KEKURANGAN VITAMIN D PADA WANITA HAMIL

MENYEBABKAN VAGINOSIS BAKTERI

Katherine J. Hensel, MPH; Tara M. Randis, MD; Shari E. Gelber, MD, PhD; Adam J. Ratner, MD,
MPH

TUJUAN : Data terakhir menunjukkan vitamin D (VDD) dikaitkan dengan

vaginosis bakteri (BV) selama kehamilan. Hipotesis kami pada VDD merupakan
faktor resiko untuk BV pada wanita hamil.
STUDI DESAIN : Dengan menggunakan data dari Kesehatan Nasional dan
Survey Pemeriksaan Gizi, kita melakukan analisis multinariable logistic regresi
bertingkat pada wanita hamil.
HASIL : VDD dikaitkan dengan BV hanya pada wanita hamil disesuaikan
dengan [AOR], 2.87; ketetapan 95% interval [CI], (1.13-2.8). Diantara perempuan
hamil, douching (AOR, 1.72; 95% CI, 1.25-2.37), merokok (AOR, 1.66; 95% CI,
1.23-2.24), dan kulit hitam (AOR, 2.41; 95% CI, 0.60; 95% CI, 0.40-0.90).BV
memoderasi hubungan antara merokok dan BV pada wanita yang tidak hamil.
KESIMPULAN : Faktor resiko untuk BV berbeda menurut status kehamilan.
VDD adalah faktor resiko untuk BV pada wanita hamil; evaluasi suplemen
vitamin D berguna untuk pencegahan atau terapi tambahan BV pada wanita hamil.

Bakteri vaginosis (BV) sangat sering mempengaruhi wanita usia subur

yaitu sekitar 30% di Amerika Serikat. Meskipun terjadi perubahan dramatis dalam
mikroflora vagina yang menjadi ciri BV sehingga sering terjadi tanpa adanya
gejala, mereka yang terkena dengan gejala yang merugikan banyak meningkatkan
resiko infeksi menular seksual, persalinan premature, dan endometritis
postpartum. Meskipun pemberantasan BV dengan menggunakan antimikroba
yang tepat, tetapi penyakit masih tetap berulang. Pengobatan wanita hamil dengan
BV sangat sulit karena percobaan clinical besar telah gagal untuk menunjukkan
penurunan hasil kehamilan buruk dengan terapi sntibiotic. Identifikasi faktor
resiko potensial merupakan kesempatan yang bagus untuk mengurangi beban BV
dan morbiditas.
Baru-baru ini Bodner et al diidentifikasi kekurangan vitamin D (VDD)
merupakan faktor resiko independen untuk BV pada wanita hamil. Analisis cross-
sectional menunjukkan hubungan yang signifikan antara konsentrasi serum D 25-
hidroksivitamin (25d), yang beredar terutama vitamin D, dan kehadiran BV pada
trimester pertama. Temuan-temuan ini memiliki implikasi yang besar dalam
kesehatan prevalensi tinggi VDD di Amerika Serikat, diperkirakan 78% di antara
perempuan hamil dan berkisar dari 83% pada trimester pertama menjadi 47%
pada trimester ketiga antara Ibu hamil. Karena VDD dimodifikasi melalui
suplementasi dalam mengurangi beban BV.

1
 Sekarang juga diakui bahwa vitamin D merupakan regulator penting dari
respon kekebalan host, dan VDD telah dikaitkan dengan peningkatan kerentaan
terhadap berbagai penyakit menular. Ikatan-dihydroxyvitamin 1,25 D untuk
reseptor dan hasil akhirnyaditranskripsi ratusan gen, termasuk komponen integral
dari sistem kekebalan host.
Kekebalan diubah dalam vagina memberikan penjelasan mekanis potensial
untuk asosiasi diamati antara VDD dan pengembangan BV.
Hubungan antara VDD dan BV pada wanita yang tidak hamil dieksplorasi.
Selanjutnya, tidak diketahui apakah faktor resiko lain untuk BV berbeda menurut
status kehamilan. Kami menilai apakah faktor resiko BV berbeda antara
perempuan hamil dan tidak hamil dengan focus khusus pada VDD di seluruh
subkelompok dengan menggunakan data besar perwakilan nasional yang
ditetapkan

