K

Cedera E
P
A
L
A
Nama : Muslihatin Hasanah
Nim : 15.035
Pengertian
• Cedera kepala merupakan cedera yang meliputi trauma
kulit kepala tengkorak dan otak (marton,2012)
• Cedera kepala adalah suatu gangguan traumatic dari
fungsi otak yang disertai pendarahan intensial dalam
substansi otak, tanpa terputusnya kontinuitas otak.
Trauma serebral adalah suatu bentuk trauma yang
dapat merubahkemampuan otak dalam menghasilkan
keseimbangan aktivitas fisik, intlektual, emosional,
social, dan pekerjaan (Krisanty, paula 2014).
• Trauma kepala pada dasarnya dikenal menjadi 2 macam
mekanisme yaitu benturan dan goncangan. ( gemardil
and meary, 2013)
Etiologi
Mekanisme cedera kepala meliputi cedera akselerasi, deseralisasi,
akselarasi- deselerasi, coup – country coup, dan cedera rotasional:
• Cedera akselerasi terjadi jika objek bergerak menghantam kepala
yang tidak bergerak.
• Cedera Deseralisasi terjadi jika kepala yang bergerak membentur
objek yang diam.
• Cedera akselarasi- deselerasi dima kasus ini terjadi pada kasus
kecelakaan dan kekerasan fisik.
• Cedera coup – country coup terjadi jika kepala terbentur yang
menyebabkan otak bergerak dalam ruang kranial dangan kuat
mengenai area tulang tengkorak.
• Cedera rotasional jika terjadi pukulan menyebabkan otak
berputar dalam rongga tengkorak, dan menyebabkan robeknya
neuron.
Klasifikasi
Berdasarkan patologi cedera dibagi menjadi :
A. Cedera kepala primer
Merupakan cedera akibat cedera awal. Yang
menyebabkan gangguan intergritas fisik kimia dan
listrik yang nantinya akan menyebabkan metian sel.
B. Cedera kepla sekunder
Cedera ini merupakan cedera yang menyebabkan
kerusakan otak lebih lanjut terjadi setelah
trauma.sehingga menyebabkan TIK tak terkendali,
edema serebral perubahan biokimia
Lanjutan..
Menurut Jenis Cedera
• Cedera kepala terbuka dapat menyebabkan
frakturtulang tengkorak dan laserasi diameter.
Dimana trauma ini menembus tengkorak dan
jaringan otak.
• Cedar kepala tertutup yaitu dapat dismakan dengan
cedera kepala ringan
 Berdasarakan GCS
• Cidera kepala ringan minor
GCS 14-15
Dapat terjadi kehilangan kesadaran, amnesia, tetapi hanya kurang dari 30 mnit
Tidak ada fraktur tengkorak
Tidak ada kontusio serebral
• Cedera kepala sedang
GCS 9- 13
Kehilangan kesadaran dan asam anemnesa lebih dari 30mnt tetapi kurang dari
24 jam
Dapat mengalami fraktur tengkorak
Diikuti kontosiu serebral, laserasi dan hematoma intracranial
• Cedera kepala berat
GCS 3-8
Kehilangan kesadaran dana tau mengalai anemsia lebih dari 24 jam
Juga dapat mengalami kontosio serebral, laserasi atau hematoma intracranial
 Manifestasi klinis
Pada pemeriksaan klinis biasa yang dipakai untuk menentukan cedera
kepala menggunakan gcs. Nyeri yang menetap atau setempatbiasanya
menunjukkan adanya fraktur ( smeltzer, suzanna, 2012)
1. Fraktur kubah krenial menyebabkan pada daerah fraktur
2. Fraktur dasar tengkorak dicurigai ketika GCS keluar dari telinga dan
hidung
3. Laserasi atau kontosio ditunjukkan oleh cairan spinal yang berdarah
4. Scalp wounds ( trauma kulit kepala)
5. Fraktur tengkorak
6. Komosio serebri ( geger otak)
7. Komosio serebri ( kehilangan kesadaran lebih lama)
8. Pendarahan intra kranial ( pendarahan subdural )
9. Tekanan intra kranial
Pemeriksaan Penunjang
 Foto plos tengkorak ( scul x-ray)
 Angiografi serebral
 Pemeriksaan PRI
 Ct Scan
Penatalaksanaan emergency
Primary survey
Nilai tingakat kesadaran
Lakukan tingkat kesadaran
Lakukan penilaian ABC
AIRWAY : Kaji apakah ada muntah , pendarahan
atau bendan asing dalam mulut
BREATHING: kaji kemampuan bernafas
peningkatan pco2 akan memburuk
edema selebri
CIRKULASI : kaji denyut nadai dan pendarahan 2#
Intervensi
1. Buka jalan nafas melalui tekhnik jawtrust
2. O2 4-6 lpm
3. Control pendarahan jangan memberikan
penekanan pada area kpala yang mengalami
pendarahan hanya tutp saja
 Secondary
Kaji riwayat tarauma

