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Motilidad Capacidad de un organismo de dar una respuesta motora, a travs de los rganos motores, msculos y glndulas a la diferente informacin

recibida y transmitida por los receptores y vas nerviosas aferentes sensitivas. Esta respuesta motora se transmite a los rganos efectores a travs de las vas motoras eferentes. Lo ms elemental es el arco reflejo (Archimotor) Siguen los movimientos automticos (Paleomotor) Lo ms moderno es la corteza cerebral (Neomotor) Las estructuras ms modernas van frenando a las de menor jerarqua. Si hay una lesin, pueden darse sntomas en menos (Parlisis, paresias) o en ms (fenmenos de liberacin: hiperreflexia, hipertona). Parlisis o pleja: Ausencia de fuerza muscular Paresia: Disminucin de la fuerza muscular Flacidez: Disminucin del tono muscular Espasticidad: Aumento del tono muscular Babinsky: Reflejo plantar (Lo normal en los adultos es contraer los dedos. Lo patolgico es abrirlos) Clonus: Temblor Las vas motoras pueden ser interrumpidas por algn tipo de lesin. Segn sea la localizacin de la lesin, sern las manifestaciones. Lesin de las vas piramidales 1ra. Neurona: Corteza hasta mdula espinal 2da. Neurona: Mdula espinal hasta msculo eferente Lesin de 1ra. Neurona: Fuerza muscular parlisis Reflejos

Hiperreflexia. La zona reflexgena se ampla Tono muscular Hipertona Clonus s Babinsky s

El tono muscular aumenta de forma distinta en miembros superiores e inferiores: En miembros superiores: Hipertona en flexin. En miembros inferiores: Hipertona en extensin. Marcha en guadaa (hemipleja). Marcha en tijera (Cuadripleja). Lesin de 2da. Neurona: Fuerza muscular Parlisis o paresia espstica Reflejos Hiporreflexia o arreflexia Tono muscular Hipotona Clonus No Babinsky No

Marcha de parada (como militares) o marcha de gallina. Nota: La lesin progresiva de 1ra neurona (ej. tumor) es espstica. La lesin brusca de 1ra neurona es flcida, pero con el tiempo se hace espstica. La lesin de 2da neurona es siempre flcida.

Cefalea Definicin: El trmino cefalea hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base del crneo, los msculos y vasos sanguneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. Clasificacin: Podemos clasificarlas en: Cefaleas primarias: Cuando la cefalea constituye toda la enfermedad Cefaleas secundarias: Cuando la cefalea es un sntoma secundario a otra patologa (Ej. Cefalea asociada a traumatismos de crneo) Anatomopatologa: Estructuras sensibles al dolor: Piel, msculos, periostio. Senos venosos La duramadre basal y sus arterias Arterias cerebrales de la base Ramas sensitivas de los nervios trigmino, glosofarngeo, neumogstrico y de las 3 primeras races cervicales Cuadro Clnico: Cefaleas vasculares Diagnstico Cuadro clnico

Prevalencia Etiologa tratamiento Rol del psiclogo Jaqueca o migraa (Con aura) En los primeros 15 o 30 min. Aparecen crisis de disfuncin de la corteza (Aura): Manifestaciones visuales (se ven estrellas, o luces coloreadas centellantes, etc.); adormecimiento en manos o labios; trastornos sensitivos; dificultad en las palabras. Cuando esto cede, comienza una cefalea de carcter pulstil que aumenta progresivamente hasta hacerse permanente. Incapacita para ciertas tareas. Produce fotofobia y fonofobia. Vmitos y nuseas. Contrasta con una sensacin de bienestar. Tiende al sueo.

Mayor frecuencia en el sexo femenino Desconocida. Hiptesis de transmisin hereditaria. Se da con mayor frecuencia en personalidades obsesivas (Ordenados al extremo, trabajadores incansables, muy responsables, perfeccionistas. No delegan tareas, etc.). Causas inmediatas: Frustraciones, conflictos; antes de la menstruacin; Ingestin de algunos alimentos; privacin o exceso de sueo Preventivo. Tratamiento del terreno (Evitar ciertos alimentos y situaciones que provoquen cefalea). Farmacolgico. Ergotaminas (son vasoconstrictoras), aspirinas, antagonistas clcicos (drogas bloqueadoras-serotonina)Busca aliviar los dolores una vez desencadenados Derivacin al neurlogo Migraa o jaqueca (sin aura) Dolor que conserva el carcter pulstil, con pocas manifestaciones neurovegetativas. Fotofobia y fonofobia. Es de menos intensidad que la migraa con aura. Mayor frecuencia en el sexo femenino Tiene los mismos factores desencadenantes que la migraa con aura Igual que la migraa con aura Derivacin al neurlogo