Keseluruhan (n=3523)
Karakteristik P value
AOR (95% CI)
Vitamin D
Cukup 1.00 (referensi)
Kurang 1.03 (0.75-1.44) .84
Usia, y 1.00 (0.98-1.02) .95
Ras/etnik
Putih 1.00 (referensi)
Hitam 2.41 (1.64-3.55) <.01
Amerika meksiko/lain 1.54 (1.00-2.37)
.04
Pendidikan
Lulusan SMA 1.00 (referensi)
Dbawah SMA 1.12 (0.60-1.00) .58
Indek Kemiskinan
Dibawah tingkat kemiskinan 1.00 (referensi)
Diatas tingkat kemiskinan 0.78 (0.60-1.00) .05
Status Perkawinan
Tidak Kawin 1.00 (referensi)
Kawin 0.89 (0,62-1.27 .52
Usia saat sex pertama
Belum pernah sex 1.00 (referensi)
≤ 14 3.04 (1.12-8.24) .03
Tingkat nikotin
<3ng/ml 1.00 (referensi)
≥3ng/ml 1.63 (1.22-2.16) <.01
BMI
Normal 1.00 (referensi)
Underweigh 0.82 (0.38-1.77) .62
Overweight 1.29 (0.88-1.90) .19
Obesitas 1.26 (0.87-181) .22

2
 AOR, rasio odds yang disesuaikan, BMI, tidak masa tubuh BV, vaginosis
bakteri; CL, interval konviden; GED, pengembangan pendidikan umum, OC,
konsentrasi oral. aBy uji wald x2, b kekurangan vitamin D < 30ng/ml; c hanya
termasuk untuk wanita usia 20-49 tahun; d tanda 0 menunjukka n jumlah sel
untuk kategori referensi; AOR tidak sex tanpa kondom, penggunaan kondom satu
kali atau lebih dalam 30 hari antara perempuan dengan beberapa mitra pada tahun
lalu, f normal, BMi 18.5 kg/m2 dan ≤ 24,9kg/m2, berat badan, BMi < 18.5 kg/m2,
kelebihan berat badan, BMI ≥ 25.0 kg/m 2 dan ≤29.9 kg/m2, gemuk, BMI
≥30.0kg/m2.
Hensel, kehamilan, vitamin D, dan BV. Am J Obstet Gynecol 2011
BAHAN DAN METODE
Pemeriksaan Kesehatan Nasional dan Survei Gizi yang dilakukan oleh
pusat Statistik Kesehatan Nasional (NCHS), Pusat Pengendalian dan pencegahan
Penyakit,

15 or 16 2.55 (0.94-6.94) .07

17 or 18 2.24 (0,79-6.33) .13
≥19 2.16 (0.85-5.49) .10
Pasangan sex seumur
hidup
0 or 1 1.00 (referensi)
2-4 0.78 (0.53-1.17) .23
5-8 0,94 (0.61-1.47) .80
≥9 0.98 (0.62-1.27) .51
Pernah memiliki
pasangan sex
perempuan
Tidak 1.00 (referensi)
Ya 1.76 (0.07-2.91) .03
sex tanpa kondom
Tidak 1.00 (referensi)
Ya 1.13 (0,78-1.64) .51
Status Kehamilan
Tidak hamil 1.00 (referensi)
Hamil 0,59 (0.32-107) .08
Penggunaan kontrasepsi
oral
Tidak 1.00 (referensi)
Ya 0,60 (0.40-0.90) .01
Douching frekuensi
terakhir 6 bulan
Tidak pernah 1.00 (referensi)
Minimal sekali 1.68 (1.21-2.33) <.01

