Proposal Masjid Al-Ikhlas Pembebasan Tanah

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN DANA

TAHUN 2017
RENOVASI /PEMBANGUNAN
MASJID AL-IKHLAS
DUSUN NGROMBO
MASJID AL-IKHLAS
Alamat Dk. Ngrombo, Ds. Celep, Kec. Kedawung, Kab. Sragen
Kode Pos: 57292, Sekretariat No Hp.WA 081227037937
TAKMIR MASJID AL-IKHLAS
DUSUN NGROMBO RT 01 DESA CELEP
KEC KEDAWUNG KAB SRAGEN PROV JAWA TENGAH
Alamat Dk. Ngrombo, Celep, Kedawung, Sragen Sekretariat No Hp.WA 081227037937
Nomor : 06/AH/I/2017 Celep, 12 Januari 2017

Lampiran : 1 (Satu) Bendel
Hal : Permohonan Bantuan
Dana
Kepada Yth :
Qatar Fundantion
Jl. Duren Tiga, Pancoran, Kota Jakarta Selatan
Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Pertama, salam dan hormat kami sampaikan semoga kita semua senantiasa
mendapatkan limpahan rahmat, taufiq dan hidayah dari Allah SWT, sehingga senantiasa dalam
menjalankan tugas maupun aktifitas mendapatkan kemudahan dan kelancaran. Amin.
Bersama ini kami haturkan periksa bahwa untuk Pembangunan Masjid Al-Ikhlas Dukuh
Ngrombo Desa Celep Kedawung Sragen dengan ini kami bermaksud mengajukan bantuan
dana, untuk mencukupi pelaksanaan pembangunan dimaksud serta pengadaan fasilitas
pendukung untuk kegiatan yang secara keseluruhan membutuhkan total anggaran sebesar
Rp 5.500.000.000 ( Lima Milyar Lima Ratus Juta Rupiah) dengan rincian terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan dikabulkannya
permohonan ini kami ucapkan terimakasih dengan iringan do’a jazakumulloh achsanal jaza’.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Ketua
PARYONO, SPd
PROPOSAL
PEMBANGUNAN MASJID AL-IKHLAS
A. PENDAHULUAN
1. Bahwa Masjid adalah bagian yang tak terpisahkan dari keberadaan masyarakat yang
beragama Islam, sebagai sarana memperdalam ilmu agama Islam.
2. Di samping keberadaan Masjid, sarana dan fasilitas pendukung untuk kemajuan
perekonomian juga sebuah keharusan karena kemapanan ekonomi mendukung
ketenangan dalam belajar agama.
3. Perkembangan arus informasi dalam era globalisasi, begitu kompleks dampak yang
ditimbulkan, membutuhkan adanya suatu lembaga yang dapat berfungsi sebagai filter
dan secara aktif dapat menjalankan perannya secara permanen dapat hidup dan
diterima oleh masyarakat.
4. Bahwa dengan berbagai pemikiran di atas, maka masyarakat di dusun kami bermaksud
membangun sebuah Masjid untuk umat Islam yang juga dapat berfungsi sebagai
tempat belajar agama Islam.
B. NAMA KEGIATAN
Kegiatan ini dinamakan Pembangunan Masjid Al-Ikhlas Dukuh Ngrombo Desa
Celep KecamatanKedawung Kabupaten Sragen.
C. TUJUAN
1) TujuanUmum :
a. Menyediakan sarana untuk beribadah ( Agama Islam dan majlis taklim)
2) Tujuan Khusus :
a. Tersedianya Madrasah Diniyah
b. Tersedianya tempat belajar agama (Agama Islam dan majlis taklim)
c. Meningkatkan ukhuwah Islamiyah
D. ORGANISASI PELAKSANA
Proyek Pembangunan Masjid Al-Ikhlas Dukuh Ngrombo Desa Celep Kecamatan
Kedawung ditangani oleh masyarakat dengan membentuk Panitia Pembangunan.
E. LOKASI KEGIATAN
Proyek Pembangunan Masjid Al-Ikhlas Dukuh Ngrombo Desa Celep di atas
sebidang tanah :
Dusun : Ngrombo Rt.01
Desa : Celep
Kecamatan : Kedawung
Kabupaten : Sragen
Provinsi : Jawa Tengah
F. LAMPIRAN-LAMPIRAN
a. Susunan Pengurus Pembangunan Masjid Al-Ikhlas Dukuh Ngrombo Desa Celep
b. Fc. Rekening
c. Rencana Anggaran Pembangunan
G. PENUTUP
Demikian proposal ini kami susun dan kami buat untuk dapat menjadikan periksa
dan semoga usaha pembangunan dalam bidang pendidikan ini dapat menjadi kontribusi
nyata Keluarga Besar Masyarakat Masjid Al-Ikhlas Dukuh Ngrombo Desa Celep
Kecamatan Kedawung Kabupaten Sragen. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan
petunjuk dan jalan kemudahan bagi kita dalam upaya meningkatkan bakti kita kepada
agama, nusa dan bangsa.
Celep, 12 Januari 2017