Cefalea tensional Dolor de cabeza global o localizado, opresivo y tensional. De intensidad moderada Mayor frecuencia en el sexo femenino Constriccin sostenida y prolongada de los msculos peri craneales. La tensin comprime los vasos. Al faltar irrigacin aumenta el cido lctico, contra lo que se genera una mayor constriccin. Combatir la contractura con medicamentos (drazepan). Pueden emplearse recursos fisioteraputicos Derivacin al neurlogo Cefalea en salvas o racimos o de Clster Crisis dolorosas nocturnas o agrupadas. Paroxismos de dolor orbitario unilateral. Se extiende a la regin frontotemporal contigua y al paladar. Dolor quemante, desgarrante, cortante. Sndromes asociados al dolor: Lagrimeo, obstruccin nasal, palidez facial. Sndrome superior: dolor en lo ojos, regin temporal y mejilla Ms frecuente en el sexo masculino. Sobre todo en la tercera edad Factor desencadenante: Alcohol; inyeccin de histamina; o por nitroglicerina sublingual Tratamiento del terreno: No tomar alcohol. Preventivo: Corticoides, antidepresivos, oxgeno. Psicoterapia; tcnicas de relajacin. Derivacin al neurlogo

Arteritis de clulas gigantes temporal

Dolor arterial, sobre la arteria frontal. Pone a la arteria dura en la regin temporal (Hay que palpar la arteria). Puede confundirse con migraa. De no ser tratado puede llevar a una ceguera

Aparece en las personas de edad

Se da corticoides

Epilepsias

Enfermedad epilptica: Sndrome de disfuncin cerebral. Afeccin crnica, en donde se suceden a lo largo del tiempo crisis epilpticas en forma reiterada, sin una causa extra cerebral detectable.

Crisis epilpticas: De origen anatomofuncional. Se suelen denominar convulsiones aisladas u ocasionales. Son frecuentes en la edad peditrica. (An cuando se presenten varias crisis en un perodo de 24 hs. Se consideran crisis aisladas).

Clasificacin: De acuerdo a la etiologa causa Secundarias o sintomticas: Sabemos la causa Primarias o esenciales: No se conoce la

Epilepsias

De acuerdo a la edad curar (generalmente primaria)

Temprana: menos de 20 aos

Fcil de

(generalmente

Tarda: mayor de 20 aos secundaria)

Difcil de curar

Etiologa: Se produce en la corteza cerebral. Nunca fuer de ella. Anatomopatologa: Descarga anormal de impulsos nerviosos (en forma sbita, excesiva y desordenada) Tratamiento: Farmacolgico. En algunos casos hay intervencin quirrgica. Se prohbe el abuso de alcohol, la falta de sueo, y algunas actividades que puedan resultar peligrosas (Por ej. Manejar). Se prohben los deportes violentos. Son aconsejables los otros deportes. Tomar precauciones frente a altas temperaturas. Hacer todas las comidas, para evitar la hipoglucemia. Con hiperventilacin se puede provocar la crisis. Crisis epilpticas Parciales: La descarga anormal de la poblacin neuronal est en una determinada zona del cerebro (Son las ms frecuentes). Se subdividen en:

Simples: Cuando no hay compromiso de la conciencia Complejas: Cuando hay

compromiso de la conciencia

Si afecta una zona motora origina sacudidas tnico crnicas (Marcha Jacksoniana). Si afecta una zona sensitiva puede tener calambres, hormigueos. Si afecta el lbulo occipital el foco irritativo hace ver luces de colores, etc. Si afecta al lbulo temporal puede provocar alucinaciones auditivas, ruidos, palabras, melodas repetidas. Puede haber vrtigo, mareo, olores desagradables, sabores desagradables. Sensacin de que las cosas se agrandan o se achican; levitaciones aparentes; automatismos (No tiene conciencia de los actos que realiza), que pueden ser simples (chupeteos, besuqueos) o complejos (Actos que pueden ser peligrosos). Puede haber crisis de llanto, depresin, risas y problemas de lenguaje. Generalizadas: Hay un comienzo simultneo en