3
Yang menilai faktor penyakit dan resiko di antara penduduk, dilembaga sipil
Amerika Serikat.
NHANES menggunakan kompleks, multistage, probabilitas desain sampel
dan lebih dari sampel orang Amerika Serikat, American Meksiko, orang-orang
berpenghasilan rendah, dan remaja berusia 12-19 tahun selama 2001-2004 untuk
mendapat ukuran sampel yang cukup banyakuntuk perkiraan stabil antara
kelompok-kelompok ini. Pemeriksaan Kesehatan dan beberapa wawancara,
termasuk perilaku seksual dan kesehatan reproduksi, dilakukan di pusat
pemeriksaan mobile (MEC).
Kriteria yang termasuk untuk analisis ini adalah wanita berusia 14-49
tahun yang berpartisipasi dalam komponen MEC dari NHANES. Kriteria yang
tidak termasuk menurut skor Nugent dilaporkan untuk BV dan / atau 25D
konsentrasi serum.
Peserta berusia 12 tahun atau lebih diberikan persetujuan untuk
pemeriksaan dan wawancara, orang tua dari peserta lebih muda 18 tahun juga
memberikan persetujuan atas partisipasi anak-anak mereka.Pusat Statistik
Kesehatan Nasional Etik Penelitian Review Board diberikan kecuali untuk analisis
ini.
Ras/etnis dilaporkan dan diklasifikasi sebagai non-Hispanik kulit putih,
non-Hispanik hitam, Amerika meksiko, dan lainya, termasuk orang multiras dan
orang-orang keturunan Hispanic non Meksiko. Indeks kemiskinan dihitung
dengan membandingkan pendapatan keluarga yang dilaporkan sendiri dengan
ambang kemiskinan sesuai keluarga.Pencapaian pendidikan, status perkawinan,
penggunaan kontrasepsi oral saat ini, dan frekwensi douching dalam 6 bulan
terakhir yang dilaporkan. Perilaku seksual (termasuk kedua pasangan seksual laki-
laki dan perempuan), pernah memiliki pasangan seksual wanita, usia saat pertama,
dan hubungan seks tanpa kondom dalam 30 hari terakhir telah dilaporkan.
Peserta diminta untuk mempertimbangkan seks oral, anal, dan vagina
sebagai “seks” dalam respons mereka. Hanya wanita yang memiliki banyak
pasangan sex dilaporkan pada tahun lalu dan ditanya tentang penggunaan kondom
dalam 30 hari sebelumnya. Oleh karena itu, klasifikasi memiliki “seks yang tidak
aman” terbatas pada wanita yang memiliki lebih dari 1 pasangan seksual dalam
satu tahun teraklhir dan yang melaporkan seks tanpa kondom setidaknya sekali
dalam 30 hari sebelumnya. Wanita dengan hanya 1 pasangan seklsual dalam tahun
lalu dikategorikan sebagai tidak memiliki “seks yang tidak aman” sehingga
mereka tidak ditanya tentang penggunaan kondom. Analisis ni meliputi data
perilaku seksual hanya untuk wanita 20 tahun atau lebih tua.
Status kehamilan dikonfirmasi oleh tes urin. Body mass index (BMI)
dihitung dari pengukuran tinggi dan berat badan dan klasifikasinya dalam kategori
sebagai berikut : normal, BMI> / 18.5kg/m 2 dan </ 24,9 kg/m2, berat badan, BMI
> / 30,0 kg/m2. Tingkat vitamin D dan nikotin (sebuah serum metabolit nikotin)
tingkat ditentukan menggunakan serum yang dikumpulkan melalui venipuncture
oleh phlebotomists bersertifikat di MEC. Metode Analisis dijelaskan ditempat
lain. Dalam analisis ini, VDD diklasifikasikan sebagai kurang dari 3 ng/mL

4
menunjukkan perokok aktif.Usapan vagina vaginal swab digunakan untuk
menentukan BV dan dikumpulkan di MEC. Staf MEC kemudian meletakkan hasil
vaginal swab ke slide kaca, yang kemudian dikirim ke Magee Women’s Hospital
(pittsbourgh, PA) untuk pewarnaan Gram dan Nugent supaya hasil atau nilainya
keluar, menurut Nugent nilai 7-10 menunjukkan BV.
Analisis statistic dilakukan dengan menggunakan prosedur survey di SAS
(versi 9.2, SAS Institute, cary, Nc) yang menjelaskan bobot yang tidak sama dari
orang dalam desain sampel NHANES, dan data yang hilang dikeluarkan dari
analisis. Berat badan dilaporkan oleh NCHS untuk 2001-2002 dan 2003-2004 data
siklus digunakan untuk mencerminkan probabilitas yang tidak merata dan untuk
menyesuaikan respon antara orang dalam sampel. Taylor seri digunakan untuk
estimasi varians untuk menghasilkan perkiraan yang tidak bisa.
Dalam analisis bivariabel, disesuaikan dengan regresi logistic yang
digunakan untuk menghitung ransum mentah yang bertentangan dengan interval
ketepatan 95%.Asosiasi Nilai P dihitung dengan menggunakan uji Wald x2.
Variable dengan p </ .10 yang dimasukkan sebagai kovariat dalam analisis regresi
logistic multivariable adalah umur, yang termasuk dari konvensi, dan status
kehamilan, yang berdasarkan tingkat literatus.
Analisis kedua tingkat populasi menurut status kehamilan.Analisa
bivariabel untuk Ibu hamil dan tidak hamil dilakukan seperti yang dijelaskan
sebelumnya. Analisis multivariable logistic dilakukan terpisah untuk Ibu hamil
dan tidak yang termasuk kovarist yang sama yang digunakan dalam analisis
multivariable logistik regresi tidak bertingkat, kecuali status kehamilan.
Terakhir, analisis multivariable logistic regresi dalam analisis ini lebih
besar dari yang disarankan, hubungan antara kadar nikotin dan BV dapat
tergantung pada status vitamin D. stratifikasi menurut status vitamin D
diperbolehkan pemeriksaan efek mederat ini dihipotesiskan, yang termasuk dalam
kovarist model ini adalah sama dengan yang digunakan dalam analisis
multivariable logistic regresi bertingkat, kecuali status vitamin D.
HASIL
Dari 3527 wanita yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, 4 wanita
yang melaporkan tidak pernah berhubungan seks tapi tes urine kehamilan positif
pada saat pemeriksaan. Para wanita ini dikeluarkan dari analisis mengakibatkan n
=\ 3523 untuk sampel. Prevalensi BV 29%.
Mirip dengan temuan sebelumnya, karakteristik demografi, perilaku, dan
beberapa klinis bermakna dikaitkan dengan BV dalam analisis variable bi,
termasuk ras hitam (p < .01), Meksiko Amerika/ras lain/etnit (p = .05), debut
sekssual 14 tahun atau lebih muda (p < .01) atau pada usia 15 atau 16 tahun (p
=.03), jumlahseumur hidup mira seksual (5-8;9 atau lebih; p <.01 untuk masing-
masing), douching setidaknya sekali dalam 6 bulan teraksir (p <.01). dan
kelebihan berat badan 9p = .03) atau obesitas (p <.01).

