[_Fomute noe eao7 | a RA MIFTAHUL ULUM BANJA\ HANIARSART KECAN ART AN PANDAAN KABUPATEN PASURUAN ~ Akon Noses ATIRA MAT Tonesol O91 Fete 2000, ome SK MENRUMMIAM RE NOP AI-CO0{404,AHVOT 012 TAHIEN. SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAD BELANSA Yang bertanda tangan oi bawal ini: Noma Jumitah, §.Pdt Jabatan Kopala Madrasah Nama Madrasa RA Miftahul Ulum ‘Alamat Madrasah + Banjarsari :06iw:07 Pandan Pasuruan Berdasarkan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat KSKK Madrasah Nomor 2093, ‘Tahun 2023 dan Perjanjian Kerja Sama antara Direktorat KSKK Madrasah dengan Raudhatul ‘Athfal (RA) Miftahul Ulum tentang Penggunaan Dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan Raudhatul Athfal (BOP RA) Nomor B-567.1/DJ.LUHK.02. 1/02/2023 mendapatkan dana BOP RA ‘sebesar Rp 25,800,000 (Dua Puiuh Lima Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah). Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Sampai dengan bulan Juni 2023 telah menerima pencairan dana Bantuan Operasional ‘Tahap ke 1 dengan nilai bantuan sebesar Rp. 12,900,000 (Dua Belas Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah), dengan rincian penggunaan sebagai berikut ‘a. jumlah total dana yang telah diterima —_: Rp 12.900,000 (Dua Belas Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah) b. jumlah total dana yang dipergunakan Rp 12.900.000 (Dua Belas Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah) . jurah total sisa dana + RPO (Nol Rupiah) Persentase jumlah dana Bantuan Operasional yang telah digunakan adalah sebesar 100 %. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak menerima: 4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan; 5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bulti pengeluaran oleh aparat ‘pengawas intem pemerintah dan. 6. Apabila oi kemudian hari, pemyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian Negara ‘maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, en Dernikian surat pemyataan ini dibuat dengan sebenarnya, Pasuruan, 10 Juli 2023 Kepala Raudhatul Athfal Jumilah, & Pd © Dipindai dengan CamScanner