REVISIN Y LEGALIZACIN DE Cdigo: PR-480CONTRATOS DE PRESTACIN DE 004 SERVICIOS DE SALUD

Versin: 0

Gestin Comercial

TABLA DE CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. RESPONSABLE 4. BASE LEGAL 5. VOCABULARIO 6. POLTICAS GENERALES DE AUTOCONTROL 7. DESARROLLO 8. REGISTROS 9. ANEXOS

ELABOR: Grupo Funcional Comercial FECHA: Julio de 2011

REVIS: Grupo Funcional de Calidad FECHA: Julio de 2011

APROB: Gestin de la Sostenibilidad Financiera FECHA: Julio de 2011

REVISIN Y LEGALIZACIN DE Cdigo: PR-480CONTRATOS DE PRESTACIN DE 004 SERVICIOS DE SALUD

Versin: 0

Gestin Comercial

1. OBJETIVO: Garantizar un completo y oportuno soporte fsico legal, el cual permita llevar a cabo los acuerdos contractuales con los diferentes pagadores, donde se definan parmetros y componentes legales, tarifarios y de servicios y/o productos. 2. ALCANCE: Desde: La revisin de la Minuta de Contratacin. Hasta: Archivo del Contrato Legalizado. 3. RESPONSABLE: Grupo Funcional de Comercial 4. BASE LEGAL: Ley 1122 de 2007 Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Decreto 4747 de 2007 Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se dictan otras disposiciones Decreto 2423 de 1996 Por medio del cual se determina la nomenclatura de los procedimientos mdicos, quirrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones. Resolucin 5261 de 1994 MAPIPOS Por la cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Resolucin 3047 de 2008 Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007. Acuerdo 306 de 2005 Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado. Acuerdo 008 de 2009 Por medio del cual se modifica la forma y condiciones de operacin del Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. 5. VOCABULARIO: Prestadores de Servicios de Salud: Se consideran como tales las instituciones prestadoras de servicios de salud y los grupos de prctica profesional que cuenten

REVISIN Y LEGALIZACIN DE Cdigo: PR-480CONTRATOS DE PRESTACIN DE 004 SERVICIOS DE SALUD

Versin: 0

Gestin Comercial

con infraestructura fsica para prestar servicios y que se encuentran habilitados. Para efectos de aplicabilidad en el Decreto 4747 de 2007, se incluyen los profesionales independientes de salud y los servicios de transporte especial de pacientes que se encuentren habilitados. Entidades Responsables del pago de Servicios de Salud: Se consideran como tales las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las administradores de riesgos profesionales. Red de Prestacin de Servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud, ubicados en un espacio geogrfico, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integracin funcional orientado por lo principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de referencia y contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la calidad de la atencin en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la poblacin en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos. Modelo de Atencin: Comprende el enfoque aplicado en la organizacin de la prestacin del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientacin de las actividades de salud. De l se deriva la forma como se organizan los establecimientos y recursos para la atencin de la salud desde la perspectiva del servicio a las personas, e incluye las funciones asistenciales y logsticas, como la puerta de entrada al sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que demandan servicios, as como el proceso de referencia y contrarreferencia. Referencia y Contrarreferencia: Conjunto de procesos, procedimiento y actividades tcnicas y administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en funcin de la organizacin de la red de prestacin de servicios definida por la entidad responsable del pago. Referencia: Es el envi de pacientes o elementos de ayuda diagnstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atencin o complementacin diagnstica que, de acuerdo con el nivel de resolucin, de respuesta a las necesidades de salud. Contrarreferencia: Es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la referencia, da al prestador que remiti. La respuesta puede ser la contrarreferencia del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente

REVISIN Y LEGALIZACIN DE Cdigo: PR-480CONTRATOS DE PRESTACIN DE 004 SERVICIOS DE SALUD

Versin: 0

Gestin Comercial

la informacin sobre la atencin prestada al paciente en la institucin receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica. Acuerdo de Voluntades: Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar, hacer o no hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias personas naturales o jurdicas. El acuerdo de voluntades estar sujeto a las normas que le sean aplicables, a la naturaleza jurdica de las partes que lo suscriben y cumplir con las solemnidades, que las normas pertinentes determinen. Minuta: Es el extracto o borrador que se realiza de un contrato, el cual describe las clusulas o partes esenciales, con el fin de copiarlo despus y extenderlo con todas las formalidades necesarias para su perfeccin. Tarifa: Es el precio que pagan los usuarios o consumidores de un servicio pblico al Estado, a cambio de la prestacin del servicio. Negociacin: Es el proceso por el cual las partes interesadas resuelven conflictos, acuerdan lneas de conducta, buscan ventajas individuales o colectivas o procuran obtener resultados que sirvan a sus intereses. Negociar Negocio: Consiste en una actividad, sistema, mtodo o forma de obtener dinero, a cambio de ofrecer alguna forma de beneficio a otra persona. Pago por Evento: Mecanismos en el cual el pago se realiza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un periodo determinado y ligado a un evento en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervencin, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente. 6.POLTICAS GENERALES DE AUTOCONTROL: El Grupo Funcional de Comercial debe cumplir las metas de venta planteadas en el Plan de Ventas Anual. El Grupo Funcional de Comercial debe proporcional mes a mes Informes de Ejecucin sobre las metas alcanzadas en el Plan de Ventas y posibles penetraciones en el mercado de acuerdo a las estrategias propuestas. El Hospital Simn Bolvar III Nivel de Atencin E.S.E. debe garantizar el cumplimiento en las negociaciones realizadas con los diferentes pagadores para la prestacin de servicios de salud a los usuarios. 7. DESARROLLO 7.1. Generalidades Descritas en el Vocabulario Decreto 4747 de 2007.

REVISIN Y LEGALIZACIN DE Cdigo: PR-480CONTRATOS DE PRESTACIN DE 004 SERVICIOS DE SALUD

Versin: 0

Gestin Comercial

Como normatividad vigente aplicable a la relacin entre las IPS y las entidades responsables del pago, nos rige actualmente lo establecido mediante el Decreto 4747 de 2007 Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los Prestadores de Servicio de Salud y las Entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se dictan otras disposiciones. Decreto 4747 de 2007 Capitulo II Contratacin entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud. Artculo 5: Requisitos mnimos que se deben tener en cuenta para la negociacin y suscripcin de los acuerdos de voluntades para la prestacin de servicios. Son requisitos mnimos para la negociacin y suscripcin de acuerdos de voluntades para la prestacin de servicios los siguientes: Por parte de los prestadores de servicios de salud: Habilitacin de los servicios por prestar Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar estimada a partir de la capacidad instalada, frente a las condiciones demogrficas y epidemiolgicas de la poblacin del contratante que va a ser atendida. Modelo de prestacin de servicios definido por el prestador Indicadores de calidad en la prestacin de servicios, definidos en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de la Atencin en Salud. Por parte de las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo: Informacin General de la poblacin objeto del acuerdo de voluntades con los datos sobre su ubicacin geogrfica y perfil demogrfico. Modelo de atencin definido por la entidad responsable del pago Diseo y organizacin de la red de servicios, indicando el nombre, ubicacin de los prestadores de servicios de salud con el tipo y complejidad de los servicios contratados, que garanticen la oportunidad, integralidad, continuidad y accesibilidad a la prestacin de servicios de la poblacin a cargo de la entidad responsable del pago. Mecanismos y medios de difusin y comunicacin de la red de prestacin de servicios a los usuarios.

REVISIN Y LEGALIZACIN DE Cdigo: PR-480CONTRATOS DE PRESTACIN DE 004 SERVICIOS DE SALUD

Versin: 0

Gestin Comercial

Indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud. Diseo, organizacin y documentacin del proceso de referencia y contrarreferencia que involucre las normas operacionales, sistemas de informacin y recursos logsticos requeridos para la operacin de la red. 7.2. Flujograma.

Inicio

Revisar la Contratacin

minuta

de

Documento Minuta de Contratacin

Enviar la minuta a las reas responsables de la revisin

Realizar las modificaciones y correcciones

Avalar minuta por parte de las reas responsables.

Enviar minuta a la Gerencia para la firma.

Enviar la minuta a la Aseguradora para la legalizacin.

Documento Minuta Legalizada

Anexos del Contrato

Recibir Minuta legalizada por la aseguradora y los anexos legales de soporte.

Socializar suscripcin del Contrato con las reas de la institucin involucradas en el proceso de atencin de los pacientes.

Acta Reunin y Socializacin

ARCHIVAR LA MINUTA

Documentos Anexos Contrato

FIN

7.3. Matriz (Cuadro de Actividades y Responsabilidades)

REVISIN Y LEGALIZACIN DE Cdigo: PR-480CONTRATOS DE PRESTACIN DE 004 SERVICIOS DE SALUD

Versin: 0

Gestin Comercial

Actividad
Revisar la minuta contratacin.