5
Table 2
Analisa multivariable karakteristik demografi, perilaku, dan klinis yang terkait
dengan gejala BV menurut status kehamilan.

Tidak hamil
Hamil (440)
(n=3044)
Karakteristik
AOR P AOR P
( 95% CI) value (95% CI) value
Vitamin D
Cukup 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Kurang 0.99 (0.69-1.40) .93 2.87 (1.13-7.280 .03
Usia, y 1.00 (0.98-1.020 .94 1.01 (0.91-1.13) .84
Ras/etnik
Putih 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Hitam 2.41 (1.67-3.47) <.01 2.10 (0,59-7.54) .25
Amerika Meksiko/lain 1.63 (1.09-2.44) .02 0.61 (0.16-2.36) .48
Pendidikan
Lulusan SMA 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Dibawah SMA 1.12 (0,74-1.70) .59 0.61 (0.42-6.21 .49
Indek kemiskinan
Dibawah tingkat kemiskinan 1.00 (referensi) 1.00 9referensi)
Diatas tingkat kemiskinan 0.76 (0.58-1.01) .05 0.96 (0.32-2.89 .94
Status perkawinan
Tidak kawin 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Kawin 0.80 (0.63-1.26) .51 0.79 (0.22-2.90 .73
Usia saat sex pertama
Belum pernah sex 1.00 (referensi) -
≤14 3.02 (1.107-8.58) .04 -
15 or 16 2.64 (0.97-7.17) .06 -
17 0r 18 2.14 (0.76-6.03) .15 -
≥19 2.21 (0.88-5.56) -
Pasangan sex seumur hidup
0 or 1 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
2-4 0.80 (0.52-1.22) .29 0.40 (0.11-1.44) .16
5-8 0.93 (0.58-1.49) .76 1.39(0.43-4.54) .58
≥9 0.86 (0.58-1.28) .46 1.56 (0.51-4.80) .43
Pernah memiliki pasangan
sex perempuan
Tidak 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Ya 1.66 (0.96-2.86) .07 4.51 (0,97-21.71) .06
Sex tanpa kondom
Tidak 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Ya 1.22 (0,82-1.81) .33 0.33(0.07-1.54) .16
Penggunaan kontrasepsi oral

6
 Tidak 1.00 (referensi) -
Ya 0.60 (0.40-0.90) .01 - -
Douching frekwensi teraksi 6
bulan
Tidak pernah 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Minimal sekali 1.72 (1.25-2.37) <.01 1.06 (0.22-5.13) .95
Tingkat nikotin
<3ng/ml 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
≥3 ng/ml 1.66 (1.23-2.24) <.01 0.77 (0.22-2.64) .67
BMI
Normal 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Underweigh 0.79 (0.35-177) 57 3.56 (0.32-39.42) 30
Overweigh 1.30 (0.87-1.95) .20 1.21 (0.31-4.68) .78
Obesitas 1.26 (0.85-1.85) .25 1.27 (0.40-3.97) .69