Tingkat kesadaran

Ukuran TTV
survey
NARASI PHATWAY
Trauma kepala tidak langsung disebabkan oleh cidera langsung
terhadap jaringan otak tetapi karena kekuatan luar yang
membentur sisi tengkorak kepala.yaitu membentur pada intra
kanial, tulang kranial dan ekstrakranial.
Ekstra kranial adalah bagian kepala bagian luar dimana jika
terjadi benturan pada ektra kranial akan mengakibatkan
terputusnya kontinuitas jaringan kulit, otot dan faskuler dan biasnya
akan terjadi resiko pendarahan, pendarahan , hemastoma
perubahan sirkulasi css dan peningkatan intra kranial yang
mengakibatkan herniasi unkus dan mengakibatkan mesenfalon
tertekan yang mengakibatkan resiko cedera, imobilitas fisik yang
nantinya akan mengakibatkan hambatan mobilitas fisik, dan asietas.
Peningktan TIK akan mengakibatkan mual muntah dan nanti akan
mengakibatkan resiko kekurangan volume cairan .Gangguan suplai
darah menjdi iskemia yaitu ketidak cukupan suplai darah
mengakibat hipoksia kekurangan oksigen kesuplai darah sehingga
terjadi kerusakan memory, dan resiko ketidakefektivan perfusi
jaringan ke otak. Resiko infeksi dan juga nyeri akut.
 Lanjutan..
Tulang kranial yang berada pada sisi anteriorberbatasan
dengan tulang parietal. Yang nantinya akan mengakibatkan
terputusnya kontunuitas jaringan tulang dan nantinya
mengakibatkan nyeri akut.
Intra kranialyaita organ yang berada didalam otak
apabila intracranial mengakibatkan gangguan maka akan
jaringan ke otak rusak terjadilah edema serebral dan
mengakibatkan kejang yang nantinya akan mengakibatkan
gangguan neurologis vocal deficit neurologis gangguan
persepsi sensori. Kejang juga mengakibatkan bersihan jalan
nafas dispepnia hneti nafas mengakibatakan ketidak
efektifan pola nafas dan ketik bersihan jalan nafas
RESUME KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT
 RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa: Muslihatin Hasanah NIM : 15.035

Tempat Praktik : IGD RSUD H. Slamet Martodirdjo Tgl. Praktek : 02- 12- 2017

Nama pasien :Tn. M Umur : 27 Tahun Jenis kelamin: √ L P No. RM :388***

Dokter yang Merawat : dr. S

Datang tanggal: 02- 12- 2017 Pukul : 11.55 WIB

Kendaraan: Ambulan Mobil pribadi √ Lainnya : Pasien datang ke IGD RSUD H. Slamet
Martodirdjo dibawa 0leh petugas PMI

Kesadaran Kategori Triage : Klasifikasi Kasus

Allert Verbal √P1 B P2 P3 √ Trauma Non Trauma
Pain √Unrespon Merah Kuning Hijau Hitam Dx Medis : COB + HEMATOM
R.FRONTAL
BACKGROUND
KELUHAN UTAMA

Tanda dan gejala : Hematom pada dahi yaitu Karakteristik : Tidak Ada
dengan ukuran 13cm, diameter 13 cm
.pendrahan pada hidung dan mulut , lecet Faktor yg meringankan : Tidak Ada
pada dahi, dan pasien gelisah.
Tindakan yang telah dilakukan sebelum ke RS : Tidak Ada
Onset/awal kejadian: Pasien menabrak bagian
belakang truk Faktor Pencetus : Pasien menabrak bagian belakang truk

