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Resumen de Clnica
UNIDAD I: FUNCION Y METODOLOGIA DE LA PSICOLOGIA CLINICA
PSICOLOGA CLINICA: PERSPECTIVAS ACTUALES Jos Buenda. Introduccin No existe mtodos, principios bsicos y objetivos profesionales nicos. Las funciones actuales del psiclogo clnico son: Evaluacin psicolgica: (estudio del comportamiento y personalidad) Investigacin: aumentar los conocimientos bsicos del comportamiento humano. Tratamiento psicoteraputico: para aliviar el malestar psicolgico Prevencin: con programas a nivel comunitario. Enseanza: transmitir conocimientos.

En sus comienzos la aceptacin de la psicologa clnica no era homognea, se asignaba un medico que supervisara. No es en si mismo todas las actividades antes nombradas lo que hacen a un psiclogo clnico, sino una actitud clnica, que es producto de la combinacin de teora, investigacin, mtodos de evaluacin y tratamientos aplicados. Antecedentes histricos En sociedades primitivas los trastornos mentales son atribuidos a poderes demonacos o sobrenaturales. El agente teraputico es el mago, chaman o hechicero. En las civilizaciones antiguas se pasa de la magia a una perspectiva religiosa, por ende se continua creyendo en lo sobrenatural. El agente eran los mdicos del clan sacerdotal. Equivalencia entre enfermedad y pecado. Con los griegos, cuando la medicina se transforma en ciencia, se produce la primer medicalizacin de los trastornos mentales, y se le atribuyen a estas causas naturales. Los romanos cambian la perspectiva en cuanto a la percepcin social de la locura y en la diferenciacin de los distintos trastornos. (agudos y crnicos, rasgos de personalidad normal). La cada del imperio supone un retroceso hacia la enfermedad entendida como pecado. Edad media se vuelve a la demonolgia, el demonio es el culpable de todos los comportamientos anormales. En el renacimiento tiene lugar la secularizacin de la locura, los locos son tomados como personas peligrosas, como criminales. En el siglo XIX se observa la influencia del capitalismo y de la ideologa positivista en cuando a la farmacologa como tratamiento para la locura y el intento frustrado de comprobar hiptesis a travs del modelo medico y positivista. Con el arribo del psicoanlisis se observa una valoracin del aspecto psquico. Constitucin y desarrollo de la psicologa clnica. Witmer (trabajaba con Wundt en el 1r lab de psicologa en 1896) fue el fundador de la primera clnica psicolgica y as hizo posible el nacimiento formal de la psicologa.

2 Simultneamente existen diversos autores que aportaron procedimientos que serian las bases del diagnostico. Galton estudiaba las diferencias individuales, inspirado en Darwin, estudiaba la herencia de caracteres individuales. Por otra parte Catell constituye el primer test mental (1890). Binet, con la intencin de medir la deficiencia mental en instituciones escolares, desarrolla con Simon la primera prueba eficaz de inteligencia lo que inspiro a diversas elaboraciones psicodiagnosticas de toda ndole. La primera guerra mundial acelera el proceso de la psicologa clnica ya que era necesario la investigacin sobre la naturaleza de la personalidad, la inteligencia, conductas desviadas y el aprendizaje. Pero es la segunda guerra el factor decisivo de la transformacin de la psicologa clnica, ya que existe una cantidad innumerable de sujetos que demandan atencin por problemas mentales, por lo que se incluye masivamente psiclogos clnicos en los hospitales militares. Ante la demanda de aplicar los conocimientos psicolgicos a los problemas sociales es que nace la psicologa comunitaria, en la que se destaca que la conducta humana esta influenciada por factores ambientales, sociales y polticos. Por otra parte busca el cambio social en contraposicin al cambio de un solo individuo. Se destacan tambin la intervencin en crisis. En la dcada de los 70s es cuando se produce un triple reconocimiento de la psicologa clnica, entre lo que se destaca que los factores psicolgicos influyen en todos los campos de la medicina, que no debe reducir su actividad a los problemas patolgicos y que la psicologa aporte concepciones nuevas con respecto a los problemas de salud. A modo de conclusin el autor nos dice que la psicologa clnica no admite una caracterizacin unitaria, as mismo dice que se esta observando un paso desde una psicologa individualista de tipo patolgica a otra de tipo social con orientacin prevencionista. Por otra parte dice que se abandonan los reducionismos, tomando la enfermedad mental desde sus dimensiones fisiolgica, psicolgica y social. AVANCES EN PSICOTERAPIA PSICOANALITICA Hugo Bleichman. El autor se pregunta por que los psiclogos que adhieren a una escuela particular solo se centran desde all para abordar todos los problemas. Por ello nos dice que existe un reduccionismo, ya que se limita la complejidad de la psicologa y de la psicoterapia a unas pocas dimensiones o parmetros de anlisis, y ello es lo que constituye el principal obstculo para el desarrollo de estas dos disciplinas. La respuesta a lo antes planteado es de orden psicosociologico: las escuelas imponen restricciones intelectuales a sus miembros por razones de poder. Los miembros dominantes imponen lo sagrado y lo que ser sacrilegio. Para as no contaminar sus modelos tericos que son consideradas a priori como espurias. Las escuelas Poseen mecanismos de miedo, ya que profesores, colegas y supervisores castigan o ridiculizan la deslealtad intelectual de algn posible crtico. Junto a los dispositivos de poder existen razones profundas del psiquismo que hay que tener en cuenta: la preservacin de la omnipotencia: esta referida a la satisfaccin que el poder explicativo de sus modelos le otorgan para explicar la realidad sin fisuras. El autor compara al psicoanalista con al lgica omnipotente de un nio, ya que queremos contar el mismo cuento sin modificaciones. el autor sigue comparando con etapas cronolgicas del sujeto, y nos recuerda que en al adolescencia hay un alejamiento de la omnipotencia, acudiendo a sistemas conceptuales ideolgicos, pero con la caracterstica de ser sustentados en unos pocos postulados. Por ello (hablando de reducir la complejidad con solo una teora) nos dice que existen dos fuentes de placer de los sistemas conceptuales simplificantes: la primera es el sentimiento de omnipotencia narcisista del usuario con respecto a la realidad a la que siente que domina y le resulta fcil establecer vnculos con otros. La segunda es la adherencia a grupos que recibe sostn reciproco de la omnipotencia narcisista compartida. Reduccin de la angustia frente al caos: dado que se presentan sentimientos de caos, falta de coherencia, de lneas de pensamiento que no pueden ser definidas. los sistemas conceptuales