Aor, rasio odds yang rasio odds yang disesuaikan; BMI, indek masa tubuh;BV,
vaginosis bakteri; Cl, interval konviden;GED, pengembangan pendidikan umum,
OC, kontrasepsi oral.
aBy uji wald x2; b kekurangan vitamin D <30ng/mL; c hanya termasuk untuk
wanita usia 20-49 tahun; d tanda hubung 0 menunjukkan jumlah sel untuk
kategori referensi; AOR tidak tersedia;e sek tanpa kondom; penggunaan kondom
satu kali atau lebih dalam 30 hari antara perempuan dengan beberapa mitra pada
tahu lalu, f normal, BMI ≥18.5kg/m2 dan ≥24,9kg/m2;berat badan,
BMI<18.5kg/m2; kelebihan berat badan, BMI ≥25.0 kg/m 2 dan 29.9kg/m2, gemuk,
BMI ≥30.0kg/m2.
Hensel. Kehamilan, vitamin D, dan BV.Am J Obstet Gynecol 2011
VDD (p<.01), memiliki hubungan seks tanpa kondom dalam 30 hari
terakhir (p<.01), dan tingkat nikotin dari 3 ng/mL atau lebih besar (p<.01) juga
bermakna dengan BV.Tingkat penghasilan diatas kemiskinan (p<.01), menikah /
hidup sebagai menikah (p<.01), dan kontrasepsi oral (OC) menggunakan (p<.01)
secara bermakna berbanding terbalik terkait dengan BV. Serum Median 25d
adalah 23,00 ng/mL (antar kuartil range [IQR], 17,00-30,00).
Analisis bivariabel dikelompokkan berdasarkan status kehamilan, pada
wanita hamil yang merokok, VDD (p<.01), ras hitam (p<.01), Meksiko Amerika /
ras lain/ etnis (p<.01), pendidikan sekolah tinggi (p=.02), pernah berhubungan
seks (p=.05), debut seksual pada usia 14 tahun lebih muda (p<.01) atau pada usia
15 atau 16 tahun (p=.02), mitra seksual perempuan (p<.01), hubungan seks tanpa
kondom dalam 30 hari terakhir (p<.01), douching setidaknya sekali dalam 6 bulan
terakhir (p<.01), kadar nikotin dari 3 ng / (p=.03) mL atau lebih besar (p<.01), dan
kelebihan berat badan atau (p<.01) obesitas semuanya signifikan terkait dengan
BV. Penghasilan diatas tingkat kemiskinan (p<.01), yang menikah menggunakan /
hidup sebagai menikah (p<.01), dan OC saat ini (p<.01) secara bermakna
berbanding terbalik terkait dengan BV pada wanita tidak hamil.

7
 Diantara perempuan hamil, VDD (p<.01), ras hitam (p=.02), dan pernah
memiliki pasangan seksual perempuan (p<.01) secara bermakna dikaitkan dengan
BV dalam analisis bivariabel menurut status perkawinan (p<.01) secara bermakna
berbanding terbalik dengan BV. Serum Median 25d adalah 23,00 ng/mL (IQR,
17,00-30,00) diantara perempuan tidak hamil dan 25,00 ng/mL (IQR, 17,00-
31,00) pada wanita hamil.
Beberapa karakteristik tetap asosiasi dengan BV dalam analisis
multivariable logistic regresi (Tabel 1). Hitam ras (rasio odds yang disesuaikan
[AOR], 2,41, 95% confidence interval [CI], 1,64-3,55), Meksiko
Amerika/ras/etnis (AOR,3,04,95% CI, 1,00-2,37) lainnya debut seksual pada usia
14 tahun atau lebih muda (AOR, 3,04, 95% CI, 1,12 – 8,24), pernah memiliki
pasangan seksual perempuan (AOR, 1,6, 95% CI, 1,07-2,91), douching setidaknya
sekali dalam 6 bulan terakhir (AOR, 1,68; 95% CI, 1,21-2,33), dan kadar nikotin
dari 3 ng/mL atau parutan (AOR, 1,63, 95% Cl, 1.22-2 0,16) secara bermakna
terkait dengan BV. OC saat ini menggunakan (AOR, 0,60, 95% El,0.40-0.90)
secara bermakna berbanding terbalik dengan BV.
Karakteristik bermakna dikaitkan dengan BV berbeda dengan status
kehamilan dalam model multivariable berlapis (Tabel 2). Diantara perempuan
hamil yang merokok, ras hitam (AOR,2,41, 95% CI, 1,67 – 3,47), Meksiko
Amerika / ras / etnis lainnya (AOR, 1,63, 95% CI, 1,09-2,44), debut seksual pada
14 tahun atau lebih muda (AOR, 3,02, 95% CI, 1.07-8,58), douching setidaknya
sekali dalam 6 bulan terakhir (AOR, 1,72, 95% CI, 1,25-2,37), dan tingkat nikotin
dari 3 ng/mL atau lebih (AOR, 1,66;95%CI, 1,23-2,24) secara bermakna terkait
dengan BV. OC saat ini menggunakan (AOR, 0,60, 95% CI, 0,40-0,90) secara
bermakna berbanding terbalik dikaitkan dengan BV pada wanita yang tidak hamil.
Diantara perempuan hamil, VDD (AOR, 2,87, 95% CI, 1,13-7,28) secara
bermakna dikaitkan dengan BV.
Dalam model multivariable dikelompokkan berdasarkan status vitamin D
(TAbel 3), Meksiko Amerika / etnis ras lain (AOR, 3,37, 95% CI, 1,26-9,02),
douching setidaknya sekali dalam 6 bulan terakhir (AOR, 3,12;95% CI, 1,33 –
7,31), dan kelebihan berat badan (AOR, 1,85, 95% CI, 1,03-3,32) secara
bermakna dikaitkan dengan BV dalam kalangan perempuan yang cukup vitamin
D. Penghasilan diatas tingkat kemiskinan (AOR, 0,36;95% CI, 0,18-0,72), sedang
hamil (AOR, 0,14, 95% CI, 0,06-0,31) dan menggunakan OC (AOR, 0,44, 95%
CI, 0,22-0,91) secara bermakna berbanding terbalik dengan BV dalam kalangan
perempuan yang cukup vitamin D. Diantara perempuan kekurangan vitamin D,
ras hitam (AOR, 2,60,95% CI, 1,20-1,87), dan nikotin tingkat 3 ng/mL atau lebih
(AOR, 1,72,95% CI, 1,23-2,39) secara bermakna terkait dengan BV.

