KARTU KELUARGA No-1b07182704150001 kK 16070580307, ABDUL KHOLIK DesatKeurahan SUMBER JAVA SALUR 3 TELANG Kecamalon”" - SUMBER MAGA TELANG | Ksbupatnota_ BANYUASIN frome SUMATERA SELATAN S Nana Lenin = Temp Lair paaral Penton Jews Pokeiaan - 4) 43) @ 46) @ 7 [soa aa [ERAT jstan_| maT sosebeRant ———[pevmareremun 2 [sean FEREMPL sues A ust |SLIPSEOERAGAT ne a TA 2 [sora raRiAR lewis [saw [pew Tan SEDERADT —[peLannwnnsciova a Travan cama [asaKi Jasin [stam [noAkou sexo seLuuone sexenin a ; EE : 5 = : Nama Orang Tua Ayan ‘ba eto 1) “t5) PAA LUARSA aa SoRvaN ist eau [sum [ato oun suPATan TT fawouc oui SUPATIA Dikeluarkan Tanggat LemBAR KEPALA KELUARGA ‘ABDUL KHOLIK Tanda Tangan/Cap Jempot @ Dipindai dengan CamScannerNama Kepale Keluaroa 371.eZ Vu .2010 \ KARTU KELUARGA SURYA No. 1607082903120001 k 16070498008 Alamat P JALUR 3 TELANG RI/RW 030/- Kode Po Desa/Kelurahan SUMBER JAVA pave No Ni Tompat Lahir ‘Agee Pendiairan ee 7 + [sume LacicaKt [Lavras TUR Tramar SeSEoeaN AT 2 |NVARI ANORIYANTI [PeRemPuan|a.ons AT SBSEDERAAT 3 [SHEA VAL va RanutADI [bexewpuan} Bannan TIOAKLW SEKOLA a] same] StaweHobunGe" Tcualyancgarca Doramen migra Tama Grang Toa x No.) Perkawinan | DalamKetuara_[*vargenea: Wa Paspor_|_No. KITASRRAP ar o a nae 7 awn KEPALAKELUARGA onan ram = kaw iste PARO: ~ fours = aeuuw Kaw [ANAK sure NvAa NGAI = tL E = Dikeluarkan Tanggal ——-:_-‘[29-04-2025) LEMBAR Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA T i, Desa/Kelurenan IV. Kecamatan suRYA Tanda Tangan/Cap Jempol @ Dipindai dengan CamScannerKARTU KELUARGA pmo No. 1607082707100023 Nama Kepala Keluarga : KUSTRIYONO Kocamatan — : MUARATELANG. Avamat JALUR 3 TELANG KabupateniKota : BANYUASIN RTRW 018/005 Kode Pos 30765 DesalKeturahan SUMBER JAYA Provinsi SUMATERA SELATAN Jenis Kelamin ‘Tenmpat Lahir Pendidikan Jenis Pekarjaan oT tay ra} Tr fouacaa— fees ScTPSECERAIAT [Fetaupexeaun [PEREMPUANluaKART IATA SL TPSEDER AMT PETAUPEKESUN [ROACRELUM SEKOLA [Ret awTinax SEKEROA [ransiara = Status Hubungan Toms Ong Tae “| Perkawinan: Dalam Keluarga Kewarasiedarean "No. Paspor_ “Ayah, a bu cen THOT THT raat cia THT = iar repacbRaan | rae ae Sra some rare aoa Se ra eA — [ae ieee : re Mae + : ; =F =o : : Dikeluarkan Tanggal : [20-08-2010] LEMBAR TKepala Keluarga KEPALA KELUARGA, DINAS KEP mg DAN WRT Il. Desa/Kelurahan IV.Kecamatan KUSTRIYONO ‘aida TaganiCap Janpot @ Dipindai dengan CamScannerwe Nafna Kepala Keluarga = DEOI RIVANTO KARIU KELUARGA No-1b07160b061480004 