ambos hemisferios cerebrales

Ausencias: Alteracin leve de la conciencia. Entre 5 y 45 seg. Interrumpe su actividad, presenta una mirada vaca y distante. No responde cuando le hablan, ni recuerda el hecho. Crisis tnico-clnicas: De Grand mal. Sbita prdida de la conciencia y violenta contractura tnica de todos los grupos musculares. Espiracin forzada a travs de la glotis contrada (Por contraccin de los msculos respiratorios) conocida como grito epilptico Puede morderse la lengua. Cae al suelo y permanece rgido. (fase tnicade 30 a 90 seg.) A continuacin comienza con sacudidas clnicas y movimientos respiratorios irregulares. Abundante produccin de saliva y secreciones respiratorias de aspecto espumoso y blanquecino, o mesclado con sangre si hubo mordedura. Las sacudidas se van haciendo cada vez ms espordicas y menos sincrnicas hasta que desaparecen (Fase clnica). Suele producirse relajacin de los esfnteres. La persona se recupera, no recuerda lo sucedido, presenta cefalea, dolores musculares y bradipsiquia. Crisis mioclnicas: Breves sacudidas musculares, aisladas y en salvas. Irregulares. Varan en intensidad, desde movimientos apenas perceptibles hasta violentos espasmos musculares generalizados. Frecuentemente ocurren al despertar o en perodos de somnolencia, o inducidos por estimulacin luminosa intermitente. Crisis clnicas: Se caracterizan por ausencia de la fase tnica inicial, con movimientos clnicos desde el inicio. Suelen ser ms prolongadas. Se da por lo general en nios. Crisis tnicas: Brusca contractura muscular que deja a la persona en una determinada posicin. Su intensidad es variable. Generalmente ocurre durante el sueo.

Crisis atnicas: Brusca disminucin del tono muscular. La cabeza cae hacia adelante, se aflojan los miembros superiores y la persona cae al suelo sin perder el conocimiento.

Parciales, secundariamente generalizadas: Si la onda de reclutamiento neuronal avanza hasta el tronco cerebral, la crisis se generaliza. Se pierde el conocimiento Estado de mal epilptico: Cuando la crisis no se corta (supera los 30 min.) Puede conducir a la muerte, por lo que se interna al enfermo y se corta la crisis con frmacos. Sndrome de West-Hipsarritmia (Por alteracin del EEG): En Argentina se la conoce como espasmo en flexin generalizada. Aparece en el lactante. El nio presenta sacudidas de los miembros superiores o de los 4 miembros. Espasmos en salvas. Son malignas, porque llevan a un dao neurolgico o a un retraso. Hay epilepsias reflejas o fotosensibles (al pasar de luz a sombra), otras por el calor, etc. Enfermedades extrapiramidales (sensibilidad) Parkinsonismos: Cuadros que se parecen a la enfermedad de Parkinson. Se diferencia en los antecedentes (Puede haber sido inducida por drogas, intoxicacin, o tambin durante o despus de una encefalitis Parkinsonismo postencefaltico); en las manifestaciones y en la respuesta al tratamiento (La levo dopa mejora cuando el paciente tiene Parkinson, pero no cuando es un Parkinsonismo). Tratamiento: Eliminando la causa se elimina el Parkinsonismo. Enfermedad de Parkinson: Es un trastorno neurodegenerativo crnico que conduce con el tiempo a una incapacidad progresiva. Prevalencia: Se da igualmente en mujeres y varones. Predomina en la raza blanca. Es ms frecuente entre los 55 y 65 aos.

Grupo de comienzo clsico: 40 aos Grupo de comienzo temprano: 21 y 39 aos Grupo de comienzo juvenil: Antes de los 21 aos (A veces empieza con una depresin. Se debe averiguar la historia clnica y los antecedentes familiares)

Etiologa:

Se habla de un gen

Hay una hiptesis ambiental. Por contaminacin (Predomina en las regiones donde se recurre mucho a los pesticidas u otras sustancias) Hiptesis metablica: El organismo produce una sustancia citotxica que envenenara a la sustancia negra.