8
Tabel 3
Analisa multivariable karekteristic demografi, prilaku, dan klinis yang terkait
dengan gejala BV menurut status vitamin D

Cukup vitamin Kekurangan vitamin

D(n=736) D (n=2787)
Karakteristik
P P
AOR( 95% CI) AOR(95% CI)
value value
Usia, y 0.97 (0.93-1.01) .09 1.01 (0.99-1.03) .54
Ras/etnik
Putih 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Hitam 1.78 (0.25-12.54) .56 2.60 (1.79-3.78) <.01
Amerika 3.37 (1.26-9.02) .02 1.45 (0.93-2.29) .10
Meksiko/lain
Pendidikan
Lulusan SMA 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Dibawah SMA 1.29 (0.39-4.24) .68 1.08 (0.69-1.26) .73
Indek
kemiskinan
Dibawah tingkat 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
kemiskinan
Diatas tingkat 0.36 (0.18-0.72) <.01 0.92 (0.67-1.26) .60
kemiskinan
Status
Perkawinan
Tidak kawin 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Kawin 1.29 (0.62-2.67) .50 0.98 (0.61-1.23
Usia saat sex
pertama
Belum pernah - 1.00 (referensi)
sex
≤14 - - 2.31 (0.82-6.53) .11
15 or 16 - - 2.01 (0.75-5.56) .17
17 or 18 - - 2.00 (0.72-5.56) .19
≥19 - - 1.86 (0.73-4.73) .19
Pasangan sex
seumur hidup
0 or 1 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
2-4 1.61 (0.63-4.15) .32 0.70 (0.48-1.04) .08
5-8 1.94 (0.76-499) .17 0.92 (0.61-1.18) .69
≥19 1.71 (0.71-4.11) .23 0.85 (0.61-1.18) .32
Pernah memiliki
pasangan sex
perempuan
Tidak 1.00 (referensi)

9
 Ya 1.83 (0.47-7.09) .38 1.64 (0.95-2.84) .08
Sex tanpa
kondom
Tidak 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Ya 1.87 (0.58-5.98) .29 0.98 (0.63-1.52) .92
Status perkawinan
Tidak hamil 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Hamil 0.14 (0.06-0.31) <.01 0.82 (0.41-1.64) .58
Penggunaan
kontrasepsi oral
Tidak 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Ya 0.44 (0.22-0.91) .03 0.65 (0.37-1.16) .15
Douching
frekuensi terakhir
6 bula
Tidak pernah 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Minimal sekali 3.12 (1.33-7.31) <.01 1.50 (1.20-1.87) <01.
Tingkat nikotin
<3ng/mL 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
.≥3ng/mL 1.13 (0.46-2.79) .80 1.72 (1.23-2.39) <01.
BMI
Normal 1.00 (referensi) 1.00 (referensi)
Underweigh 2.18 (0.33-14-41) .42 0.48 (0.12-1.91) .30
Overweigh 1.85 (1.03-3.32) .04 1.16 (0.375-1.80) .50
Obesitas 0.99 (0.87-2.76) .99 1.22 (0.77-1.94) .40

AOR, rasio odds yang disesuaikan; BMI, indek masa tubuh; BV, vaginosis
bakteri; Cl, interval konviden; GED, pengembangan pendidikan umum, OC,
kotrasepsi oral.
aBy uji wald x2; b kekurangan vitamin D <30ng/mL; c hanya termasuk untuk
wanita usia 20-49 tahun; d tanda hubung 0 menujukkan jumlah sel untuk kategori
referensi; AOr tidak tersedia; e sek tanpa kondom; penggunaan kondom satu kali
atau lebih dalam 30 hari antara perempuan dengan beberapa mitra pada tahun lalu,
f orma, BMI ≥18.5 kg/m2 dan ≤24,9 kg/m2, gemuk, BMI ≥ 30.0 kg/m2
Hensel, Kehamilan, vitamin D, dan BV. Am J Obstet Gynecol 2011