Deearicaluranan lamat 2 AALUR 3 TELANG Kecamatan RTRW + 0157005 KabupatensKota Kode Pos ° Provnsi No| Nama Lengksp Nik. un Tempat Lanir |Agama| Pendiaikan “uy @ 13) @ —__) 1 [BED RvANTO “607 132405870002] aKuiaKt [WBA SCTPSEDERAIAT 2 | APRITA RANA LIDIAWAT: '160708430487000% | PEREMPUAN] LORA 3 [JUNA AL FATIH 4607182507150001|LAKHLAKI | BANYUASIN- Et EKER IA 4 | RANI HANIATUS SOLEHA 1607086410050001 | PEREMPUAN | BANYUASIN: | BELUMVTICAK BEKERJA T Status Status Hubungen | aw arganegaraan| Dokumen migrasi Nama Orang Tua Nol perkawinan Dalam Keluarga Kewrercanspre No. Paspor Ayah. Ibu ) (10) a) 42) 414) (15) AW KEPALA KELUARGA DOA sana AWN ists souK NGATAIN [BELUM KANN [ANAK DED RANTS APRITA RATRALSAWAT ELUM KAWN|FAMLILAIN SUTARNO APRITA RATNAUDAWAT Dikeluarkan Tangoal : [21-06-2078] Lisi a naagak Rane LEMBAR |. Kepata Keluarga ip iL RT MW, DesarKelurahan IV, Kecamatan DEDLRIYANTO 7 SAUKANL SE_MM 3403 121903121001 "Fenda TanganiCap Jempal @ Dipindai dengan CamScanner~ KARTU KELUARGA No. 1607182111140010 Nama Kepala Keluarga —: JULIANTO RONT SAPUTRA CATES Aomae Laue Te ang Pabuneter cor myn oo) : BeserKeturahon 1 Sohben ava Tema SELATAN io Nama Lengkap Pendiaikan | ‘enia Pekerjaan \ — = w 1 = Ae spun no nasesTas (sane eee ‘= zfeuast Pectin SS Gf econ 9, = SPE Semin ode Cer oe ereceaee eal E B = T = : FS z le E E fr B | = : i i pat ee \ 3 & Le iC y LE 5 i “Satus Hubungan No perkawinan | DalamKetuarga [ewatuaneserasn) 7 ayer pes fees ene coy cava KEPALA RELUARGA SouKIN 2 [pusTANA LuLaNTe RON EAPUTRA #8 aah Ss 5 oiktuerkn Tengeet [OEE] = LEMBAR : 1, Kepala Keluarga x KEPALA KELUARGA. iG : ; Besayketurahan : i Wr Recomston ee SULIANTO ROME SAPLTRA "Tanda Tengan/cap Jerapal @ Dipindai dengan CamScannerKARTU KELUARGA No. 1607182810100 BOG OVI 5070640853 ‘Jenis Kelarin Tempat a) SEDERAAT 1 /1607082106970007 LAKHLAKE _[BANYUAGIN Bet 2 [EKA SAPTRUNT 1807135301970001 | PEREMPUAN| MUS|BANYUASTN IAT SOBER RAAT 3 [ANGGITA MANERA 1607 186403150003 | PEREMPUAN| BANYUASI TAKEN SEKOUAH ef Te I af * 70 io] Status | Stetus Hubungan aie No] Perkawinen | Dalam Ketwarga _|ewetganegers: 2) Sg Pers KEPALAKELUARGA Daas oat aw STR SuAER [TOSRAH NGAL [EKA SAFRAN BELUM KAW [ANAK. Dikeluarkan Tanggal LeMBAR @ Dipindai dengan CamScannerNama Kepala Keluarga KARTU KELUARGA : PARMUIT, No. 1607082207082793 Kecamatan k 16070507476 Alamat } JALUR 3 TELANG 5 Kabupaten/ota RURW 15 /- Kode Pos. Dése/Kelurahan # SUMBER Java Provins! UMATERA SELATAN . Nama Lengkap 7205951 | agama Penaiaikan| Janis Pekerjaan [BLA 57961960 |isiam eReuPuanl|o/Baa [peneueuan | _ Stes Petkawinan Nama Orang Tua Dikeluarkan Tanggal LEMBAR y Eeoe2oi5 Desa/Kelurahan Iv, Kecamatan * PARMUIT Tanda Tangan/cap lempol @ Dipindai dengan CamScanneroo eer KARTU KELUARGA No. 1607082903120005 RK Louruaiuesn 0 Nama Lengkap Nama Kepala Keluarga.