3 simplificantes nos garantizan omnipotentemente que las pocas variables tenidas en cuenta estn bajo control. Candados ideolgicos o argumentos de cierre del sistema: en el psicoanlisis se demuestra como las autojustificaciones racionalizadotas son uno de los ms fuertes obstculos. Todos los sistemas simplificantes difunden a sus miembros argumentos que dificultan la apertura y convierten a sus postulados como incuestionables y sagrados. Las ideas que anteceden tendern a ser escindidas: nos dice que las ideas que antes se expusieron pueden ser concientemente aceptadas por el lector que forma parte de un sistema simplificante, pero que a acusa de la angustia que producen, no sern determinantes en su forma de pensar y actuar en el futuro. El autor concluye que hay que superar los obstculos afectivos que se oponen al pensamiento complejo y que permiten la adhesin a una sola escuela de pensamiento, para as poder generar una epistemologa a favor de la conjuncin. LA INVESTIGACIN PSICOLOGICA CLINICA Ficha de ctedra. Es difcil determinar el campo y la funcin de la psicologa clnica. La reglamentacin de la provincia de Crdoba (1984) dice que considera ejercicio de la psicologa clnica la exploracin psicolgica de la estructura, dinmica y desarrollo de la personalidad, para al promocin y prevencin del equilibrio de la personalidad, la investigacin, el diagnostico y el tratamiento de conflictos y tensiones de la personalidad. El colegio de psiclogos de Crdoba no dice que el rea clnica se desempea en hospitales pblicos, psiquitricos, organizaciones e instituciones pblicas con el fin de desarrollar promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin de la salud. Es necesario en muchos casos el trabajo interdisciplinario utilizando todas las herramientas que el psiclogo tiene para as promover la salud emocional denla comunidad. Bleger dice que la funcin social del psiclogo no debe ser bsicamente la terapia, sino la salud publica. Debe intervenir en la psicohigiene, promover un mayor nivel de salud y no esperar a que la persona enferme para ah asistirla. La gran mayora de los profesionales sigue tomando a la clnica como patolgica, se ve poca investigacin y promocin de la salud. Para hablar de los antecedentes de la Investigacin en clnica, se toman dos lineas de influencia; la tradicin psicometrica (y la tradicin dinmica (busca causas inconcientes). Existe una problemtica en cuanto a la investigacin en clnica, la utilizacin de un solo mtodo, provocando una divisin tajante entre los que promueven la experimentacin precisa y los clnicos que se alejaron de la investigacin formal, sin fijarse en las riquezas que cada mtodo puede aportar. Se han realizado entrevistas a estudiantes y estos separan tajantemente la actividad investigativa con el trabajo de consultorio. el objetivo de la investigacin clnica es evaluar, predecir e intervenir sobre aquel que lo solicita, la investigacin ser clnica cuando responda a al menos uno de estos objetivos y el mtodo que escoja ser aquel que mejor responda al problema. Toda investigacin tiene los siguientes aspectos: Delimitacin del problema Revisin bibliografa Estrategias metodolgicas (Variables a considerar, seleccionar las unidades de medicin, hiptesis, anlisis de datos) ESTRATEGIAS PREVENTIVAS DEL USO INDEBIDO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN UN BARRIO MARGINAL.

4 Promover la prevencin primaria en una zona con escasos recursos que tienen problemas con los sistemas de salud. Para ello se acudi a los factores protectores psicosociales (condiciones o entornos internos y externos) se tomaron en cuenta la familia, el grupo de pares, proyecto de vida, redes de apoyo. El uso de sustancias psicoativas esta influenciado por representaciones sociales que promueven el consumo de sustancias como alternativa de socializacin. La metodologa se centro en una primera etapa que es de diagnostico situacional con entrevistas exploratorias a testigos privilegiados as como a especialistas. La segunda etapa consto de un cuestionario de autoadministracin annima a una poblacin de 143 alumnos adolescentes (con prueba piloto) Se concluyo que para desarrollar un trabajo preventivo es clave orientarlos hacia la promocin de acciones en el mbito cotidiano.

UNIDAD II: PSICODIAGNOSTICO

NUEVAS APORTACIONES AL PSICODIAGNOSTICO CLINICO Ficha de ctedra. Un diagnostico es imprescindible para: Saber lo que pasa y sus causas, responder al pedido de la consulta. Investigar antes de comenzar un tratamiento y no tener que interrumpirlo. Para proteger al psiclogo, al asegurarse que el profesional indicado para tratar el caso que el paciente trae.

No se recomienda prolongar mucho el diagnostico por que se puede generar una relacin transferencial difcil de soslayar si no se continua con el tratamiento. Fines del psicodiagnostico: Establecer un diagnostico: no equivale a poner un rotulo, sino ir mas all de la explicacin conciente del sujeto y realizar hiptesis presuntivas Obtener elementos de transferencia y contratransferencia: entre 3 y 5 entrevistas ya podemos estimar como ser el vnculo teraputico. Evaluacin del tratamiento: para ver como marcha la terapia por medio de re- test. Como medio de comunicacin: logrando un buen rapport (significa "acompaar" con la finalidad de establecer una empata con la/s persona/s con la/a que hablamos que facilite la comunicacin ya que facilita el contexto de afectividad adecuado), hay que respetar el timing de la persona. En la investigacin: creando nuevos elementos de exploracin de la personalidad. Como mtodo para que el que consulta acepte mejor las recomendaciones: mediante la entrevista de devolucin Para elegir la estrategia teraputica ms adecuada: para poder elegir la estrategia ms adecuada (ej. Psicoanlisis, terapia breve, anlisis sistmico, etc.) Etapas del proceso del psicodiagnostico: 1. desde el pedido hasta el encuentro con el profesional 2. la primera entrevista: se trata de establecer el motivo manifiesto y latente de la consulta, ansiedades, defensas, curacin, historia familiar, etc. 3. reflexin sobre el material y planteo de hiptesis: se consideran tambin los instrumentos a utilizar (entrevista, juegos, test, etc.) 4. realizacin de la estrategia diagnostica planificada 5. estudio del material recogido 6. entrevista de devolucin ( no debe el psic. asumir la posicin de sabio) 7. confeccin del informe psicolgico si se ha solicitado. Encuadre

5 Encuadre: incluye la modalidad y el objetivo de trabajo, el tiempo, lugar, horarios, honorarios y el rol de cada uno. Bleger recomienda que las variables manejadas por el profesional se mantengan constantes para poder observar mejor. El encuadre constante y el proceso variable.

Primera entrevista Podemos llamar sntoma a la demanda del paciente en la primera consulta pero el sntoma real es el latente. Si la entrevista es solicitada por los padres la primera entrevista ser con ellos. Se debe obtener datos cronolgicos lo mas exactos posibles. Hay que ver las fantasas de curacin y enfermedad que el paciente trae. Nos dar una imagen de los padres del sujeto o del paciente mismo y la relacin entre ellos y nosotros. Debe al principio ser libre y luego rgida para confeccionar una historia clnica. No debe ser necesariamente solo una. Para seleccionar los test se debe tener en cuenta: quien formula el pedido (si el paciente es derivado y solicita la toma de un test tenemos menos libertad de eleccin), edad cronolgica del sujeto ((juguetes y entrevista fam es fundamental en nios), novel sociocultural del sujeto y grupo tnico (entender la consigna), casos con dficit sensorial o comunicacional, momento vital (evitar psicodiagnostico en situaciones de crisis), contexto espacio-temporal, elementos de la personalidad a investigar (Ej. defensas hombre bajo la lluvia) En condiciones normales se suele trabajar con este orden: entrevista con los padres, entrevista libre, test grficos, test verbales, entrevista familiar, devolucin e informe. FUNDAMENTOS DE LA TECNICA PSICOANALITICA Etchegoyen Entrevista psicoanaltica: la finalidad es decidir si la persona que consulta debe realizar un tratamiento psicoanaltico. Entrevista psicolgica (Bleger): el objetivo es hacer un diagnostico para evaluar la psiquis (o personalidad) del entrevistado, mas all de que este sano o enfermo. Los objetivos de al entrevista son radicalmente distintos a los de la psicoterapia. (1ra se orienta hacia una actividad teraputica y en la 2da se realiza lo orientado) Bleger: Diferencia entre anamnesis (recobrar informacin de la historia del sujeto para poder realizar una historia clnica, proviene de la medicina), interrogatorio ( el objetivo es rescatar la informacin de la que el sujeto es conciente) y la entrevista (pretende ver como funciona el individuo, y no como dice que funciona, lo que el sujeto no sabe) En la entrevista tambin se realiza investigacin, ya que es un instrumento que es puesto a prueba. Campo (bleger): mbito adecuado para que el entrevistado haga su juego. Este campo se configura por las variables que maneja el entrevistado. El entrevistador debe dejar al iniciativa al otro y ser un observador participante, ya que es un interlocutor que no propone temas ni hace sugerencias. Nos recomienda Bleger que para lograr una mayor objetividad debe ser tomado en cuenta como una variable del campo al observador. Encuadre: Es configurado cuando algunas variables se fijan como constantes. (tiempo, lugar, roles del entrevistado y observador, dinero) (Liberman) En la entrevista no se opera con al interpretacin (lo que diferencia la entrevista de la psicoterapia), aunque bleger sostiene que en ocasiones la interpretacin es pertinente y necesaria (sobre todo cuando al comunicacin esta distorsionada)

