BO iT PRUGalaxy | sseitie» WIN IT TTERASI SERIE: s Memahami Beberapa Kasus Klaim Rawat Inap/Rawat Jalan Kecelakaan Kecelakaan adalah peristiwa yang terjadi secara tiba-tiba, tidak terduga, tidak disengaja, tidak diharapkan, bersifat fisik, berasal dari luar yang mengakibatkan kerusakan tubuh secara kasat mata. Bersifat fisik artinya terdapat kekerasan fisik yang terlihat dan merupakan akibat langsung dari kecelakaan. Kerusakan tubuh tersebut dapat dibuktikan dari hasil pemeriksaan yang menunjukkan hubungan sebab akibat antara peristiwa tersebut dengan kerusakan tubuh. Contoh kejadian tidak sengaja yang bukan merupakan kecelakaan seperti gigi patah akibat makan daging yang keras, diare karena keracunan makanan. Pada Manfaat Asuransi Kesehatan PRUHospital&iSurgical (Syariah) dan varian, PRUPrime Healthcare (Syariah), PRUPrime Healthcare Plus (Syariah), PRUSolusi Sehat (Syariah), Nasabah dapat mengajukan klaim rawat jalan darurat kecelakaan dimana rawat jalan dilakukan selambatnya 48 jam sejak terjadinya kecelakaan Pada Manfaat PRUPrime Healthcare Plus (Syariah) dan PRUSolusi Sehat (Syariah), Nasabah dapat mengajukan rawat jalan darurat lanjutan kecelakaan dalam rentang waktu 30 hari sejak peristiwa kecelakaan terjadi, namun rawat jalan darurat pertama harus dilakukan dalam kurun waktu 48 jam sejak terjadinya kecelakaan. Untuk perawatan yang disebabkan karena kecelakaan tidak terdapat masa tunggu, namun pada beberapa kasus klaim kecelakaan, jika ditemukan kondisi kronis dari data medis yang diterima dan usia Manfaat Asuransi Kesehatan yang dimiliki < 2 tahun maka kami perlu melakukan penelusuran terlebih dahulu untuk memastikan tidak terdapat pre-existing condition. Syarat & Ketentuan detil mengacu kepada buku Polis. Cer ects 1. Polis terbit 18 Maret 2020 dengan manfaat PPH Plus Bronze A 500,000. & Tanggal 14 Juni 2020 nasabah mengalami kecelakaan motor. 3 Nasabah melakukan rawat jalan tanggal 15 Juni 2020 dengan keluhan kaki bengkak. 3 Diagnosis yang ditegakkan adalah selulitis dan ankle sprain (cedera pada pergelangan kaki), dari hasil rontgen ditemukan gambaran TB paru. * TB paru dari hasil rontgen termasuk penyakit kronis yang dapat menimbulkan komplikasi penyakit lainnya dan usia polis < 2 tahun, maka perlu dilakukan penelusuran terlebih dahulu untuk memastikan tidak ada pre-existing condition sebelum Polis terbit. * Dari hasil penelusuran tidak ditemukan riwayat penyakit, maka klaim rawat jalan darurat kecelakaan tanggal 15 Juni 2020 dapat dibayarkan. 2. Polis terbit 02 November 2018 dengan manfaat HS Plan 1,200,000. Tanggal 02 Mei 2020 polis upgrade ke PPH Plus Silver B 1,000,000 GIO dengan masa tunggu sejak 02 November 2018. & Nasabah mengalami kecelakaan motor tanggal 17 Agustus 2020 dan harus dirawat inap. 3) Diagnosis yang ditegakkan adalah vertigo, contusion cerebri (cedera kepala) dan diabetes mellitus. * Diabetes mellitus merupakan penyakit kronis yang dapat menimbulkan komplikasi penyakit lainnya. Usia manfaat HS Plan 1,200,000 < 2 tahun maka untuk memastikan tidak ada pre-existing condition sebelum manfaat HS berlaku akan dilakukan penelusuran terlebih dahulu. jasil penelurusan ditemukan bahwa nasabah sudah didiagnosis diabetes mellitus sejak 017 dan konsumsi obat diabetes. * Polis akan direview Underwriting dahulu sehubungan temuan dari hasil penelusuran , dan keputusan Underwriting adalah HS dan PPH Plus decline. * Kami akan mengirimkan surat keputusan peninjauan polis kepada nasabah dan claim rawat inap kecelakaan motor tidak dapat kami bayarkan.