—: SUNARNO Alamat, 2 JALUR 3 TELANG . RIPRW 2015 /- _Desa/Kelurahan SUMBER JAVA 65 seu Ni denis Pekeriaan @ SORARRS ~ e070 SIT WeROANRGSE ~ = rec Toss0080c0004 t $60718520716000% | ee Co ‘Status Hubungan | ¥ E E el 5 S =k : vole E E——t : 5 Tiaus haburas” Teopaareonan Soames nig Tae ag Tas e Dalam Keluarga _ ‘No. Paspor ‘No. KITASIKITAP ‘Ayan {ou 490), Sty ss sSeee AWN JKEPALA KELUARGA }SIYARNO Oeie fanny ra san ona ana oN sn [eeLum Kavi i Dikeluarkan Tanggal LEMBAR 18-11-2015 1, Kepala Keluarga 1, RT III. Desa/Kelurahan IV. Kecamatan KEPALA KELUARGA MULYONO ‘Tanda Tangan/cap Jempol ;ENDUDUKAN DAN @ Dipindai dengan CamScannerNama Kepala Keluarga : DART Ke Alamat JALUR 3 TELANG « RT/RW £030/- c Desa/Kelurahan SUMBER JAYA EZ + 320- $59. VIN) -149 pega ATM MLL ; 4 # ur eee K 16070523761 KART U KELUARGA No. 1607082207082761 No] Nama Lengkap a ANAK, ANAK Dikeluarkan Tanggal LEMBAR KEPALA KELUARGA, Iv. Kecamatan = anda Tangan/cap emo! @ Dipindai dengan CamScannerARNESON ce Ade - Ro. 1v 149659 KART U KELUARGA No. 1607183004150006 K 16070535990 Nama Kepala Keluerga — : YATEMAN kecamatan : SUMBER MARGA TELANG Alamat : JALUR 3 TELANG Kabupaten/Kota : BANYUASIN RT/RW 030 /- Kode Pos + 30785 Desa/Kelurahan #SUMBER JAVA Provinsi 1: SUMATERA SELATAN No Nama Lengkap Tempat Lati 98 Pendiinan Jenis Peverjaan = w wm t = yarewane axitaxs-[usoea au [Tawa SomepeRAaT [eaneeeain SIT KHASARAH pene uPuanlocuac stan [TAWAT SOSEDERAIAT PET ANUPEKEBUN [Muaue 1sTIGOWA PEAR AnASSAA PEREMPUAN| BANWUASTN [sus [BELL TAMAT SOSEDERAAT Tama Orang Tea 7 Te E = ro) Ikan IKEPALAMELUARGA fsaeora KAW Ista paren — e.uv raw [ANA [yaTewaN Si SARA Dikeluarkan Tanggal 01-07-2016 LEMBAR : I, Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA at Desa/Kelurahan Kecamaten i YATEMAN Tanda Tangan/Cap Jem pot @ Dipindai dengan CamScanner™= 7" = 6b (Qo m1, 9015 KARTU KELUARGA « seo7071598@" — No- MbO?L80L09170002 Naina Kepata Reluarge : MUKTOHAR eeeKeuranan_- SUMBER Java ‘amet e : : ecamatan "> SUMBER MARCA TELANG st Ee KemipatenKota = BANYUASIN Prowl SUMATERA SELATAN (ee EER t ® “[reortezarseeodor| cassia