Anda di halaman 1dari 2
Formulir Pendaftaran Peserta Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan Tahun 2022 — Direktorat Jendral Guru dan Tenaga Kependidikan |At 1. Nomor Peserta Nama Lengkap NUPTK Bidang Studi PPG NIP Status Kepegawaian Nowr yen Jenis Kelamin 8, Tempat Tanggal Lahir 9. Kualifikasi 10. Jenjang Tempat Tugas 11, Sekolah / Tempat Tugas a.Nama b. Kecamatan c. Kabupaten/Kota d. NPSN Catatan : : 201500183282 + TITIK HARYANI : 1061757658220003 : [027] Pendidikan Guru Sekolah Dasar (PGSD) + 197907292012032001 PNS : Perempuan + Grobogan, 29-07-1979 rs : Sekolah Dasar : SD INPRES 13 PRAFI : Prafi : Kab, Manokwari : 60401434 Mengetahui Kepala Sekolah NIP # Jika ada perbedaan data, silakan perbaiki di Dapodik. © Untuk keperluan lapor diri, silakan perbaiki data dengan mencoret dan membubuhkan paraf di bagian yang memerlukan perbaikan. PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama TITIK HARYANIS.Pd NIP 197907292012032001 NIK + 9202066907790001 ‘Tempat/Tanggal Lahir Grobogan, 29-07-1979 NUPTK 1061757658220003 Unit Kerja SD INPRES 13 PRAFI Alamat Unit Kerja Ji. Rajawali, Udapi Hilir, Prafi, Manokwari Dengan ini saya menyatakan bahwa: Berkas yang saya lampirkan untik keperluan PPG Dalam Jabatan ini benar dan absah adanya, dan jika di kemudian hari ternyata bukti fisik saya tidak benar dan tidak absah, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku, termasuk digugurkan sebagai peserta PPG Dalam Jabatan. Manokwari, 15 Juli 2022 Calon Mahasiswa PPG Dalam Jabatan, ‘TITIK HARYANI S.Pd NIP. 197907292012032001 NIK. 9202066907790001

Anda mungkin juga menyukai