Ketua
PARYONO,
LAMPIRAN 2
RENCANA ANGGARAN BELANJA PENGAJUAN
PEMBANGUNAN MASJID AL-IKHLAS NGROMBO RT.01 CELEP KEDAWUNG SRAGEN
NO URAIAN VOL SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH PERSEN

1 1600
a. Pembebasan Tanah M2 1.000.000 1.600.000.000
30%
1
b. Pengurusan Legalitas Tanah Paket 50.000.000 50.000.000
Sub Total 1.650.000.000
2 500
a. Pembangunan Masjid M2 3.500.000 1.750.000.000
Pembangunan Kantor Takmir 40
b. Masjid M2 3.500.000 140.000.000
c. Pembuatan Area Parkir 100 M2 2.500.000 250.000.000 40%
Pembuatan Tempat wudhu dan
20
d. kamar mandi M2 3.000.000 60.000.000
e. Pembuatan sumur bor 1 Paket 15.000.000 15.000.000
Sub Total 2.200.000.000
3 a. Mobil layanan umat 2 Unit 3.250.000 6.500.000
b. Genset 1 Unit 100.000.000 100.000.000
30%
d Pendirian amal usaha masjid 4,5 meter 300 1.350.000.000
f Pengembangan Ekonomi Ustad 1 Paket 200.000.000 900.000.000
Sub total 1.650.000.000
100%
Jumlah Total 1 + 2 + 3 5.500.000.000

Ketua Masjid Al-Ikhlas
PARYONO, SPd
LAMPIRAN 3
RENCANA ANGGARAN BELANJA PERSETUJUAN
PEMBANGUNAN MASJID AL-IKHLAS NGROMBO RT.01 CELEP KEDAWUNG SRAGEN
NO URAIAN VOL SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH PERSEN

1 a. Pembebasan Tanah 1000 M2 465 465.000.000
30%
1
b. Pengurusan Legalitas Tanah Paket 30.000.000 30.000.000
Sub Total 495.000.000
a. Pembangunan Masjid 500 M2 2.000.000 100.000.000
b. 40
Pembangunan Kantor Takmir Masjid M2 3.500.000 140.000.000
c. Pembuatan Area Parkir 100 M2 300 300.000.000 40%
Pembuatan Tempat wudhu dan kamar
20
d. mandi M2 3.000.000 60.000.000
e. Pembuatan sumur bor 1 Paket 10.000.000 10.000.000
Sub Total 660.000.000
3 a. Mobil layanan umat 2 Unit 150.000.000 300.000.000
b. Genset 1 Unit 15.000.000 15.000.000
30%
c. Pendirian amal usaha masjid 4,5 meter 100 45.000.000
d. Pengembangan Ekonomi Ustad 1 Paket 135.000.000 135.000.000
Sub total 495.000.000
100%
Jumlah Total 1 + 2 + 3 1.650.000.000

Ketua Masjid Al-Ikhlas
PARYONO, SPd
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Nomor : 03/AIKH/IX/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PARYONO, S.Pd
NIK : 3314041006650004
Tempat, Tgl Lahir : Sragen, 10-06-1965
Jabatan : Ketua Panitia Pembangunan
Lembaga : Masjid Al-Ikhlas
Alamat : Dusun Ngrombo RT. 01 Desa Celep Kecamatan Kedawung
KedawungKabupatenSragen
Menyatakan sanggup menjaga kerahasiaan dan akuntabilitas pihak pemberi bantuan CSR
(Corporate Social Responsibility).