Anatomopatologa: Lesin subcortical, ubicada en la sustancia negra (Estas clulas se vuelven transparentes o blanquecinas)

Fisiopatologa: La sustancia negra produce neurotransmisores que permiten el buen funcionamiento del sistema extrapiramidal. Cuando se lesiona, no hay produccin de estos neurotransmisores (Especialmente dopamina).

Cuadro Clnico:

Trada semiolgica Bradicinecia (Enlentecimiento motor). Se demora en ponerse de pie. Le cuesta iniciar y proseguir el movimiento.

Rigidez (Aumento de tono muscular)

Temblor. Generalmente en el reposo.

Sntomas secundarios:

Inexpresividad facial Salivacin y sudoracin excesiva (Cara de pomada) Trastorno postular reequilibratorio (Si lo empujan se cae) Marcha festinante que tiende a acelerarse.

Compromiso intelectual y cognitivo:

Depresin (exgena o endgena Se discute si la causa es social o interna-) Bradifrenia. Enlentecimiento del procesamiento de la informacin (No es demencia porque no altera la memoria) Demencia clsica (Se discute si es causada por el Parkinson o por la vejes

Evolucin: Se bilateraliza el temblor, aumenta el tono muscular y los trastornos de la marcha, etc.

Pronstico: La enfermedad lleva a la muerte. Pero se puede hacer ms lento el progreso.

Tratamiento:

Farmacolgico. Levodopa. Se trata de no darle al inicio del tratamiento, porque con el tiempo disminuyen sus efectos Quirrgico (Trasplante de sustancia negra de fetos. No es ticamente aceptable) Psicoterapia

Coreas

Del griego khoreia = danza. Movimientos involuntarios que se presentan en forma brusca durante el curso de un movimiento normal. Es altamente invalidante.

Clasificacin:

Corea

Menor o de Sydenham

Mayor o de Huntington

Anatomopatologa: Disfuncin de los ganglios basales. (Compromiso del caudado, globus palidum, putamen, ncleo de acubens). Disminucin de GABA.

Fisiopatologa: Los ncleos basales estimulan y realzan los movimientos deseados y a la vez frenan los movimientos que interfieren. Aparecen fragmentos de motilidad no inhibida.

Corea de Huntington

Etiologa: Es genticamente determinado. La mitad de los hijos de un paciente heredan la enfermedad.

Pronstico: Es incurable. Cursa con demencia y lleva a la muerte.

Cuadro clnico: Los primeros sntomas aparecen en la 3ra y 4ta dcada de la vida.

Movimientos faciales Hipotona generalizada Hipercinesia Corea lingual Disfagia (dificultad al tragar) Marcha del ebrio El signo del lechero Reflejos colgados Demencia

Tratamiento: Farmacolgico. Busca mejorar estticamente al paciente.

Consejo gentico: El consejo o asesoramiento gentico es un proceso educativo cuya finalidad es la de ayudar a una persona que padece una enfermedad y/o a sus familiares en riesgo, a entender las caractersticas y consecuencias de dicha patologa, sus posibilidades de presentarla o transmitirla y las opciones de prevenirla o evitarla. Se basa en dos pilares. La informacin gentica de la familia y el diagnstico etiolgico. El objetivo es apoyar al paciente en sus decisiones voluntarias e involuntarias con un soporte emptico para el problema emocional que le produce el problema gentico.

Corea de Sydenham

Prevalencia: Nios y adolescentes

Etiologa: Despus de una infeccin entretosccica. Provocada por los anticuerpos generados.

Cuadro clnico: Movimientos involuntarios de tipo coreico, hipotona generalizada.

Tratamiento: Se cura con frmacos y reposo.

Atetosis

Es un sntoma extrapiramidal. Un tipo de movimiento involuntario relacionado con la disfuncin de los ganglios basales y especialmente del neoestriado y que consiste en movimientos sin finalidad aparente o real, lentos y reptantes.

Etiologa: (Puede ser congnita. Unilateral o bilateral Adquirida. Se puede prevenir. Incompatibilidad RH de los padres.)

Atetosis unilateral: Comnmente congnita, asociada a la hemipleja infantil Atetosis bilateral: Depende de la lesin del caudado y del putamen bilateralmente Atetosis atpicas sintomticas: Comienzan en edad adulta o juvenil. Corresponde pensar que se trata de una manifestacin sintomtica de la degeneracin hepatolenticular o de la distonia de torsin. Cuando empiezan bruscamente despus de los 40 aos puede deberse a lesiones vasculares enceflicas

Cuadro clnico: Movimientos anormales, lentos, distales, reptantes, similares a los de una vbora. Son movimientos hipertnicos que pueden comprometer todo el cuerpo y causar severa incapacidad.

