BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA / JAMINAN Omo FORMULIR 1721 - At cad theatre a roam ae KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NPWP PEMOTONG 1.001.609.5 = 51 - oot NAMA, PEMOTONG PT BANK TABUNGAN NEGARA (PERSERO) TBK A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG. TNPWP 58.319,900.0 000 —000 __@STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP 2NIKINO a 1K Hey PASPOR :3577030000000000 — — — 3NAMA PRIHATIN SAYOGA "7 NAMA JABATAN ‘Skip Tracer Coordinator 4 ALAMAT {J inaramanis 3 No O1 Perumanas Manisrejo 1 RT 8 KARYAWANASING ve 8 KODE NEGARA DOMISILI 5 JENIS KELAMIN, x ] LAK PEREMPUAN B, RINCIAN PENGHASILAN DAN PERHITUNGAN PPh URAIAN TOMTAHTR) KODE OBJEKPAIAK: [x] ame [__] 10002 PENGHASILAN BRUTO 1. [GAWPENSUNAW ATAD THIN 734.053.395 2 [TuRanGaN FP 2.542.450 3: [ UNIAN ANNA UANG LEMGUR DAY SEBAGARYA 75.040.393, 7 [ HoNORArUN DRL NBALAN LAR SEENINYA ° 3 [ PREM ASURAWSI YANG DIBAYARKAN PENBERIKERIA Bata 3 [ PENERINAAN OAM BENTUK NATURA DAN KENKNATAN LARNTYA VANG DNENAKAN PENOTONG PASAL PPR ° 7, [ TANTEN, BONUS, GRATIFHASI,JASA PRODUNSI DAN THR 722.534.060 + [powcns PENGHASKAN BAUTOGSD.7) 727.376.422 PENGURANGAN. @. [BAYA JABATANBIAVAPENSIUN 6.000.000 70 URAN PENGIUNAN ATAU RAN THT 3.026.538 71, [JUMLAN PENGURANGAN (@ 80.10) 9.028.536 PERHITUNGAN PPh PASAL 21 a 72: | JUMLAH PENGHASHLAN NETTO@=T) 1e.a40.ae4 Ta: | PENORASIAN NETTO NASA PAIAK SEBELUMNA al 1a | HOM PENGHASILAN NETTO UNTUK PERITUNGAN PP PAGAL GETATORUDISETATUNRAN) Tiesaasea 7 | PENGRASIAN TONCKENA PRIAK THR) #7.500.000 [1 [ PeENGHASLAN KENA PAIAK SETAMWNIDISETATUNNAN AT) 30.849.000 17 | Pa PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAIAK SETANUNDSSETAURWONN + 2542ase] 16 | Pm PASAL 21 YANG TELAN DIPOTONG MASA PAIK SEBELUMNVA a 1: [Pen PASAL 2 TERUTANG Scaaaaee| 20, [ PPh PASAL 21 AN Ph PASAL 5 YANG TELAT DPOTONG DAN DLINAS ea CG. IDENTITAS PEMOTONG 1. NPWP 07.163.083.4 an 2. NAMA |IDEWA MADE ARYADANA