6 Entrevista operativa (bleger): Cuando el entrevistado plantea un problema que se puede esclarecer en la entrevista. En al entrevista hay que estudiar la comunicacin que all se desarrolla, no limitndose a lo verbal (palabras), sino tambin la no-verbal (gestos, seas) y tambin la para-verbal (elementos fonolgicos del lenguaje, sea tono, timbre, etc.) Ansiedad en la entrevista: depende mucho de la habilidad del entrevistado ya que debe mantener el equilibrio entre el desorden que produce los excesos de ansiedad y la falta de inters producida por la ausencia de esta. En general la ansiedad aumenta ante la ambigedad de las consignas. Transferencia: el sujeto reproduce en la entrevista conflictos y pautas de su pasado que asumen una vigencia actual. Con esta podemos obtener informacin sobre la estructura mental del sujeto y su relacin con el prjimo. La parte inconciente del entrevistador que hace que responda de manera no lgica o racional es lo que constituye su contratransferencia. La contratransferencia es sumamente til si se utiliza como herramienta, pero se necesita de mucha experiencia para poder utilizarla de esa manera. Cuanto mayor sea el monto de angustia del entrevistado, mayor ser su tendencia a descargarse en la entrevista va transferencia. Liberman insiste que lo ideal son dos entrevistas y no una, ya que el entrevistado puede cambiar de una entrevista a la otra. Indicadores prospectivos de la pareja analtica: los sujetos estn relacionados en un campo a travs del mecanismo de transferencia y contratransferencia, por ello liberman nos recomienda que hay que utilizar la entrevista para observar hasta que punto la relacin ser curativa o daina para el paciente, y poder derivarlo a tiempo. Derivacin: debe obtenerse una informacin suficiente, hay que evitar que el paciente se ligue demasiado a nosotros, para no poner en peligro una posible derivacin. La devolucin: todos los analistas coinciden que al trmino de la entrevista algo tenemos que decirle al entrevistado. El autor opina que no debe darse ms que el objetivo bsico de la tarea realizada, sea aconsejar al entrevistado cual ser a nuestro criterio el tratamiento ms conveniente. LA PRIMERA ENTREVISTA CON EL PSICOANALISTA. Mannoni Los test el nio considera la entrevista como un examen. Los nios son evaluados con miles de exmenes de inteligencia y personalidad, cuyo primer objetivo es calmar a los padres. Considero a los test como un medio y no como un fin, ya que tengo en cuenta principalmente el discurso del sujeto para as desentraar un sentido en funcin de cierto esquema familiar. Es importante que en la anamnesis y en los test el analista pueda distinguir: El sntoma que tiene valor de mensaje. El sntoma que no tiene valor de mensaje (que puede ser reeducado sin perturbar al sujeto y su relacin con el mundo) Debe tomarse a los test como ensayos (con posibilidad de errores) y no como textos legislativos que ordenan tal o cual orientacin, no hay que caer en la vulgarizacin simplista que el sentido comn tiene sobre los test, no se pretende criticar con malas intenciones. lo que cuestiono no es el ajuste terico que se hace de los test, sino la aplicacin ingenua que a veces se realiza. En que consiste la entrevista psicoanaltica? La vulgarizacin de los conceptos sicoanalticos llevan al autor a aclarar que la entrevista no tiene a un analista que tiene como rol comprobar el carcter imaginario (casi irreal) que el paciente proyecta en la entrevista. No es as, sino que nos encontramos con un discurso (del nio o de los padres) que se

7 encuentra alienado (antes que mentiroso como se esta tentado a calificarlo), en al palabra no es siempre fcil recolectar informacin ya que el lenguaje a menudo se utiliza para ocultar. Por ah existe el miedo a al transferencia, producto de la vulgarizacin psicoanaltica Pocas veces el nio esta seguro de lo que le pasa, en muchos casos busca evadir la enfermedad. El discurso esta marcado por la neurosis de la madre, desde antes de su nacimiento. Antes de comenzar la entrevista con nios hay que revisar el lugar que ocupa la fantasa parental en este nio, la precaucin necesaria para que los padres puedan aceptar despus que el nio tenga un destino propio. Emprender un psicoanlisis de nio no implica que los padres cuestionen su propia vida. A travs del otro el nio se encuentra con su propia mentira. El nio presenta esa mentira en su sntoma. Lo que daa al nio n es tanto la situacin real sino todo lo que no es dicho. Los dramas son imposibles de ser expresados en palabras. El rol del psicoanalista es el de permitir que el nio pueda emprender un camino propio. NUEVAS APORTACIONES AL PSICODIAGNOSTICO. Arzeno La hora del juego Los clnicos que trabajan con nios saben que la primera entrevista que se hace con un adulto es equivalente a la primera hora con un nio. Esta primera entrevista es libre. Hay que convenir con los padres que le digan al nio por que lo traen, sin ser lapidarios. Nuestro dialogo con ellos comienza sabes por que te han trado tus padres? Cuando las palabras se acaban hay que utilizar otras herramientas ms apropiadas para la edad, como el lenguaje ldico o grafico. Existe una controversia entre ana Freud y melanie, por que al primera dice que el juego es una forma de acting para nada equiparables con el sueno o al asociacin libre y para la segunda el juego si es equivalente. Para ana freud el tratamiento con nios difiere mucho del de adultos, ya que el nio carece de conciencia de enfermedad. Para klein el juego es el lenguaje tpico del juego, cuando falta la palabra el juego lo expresa todo. El lenguaje ldico es ms expresivo que el verbal, o su complemento. Abestury indica que en la primera hora de juego el nio expresa sus fantasas de enfermedad y curacin. Baranger (m) nos dice que en las primeras horas de juego el nio nos indica las fantasas acerca de lo que le esta haciendo mal, lo que le hara bien y acerca de lo que el teme que le hagamos. Klein: a al hora del juego el nio expresa una fantasa masturbatoria. sea que le juego transmite algo que esta muy en fondo del inconciente, que tiene que ver con la escena primaria y la naturaleza de esta depende del nivel de desarrollo de las relaciones objtales en que el nio haya quedado fijado. Extra: relaciones objtales (Laplanche): Trmino utilizado con gran frecuencia en el psicoanlisis contemporneo para designar el modo de relacin del sujeto con su mundo, relacin que es el resultado complejo y total de una determinada organizacin de la personalidad, de una aprehensin ms o menos fantaseada de los objetos y de unos tipos de defensa predominantes. fantasa masturbatoria significa que entre algo y algo pasa algo , ya sea en un nivel primitivo (posicin ezquizo paranoide) dos objetos que tratan de morderse, chuparse, tragarse, mientras que en la posicin depresiva, son dos objetos diferentes, mama y papa, entre los que sucede algo, uno le da o le hace algo al otro, pero con amor no con sadismo. (Ver ejemplo de la caja y los hermanitos de la Pg. 76 del libro, 2do prrafo.) Hace unos aos estaba casi prohibido interpretar en al primera hora de diagnostico, pero hoy es un poco mas flexible. Para comenzar el vnculo desde el comienzo.