Tratamiento: No existe tratamiento mdico de valor. Tan slo se indican los barbitricos en dosis moderadas y repartidas en el da para disminuir en algo la intensidad y frecuencia del movimiento atetoideo.

Tumores Intracraneales

Formacin de tejido anormal que crece y ocupa un lugar en la caja craneana.

Clasificacin:

Tumores benignos

Tumores malignos No contienen clulas cancerosas Contienen clulas cancerosas. Crecen rpidamente Una vez extrados no vuelven a aparecer Reaparecen despus del tratamiento Tienen bordes bien delimitados Invaden los tejidos que los rodean Pueden causar sntomas similares a los tumores malignos debido a su ubicacin y tamao A veces se considera malignos debido a su tamao, su ubicacin y el dao que puede producir en las funciones vitales del cerebro

Histologa: Para determinar el tipo de tejido se toma una muestra (Biopsia).

Etiologa: Hay distintas causas:

Infecciones Traumatismos Sustancias qumicas Factores genticos Virus Factores congnitos y restos embrionarios Irradiacin Factores hormonales e inmunolgicos

Cuadro clnico: Sntomas generales: Sndrome de Hipertensin endocraneana

Trastorno de las funciones mentales superiores Edema de papila Cambio de personalidad Irritabilidad Somnolencia Depresin Disminucin de las funciones respiratorias o cardacas Puede haber cefalea secundaria o no Nuseas o vmitos repentinos Signos y sntomas de dficit neurolgico

Tumor frontal:

Dficit de atencin Trastornos tmicos: Excitacin, depresin Desorientacin Problemas en la memoria Alteracin en el lenguaje Trastorno del tono y reflejos Trastornos oculomotores de la coordinacin, equilibrio y orientacin espcial Cambio en el estado de nimo, prdida de iniciativa, somnolencia, reduccin de la actividad psicomotora Moria (erotizado, exhibicionista, risa inmotivada, chistes desubicados) y tendencia a las bromas Marcha del ebrio

Tumor temporal:

Trastornos mentales (Sobre todo cuando es en el hemisferio dominante) Obnubilacin Enlentecimiento intelectual Desorientacin tmporo-espacial Labilidad emocional Trastornos psicosensoriales Alucinaciones (visuales, auditivas o olfativas) Hemianopsia Trastornos del lenguaje Afasia Deja v (ya visto) y jamais v (jams visto)

Tumor occipital:

Amnesia Alucinaciones visuales Agnosia visual

Tumores parietales:

Trastornos sensitivos (Parestesias, entumecimiento) Apraxia Asomatonosia (desintegracin del esquema corporal) Despersonalizacin Ilusin de transformacin

Tumores en el tronco enceflico:


Convulsiones Problemas endcrinos Alteraciones visuales o visin doble Dolores de cabeza Parlisis de msculos Cambios respiratorios Sndrome de hipertensin

Algunos tumores:

Glioblastoma multiforme:

Es una de las neoplasias ms agresivas y malignas; infiltra en forma extensa el cerebro y puede alcanzar gran tamao. La localizacin predominante es en los hemisferios cerebrales, aunque ocasionalmente se origina en el cerebelo, el tronco enceflico y la mdula espinal.

Prevalencia: Edad adulta. Varones

Manifestaciones clnicas: Depende de las localizacin inicial y de las estructuras que afecta durante su expansin. En la mayora hay trastornos de las funciones mentales superiores, cefalea y convulsiones. En pocos meses aparecen sntomas y signos de disfuncin neurolgica focal.

Diagnstico: Sobre la base de hallazgos de la TC y la RM, y se confirma con biopsia.

Tratamiento: Consiste en prolongar la vida y mejorar la calidad de sta.

Meduloblastomas:

El meduloblastoma o tumor neuroectodrmico primitivo de la fosa posterior es el tumor primario maligno del sistema nervioso central ms frecuente en la infancia.