KOMENTAR
Karakteristik yang berhubungan dengan BV dalam model multivariable
konsisten dengan temuan sebelumnya. Merokok, ras hitam, etnis Amerika
Meksiko, dan douching dikenal faktor risiko BV dan secara bermakna terkait
dengan prevalansi BV dalam analisis ini (AOR merokok, 1,63,95%CI, 1,22-
2,16;AOR ras kulit hitam, 2,41, 95%CI, 1,64 – 3,55; Meksiko Amerika/ras

10
lain/etnis AOR, 1,54, 95% CI, 1,00-2,37; AOR douching, 1,68, 95% CL, 1,21-
2,33). Pernah memiliki pasangan seks wanita, karakterisitk konsisten terkait
dengan BV dalam literature juga bermakna dikaitkan dengan BV (AOR, 1,76,
95% CI, 1,07-2,91). OC saat ini digunakan, yang sebelumnya ditemukan menjadi
pelindung terhadap BV dan dapat memodulasi kekebalan host local dalam
pengaturan BV berbanding terbalik dikaitkan dengan BV (AOR, 0,60, 95% CI,
0,40-0,90). Seksual debut di usia 14 tahun atau lebih muda juga bermakna
dikaitkan dengan BV dalam analisis (AOR, 3,04, 95% CI, 1,12-8,24). Hal ini
terkait dengan BV diadakan di analisis multivariable, bahkan setelah penyesuaian
untuk beberapa karakteristik lainnya yang terkait dengan BV. Hal ini
menunjukkan bahwa BV adalah penyakit kompleks dengan berbagai risiko dan
faktor pelindung yang berkontribusi terhadap prevalensi dalam puopulasi usia
reproduksi.
Faktor risiko untuk BV berbeda menurut status kehamilan. VDD dikaitkan
dengan BV pada wanita hamil (AOR, 2,87, 95% CI, 1.13-7-28), konsisten dengan
temuan sebelumnya. Berbeda dengan hipotesis awal kami, VDD tidak bermakna
dikaitkan dengan BV pada wanita tidak hamil (AOR, 0,99%, 95% CI, 0,69-1,40).
Diantara perempuan hamil rokok, debut seksual pada usia 14 tahun atau lebih
muda (AOR, 3,02,95% CI, 1,07-8,58), douching (AOR, 1,72, 95% CI, 1,25-2,37),
merokok (AOR, 1,66;95%CI, 1,23-2,24), ras hitam (AOR, 2,41, 95% CI, 1,67-
3,47), dan Meksiko Amerika/ras lain / etnis (AOR,1,63, 95% CI, 1,09-2,44)
secara bermakna terkait dengan BV;OC saat ini menggunakan berbanding terbalik
dikaitkan dengan BV (AOR, 0,60, 95% CI, 0,40-0,90).
Analisis multivariable dikelompokkan berdasarkan status kehamilan,
merokok aktif, ditandai dengan kadar nikotin dari 3 ng/mL atau lebih, dikaitkan
dengan BV pada wanita tidak hamil (AOR, 1,66, 95% CI, 1,23-2,24) tetapi tidak
pada wanita hamil (AOR, 0,77; CI 95%, 0,22-2,64). Selanjutnya kita mencatat
merokok dikaitkan dengan BV ketika VDD tidak bermakna dikaitkan dengan
BV.Selanjutnya kita kaitkan multivariable dengan status vitamin D untuk meneliti
hubungan antara merokok dan BV.
Diantara perempuan yang kekurangan vitamin D, kebiasaan merokok
secara bermakna dikaitkan dengan BV (AOR, 1,72, 95% CI, 1,23-2,39). Diantara
perempuan-perempuan yang cukup vitamin D, bagaimanapun, merokok tidak
berhubungan secara signifikan dengan BV (AOR, 1,13, 95% CI, 0,46-2,79).
Hasil dari analisis tingkat 2 bahwa meskipun hubungan antara VDD dan
BV berbeda dengan status kehamilan, VDD mungkin penting dalam prevalensi
BV tinggi diantara kedua wanita hamil dan tidak hamil. Bagi wanit hamil, VDD
secara langsung berhubungan dengan peluang peningkatan BV dan merupakan
faktor risiko berpotensi dimodifikasi untuk penyakit.Pada wanita hamil yang
merokok, VDD dapat memoderasi hubungan antara merokok dan peluang
peningkatan BV.Oleh karena itu, pengobatan VDD diantara kedua wanita hamil
dan tidak hamil secara teoritis dapat mengurangi prevalensi BV pada populasi
umum.
Perbedaan dalam faktor risiko BV dengan diskusi analisis NHANES
sebelumnya. Analisis kami menunjukkan bahwa kadar nikotin yang tinggi, yang