8 Con nuestras intervenciones podemos aliviar la angustia ante el primer encuentro, y as tambin mantener el rapport y as luego poder realizarle los test. A al hora del juego, el rol del psiclogo es el de un observador no participante, aunque esta no participacin tiene un limite. (por ah el nio nos solicita en un intento de seduccin, como negarnos?) Hay una cuestin que interfiere en la comunicacin con el paciente, es el tomar notas constantemente. El nio se siente perseguido y provoca reacciones de rivalidad, intriga, etc. nios menores de 3 aos, tenemos que estar dispuestos a jugar con ellos, estar cerca. Interpretacin ldica (Rodrigue): original manera de comunicar al nio lo que pensamos. Implica un estado mas activo de parte del analista. Vs. Flotante. El nio puede jugar y hablar. Si con el juego se divierte es seal de que con un buen asesoramiento a los padres el problemas se resolver, si el nio se angustia ante la separacin con la madre y llora, es sntoma de que se requiere un tratamiento por que hay una problemtica intrapsiquica. El diagnostico se hace en base al uso del juguete y del rol que el nio le confiere segn el nos lo relata, segn lo que nos han comentado los padres y segn lo que observamos cuando lo trae. Los test proyectivos mas el material de la hora de juego nos dar pautas para un diagnostico y a la relacin de este con el motivo manifiesto de consulta. Es importante manejar la angustia de la hora del juego por que despus seguimos con los test y es necesario mantener un buen rapport. Podemos decirle Qu te parece si hacemos otra cosa? Es til tener un consultorio para juegos y otro para realizar los test. No hay que asumir roles que el nio nos adjudique que impliquen fantasas erticas o agresivas (ej. Bajame la bragueta.. no eso lo hace tu mama) Con respecto a las conductas agresivas (ensuciar, romper), debe dejar fluir hasta que ya llegue un lmite que luego no se pueda arreglar. Si los padres estn presentes son ellos los que deben poner orden, si no lo hacen o quien lo hace nos da informacin valiosa. Es preferible que el nio deje todo desacomoda de as se puede reconstruir la sesin. Entrevista de devolucin Se define como la transmisin de los resultados del psicodiagnostico en forma discriminada, ordenada y dosificada segn el destinatario y con un lenguaje verbal, grafico o ldico, apropiado. El psicodiagnostico clnico termina con una entrevista (o las que sean necesarias) en la cual el profesional explica al entrevistado las conclusiones extradas y se conversa acerca de ello. Las razones de este tipo de entrevista es por al curiosidad del sujeto y la familia por saber que pensamos despus de tantos estudios y la necesidad del profesional de transmitir esos resultados, para observar las reacciones que se ven en el paciente tras esta entrevista y as tener la posibilidad de modificar el diagnostico. La persona colabora mas tras al devolucin y le informamos que lo que tiene no es algo incurable de lo que hay que guardar secreto absoluto. Es importante la presencia de ambos padres por que ambos son responsables del nio Lo que se devuelve a los padres es una imagen de sus hijos que no siempre coinciden con los motivos de la consulta. Existe una tarea dificultosa en cuanto al insight por que el psiclogo no puede martillar en el paciente las conclusiones que extrajo. Es til esta entrevista para que el psiclogo pueda realizar una sntesis del caso. Si bien se considera al psiclogo como una persona con una capacidad de observacin mayor que el lego, esto no lo deja en un rol pasivo. Este debe por momentos tener una prudente distancia y por otros la participacin activa por medios tcnicos para as lograr el objetivo central que es la toma de insight del conflicto central En cuanto a la tcnica de devolucin se recomienda: Estudiar todo el material diagnostico. Ver cada test por separado y buscar recurrencias y convergencias. Integrar los test con las entrevistas iniciales y familiares

9 Revisar las primeras hiptesis para ratificarlas o desecharlas Buscar un lenguaje entendible para los consultantes. Ordenar los aspectos que andan bien y los que no de manera creciente comenzando por lo que si funcionan. No todo lo que se diga en el psicodiagnostico tendr que ser dicho en la devolucin. En la entrevista de devolucin estamos trabajando constantemente con transferencia y contratransferencia. Por lo que hay que incluir las herramientas que se tienen en la devolucin. Para comunicar nuestras conclusiones con adultos es relativamente fcil, pero con nios se dificulta la eleccin del mtodo verbal para comunicar, por lo que se recomienda el uso de metforas, algn juego o directamente se les muestra sus respuestas a los test o a la hora del juego. El lenguaje tcnico queda absolutamente descartado de la entrevista, aun cuando el paciente sea un colega. Extra: recurrencia (se repite la misma fantasa, conflicto o problema a travs de elementos de equivalente significacin simblica) convergencia (fantasas, Conf., distintos pero complementarios) La devolucin favorece a la separacin del paciente. Se le suele devolver primero al sujeto que consulto, aunque no es as si este es el miembro mas enfermo, o es muy pibe. A veces se le hace a toda la flia junta. La entrevista de devolucin no puede ser estandarizada. El punto de partida de la devolucin es lo que el consultante ha trado como motivo. El mayor obstculo es el narcisismo herido y la omnipotencia del paciente. con que material la hacemos? Partimos del motivo manifiesto Tratamos de descubrir el motivo latente Elaboramos hiptesis provisorias Seleccionamos una batera de test proyectivos y objetivos si fuese necesario, planificamos entrevistas familiares y vinculares segn el caso. Estudiamos el material para hallar elementos recurrentes y convergentes. Elaboramos hiptesis con todos estos datos para tratar de explicar la patologa o el sntoma. Intentamos buscar aspectos sanos y adaptatvos Tomamos muy en cuenta la dada transferencia-contratransferencia. NUEVAS DIRECCIONES EN PSICOANALISIS Melanie Klein. En los comienzos de mis estudios (1919) la interpretacin a nios sobre cuestiones inconcientes estaba muy limitada, solo se interpretaba desde la latencia en adelante. Caso Fritz Primer caso de Melanie. al principio le suger a su madre que hablara libremente con el, pero sus dificultades neurticas no hicieron fcil esta tarea, por lo que romp un poco las reglas al tratar de dilucidar sus ansiedades y defensas. Si bien al principio se presentaron dificultades por que cuando se trataban de controlar algunas ansiedades otras aparecan, pero se notaba un progreso general en el nio. Hicimos un tratamiento en al casa del nio con sus juguetes, lo que seria el comienzo de la tcnica psicoanaltica del juego. Desde el principio el nio expreso sus fantasas y ansiedades en el juego, y al aclararle su significado apareci material adicional en su juego. Al interpretar no solo las palabras del nio, sino sus acciones estaba interpretando la mente del nio, ya que sus palabras y acciones son la forma de expresar lo que el adulto manifiesta por medio de palabras.

10 Caso Rita En 1923 atendi a esta nia de dos aos y nueve meses que presentaba terrores nocturnos y fobias a animales. No se despegaba de su madre, tenia una neurosis obsesiva y por momentos se deprima. Su juego era totalmente inhibido y su intolerancia a la frustracin hacan de su ecuacin muy difcil Se observa una actitud ambivalente ante su madre. En la primer sesin ella tenia una transferencia negativa por que se al vea calma, era como que yo era una persona extraa que ella asociaba a sus terrores nocturnos, por lo que interprete esa carga transferencial y la invite afuera, luego entro. Una precondicin para el psicoanlisis de un nio es comprender e interpretar fantasas, sentimientos, ansiedades y experiencias expresadas por el juego. Y si la actividad ldica esta inhibida encontrar el por que. Me di cuenta que la casa no debe ser el lugar de juegos, por que se vive un clima muy hostil con los padres y mas importante aun es que la situacin de transferencia solo puede ser establecida si el paciente siente que al habitacin de consulta es algo diferenta a su propia casa, ya que as puede superar sus resistencias y puede expresar deseos, pensamientos y sentimientos. Melanie se dio cuenta que esta nia operaba con un spero e inflexible Superyo. Lo que nos remonta a una edad muco ms temprana. Tambin observo como los impulsos destructivos hacia su madre se convierten en sentimientos de culpa y persecucin. Un da rita destruyo un papel y lo meti en un baso de agua, y me dijo en vos baja mujer muerta, eran sus fantasas de matar a su madre. Muestra impulsos orales sdicos. General Me parece importante tener muchos juguetes pequeos, as el nio puede expresar sus fantasas amas libremente. Deben tener formas simples y no mecnicos por lo mismo No se limita a juguetes, pueden pintar, arreglar, arcilla, hacer juegos de roles. La agresividad se expresa de varias formas: rompe un juguete, ataques con tijeras la mesa, tira pintura, agua, etc. Luego de la agresin el nio puede sentir un sentimiento de culpa, no solo por los daos real, sino por lo que el juguete representa en su inconciente (hermano, papas), tambin pueden existir sentimientos de persecucin de que el representante simblico del juguete roto tomara venganza. Cuanto mas rpido se interpretan los motivos de la agresividad del nio, ms rpido se puede controlar la situacin. es posible que el nio entienda las interpretaciones?, si. Lo que si el analista debe utilizar un lenguaje claro para el nio. Esto es posible por que se entra en contacto con las emociones y ansiedades ms profundas del nio. Hay veces que el nio comprende mas que un adulto, esto lo explica por que el nio esta con una mayor contacto con su inconciente, menos represin. Uno de los puntos importantes del anlisis a nios es la transferencia y su interpretacin. Ya que el paciente repite emociones y conflictos anteriores, podemos ayudar al paciente remontndolo a estos momentos para as ver sus ansiedades y fantasas primitivas. Con ello se produce una disminucin de su ansiedad, en este reencuentro con sus primeros objetos. Gracias al caso rita y otros casos, Melanie afirma: el Superyo aparece en una etapa mucho mas temprana de lo que freud supuso. Lo describe como una variedad de figuras construidas a partir de sus experiencias y fantasas y que se deriva de las etapas en que introyect a sus padres. Por rita descubr que los impulsos y fantasas podran siempre remontarse a impulsos oral-sdicos. Reconoc que la relacin oral sdica estaba determinada por el pecho. la internalizacin de un pecho herido y por lo tanto temido, por un lado y por otro de un pecho satisfactorio y provechoso por el otro, es el ncleo del Superyo.