Cuadro clnico: Sntomas y signos de hipertensin endocraneana, como vmitos, somnolencia y cefaleas matinales asociadas a inestabilidad en la marcha y diplopa. La sintomatologa es resultado de la expansin del tumor en la fosa posterior con la resultante compresin y distorsin del tronco cerebral y el cerebelo, a menudo asociada con bloqueo del cuarto ventrculo e hidrocefalia. A veces pueden producirse hemorragias dentro del tumor, de forma tal que un paciente asintomtico o con trastornos mnimos puede desarrollar bruscamente signos de disfuncin del tronco, inclusive coma.

Tratamiento: Extirpacin quirrgica, y la extensin de la seccin quirrgica. La hidrocefalia se controla con derivacin ventricular.

Craneofaringioma:

Es un tumor congnito, originado en la bolsa de Rathke en la unin del infundbulo del hipotlamo con la hipfisis.

Prevalencia: El tumor puede aparecer a cualquier edad, aunque es ms frecuente en los nios, y se distribuye por igual entre hombres y mujeres.

Cuadro clnico: Las manifestaciones pueden ser producidas por disfuncin hipotlamo hipofisaria, por compresin quismica o por hidrocefalia secundaria a la obstruccin de la circulacin del LCR. Por tanto, los pacientes pueden tener diabetes inspida, amenorrea y disminucin de la libido, disminucin de la agudeza visual, defectos del campo visual y atrofia ptica. A veces predomina el cuadro de hipertensin endocraneana, con cefaleas, vmitos y edema de papila. Los adultos pueden presentar manifestaciones clnicas resultantes de una hidrocefalia lentamente progresiva, es decir, trastornos de las funciones mentales superiores, trastornos en la marcha e incontinencia urinaria, con edema de papila o no.

Diagnstico. Sobre la base de la TC y/o RM.

Tratamiento: La ciruga seguida de radioterapia lleva a una sobrevida de aproximadamente 10 aos.

Adenomas hipofisarios:

Predomina en la edad adulta y son ms frecuentes en mujeres que hombres.

Cuadro clnico: Las manifestaciones clnicas de los tumores adenohipofisarios pueden ser secundarias al hipopituitarismo, al hiperpituarismo, a la comprensin del quiasma ptico y de las estructuras de los senos cavernosos y a la eventual extensin al lbulo temporal, al tercer ventrculo o raramente a la fosa posterior. Trastornos visuales. Cefalea secundaria con menos frecuencia e hidrocefalia obstructiva por extensin al III ventrculo. Somnolencia, hipotermia y diabetes inspida por compresin hipotalmica; convulsione por extensin del tumor al lbulo temporal y, rinorrea por invasin del seno esfenoidal y comunicacin con cavidad nasal.

Diagnstico: Se confirma por medio de anlisis de laboratorio que ponen de manifiesto la disfuncin endcrina y de los distintos procedimientos de imgenes.

Tratamiento: Consiste en la reseccin quirrgica trasefenoidal o en la irradiacin con haz de protones o con la unidad gamma.

Rol del psiclogo:

Intervencin en el diagnstico ante la crisis (Siempre debe estar en el momento que se le da el diagnstico. Siempre se debe derivar al psiclogo despus del diagnstico). Ayuda a enfrentar y superar la situacin Motivar al paciente y a la familia En el trabajo de duelo: Impedir que sea paralizante Ofrecer un espacio para que se verbalicen temores y deseos Aceptar lo irreparable Tolerar el dficit

Lenguaje

Sistema de smbolos y signos que operan como cdigos de representacin y/o comunicacin para algn sistema vivo o una mquina. Tambin se aplica a la facultad especfica del ser humano de comunicarse mediante sonidos articulados.

Lengua: Instituciones sociales construidas por las comunidades humanas y compuestas por un sistema estructurado de signos que expresa ideas y en el cual la palabra es su representacin.

Disartria: Alteracin del habla

Disfasia: Alteracin del lenguaje Dislexia: Tartamudez Afasia: Es un trastorno del lenguaje secundario a la disfuncin de reas cerebrales especficas que se manifiesta en forma de alteraciones en la expresin a travs del habla o la escritura o como una falla en la comprensin del lenguaje escuchado o ledo.

Asimbolia del cdigo verbal o escrito y/o trastorno articulatorio motor causado por lesin cerebral focal.

