PEMERINTAH PROVINSI BENGKULU, Badan Pelayanan Kesehatan Masyarakat RSUD Dr. M. YUNUS 29 Telp, (0736) 52004 - $2006 Fax. (0736) $2007 JI Bhayangkara Bengkulu 3 SURAT RUJUKAN Bengkulu, Kepada TS Yth, Bagian RS oi Dengan hormat, Bersama ini kami kirimkan seorang penderita Nama Umur Kenis Kelamin Alamat Dengan hasil pemeriksaan Anamesa Diagnosa/ DD Therapy/Tindakan yang telah diberikan Mohon mendapat pengobatan dan perawatan lebih lanjut, Atas bantuan dan kerjasama yang baik dari sejawat, diucapkan terima kasih, Dokter Yang Merawat, NIP Emairsudnki@benghula wasantaranetid - omepage=nip Mengkulu wesentra net irsudbklPEMERINTAH PROVINSI BENGKULU RSUD Dr. M. YUNUS J, Bhayangkara Bengkulu 38229 telp. (0736) 52004 - 52006 Fax, (0736) 52007 SURAT PERNYATAAN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI Soya yng bexunda tungan bavi inl: Pa — Js Kelarin (LP) ‘Nowe eee “Menolek menerushan perawatan Pengobatan ei RSUD Dr. M. Yunus Benginul ‘Segalaekibat yang timbulsehubungen dengan pencskan in dak menjadi tnggung jewab pihek RSUD De M. Yarus Bengkul Bengkuly,.. Saksi ‘Yang membuat Peryataan 1 (Perawatany Bidan ) 2 sone ( Keluarga Penderita ) (7) Coe Yang Ta Pst ee ee ee Enateusthighenghalu wacantare nei Homepage = hipsfoengkolywasstare net idredb