11 Hay que estudiar el lenguaje simblico del juego, para as por medio de la interpretacin lograr que el nio reduzca sus ansiedades. Hay que observar la particularidad de los simbolismos, los smbolos generalizados no tienen importancia alguna. ENVIDIA Y GRATITUD. Melanie Klein. Posicin Ezquizo-Paranoide. Al principio de la vida el bebe experimenta ansiedades proveniente del mundo externo (experiencia del nacimiento, que fue sentido como un ataque de fuerzas hostiles, como persecucin), como del mundo interno (accin interna del instinto de muerte que produce la ansiedad persecutoria) Hiptesis: en las primeras experiencias del lactante con el alimento y la presencia de la madre inician una relacin de objeto. La relacin de objeto es con un objeto parcial, ya que las pulsiones oral-libidinal y oral-destructivas estn dirigidas al pecho de la madre. Existen periodos libres de hambre y tensin que se denominan de equilibrio (entre las pulsiones libidinales y agresivas), pero este equilibrio es modificado por la voracidad que es de naturaleza oral. El aumento de la voracidad aumenta la frustracin y a su vez fortalecen las pulsiones agresivas. (en nios con agresividad innata la voracidad, la frustracin y la ansiedad persecutoria se despiertan fcilmente) Las pulsiones libidinales y destructivas genera vivencias de gratificacin y frustracin respectivamente, son estmulos del amor y del odio. En la medida que gratifica el pecho es amado y sentido como bueno, y en al medida que es fuente de frustracin e odiado y sentido como malo. Tambin denominados pecho ideal o perfecto. Que reduce la ansiedad por ser un medio de defensa por sus caractersticas ideales La marcada antitesis entre pecho bueno y malo es producto de la falta de integracin del yo, as como el mecanismo defensivo de escisin del yo. Experiencias de gratificacin y frustracin externas, sumado a procesos endopsiquicos (proyeccin e introyeccin) generan una doble relacin con el objeto primitivo: el lactante proyecta sus pulsiones de amor y se las atribuye al objeto amado (bueno) y proyecta sus pulsiones destructivas al exterior y las atribuye al pecho frustrador (malo). Simultneamente por introyeccin un pecho bueno y uno malo se instalan en el interior. Estos primeros objetos introyectados sern las bases del Superyo temprano que Melanie klein plantea, se construye a partir de figuras buenas y malas, que son interiorizadas en situaciones de amor y de odio y son integradas gradualmente al yo. El pecho bueno externo e interno, pasa a se el prototipo de todos los objetos protectores y gratificadores, el pecho malo de todos los objetos perseguidores externos e internos. En las fantasas oral-destructiva del nio desgarra al pecho malo, lo devora, pero siente que de la misma forma el ser atacado como el ataca al pecho, por lo que se genera un temor a la voracidad del objeto debido a la proyeccin, lo que es un elemento esencial de la ansiedad persecutoria. el pecho malo devorara al bebe con la misma voracidad que el desea devorarlo La gratificacin, su proximidad fsica con la madre durante la alimentacin, ayudan a contrarrestar la ansiedad persecutoria. Por lo que un pecho bueno introyectado fortalece la capacidad de amar del bebe y la confianza en sus objetos. Lo anterior pasa solo si el pecho es vivido como no daado, ya que las pulsiones agresivas continan actuado y puede existir la proporcin del instinto de muerte por sobre el de vida. los deseos sdico-orles del lactante son fcilmente despertados por la frustracin de origen interno y externo, producen la sensacin que el pecho se halla destruido y despedazado en su interior, como consecuencia de los ataques devoradores. El yo, en relacin al primer objeto, por medio de los mecanismos de escisin puede separar la libido de la agresin. Existen dos fantasas sdico-orales: 1. vaciar de loo bueno de la madre; 2. llenar el cuerpo materno con sustancias malas. Estas dos fantasas el yo se posesiona por proyeccin de un objeto externo (en primer

12 lugar del pecho de la madre) y lo transforma en una extensin de si mismo. El objeto se transforma, hasta cierto punto, en representante del yo y estos procesos son a entender de Klein la base de la identitificacion proyectiva La identificacin por proyeccin y la identificacin por introyeccin parecen ser procesos complementarios. Ya que la introyeccin de un objeto perseguidor esta en cierta medida determinada por la proyeccin de una pulsin destructiva del objeto. El temor a proyectar lo malo es incrementada por el temor a los perseguidores internos. Cuando la proyeccin esta dominada por el temor a la persecucin, el objeto malo se trasforma en perseguidor por excelencia. Existen defensas propias de esta etapa: escisin, omnipotencia, idealizacin, negacin. estas defensas son indispensables para el manejo de la ansiedad y para el posterior desarrollo del yo. Procesos de la temprana infancia: Un Yo: con escasos rudimentos de integracin y cohesin. Relaciones de objeto: modeladas por la libido y la agresin, el amor y el odio. Consta por una parte de la ansiedad persecutoria y por otra la idealizacin del objeto. Introyeccin y proyeccin: ligada a las fantasas del lactante y a sus objetos internalizados (buenos y malos) Posicin Maniaco-Depresiva. Se dan en el segundo trimestre del primer ao Existen diversos cambios: se modifica la relacin con el mundo externo, se amplia la gama de gratificaciones, integracin de capacidades intelectuales, progresa la organizacin sexual del bebe, (las tendencias uretrales, anales y genitales adquieren fuerza), se reduce al ansiedad pero se producen nuevas fuentes de ansiedad, amplia la gama de fantasas complejizandolas, cambio en las defensas. La madre es introyectada como objeto total, como persona. (as como el padre). Por lo que los diversos aspectos amor-odio, son ahora sobre personas totales. Esto se debe a un proceso de sntesis e integracin. Como ahora la figura amada y odiada es una persona total, se devela a plena luz este conflicto y odio, lo que genera en el bebe un tipo de ansiedad depresiva y tambin sentimientos de culpa. Ante un objeto total, lo bueno y malo (pecho madre) ya no puede mantenerse separada, por lo que generan un temor a las pulsiones destructivas (que de hecho han disminuido) por el temor a perder irreparablemente el objeto amado. Por lo que el yo tiende a inhibir estos deseos instintivos lo que puede verse en falta de deseos de parte del bebe hacia la alimentacin. La capacidad de integracin y sntesis hace que el nio pueda diferenciar el mundo externo de interno, por al capacidad el yo a reconocer la realidad psquica. Esto genera ansiedad por el temor a daar al objeto amado y tambin una mayor identificacin con la figura amada. Esto produce una tendencia a la utilizacin de defensas maniacas par inhibir pulsiones agresivas y a prevenir la frustracin. A medida que el bebe introyecta una realidad externa mas tranquilizadora, mejora su mundo interno. Incorpora un mundo externo ms realista y tranquilizador lo que lleva a la generacin de objetos totales e incorruptos, lo que genera progresos en la organizacin del Superyo. El deseo de reparar el objeto daado se halla incuestionablemente ligado a sentimientos de culpa. Al sentir que sus pulsiones y fantasas estn dirigidas al objeto total surge la culpa en toda su fuerza. Tiene la necesidad de reparar, revivir, preservar el objeto amado. Esta culpa es lo que lo ubica en estadios de duelo, lo que genera un movimiento defensivo de parte del yo para superar este duelo. La tendencia a reparar utilizada en un comienza de forma omnipotente se transforma en una defensa. Adquiere confianza y no necesita tanto de la omnipotencia, sino que ahora todo nuevo logro complace a los que lo rodean. El yo es ms fuerte y coherente, y si bien se utiliza mucho ms la defensa maniaca, une los aspectos escindidos de si mismo y del objeto. El bebe adquiere capacidades de diferenciar entre fantasas del interior y la frustracin del exterior. La adaptacin a la realidad genera seguridad con el mundo interno y externo, y esto disminuye la ambivalencia y la agresin.