Se desintegra el lenguaje. Hay una asimbolia (se pierden los smbolos del lenguaje oral o escrito). Esto es debido a una lesin focal en el hemisferio dominante (Rara vez una lesin en el hemisferio derecho provoca una afasia). 1. 1. Lesin en el rea de Broca: Afasia no fluente o afasia motora. Si est avanzada no puede pronunciar palabra (afemia), cundo es menos acentuada puede conservar algunos rudimentos. Presenta automatismos, parafasias, etc. 2. 2. Lesin del rea de Wernicke: Afasia fluente o receptiva. Puede hablar mucho, pero no se lo entiende. 3. 3. Lesin del fascculo conductor: Afasia nominal o amnstica. Tanto la comprensin como la expresin estn bien conservados, mientras que el vocabulario es muy reducido (No puede nombrar los objetos).

Teora sobre el origen del lenguaje:

Teora gestual: La presin para pasar de un lenguaje gestual al vocal/oral surgi de la necesidad de emplear las manos tanto para comunicarse como para usar herramientas durante las caceras. El primer tipo de lenguaje habra sido un lenguaje de smbolos. Teora cognitiva o cerebral: El lenguaje surge debido a la presencia de las reas de Broca y Wernicke, la lateralizacin cerebral y la modificacin de la laringe. Teora social: Tambin llamada teora del contacto Se basa en distintos factores como el papel del trabajo como causa del progreso de la comunicacin oral, la necesidad de transmitir conocimientos de una generacin a la otra, el hecho de compartir la comida que obligara a la cooperacin que se alga del leguaje.

Evolucin del lenguaje:

Lo primero que aparece es el llanto indiferenciado Luego el llanto diferenciado (generalmente la madre puede saber por qu llora) Balbuceo Utilizacin de palabras fuertes Ecolalia (repite lo que escucha, como un eco) Manejo de la lengua

Jakobson e Iguzquiza afirman que la afasia es una regresin del lenguaje a un nivel inferior. Lo primero que se pierde es lo ltimo adquirido. La mmica rara vez se puede perder en el afsico.

Examen clnico:

Se pide al paciente que hable y se examina del lenguaje

Fluidez

Contenido Fluidez verbal: Se define como la capacidad de producir lenguaje fluidamente (100 a 125 palabras por minuto) sin pausas o dificultad para encontrar palabras. Adems debe tener contenido apropiado, una meloda y extensin de frases adecuada (3 a 5 palabras entre dos pausas) y ausencia de esfuerzo, errores articulados o palabras anormales (Parafasias).

No fluente: Disminucin o prdida de la fluidez verbal (menos de 50 palabras por minuto). Su expresin mxima es el mutismo. En situaciones menos graves, la fluencia verbal suele estar disminuida en grado variable, en consecuencia la produccin oral puede estar restringida a una estereotipia formada por palabras reales (mam) o fragmentos sin sentido (tan-tan). En grados ms leves, el lenguaje no fluente se caracteriza por ser escaso, hesitante y producido con mucho esfuerzo. En general est compuesto por palabras de alto contenido (sustantivos) y existe casi una completa omisin de palabras gramaticales (pronombres, preposiciones). La extensin de la frase est considerablemente disminuida y la meloda ausente (Lenguaje telegrfico). Fluente: Es producido con rapidez, sin hesitacin o esfuerzo. La extensin de la frase y la meloda del lenguaje son normales o inclusive estn exageradas. Aunque la expresin oral del paciente contiene muchas palabras, ms de 200 por minuto (logorrea), raramente se producen palabras con contenido (sustantivo) y la produccin oral est contaminada en

grado variable por parafasias y pausas como resultado de una seria dificultad para encontrar palabras (anomia) Clasificacin en base alteraciones de la fluencia verbal

Lenguaje seriado o automtico: La posibilidad de recitar secuencias previamente conocidas por el paciente. En el caso de tener dificultades en la iniciacin del lenguaje, le resulta til al examinador aportar las primeras palabras para facilitar.

Comprensin auditiva: Se espera una mnima respuesta verbal que de cuentas de que el paciente ha entendi la pregunta.

Capacidad de entender el material relacionado con la historia personal El reconocimiento auditivo de palabras aisladas Comprensin de preguntas simples y complejas (respondiendo si y no)

Repeticin: Se hace repetir al paciente palabras monosilbicas, concretas y de alta frecuencia de uso; para luego continuar con palabras polisilbicas; y por ltimo, frases de extensin y complejidad crecientes.

Denominacin: Se denominan los objetos por confrontacin visual. La dificultad para nombrar los objetos presentados visualmente es casi invariable en los pacientes afsicos.