con la realidad Se basa en corregir una serie de errores cognitivos partiendo de un modelo correcto de la realidad y unas desviaciones del mismo. Niega que la realidad es siempre construida, y que lo que se presenta como realidad no es sino un modelo construido y mantenido por cuestiones de valor o poder social. Los esquemas mas importantes y que necesitan trabajarse son los interpersonales, que adems se suelen implicar en la propia relacin teraputica. Estos esquemas suelen ser ignorados por la terapia cognitiva. Cualquier inferencia de tipo conductual es redundante y no explicativa. R: R: El propio modelo de la fsica en el que parece basarse el conductismo radical est repleto de inferencias que aumentan el poder explicativo. Nadie, por ejemplo ha visto nunca un electron o mesn pi o an un quark . La propia denominacin de conducta regidas por las reglas o la divisin de las funciones del lenguaje contienen elementos altamente inferenciales. La propia denominacin de las operaciones conductuales como conductas es una inferencia o peticin de principio (reduccionista) . Los fenomenos observables conductuales son mas explicativos que las inferencias no conductuales. R: No tenemos razn aparente para creer que los eventos observados son causas primrias o mejores que los no observados , Nuestra preferencia proviene de la conveniencia, no de la lgica . Se deben de evaluar las inferencias por medio de las relaciones que predicen no por sus tipos de modelos . Efectivamente, una vertiente de crticas muy difundida a la Terapia Cognitivo Conductual afirma que dado que no nos ocupamos de las causas inconscientes de los sntomas, ellos reaparecern una vez eliminados o peor an, otro sntoma ms grave surgir en su lugar pues hemos dejado al paciente sin defensa frente al conflicto inconsciente, en pocas palabras, se sostiene que se producirn recadas o sustitucin de sntomas. R: Sin embargo, gran cantidad de estudios de seguimiento han demostrado que la mayora de las veces estos fenmenos no se producen. Las investigaciones que reportan recadas corresponden a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicolgica ha mostrado una eficacia significativa, tal es el caso de la Esquizofrenia o el Trastorno Antisocial de la Personalidad. A pesar de los xitos frecuentes, por alguna razn desconocida, algunos pacientes no responden a la TC. Las reacciones adversas son difciles de diferenciar de la falta de eficacia. Por ejemplo, los intentos de suicidio tanto como un final prematuro del tratamiento pueden evidenciar cualquiera de las dos cosas.
La experiencia clnica ha sugerido muchas limitaciones. Los pacientes con una incapacidad seria para la prueba de realidad (ej. Los que tienen alucinaciones) o que carecen de habilidades de razonamiento o de memoria (ej. Sndromes cerebrales orgnicos) no parecen responder bien a la TC. En cualquier caso la TC, incluso en esas condiciones, puede ser utilizada integrndola en el paquete teraputico.