TeeraaPecoun 1071 e4s20a000; | PEREMEUAN = [BPLOWAIVETRATAT gee i607 160940190002] AK ROA SEKO.AH [eeUuAmanecneRan Si Txaemanesia Tema sant (Cse077)] 1. Repala Keluarge woRT Ii, DesavKelurahan IV. Kecamatan Dux pANcreil, KABIO GAN PENDUDUK @ Dipindai dengan CamScanner\ PIP 11 80/9 KARTU KELUARGA No. 1607082207082759 K 1070497952 Nama Kepala Keluarga—: SUWADI Kecamatan Alamat SALUR 3 TELANG kabupaten/Kota RT/RW o30/- Pos. Desa/Kelurahan SUMBER AYA rovinst ne Nama Lengkap i 5 Tempat Lahie o [perewrum| pose PeRemsuanl eanvuAs Ke Jerr esanaie I @ Dipindai dengan CamScanner eovmrrttdd meme ams Orang Tua rewernened aah Be =a ro 2 [xv TR LAYads 3 Tecuuw warm [anar WADI 4 [escum xawn [anax [9A 7 a 1 DikeluarkanTenggal —:_([29-04-2015 LEMBAR 1. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA, RT i if Desa/Kelurahan IV. Kecamatan auwapt ‘Tanda Tangan/cap JempotKART U- KELUARGA No. 1607982208110006 K iso704sa¢22 ama kevala Keliarga + MU3TANTO Kacamata su ne Alamat PJALUR 3 TEUNG A rbupse sate aw 2030 kode Pos Desa/Kelurahen SUMSER 2Avs Provins. 2a 52 ATAM ° Nama Lengkae Pend xan cuanto ah {Jur aw 49 5 SABO (Trac ar ucts PERE MPU ‘Status Wabungin Dalam Keluarge 9) [ann ANAK Dikeluarkan Tanggal LEMAR < 27-04-2015, [ Kepaia Keluarga RT. . Desa/Kelurahan IV. Kecarnatan KEPALA KELUARGA pe “Tanda Tangan7cap Jempol @ Dipindai dengan CamScanner27076 .10. 2 trance tasgarteap tempo! No. 1607082207082820 Nama Kepela Keluarga_—: PARDT Kecamaten SUMBER MARSA TELANG Alamat = JALUR 3 TELANG Kabupatenykete : BANYuRe RT/RW. 1 030/~ Kode Pos, 1 30765, Desa/Kelurahan SUMBER Java Provinst SUWATERA SELATAN No Mama Lengkap Tenia r Tenaee! | agama | Penonan = K unin = 3 z z w + Tearoi-7 [uwniuant [acorn qeorsae0 [SAM 2 [Dane pereuunilstona 909-1989 [SLA = 3 ]Mustvono LAKiLNe! —[SLORA = 4 INYARIANDANTI pensweunla.ona puiPsstoenaat = leuowrowo v acitaKi learuasar [seuuu rauar saben 6 [PRaverno Ieacstaki ~Tavoma ITAMAT SOEDERAAT wensnasta | z{- = |. a —_ sole - ‘5 _ No] Situs] Statue Rubungan Nama Orang Tus | "| Perkawinan | Dalam Keluarga Te =| z ZY FE aw. kaw IKEFALAKELUARGA sue 2 [xan Ista Lauer 3 Teecuw wav [anax puree 4 |BELUm KAwin _|ANAK JOAM INEM. S_|BELUM Kawin [ANAK JORMOEEM 6 {BELUM KAWIN [FAM JALAN a Ee 7 Dikeluarkan Tanggal 29-04-2015 . LEMBAR 1, Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA 1, RT II, Desa/Kelurahan 1V. Kecamatan PARDI @ Dipindai dengan CamScannerJ0b& +B. Vin. Qo08 KARTU KELUARGA K 15070492018 No. 