Lokasi : Pada Dahi

Durasi : Tidak Ada

Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak Ada

Riwayat Allergi : Tidak Ada

Tanda vital : Tensi: 152/84 mmHg HR : 63 x/ mnt RR: 35 x/menit Suhu : ..35,9...C.
Lokasi :.84%..........
 Masalah/Diagnosa
Keperawatan Tindakan keperawatan
PRIMARY SURVEY

A. Airway √Aktual Risiko • Membersihkan jalan napas

• Bebas Bersihan jalan napas • Memasang collar neck
• √Tidak bebas : tidak efektif • Melakukan pengisapan/suction
• Pangkal lidah jatuh • Melakukan head tilt - chin lift
• Sputum Aktual Resiko • √ Melakukan jaw thrust
√ Darah .................................... • Memasang oro/naso
faringeal airway
....................................
• Spasme • Melakukan Heimlick
• Benda Asing Manuveur
• Suara napas: • Memberikan posisi
• Normal nyaman fowler / semi
• Stridor fowler
• Tidak ada suara napas • Mengajarkan teknik batuk
efektif
Lain-lain Gurgling
Lain-lain : 10 menit kemudian
pasien dilakukan
suction
B. Breathing √Aktual Risiko • √Mengobservasi frekuensi,
irama, kedalaman
1. Pola napas: Pola napas tidak efektif pernapasan
Apnea √ Sesak • √Mengobservasi tanda-
tanda distres pernapasan:
Bradipnea Takipnea Aktual Resiko
penggunaan otot bantu,
Orthopnea Gangguan pertukaran gas retraksi interkosta, napas
2. Frekuensi napas: …35…x/mnt cuping hidung
3. Bunyi napas: Aktual Resiko • Memberikan posisi semi
Vesikuler Whezing ................................................. fowler jika tidak ada
...........................
Stridor √ Ronchi kontra indikasi
4. Irama napas • Melakukan fisioterapi
dada jika tidak ada
Teratur √Tidak teratur kontra indikasi

5. Tanda distres pernapasan: • √ Kolaborasi:

Penggunaan otot bantu • Memberi oksigen ...10...
ltr/mnt via simple mask
√Retraksi dada/interkosta • Pemeriksaan AGD
Cuping hidung • Lain-lain:
6. Jenis pernapasan: ……….....................................
.................................................
Pernapasan dada .................................................
..........
√ Pernapasan perut
7. Lain-lain………………................
C. Circulation Aktual Risiko • Mengkaji nadi: frekuensi, irama
dan kekuatan
1. Akral: Perfusi jaringan perifer √ Menilai akral
√Hangat Dingin tidak efektif √ Mengukur TD
2. Pucat : • Memberikan cairan peroral
Aktual Risiko
Ya √ Tidak  Memonitor perubahan turgor,
Defisit Volume Cairan
3. Sianosis : membran mukosa dan capillary refil
Ya √ Tidak time
rAktual Resiko
4. Pengisian Kapiler :  Mengidentifikasi sumber
....................................
√< 2 detik > 2 detik perdarahan
....................................
5. Nadi: • Memberikan penekanan
langsung pada sumber
a. Frekuensi : 63 x/mnt
perdarahan
b. b. Irama: • Memberi posisi syok (tungkai lebih
√Reguller Irreguler c. tinggi dari jantung)
Kekuatan: • Memasang kateter/kondom urin
√Kuat Lemah • Memonitor intake – output caita
 Kolaborasi:
6. TD:152/84 mmHg  Memasang infus IV, cairan RL,
sebanyak 500 cc 30 tpm
7. Kelembaban kulit : • Tranfusi darah cc
√Lembab Kering • Lain-lain : .........................……..........
8. Turgor:
√ Normal Kurang

