PEMERINTAHREPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 3103230053939

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2022 tentarng Cipta Keja.
Pemerintah Republik ndonesia menerbitkan Nomor Induk Berusaha (NIB) kepada:
1. Nama Pelaku Usaha FITRI WIJIASTUTI
2. Alamat
KURIPAN, Desa/Kelurahan Jumeneng,Kec. Mojoanyar, Kab. Mojokerto.
Provinsi Jawa Timur
3. Nosor Telepon Seluler +6281216134122

4. Kooe Klasifikasi Baku Lapangan Usaha lndonesia :Lihat Lampiran

(KBLI)
5. Skala Usaha :Usaha Mikro
NIB ini bertaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan. pendataran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).
Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.
NIB ini merupakan perizinan tunggal yang beriaku sebagai sertifikasi jaminan produk halal berdasarkan pemyataan mandiri pelaku
usaha darn setelah memperoleh pembinaan danvatau pendampingan Proses Produk Halal (PPH) dari Pemerintah Pusat dan
Permenntah Daerah sesuaidengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 31 Maret 2023

Menteri Investasil
Kepaia Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 31 Maret 2023

Dokurnen ini diterbitkan sisten OSS berdasarkan data dari PelakuUsaha, tersimpan dalam sistern OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usahe Salai
2 Dalam hal torjedi kekeinuan isi dokumen ini akan dlakukan perbaikan sebagaimana mestinya. Sertifkass
3 Dokumen ini taiah ditandatanganisecara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN. ELek tronk
Date lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakarn hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO
LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 3103230053939

ampiran benikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

Vo Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Tingkat Risiko Perizinan Berusaha
Jenis Status Keterangan
146311 Perdagangan DUSUN KURIPAN, Desa/Kelurahan Rendah NIB Terbit
Besar Beras Jumeneng, Kec. Mojoanyar, Kab.
Mojokerto, Provinsi Jawa Timur
Kode Pos: 61364
2 45z01 Perdagangan DUSUN KURIPAN, Desa/Kelurahan Rendah NIB Terbit
Besar Padi Jumeneng, Kec. Mojoanyar, Kab.
Dan Palawija Mojokerto, ProvinsiJawa Timur
Kode Pos: 61364
3 46315 Perdagangan DUSUN KURIPAN, Desa/Kelurahan Rendah NIB Terbit
Besar Minya Jumeneng, Kec. Mojoanyar, Kab.
dan Lemak Mojokerto, Provinsi Jawa Timur
Nabati Kode Pos: 61364
4 46331 Perdagangan DUSUN KURIPAN, Desa/Kelurahan Rendah NIB Terbit
Besar Gula, Jumeneng, Kec. Mojoanyar, Kab.
|Coklat Dan Mojokerto, Provinsi Jawa Timur
|Kembang Kode Pos: 61364
Gula

Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Noma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (KL).
Pengawasan pemenuhan persyaratan dan/atau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah
Daerah terkat.
Larnpiran ini rnerupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1 Dokurnen ini diterbitkan sisterm OSS berdasarkan data dan Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS. yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2 Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokurnen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana Sertifikas
Dokunen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektrornikmestinya.
yang diterbitkan oleh BSrE-8SSN. Elekirok
4 Data lengkap Penizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS
menggunakan hak akses.