13 Al enfrentarse con conflictos, culpas de dicho estadio, su capacidad de manejo de la ansiedad depende de su desarrollo anterior. Si fue capacitado de incorporar objetos buenos que sean el ncleo de su yo. Si este proceso fue exitoso gradualmente pierde fuerza la ansiedad persecutoria y los mecanismos esquizoides, el yo puede introyectar y establecer el objeto total y atravesar la posicin depresiva, de nos era si puede hacer una marcada regresin a la posicin Ezquizo paranoide y luego puede afectar su infancia y su vida. El complejo de Edipo temprano es planteado por Klein debido a que los deseos orales sufren una frustracin por el pecho de la madre, por lo que se transfieren hacia el pene del padre. Los deseos genitales de los nios de ambos sexos se unen a los deseos orales, lo que hace fantasear sobre el pene del padre. Estos deseos estn ligados a celos hacia al madre debido a que esta es la que recibe el objeto codiciado. El pene del padre pasa a ser un factor importante en las relaciones objtales del nio, debido a que este es internalizado como objeto bueno y malo. La libido y la ansiedad depresiva son desviadas de la madre, y este proceso de distribucin estimula las relaciones de objeto as como reduce la intensidad de los sentimientos depresivos, y por ende lo ayudan a pasar la posicin depresiva. Sin embargo surgen nuevos conflictos y ansiedades producidas por los deseos edipicos de envidia, rivalidad y celos hacia los padres, adems ahora las pulsiones sdico orales son dirigidas a dos personas que se las odia y ama a la vez. Uno de los pasos fundamentales de esta etapa es la configuracin de los objetos totales, y se puede decir que si estos procesos son exitosos se habr llenado una de las condiciones del desarrollo normal. La posicin depresiva llega a su fin a los 5 aos.

Desarrollo ulterior. Las ansiedades de carcter psictico tienden a reforzar las pulsiones destructivas, lo que puede generar fuertes fijaciones en los estadios pregenitales. El rgano genital no es solo reproductor, sino tambin es un instrumento reparador (mujer: fertilidad, dar vida, revivir objetos perdidos; hombre: fertilizar a la madre destruida). El predominio de las tendencias genitales implica un gran progreso en la integracin del yo, ya que ellas de hacen cargo de los deseos libidinales reparatorios pregenitales y genitales. La primaca genital implica una disminucin de las tendencias y ansiedades orales, uretrales y anales. As como la culpa despertada por tendencias destructivas. A travs del proceso genital hace que el nio pueda establecer firmemente los objetos buenos internos y desarrollar una relacin estable con los padres. cuando el bebe desplaza su inters del pecho materno, se da un proceso para el incremento de las relaciones de objeto as como de las sublimaciones. Los deseos y ansiedades son transferidos a otros objetos. Este proceso ser la base de las distintas sublimaciones a lo largo de toda la vida. Existen fobias tempranas (miedo a la oscuridad, dificultades de alimentacin, ansiedad ante ausencia de la madre, etc.) es la consecuencia de la necesidad de exteriorizar los objetos perseguidores. En el 2do ao se observan rituales obsesivos (limpieza, alimentacin, necesidad de repeticin, etc. Estos procesos son normales en el desarrollo del nio y pueden ser tomados como sntomas neurticos. En el segundo ao el nio pone a prueba los peligros internos por medio de la realidad externa, esto se da a travs del control de las funciones corporales y el manejo de su adaptacin a la realidad externa. (ej. El control de los esfnteres es una prueba que puede controlar los peligros internos) Luego son expulsados los excrementos a pedido de la madre, lo que hace que el nio apruebe la situacin de evacuacin y por ende que estos objetos sean buenos, el nio siente as que sus fantasas agresivas a sus objetos internos y externos pueden ser anuladas. La adecuacin a hbitos de limpieza disminuye su culpa y satisface su deseo de reparar. Los mecanismos obsesivos son una defensa fundamental en esta etapa. Los procesos de escisin influirn en los procesos de represin posteriores, aunque la represin implica un grado de diferenciacin ms compleja (inc-cc) que la escisin. De no se exitosa la escisin puede ser

14 que no halla un flujo fluido de la libido entre CC e ICC y por ende se genere una rgida barrera represiva, por ende un desarrollo perturbado El superyo depende de la modificacin de las ansiedades persecutorias y depresivas hacia los padres internalizados. NORMALIDAD Y PATOLOGIA EN LA NIEZ Anna Freud. El equilibrio mental esta en juego las operaciones internas dentro de la estructura de la personalidad y por otro lado los factores externos. La facilidad con que ese equilibrio se rompe es lo que nos lleva a decir que no existe una frontera definida entre personas neurticas y normales. La enfermedad es un concepto prctico. Esto es mucho ms complejo cuando se analiza a nios, las fronteras estn ms desdibujadas. En nios, los derivados del ello tanto como las funciones del yo crecen de manera irregular, pro lo que las categoras diagnosticas corrientes no son fcilmente aplicables. Dice que si bien se han producido avances en la psicologa infantil, esto es sobre la tcnica y teora, pero no sobre la clasificacin de los trastornos, por lo que algunas veces se han forzado los esquemas de adultos en nios. La autora plantea que cunado se generan formulaciones descriptivas sobre nios se tornan desastrosas, ya que estas categoras han sido creadas para adultos. Los trminos diagnsticos no tiene en cuenta las fases cronolgicas del desarrollo as como los problemas propios de la edad, lo que es de vital importancia para el analista de nios. A continuacin se citaran formas de conducta que deben ser interpretadas en su contexto cronolgico y no ser adaptadas a un esquema normal o patolgico. La mentira: cuando es considerada como mentira?, el analista debe estar atento tomando en cuenta cuestiones del desarrollo personal del nio, cuestiones tales como la diferenciacin mundo interno o externo, dif proceso primario y secundario, prueba de la realidad. Todo esto tendr que ser analizado, por otra parte deber reservar el trmino mentira para el mentiroso fantstico, el mentiroso inocente o la mentira delincuente, suelen utilizar este mecanismo cuando enfrentan desilusiones y frustraciones excesivas. El analista tambin vera si el nio no intenta con la mentira ganar cuestiones materiales, temor a la autoridad, huida a castigos, etc. EL hurto: solos e considerar hurto cuando el nio ya halla asimilado las concepciones de propiedad privada. Se suele decir que esta tendencia esta determinada por una voracidad oral, aunque la autora dice que tiene dos orgenes: el primero es guiado simplemente por el principio de placer el nio toma lo que le es placentero. La segunda es por al falta de distincin entre su ser y el objeto (falta diferenciar el yo). Debe poseer las ideas de mo y tuyo. Los hurtos, como las mentiras, tienen etiologa mixta: detenciones, regresiones y debilidad en el control del yo. Cuando se trata de medir la severidad de las patologas con criterios para adultos se comente nuevamente el mismo error. muchas de las inhibiciones, sntomas y ansiedades no son otra cosas que procesos propios de la etapa del desarrollo del nio, sea que pueden desaparecer los sntomas cunado se estabilice en una nueva etapa del desarrollo. La sintomatologa del nio es muy inestable. Los nios con trastornos mas serios (Ej., psicosis) el sufrimiento es en realidad de los padres, ya que estos estn al margen de su enfermedad. La ausencia de ansiedad y tensin (nios muy buenos) ante la posibilidad de perder es un signo de retraimiento autista del mundo objetal. En etapas posteriores a la niez se observan sentimientos de culpa y conflictos internos propios de la etapa del desarrollo, la ausencia de esto puede estar marcando patologa, inversamente con lo que se observara en un adulto. El analista debe alejarse de criterios diagnsticos rgidos, estticos, descriptivos, y si evaluar al nio segn al etapa del desarrollo. Por ah existe un desnivel en la evolucin del yo o de los impulsos, con el primer caso vemos conducen a al formacin de sntomas neurticos y de carcter obsesivos, as tambin a generar conflictos internos. En el segundo caso vemos que se produce una perdida de control ante los sexual y la agresin.