Ketua
PARYONO, SPd
SURAT PERNYATAAN TUNDUK PATUH

Nama : PARYONO, SPd
NIK : 3314041006650004
Alamat : Dusun Ngrombo RT. 01 Desa Celep Kecamatan Kedawung Sragen
Dengan ini menyatakan tunduk pada ketentuan syarat umum, syarat administrasi dan syarat-
syarat teknis yang telah ditentukan.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ketua
PARYONO,SPd
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nama : PARYONO, SPd
NIK : 3314041006650004
Alamat : Dusun Ngrombo RT. 01 Desa Celep Kecamatan Kedawung
Sragen
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh atas
penggunaan dana Bantuan Hibah dari Yayasan Qatar Foundation. Apabila dikemudian hari,
atas penggunaan dana bantuan dari Yayasan Qatar Foundation tersebut di atas
mengakibatkan kerugian bagi pemberi hibah maka saya bersedia dituntut penggantian
kerugian dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Bukti-bukti pengeluran terkait dana Bantuan Hibah dari Yayasan Qatar Foundation disimpan
sesuai dengan ketentuan pada penerimaan bantuan untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Ketua
PARYONO, SPd
A. IDENTITAS
1. Nama : Masjid Al-Ikhlas
2. Alamat :
a. Dusun : Ngrombo
b. Desa : Celep
c. Kecamatan : Kedawung
d. Kabupaten : Sragen
e. Kode Pos : 57275
3. Tahun Berdiri : 2007

1) Keadaan Sarana Fisik :
a. Masjid : Ada
b. Ruang Belajar/TPA : Belum Ada
c. Kantor : Belum Ada
d. Perpustakaan : Belum Ada
e. Ruang Aula : Belum Ada
f. Tempat Wudlu : Ada
g. Kamar Mandi / WC : Ada
2) Keadaaan Sarana Administrasi :

a. Komputer : Belum Ada
b. Almari : Belum Ada
c. Almari Perpustakaan : Belum Ada
d. Papan Tulis : Ada
e. Papan Nama : Belum Ada
f. Papan Pengumuman : Belum Ada
g. Pengeras Suara : Belum Ada
h. Genset : Belum Ada

Ketua
PARYONO, SPd
STRUKTUR PANITIA PEMBANGUNAN MASJID AL-IKHLAS
PELINDUNG
KEPALA DESA CELEP
KETUA
PARYONO,SPd
SEKRETARIS BENDAHARA
SUPRAPTO JUAWANDIYANTO
SEKSI HUMAS SEKSI PERLENGKAPAN SEKSI LAPANGAN TEKNIS

SUSENO BAYU AJI, SE RADIYANTO ROCHMADI
USTAD USTADZAH
FAHRUROZI
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
KECAMATAN KEDAWUNG
DESA CELEP
Alamat :Dk. Tanjung Rt. 09, Ds. Celep Kec. Kedawung Kab.Sragen Kode Pos 57292
SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :
Yang bertanda tangan dibawahini :

Nama : AGUS WOYO
Jabatan : KepalaDesa
Alamat : Desa Celep Kecamatan Kedawung KabupatenSragen
Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : PANITIA PEMBANGUNAN MASJID AL-IKHLAS
Ketua : PARYONO, SPd
Sekretaris : SUPRAPTO
Bendahara : JUWADIYANTO
Alamat : Ngrombo Rt. 01 Desa Celep Kec. Kedawung Kab. Sragen
Adalah benar-benar ada dan berdomisili di Desa Celep Kecamatan Kedawung

Kabupaten Sragen.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat agar dapat digunakan sebagamana mestinya.

