rd PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG BS DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA 3 Jin. Pemuda Km.2Telp.(0295) 691326 Fax.(0295) 691326 Rembang 59218 wi ‘Surel : dindikpora @rembangkab.go.id Laman :http://dindikpora.rembangkab.go.id fs Rembang, 28 Desember 2023 Nomor 2422/8373 2023 Lampiran Perihal Pembuatan SKUM -PTK 2023 Kepada Yth.: 1. Sdr-Sekretaris/Kabid Dindikpora Kab Rembang 2. Sdr-Kepala SKB/SMP/TK N se- Kab.Rembang 3. SdrKorwil Kecamatan se- Kab. Rembang Dalam rangka tertib Administarsi Gaji Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Rembang, dan untuk Mendapatkan Pembayaran Tunjangan Keluarga maka semua ASN PNS dan P3K supaya membuat SKUM — PTK Tahun 2023 dengan berdasarkan PP No. 15 Tahun 2019 (untuk PNS ), berdasarkan PP No.98 Tahun 2020 (untuk P3K), Anak yang mendapatkan Tunjangan Keluarga Usia Maksimal 21 Tahun , Usia 22. sd 25 Tahun belum menikah dan Masih Kuliah melampirkan Surat Keterangan Masih Kuliah dari PT (Perguruan Tinggi ) Keterangan: 1. SKUM PNS SMP/SKB dan TK N disimpan di Sekolah Masing- masing. 2. SKUM PNS Dindikpora, Korwil , Guru TK DPK, Guru SMP/MTs DPK dan SD dikirim ke Subag Keuangan Dindikpora. 3. SKUM ASN P3K SD/SMP disendirikan dan dikirim ke Subag Keuangan Dindikpora 4, Dibuat tanggal : 2 Januari 2024, rangkap 2 Ibr.dan di kirim paling lambat tanggal; 20 Januay 2024. Demikian untuk menjadikan periksa dan perhatiannyaSURAT KETERANGAN NDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA (SKUM- PTK ) UNTUK MI Saya yang bertanda tangan dibawal int Nama Lengkap Tempa/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama : Status Kepegawaian s/PPPK Jab. Struktural/Pungsional Pangkal/Golongan Instansi 1. Masa Kerja Golongan Bulan 10, Digaji menurut 11, Alamat / tempat tinggal Sveene Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa say a, Disamping jabatan utama tersebut, bel sebulan Mempunyai pendapatan penghasilan sebesar sebulan b, Mempunyai pensiun / pensiun janda cc. Mempunyai susunan keluarga sbb : oa Tanggal a oa Nama istri/suami/anak | D/ | HERE ——__Pekerjaan / | Keterangan ( Nod tanggungan T fant Perkawinan | “Sekolah | AK, AT. AA) 1 2. 3. dst d, Jumlah anak selurubnya:; (orang (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar gaji). ila keterangan ini temnyata tidak benar et ‘aya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternya ° ia ya erscdin dituntut dinmuka pengadilan berdasarkan Undang ~ Undang yn bella rr bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya teria yang seharusnys ‘menjadi hak saya. MENGETAHUI Rembang, 2 Januari 2024 KEPALA OPD. YANG MENERANGKAN NIP. ‘AK = Anak Kandung AT = Anak Titi ‘AA = Anak Angkat D_ =Dapat T= Tidak #) = Coret yang tidak perlu