1607082606120003 Nama Xepale Keluarge —: Wants comean a wa Alamae SLURS Truans Kabupa ennots erie r/R a0 Koue'res Desarieturehan Sumber save Provins aa SELATAN ho arma Lengke Tempat [pe | asene Peneiikan denies a a kavan [eetum kava Dikeluarkan Tanggal LEMBAR 29-04-2015) 1. Kepala Keluarga tt, RT Desa/Kelurahan IV, Kecamatan KEPALA KELUARGA WARIS ‘Tanda Taigan/Cap Jem pol Divs. H HASAN MASRI, MM ip. 1956122 319761: 1001 @ Dipindai dengan CamScanner64. (0+ Wy. go1a KARTU KELUARGA eae No -1607082207082812 wma Kepala Keluorga: DAMAN Atsmat DesalKelurahan : SUMBER Java Kecamatan SUMBER Mara TELANG RnR Kabupatenkola | Banivukeht Kode Pos Proanel SUMATERA SELATAN Tonggal a x0 Nama Lengkap Tempat Laie 20992" [agama Pondikan Jets Pokean @ oo o a loa ame e160] Sue [HORT SEROAT PeTmareBN man FepaRA ELUM ANAT SOSEDERAINT | PETANGPERERO ul cus wan nus GATORS rata SOSEDERAIAT PeTaNreresin UNAS ASKAFRRON WOR EAnUASi frowns sexoUH peLUNTToa aeMeRA Stans Dokumen inigas Nowa rong Tua | Perkawinan Kewarganegaraan| No at te a 4) (18) i 7 frown aor aa = faawin SuPer aayAvT 3 Jecwumeaui pane .uuar! 2 Joctomiavans oasuNL SoMa sf Dikeluarkan Tanggal : [OTOEZOIG] LEMBAR 1. Kopala Keluarga KEPALA KELUARGA NRT Desarkelurahan IV, Kecamatan =m DaMAN Tanda TanganiCap Jempot @ Dipindai dengan CamScannerner 9 SPS. 2617 149 KART U KELUAR No. 1607082207082772 gers ¥ . Name Kepale Keluargs —: MARGONO. [ecoma want [SUNBER IN lPeREWPUAH|pannasin| \kewargainegaraan}— Dikeluarkan Tanggal 30-04-2015 LEMBAR 1, Kepaia Keluarga REPALA KELUARGA, RT Dipindai dengan CamScannerLE - AST Qe, 9% KARTU KELUARGA No. 1607180910140001 Nama Kepale Keluarga— : SAMUIT Alamat PLR 3 TELANG RT/RW. PO1s/- Desa/Kelurahan, : SUMBER JAVA, GA TELANG. TAN Nama Lengkap = Dokumen imigract Tome] Sian Hubungan pestawinan | DelamKetuerga _[SMS"98°°82'229| —Te-Paspor_ | N KTASRITAP = a ro 7 fay = sae weavers TKEPALAKELUARGA |} ~evqoeiaa

KARTU KELUARGA Penaiikan Nama Kepala Keluarca—: SuGtYoNo No.4 607082207082756 a 1 SUMBER MARGA TELANG aR #030 p> THANG Kecarnt ota | BANYUASIN : - upaten/™ 303 Desa/Kelurahan | SUMBER Java Kode Pos SUMATERA SELATAN, cc in No | Nama Lengkap. soe Jenis Pekerjaan Dokumen Wo. Pa Dikeluarkan Tanggal KEPALA KELUARGA, LEMBAR Kepala Keluarga RT 1L-Desa/Kelurahan Iv. Kecamatan’ suaryono senda Fangan/cap Jem pot | @ Dipindai dengan CamScannerNama Kxpala Kelvarga Alatat RURW Kode Pes Nama Lense § 16070766072 Tempe Lair we uacTi saya [AiR sucinaN BANYUAGN