Kepala Desa Celep
AGUS WOYO
KECAMATAN KEDAWUNG
DESA CELEP
Alamat : Dk. Tanjung Rt. 09, Ds. Celep Kec. Kedawung Kab.Sragen Kode Pos 57292
SURAT KETERANGAN
NOMOR :
Yang bertanda tangan dibawahini :

Nama : Agus Woyo
Jabatan : Kepala Desa Celep
Alamat : Mlokolegi Rt.04 Ds. Celep, Kec. Kedawung, Kab. Sragen
Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Tanah wakaf nomor : 0941 Tanggal 09 Maret 1992
Nomor Sertfikat : 33.20.71.02.1.00941
Alamat : Ngrombo Rt. 01 Ds. Celep, Kec. Kedawung, Kab. Sragen
Benar-benar Tanah wakaf untuk Masjid Al-Ikhlas demi kemaslahatan umum dan tidak
akan menggugat sampai kapanpun. Tanah tersebut seluar 250 m2. Adapun batas-batas tanah
tersebut adalah :
Utara : Sri Suyatmi
Selatan : Jalan Dukuh
Barat : Sutarno
Timur : Sri Suyatmi
Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Kepala Desa Celep
AGUS WOYO
KECAMATAN KEDAWUNG
DESA CELEP
Alamat : Dk. Tanjung Rt. 09, Ds. Celep Kec. Kedawung Kab.Sragen Kode Pos 57292
KEPUTUSAN KEPALA DESA CELEP

NOMOR :
TENTANG
PENGANGKATAN KETUA DAN BENDAHARA PEMBANGUNAN

MASJID AL-IKHLAS DUSUN NGROMBO DESA CELEP
KECAMATAN KEDAWUNG KABUPATEN SRAGEN
Dasar : Hasil musyawarah anggota Pembangunan MASJID AL-

IKHLAS memutuskan untuk mengadakan Pentukan Ketua dan
Bendahara. Dasar pertimbangan tersebut di atas perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Desa
Membaca : Sesuaidengan AD/ART Pembangunan MASJID AL-IKHLAS
Dusun Ngrombo, Desa Celep, Kecamatan Kedawung,
Kabupaten Sragen
Menimbang : Sangat diperlukannya kerja sama antara beberapa sektoral demi
kemajuan Pembangunan MASJID AL-IKHLAS tersebut
diharapkan lancarnya proses pembangunan dan berdirinya
Pembangunan MASJID AL-IKHLAS yang memadai sehingga
menciptakan masyarakat yang agamis dan lebihbaik
Memutuskan : Maka kiranya perlu untuk diberikan Surat Keputusan kepala
Desa
Diputuskan di Desa Celep

Tanggal 12 Januari 2017
AGUS WOYO
Lampiran :
Surat Keputusan Desa Celep
No. :
TENTANG
PENGANGKATAN KETUA DAN BENDAHARA PEMBANGUNAN / RENOVASI
MASJID AL-IKHLAS DUKUH NGROMBO DESA CELEP KECAMATAN
KEDAWUNG KABUPATEN SRAGEN
NO NAMA ALAMAT JABATAN KETERANGAN

1 PARYONO, SPd Ngrombo Ketua
2 JUWADIYANTO Ngrombo Bendahara
3 SUPRAPTO Ngrombo Sekretaris
Kepala Desa Celep
AGUS WOYO
FOTO 0%

Proposal Masjid Al-Ikhlas Pembebasan Tanah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Masjid Al-Ikhlas Pembebasan Tanah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

Nomor : 06/AH/I/2017 Celep, 12 Januari 2017

Celep, 12 Januari 2017

NO URAIAN VOL SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH PERSEN

Celep, 12 Januari 2017

NO URAIAN VOL SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH PERSEN

Celep, 12 Januari 2017

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Celep, 12 Januari 2017

SURAT PERNYATAAN TUNDUK PATUH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Celep, 12 Januari 2017

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Celep, 12 Januari 2017

3. Tahun Berdiri : 2007

2) Keadaaan Sarana Administrasi :

Celep, 12 Januari 2017

STRUKTUR PANITIA PEMBANGUNAN MASJID AL-IKHLAS

SEKSI HUMAS SEKSI PERLENGKAPAN SEKSI LAPANGAN TEKNIS

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Yang bertanda tangan dibawahini :

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Adalah benar-benar ada dan berdomisili di Desa Celep Kecamatan Kedawung

Celep, 12 Januari 2017

Yang bertanda tangan dibawahini :

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Celep, 12 Januari 2017

KEPUTUSAN KEPALA DESA CELEP

PENGANGKATAN KETUA DAN BENDAHARA PEMBANGUNAN

Dasar : Hasil musyawarah anggota Pembangunan MASJID AL-

Diputuskan di Desa Celep

NO NAMA ALAMAT JABATAN KETERANGAN

Kepala Desa Celep

Anda mungkin juga menyukai