Explicacin de la Actividad

Responsable

Registro

Observaciones Riesgos y Controles

Verificar que las observaciones y modificaciones que surgieron durante la definicin de parmetros y componentes contractuales por parte de la institucin con los diferentes clientes, fueron incluidas en la minuta.

de Revisando la minuta de contratacin teniendo en cuenta las especificaciones acordadas con el cliente y realizando las observaciones a que haya lugar, en los cuales se deba tener en cuenta los aspectos como; datos generales del Representante legal y de la empresa, objeto contractual acorde al Portafolio de Servicios y Anexo 002 detallado, definir claramente la modalidad de Lder Grupo Funcional contratacin, poblacin objeto, de Comercial valor del contrato, en las tarifas pactadas durante la negociacin se debe establecer Tarifas SOAT para todos los servicios y si se aplica o no descuento y sobre que porcentaje, forma de pago, aspectos jurdicos tales como las plizas de cumplimiento, y la necesidad o no de certificados de disponibilidad y registro presupuestal. Enviar la minuta a las Enviando la minuta en medio reas responsables de la magntico y fsico a las reas revisin. de Jurdica y Facturacin para su respectiva revisin, modificacin y/o aprobacin. Lder Grupo Funcional de Comercial

Minuta de Contrato en medio Fsico y Magntico.

Minuta de Contrato en medio Fsico y Magntico.

Verificar que las observaciones y modificaciones que surgieron durante la definicin de parmetros y componentes contractuales por parte de la institucin con los diferentes clientes, fueron incluidas en la minuta.

Realizar modificaciones correcciones

8.

las Realizando las modificaciones y y correcciones a que haya lugar, conforme a los parmetros y componentes contractuales definidos por la institucin con los diferentes clientes durante el proceso de negociacin. Avalar minuta por parte Avalando o aprobando de de las reas manera escrita con VoBo. Y la responsables. firma de los responsables de la revisin, en cada una de las hojas que conforman la minuta. Enviar Minuta a la Enviando Minuta a la Gerencia Gerencia ya corregida y avalada por las reas de Comercial, Jurdica y Facturacin, para la respectiva revisin y firma. Enviar la Minuta a la Enviando la minuta definitiva Aseguradora para su para la aprobacin y firma del aprobacin y legalizacin. Representante Legal de la entidad aseguradora, con el fin de legalizar y/o formalizar la negociacin. Recibir el Contrato Radicando el recibo del legalizada y anexos Contrato en el Libro de Registro soporte por parte de la de Comercial. Aseguradora. Socializar la suscripcin Socializando la suscripcin del del Contrato con toda la nuevo contrato con las reas institucin. administrativas y asistenciales encargadas de la atencin del paciente, por va correo interno

Lder Grupo Funcional de Comercial Lder Oficina Jurdica

Acta de Reunin Institucional con las reas.

Lder Grupo Funcional de Comercial Lder Oficina Jurdica

Minuta de Contrato

Lder Grupo Funcional de Comercial Gerencia

Minuta de Contrato

Minuta de Contrato Lder Grupo Funcional de Comercial Contrato Legalizado Libro de Registro Contrato Legalizado Matriz de Contratacin Verificar que se realice la socializacin permanente de la Matriz de Contratacin a todas las reas involucradas,

Lder Grupo Funcional de Comercial Lder Grupo Funcional de Comercial

REVISIN Y LEGALIZACIN DE Cdigo: PR-480CONTRATOS DE PRESTACIN DE 004 SERVICIOS DE SALUD

Versin: 0

Gestin Comercial
y en medio fsico mediante la Matriz de Contratacin, cada vez que se actualice o legalice un contrato. Archivando el Contrato Legalizado y sus soportes en medio fsico carpeta por contrato y en medio magntico en PDF con cada uno de sus soportes.

especialmente (Facturacin, Atencin al Usuario, Informacin). Archivo Contrato Legalizado con soporte en medio fsico y magntico Verificar y controlar que todos los soportes y el contrato legalizado con firmas repose en la carpeta numerada.

Archivar el Contrato

Lder Grupo Funcional de Comercial

8. REGISTROS: Contrato Legalizado Libro de Registro Formato Acta de Reunin para socializacin 9. ANEXOS: (N.A)