BANUARNEGARA: BANUARREGARA Dokurmen imigras Nama Ora Ae Pecpor—[ Aah { I i 8) 1 =a | asa | er sis ricoro RA ALATA APRON ANSE suis HANA, Dikeluarkan Tanggal LEMBAR Ca) Kepala Keuarge_ tt Desaretuahan W, Kecamstan KEPALA KELUARGA, We WALOYO Tanda Tangan/Cap Jempo! gs KEPEADUDLKAN DAN Dipindai dengan CamScannerKARTU KELUARG No. 1607082207082789 slamat - 2T/RW, Desa/Kelurahan Kecamatan = Provins Suateen seuaten Nama Lengkap Tempat tani” | T3899) gama an Pokaan SRan aoa oI a Laxiwaki [sou Siw — [ssuun Yauat apaseeeaet Sen SeTaaS /PEREM PUAN | BLORA ISLAM, Jecvum tawaT SOSeCERAUAT |PETANEECESN PEREMPUAN| SUNDER IVA [stew —|rawarsoseoerast = -[LAKivAe - |svweensave ‘sua [rawr secret = LARrLAKI — |suwBer saya 15:10.992 [istaw _[TAVAT SOSEDERAAT Dikeluarkan Tanggal- LEMBAR * 1, Kepala'keluarga Th, RT Se 111. Desa/Kelurahan == Sav. Kecamatan <= SUMIN Tanda Tangan/Cap.Jempol. @ Dipindai dengan CamScanner* KARTU KELUARGA No. 1607082207082796 ame Kepala Keluarga-—? MUHAMMAD YAHUDI Kecamatan Aamet £ JALUR 3 TELANG Kebupaten/Kota aoe 0157 - Kode Pos Desa/keluranan SUMBER JAVA Provins! is Nama Lengkap Nik ee Tna92t | xgama Pendidik w w onan VAMLBL LAKHLAKI | SANRSH “95.1980 |S.aw _|TAWAT SOE aaa PEREMPUANCLAGAE 1.041975 [sian [suiPseoeramt [LAKILAKI _ [SANVUKS 10.01.2006 fSLAM 1 sosecena? [Psu | ‘aki |Banvuasin 13052042 [SLAW | SEROLAM Salus] Status Hubungan ama Orang Tua Pentawinan | Dalam Keluarga Wo. Paspor | No. KITASRITAP Ayah Tee To) iy, = 0) 5) IKEPALAKEWARGA [wn LASMITO lsum a a) [ana — ia = Jnana an = rr ae Tena [va [wunau AD YAH! rua — 7 Dikeluarkan Tanggal LeMBAR 1, Kepala Keluarga RT Qesa/Kelurahan IV. Kecamatan KEPALA KELUARGA, Mer MUHAMMAD YaHUDI Yanda Tangan/Cap Jempal Bi KEPENDUDUKAN DAN SRTAN SIPIL| @ Dipindai dengan CamScannerNama Kepaia Keluarga Alamat i RT/RW. FegarKelorahan “Nama Lenigkap - K 160704221 KART U KELUARGA - T LASMITO, JALUR3-TELANG 015:/,005 SUMBER JAVA No. 1607082207082775 Kecamatan + SUMBER MARGA TELANG Kabupaten/kota : BANYUASIN Kode Pos + 30765, Provinsi | SUMATERA SELATAN SLAM SLTPISEDERAAT =: [WUT MAINAR. = az03820008. came ae a == Dokumon inigras) = Nama Orang Tue z =NorPaspot =] -No.KITASIKITAP. ‘Ayan z Te Seep FER E SSE) 1 Trai IKEPALA KELUARGA [STO SAAN [SUPAT 2 [ean fist wl = = [SARWADE = UPAR 3 [RELUN AWN [ANAK Wa asuira. SUWARNI 4 [BELUW KAW [ANAK wa least = [suwaan ee iE eS = = rE Es E = E rf - is = Enea E of e E E S ie FE Dikeluarkan Tanggal LEMBAR ra ty 0 r Kepala Keluarga RT