No : 154/A/SIK/KEMENSORA/BEMFHUA/XI/2023
Perihal : Surat Izin Untuk Tidak Mengikuti Perkuliahan
Lampiran : 1 (satu) Lembar
Kepada Yth.
Bapak/Ibu _______________
Dosen Pengampu Mata Kuliah _________________
Kelas ______
di
Tempat
Mengetahui,
Dekan Fakultas Hukum Universitas Andalas