15 Por all se generan desarmona entre las lneas del desarrollo que se convierte en un agente patgeno solo cuando el desequilibrio de la personalidad es excesivo. Son los tpicos nios problemas que no se adaptan a las reglas, y la investigacin clnica indica que este tipo de nios no puede ser ubicado en ninguna categora diagnostica. (Ej. nios con rendimiento intelectual alto, pero escasa madurez emocional, los caga a trompadas a sus compaeros) Existen regresiones permanentes, las cuales se sitan en un punto de la personalidad, una forma es que el movimiento regresivo salga comience en el yo y el Superyo y los reduzca a un nivel inferior de funcionamiento y luego tienda hasta los derivados del ello. lo que produce un debilitamiento de la censura por ende tienen una conducta impulsiva que genera una conducta infantil problemtica, la investigacin clnica debe investigar en cual fue el hecho que presiono de manera excesiva para que se produzca una fuga regresiva hacia el ello ( separaciones, desilusiones objetales, etc.). Otra forma es a la inversa (desde ello a yo) los nios en lugar de aceptar las fantasas e impulsos sexuales los nios estn horrorizados y los rechazan por accionar del Superyo. La posicin del nio en la lnea del desarrollo esta determinada tanto por los conflictos del nio as como por el tipo prevalerte de ansiedades. Los conflictos pueden ser de tres formas: El nio y su principio de placer tiene discordancia con lo que le exige el ambiente. Desacuerdo entre el yo y el Superyo ya que ha introyectado la autoridad. Problemas entre el yo y el ello, los afectos ambivalentes y opuestos conviven en el ello con tranquilidad (amor-odio, tendencias masc y fem, etc.) pero ante un proceso de maduracin del yo se generan conflictos. La clasificacin entre conflictos externos, internalizados y realmente internos nos dar un ndice del grado de patologa. El analista deber tener en cuenta caractersticas propias de la constitucin individual del nio, para buscar factores estabilizadores para tener Tolerancia a la frustracin y Potencial de sublimacin: es a causa de los derivados del ello estn insatisfechos constantemente, rechazan a toda satisfaccin sustitutiva. no pueden resistir una demora en la gratificacin. No tienen la capacidad de sublimar. Control de la ansiedad: no es la presencia o ausencia de ansiedad, o la calidad o cantidad, sino lo que se diagnostica como saludable es la capacidad del yo de enfrentarse a esta ansiedad, y por ende poder mantener el equilibrio mental. Existen tendencias regresivas o progresivas, los segundos estn expectantes de experiencias futuras y toda experiencia placentera nueva es vivida como algo bueno, en cambio los primeros toman a esto como una privacin de las formas previas de gratificacin. Cuando las tendencias progresivas superan a las regresivas el nio responde con periodos prolongados de enfermedad con un aumento de la madures del yo (en el nac de un hermano reclama su rol de mayor), cuando se da ala inversa las enfermedades somticas hacen al nio mas infantil (el nac de un hermano lo ubican en periodos anteriores) El analista debe realizar lo que la autora llama un perfil metapsicologico del nio, el cual tenga en cuenta variados factores tales como datos de naturaleza, dinmica, econmica, estructural, gentica, etc. El perfil debe comenzar con el motivo de la consulta, su historia, antecedentes familiares y una descripcin de las posibles influencias ambientales. desde all vamos a la estructura, la dinmica, factores econmicos (impulsos y la intensidad relativa del ello y del yo), adaptacin a la realidad, hiptesis de naturaleza gentica. Cuestiones a analizar sobre el desarrollo de los impulsos: Libido: 1. en relacin con al fase del desarrollo (oral, anal, flica, latencia, adol) 2. distribucin (si esta catexizado en el yo, narcisismo suficiente) 3. libido objetal: (ver relaciones objetales, edifica, narcisito, etc.) Agresin: 1. cantidad (presencia o ausencia) 2. calidad (correspondiente con el nivel de desarrollo de la libido) 3. direccin (mundo objetal o yo) Cuestiones a analizar sobre el desarrollo del yo y del Superyo:

16 1. Normalidad del yo (percepcin, memoria, motricidad) 2. funciones del yo (proceso sec del pensamiento, memoria, motricidad)organizacin de las defensas (esta equilibrada, es adecuada a la edad, es efectiva) Cuestiones a analizar sobre la gentica: (regresiones y puntos de fijacin) Los puntos problemticos del nio ha que buscarlos en: 1. formas de conductas manifiestas (Ej. el obsesivo la limpieza y el orden). 2. actividad de las fantasas del nio (dan importante informacin sobre lo patgeno). 3. sintomatologa. Los conflictos deben clasificarse como: 1. externos (acciones del ello-yo y el mundo objetal) 2. internalizados (entran en juego yo ello, syo y mundo objetal) 3. entre impulsos fusionados o incompatibles (masc-fem, actividad-pasividad) Con lo anterior se puede medir el nivel de madurez, severidad de sus trastornos, intensidad de la terapia. Evaluacin de alguna de sus caractersticas generales: 1.tolerancia a las frustraciones 2. potencial de sublimacin del nio 3. actitud general del nio hacia la ansiedad 4. fuerzas progresivas del desarrollo frente a tendencias regresivas. ESTUDIOS PSICOANALITICOS Anna Freud. Ana Freud crea indicado realizar un perfil para pacientes adultos, sobre todo los que estn en tratamiento con uno de sus hijos. Se observo un producto terminado en el que haba que reconocer las etapas madurativas por las que se llego a aquel. En el nio el perfil se evala en relacin a las etapas madurativas del desarrollo, en cambio con adultos la normalidad se evala por la calidad del funcionamiento (sexo, trabajo, y sublimaciones), por el placer obtenido de este y por la calidad de las relaciones objtales y sociales del individuo. La patologa se pone de manifiesto por una sintomatologa permanente que interfiere con cualquiera de las pautas mencionadas, por causas internas, problemas con el medio o ambos. El propsito del perfil metapsicolgico tiene como fin ofrecer un encuadre al analista que en un principio estar incompleto, lleno de espacios vacos, pero que a lo largo del anlisis el perfil se ira complejizando, y esto ser una prueba de los progresos en el anlisis. Un grave error es manejar el perfil como un cuestionario el cual se le pregunta al paciente. Evaluacin metapsicolgica de la personalidad: I. Motivo de la consulta: ansiedades, inhibiciones, acting out, fracasos del funcionamiento. Hay que diferenciar lo manifiesto de lo latente. II. Descripcin del paciente: basada en las impresiones obtenidas directa o indirectamente en la entrevista (estado d e nimos, afecto, modales, etc. III. Antecedentes familiares e historia personal IV. Circunstancias ambintenles posiblemente significativas: motivaciones, en relacin al momento de la consulta, vinculo entre la patologa y la flia. V. determinacin de las posiciones de los instintos (posicin de la libido: muj=posicin femenina pasiva; h=posicin masc activa / distribucin de la libido: catexia de si mismo o carga narcisistica, catexia de los objetos: fases narcisista, de satisf de nec, de estab objetal, preedifica, edifica, postedipica y adol. / control de la agresin) yo (mecanismos yoicos, peligros internos o externos, organizacin defensiva), y superyo (nivel d e estructuracin, funciones, fuentes, eficacia).