11
berkorelasi dengan merokok aktif, secara bermakna dikaitkan dengan BV dalam
model multivariable. Tingkat Nikotin yang tersedia untuk semua sejumlah
perempuan dalam sampel kami. Dalam analisis sebelumnya,data yang merokok
telah tersedia untuk siklus 2003-2004 data, dan 2001-2001 data yang tersedia
hanya untuk wanita 20 tahun atau lebih tua memiliki pasangan seksual perempuan
dan debut seksual di 14 tahun atau lebih muda secara bermakna dikaitkan dengan
BV dalam analisis saat ini tetapi tidak dalam analisis sebelumnya. Meningkatkan
jumlah partner seksual seumur hidup tidak signifikan dalam analisis multivariable
logistic regresi tetapi telah sebelumnya.Perbedaan ini mungkin karena perbedaan
dalam ukuran sampel di data untuk perilaku seksual.
Analisis ini memiliki beberapa kekuatan dan beberapa
keterbatasan.Pertama, analisis ini diperiksa VDD dan hubungannya dengan
prevalensi BV diantara penduduk, umum perwakilan nasional dari wanita remaja
dan dewasa.Penelitian sebelumnya pada VDD dan BV telah dilakukan antara
populasi obstetric secara eksklusif.Kedua, analisis ini menggunakan serum nikotin
untuk meningkatkan hubungan antara merokok dan prevalensi BV.Studi
sebelumnya telah mengandalkan status merokok yang dilaporkan sendiri.Ketiga,
analisis ini termsuk model multivariable dikelompokkan berdasarkanstatus
kehamilan.Hal ini memungkinkan pemeriksaan side-by-side faktor risiko untuk
ibu hamil da tidak hamil diantara sampel perwakilan nasional dari perempuan.
Analisis ini dibatasi oleh desain cross-sectional; temporalitas antara
karakteristik dan BV tidak dapat dibangun.Selain itu, data perilaku seksual yang
terbatas pada wanita 20 tahun atau lebih tua, dan informasi tentang hubungan seks
tanpa kondom hanya meminta perempuan melaporkan pasangan seksual dalam
setahun.Variabilitas dalam uji vitamin D karena perubahan dalam metode
laboratorium dari waktu ke waktu telah dicatat adalah keterbatasan.Terakhir,
analisis ini tidak meneliti hubungan antara VDD dan BV dengan trimester
kehamilan.Persentase meningkat pada perempuan dengan vitamin D yang cukup
dari trimester pertama sampai ketiga sebagai durasi suplementasi sampel, dan
kemungkinan BV lebih rendah diantara perempuan yang cukup vitamin D pada
trimester pertama.Oleh karena itu, kami berspekulasi bahwa prevalensi BV dapat
menurun dari trimester pertama sampai ketiga pada wanita yang cukup vitamin D.
Temuan kami dalam VDD dan BV pada wanita hamil memvalidasi
mereka dari studi sebelumnya.Karena data yang tersedia terbatas pada VDD dan
BV dalam kehamilan dan kekuatan asosiasi dalam analisis kami adalah signifikan,
namun moderat, penelitian tambahan diperlukan.Khususnya, studi prospektif
diperlukan untuk membangun temporalitas dalam hubungan antara VDD dan BV
dalam kehamilan.Studi epidemiologi lebih lanjut VDD dan BV pada wanita tidak
hamil juga diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan kami.
Karena pengobatan antimikroba untuk BV telah gagal untuk mengurangi
beberapa gejala sisa yang merugikan penyakit ini dalam kehamilan, pencegahan
BV adalah yang terpenting.VDD sangat umum dikalangan wanita di Amerika
Serikat dan dapat diperbaiki melalui suplemen.Oleh karena itu, identifikasi VDD
sebagai faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk BV pada wanita hamil
mungkin penting dalam meningkatkan hasil kesehatan antara populasi ini.

12
 Merokok juga tetap terjadi di Amerika Serikat meskipun penurunan dalam
beberapa tahun terakhir.Bahwa merokok merupakan faktor resiko independen dan
dimodifikasi untuk BV pada wanita hamil yang merokok. VDD dapat
memberikan titik lain intervensi. Baik merokok dan VDD dapat menurunkan
respon imun bawaan pada tingkat mukosa, namun hubungan mekanistik antara
vitamin d, merokok, dan BV membutuhkan eksplorasi lebih lanjut.
VDD diidentifikasi sebagai faktor risiko hanya dimodifikasi pada ibu
hamil.VDD juga dapat memoderasi hubungan antara merokok dan BV pada
wanita tidak hamil.Suplemen vitamin D mungkin memiliki peran dalam strategi
pencegahan dan terapeutik baru untuk BV pada kedua populasi kebidanan dan
tidak kebidanan, meskipun studi tambahan diperlukan sebelum pelaksanaan
intervensi ini diusulkan.Selain itu, optimasi strategi untuk penggunaan vitamin
prenatal, termasuk penggunaan pra konseptual, dapat membantu dalam
pencegahan BV selama kehamilan.

13