Lain-lain……………….....................
D. Disability Aktual √ Risiko √ Mengobservasi
perubahan tingkat
1. Tingkat kesadaran : Stupor Perfusi jaringan serebral kesadaran
tidak efektif
2. Nilai GCS √ Mengkaji pupil: isokor,
Aktual Resiko diameter dan repon cahaya
E: 1 M:4 V: 2 =7
.................................................. √ Mengukur kekuatan otot
3. Pupil ....................
• Meninggikan kepala15-
√ Isokor Anisokor 30o jika tidak ada
Respon Cahaya : √ + / - kontraindikasi.
Diameter : ¡ 1 mm ¡ 2 mm √ Kolaborasi;
√¡ 3 mm ¡ 4 mm √ Memberikan terapi
4. Ekstremitas sesuai indikasi:
Sensorik √Ya Tidak PIRACATOM INJ 3
Motorik √ Ya Tidak GRAM
5. Kekuatan otot : Lain-lain :
.......………………………............
.......................................................
.......................................................
..............
E. Exposure
1. Adanya trauma pada daerah :
Pada daerah frontal
2. Adanya jejas/luka pada daerah :
Pada daerah kepala terdapat hematom
dengan diameter 13 cm
3. Ukuran luka
Diameter 13 cm
5. Lain-lain :
……………….............................
. penurunan mobilitas,
Nyeri  Mengkaji karakteristik
Kerusakan Mobilitas nyeri dengan PQRST.
Fisik • Mengajarkan teknik
relaksasi.
 Membatasi aktivitas yang
meningkatkan intensitas
nyeri
 Mengobservasi tanda-
tanda adanya sindrom
kompartemen (nyeri lokal
daerah cedera, pucat,
penurunan tekanan nadi,
nyeri bertambah saat
digerakkan, perubahan
sensori / baal &
kesemutan)
• Melakukan pembalutan
• Melakukan pembidaian
• Kolaborasi :
o Analgetik
Lain-lain:
………….......................................
...............................................
 SECONDARY SURVEY PEMERIKSAAN FOKUS
Diagram Tubuh : PER-SISTEM (B1-B6)
Hematom 13 cm
B1: A:Jalan nafas ada sumbatan darah dan bunyi nafas
gurgling
B:Pasien sesak nafas d/d RR: 35x/ mnt,bunyi nafas
tambahan ronkhi, irama nafas tidak teratur , jenis
pernafasan dada, menggunakan o2 masker 10 lpm.
B2 : Pasien tidsk memiliki RPD Hipertensi : TD: 159/
84mmHg CRT < 2 detik
B3 : Kesadaran stupor GCS E : 1 V: 2 M: 4 = 7
B4 :Tidak ada retensi urine , tidak terpasang selang
cateter.
B5 : 10 menit setelah pasien MRS pasien dilakukan
suction dan 3 menit kemudian px mengalami muntah
darah.
B6 : K/U UNRESPON
K/U otot ?
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK (Lab, foto Thorak, Dll)

Ct Scan
Thorax : TAA
LAB : GA 116 mg/dl
Wbc 11,18 (10 3 / ul )
Eo % 92 %
Neut 36,7 %

Pemberian Terapi Medikasi/Obat yang diberikan Dosis / rute pemberian

Jam

11.55 Inf RL 500cc / 30 tpm IV

Pirocatom Inj 3 gram IV
 ASSESMENT

Data Klien setelah intervensi

Setelah dilakukan tindakan suction pasien mengalami muntah darah 3x
Pasien dilakukan tindakan distren akan tetapi pasien tetap gelisah
Pasien tetap tidak sadar
A . Adanya sumbatan jalan nafas yang disebabkan oleh darah yang ditandai dengan suara nafas
gurgling.
B . Pasien mengalami sesak nafas yang ditandai dengan adanya suara nafas tambahan ronkhi RR: 32
x/ mnt, irama nafas tidak teratur , terpasang O2 masker 10 lpm
C . Tidak mengalami pendarahan CRT < 2 dtik Nadi 66 x/ mnt
D . Pasien gelisah, kekuatan otot ? tingkat kesadaran stupor GCS E1 V2 M4
E . Terdapat hematom dan lecet pada dahi dengan ukuran diameter 13 cm
 RECOMMENDATION

Tindakan yang perlu dilakukan/dilanjutkan

 Mengkaji sumbatan jalan nafas
 Melakukan distren
 Memberikan posisi terlentang
 Memeberikan O2 masker 10 tpm
 Fotot ulang Ct Scan
 Infus RL 30tpm
 Melakukan suction
 Mengkaji pola nafas
 Merawat luka pada dahi yang mengalami hematom
Ada Pertanyan?
1.