Desa/Kelurahan > Kecamatan KEPALA KELUARGA LASMITo ‘Tanda Tapaan/Cap Jempol DAN @ Dipindai dengan CamScannerKARTU KELUARGA No-1b07L82003170002 N iourusves : SUKARSIN. Detaikelurhen : SUMBER ava, | JALUR 3 TELANG OUSUN. SUMBER Java, eamalan SUMBEF MARCA TELANG : . Kau BANYUASIN Kode Pos: 30765, Provinsl SUMATERA SELATAN ‘Nama Lengkep Nik en Tern Ie Tanga | gama Perdidixen {2 4 @ =z - 1807086405500001 | PEReMPUaN |oneANe BELUNTTAT sDREDERAIT Pea WreRBLN I = i i ‘Sane | Status Hubungan Dotumen imigranl Nama Orang Tua serkavinan | Dalam Keluarga, | @werganegsraan| No, KITAP, Ayah Ibu om Te a3) a) (8) ‘aia —[RePATA KEL ARO 5 =|iamnpro HAL varkan Tangoal : [25032077] BAR 1k Kopala Keluargn. RT > IV. Kecamat “Sts Tero seme a @ Dipindai dengan CamScanner— KART U KELUARGA kK 16070498302 \ No. 1607082207082805 Nema Kepala Keluarga — : SUJONO Kecamatan 1: SUMBER MARGA TELANS fal SUR evs eer am ash: porta = _- —_ LAKHLAK! | JOMBANG —| Tigres Tama Orang Tus No, RITASIRITAP aan wT SSE C0 | : aoe — Tor E een TT = ror se : : awa aan Dikeluarkan Tenaga: zoez0s5] LeMBAR Kepale Keluarge KEPALA KELUARGA Besa/kelurahan Kecamatan " SU30NO ‘anda Tangan/Cap 2empot @ Dipindai dengan CamScannerKARTU KELUAKUA No-1b07082207082 744 Dosa/Keturahan : SUMBER JAYA, ‘'SUMBER MARGA TELANG Ino. SALUR 3 TELANG Kecamaian 2 O18 \ Kabupaten/Kota = BANYUASIN 30785) Provinsi ‘SUMATERA SELATAN Tenis Nik ig Tom gama} Pendidikan a @ 13) @ o ia [7607080608510001 LALA [JOMBANG is.an [oAWBDN SEKOLA oom -7307087000550001 |PEREMPUAN|JOUBANG -ORBLM SEKOLAH ‘Son MUNA ry607080496840002 | LULA [SUMBER JAVA van | SLINSEDERAIAT soONaN. '1607082412980001 [LAKMLAKI — [BANYUASIN slam _[SLTPSEDERAIAT Kewarganegsrsen > paspor 1) KEPALA KELUARGA |W —— au wai wt akan Tanggal : [17102076] BAR si Kepala Keluarga: i RT I, DosarKelurahan WV. Kecamatan @ Dipindai dengan CamScannernama kevala Keluarga — : SUYOTO siamat 2015 /- Kewrehar, : JALUR 3 TELANG: ESUMBER JAA K 16070523815 KART U KELUARGA No. 1607082207082786 Previnst Penaianban ‘Tempat Lahir i = eam letaea is Waem ava “Biatve Habana Dalam UATBANARHEGARA ANAT SOSEDERAIAT FeTNrercaun E 4 eS Tama Orang Tua kewarganeasrann| 5 pesca | om = 412) (14) (18) ia a a eaStWAH = Le Wt [UFADL | MANS AH cL UAW om fae aa UAT swan va rer une Kawi ERTUA war isuveM : AWA. Co] : Dkoluanen Tange —— (15632000) LEMBAR 1 Kepala Kelvaroa KEPAUAKELUARGA WORT ied I DesaiKelurahan 3 IV. Keeamatan a Tanda TangariCup Jernpol @ Dipindai dengan CamScanner