Determinacin de, los puntos de regresin y de conflicto: los trastornos de carcter, las neurosis y algunas psicosis se basan en fijaciones a diversos niveles primitivos y en regresiones instintivas. Se debe observar en el diagnostico inicial: Tipo de relaciones objetales del paciente Conductas manifiestas (ej carcter obsesivo la limpieza y el orden) Fantasas del paciente

17 Sntomas que se observan unidos entre lo superficial y lo profundo. PROCESO DE EVALUACIN COGNITIVA. Ficha de ctedra. Cuando se habla de cognicin se hace referencia a patrones complejos que implican emociones, pensamientos y conductas. La palabra diagnostico es de origen griego y significaba reconocimiento, lo que se intenta de reconocer son los signos considerados como indicadores objetivos para evaluar la personalidad o facultades especificas o bien de los sntomas (indicadores subjetivos de un proceso orgnico y/o funcional) Los sntomas son informaciones subjetivas, relativas a experiencias recordadas, e incluyen fenmenos no siempre observables. los signos que implican cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente o ser analizados sistemticamente con tcnicas o escalas. Ej. El humor depresivo es un sntoma, el llorar es un signo. La evaluacin puede definirse como el proceso por el que se recopila informacin, implica combinar, procesar e integrar dicha informacin. Los objetivos son describir, explicar y predecir con finalidades teraputicas o de investigacin. Existe una diferencia entre diagnostico (sentido transversal) y evaluacin psicolgica (sent longitudinal) Algunos autores no diferencian el diagnostico de la terapia, sino que lo toman como una nica operacin. Otros incluso plantean la inutilidad del diagnostico El hombre por esta escuela es tomado como un ser activo que no es netamente influenciado por los factores ambientales, ni posee una adaptacin al medio simplemente por su propia supervivencia. Es un sujeto que esta en constante proceso de autoconstruccin. Los procesos de bsqueda y transformacin de la realidad operan sobre representaciones internas de la realidad. Estructuras cognitivas que el sujeto ha construido. Situacin------esquema------significado. Frente a una situacin x se activa un esquema que procesa la informacin y le otorga un significado o interpretacin a dicha situacin. Los esquemas son modelos internos a travs de los cuales las personas reciben, codifican y recuerda informacin. Instrumentos de evaluacin ms utilizados Entrevista clnica: es el mtodo mas utilizado por su versatilidad, independientemente de la utilizacin de otras tcnicas en conjunto. El clnico cognitivo recopila informacin en las siguientes reas: descripcin del problema, (sntomas y gravedad), historia y evolucin del problema, problemas psicolgicos anteriores, historial medico, historia personal, antecedentes familiares, personalidad. La entrevista semiestructurada tambin es empleada (APA, dsmIV) Autoinformes, como por ejemplo la escalad e miedo a la evaluacin negativa (cuestionario de 12 tems que evala el miedo a ser juzgado negativamente) Autorregistros. Lista de hojas de registro. Manuales de clasificacin diagnostica. DSMIV, CIE 10. para ubicar al paciente en una categora diagnostica. Dos aproximaciones a la evaluacin diagnstica Evaluacin cognitivo-conductual: se caracteriza por intentar mantener objetividad. Presentista. Se realiza sobre frecuencia de respuestas o grado de creencia de un conjunto de tems individuales. El resultado de la evaluacin suele ser un diagnostico especifico. Se emplean cuestionarios autoadministrados.

18 Aproximacin constructivista: se intenta evaluar el sistema de constructor del sujeto. No hace referencia a un momento puntual sino a reconstruir la etiologa y desarrollo de una experiencia. Se usa mucho las entrevistas interactivas.

UNIDAD III: INTERVENCIN CLINICA EN EL CAMPO DE LA PREVENCION.

ENVIDIA Y GRATITUD. Sobre la salud mental Melanie Klein. la base de la salud mental es una personalidad bien integrada, la cual implica: madurez emocional, fuerza de carcter, capacidad de manejar emociones, equilibrio entre vida interna y adaptacin a al realidad y una fusin entre las distintas partes de la personalidad. Aun si el desarrollo es satisfactorio sentimos dolor por las prdidas, dolor que puede ser contrastado por un estado de madurez emocional que nos permiten contrarrestar estos sentimientos de prdida con sustitutos, sin que las fantasas infantiles afecten a la vida adulta. La fortaleza de carcter esta basada en procesos muy tempranos, de la relacin con la madre, la primera relacin es fundamental. Aquella en la que el nio deposita amor y odio. No solo es un objeto externo, sino que el nio internaliza aspectos de su personalidad, el xito en esta primera relacin se reflejara luego en las actitudes adultas, tanto del crculo familiar como de la gente. Este proceso nunca finaliza El equilibrio depende de nuestra capacidad de entender estos sentimientos contradictorios y poder resolver estos conflictos internos. Otro aspecto del equilibrio es la adaptacin al mundo externo, que implica la interaccin del mundo interno-externo. Equilibrio no es sinnimo de evitacin de conflictos, sino de capacidad de enfrentarlos. La gente mentalmente sana depende mucho menos del xito externo. As mismo no es compatible con al superficialidad ya que se vincula con al renegacin del conflicto interior y de las dificultades externas. En el nio la tendencia a idealizar es producto de la necesidad del nio de disociar lo bueno del malo por la angustia persecutoria, as mismo en el adulto la idealizacin sirve para evitar la angustia persecutoria, cuanto mas se hayan modificado estas actitudes en la adultez mayor ser el equilibrio mental. Otra parte importante de la salud mental es la integracin, producto de la fusin de las distintas partes de si-mismo. Pero La integracin siempre implica dolor, porque el odio disociado y sus consecuencias son muy difciles de enfrentar, y la incapacidad de enfrentar tiende a disociar las partes perturbadoras y amenazantes de los impulsos. EL PSICOLOGO CLINICO EN LA FUNCIN PREVENTIVA Gentes (m) Qu es prevenir? Es anticipar, preceder imposibilitar con medidas anticipatorios. Qu se previene? La enfermedad, la patologa, el trastorno. Se trata de promover la salud integral tomando en cuenta las reas biolgica, psicolgica y social. Y los mbitos donde se desarrollan individual, familiar, institucional, comunitario. Existen tres niveles de prevencin: (que a su vez se subdivide en los mbitos) Prevencin primaria: apunta a todo programa que pretenda mejorar la calidad de vida de la poblacin. (nivel educativo, act. recreativas, atencin sanitaria, evitar trastornos mentales) Prevencin secundaria: intenta detectar tempranamente el problema para aplicar el tratamiento adecuado. Prevencin terciaria: minimizar los efectos y secuelas del problema o trastorno, se propone la rehabilitacin del sujeto a nivel social, institucional y familiar.

19 Hay que pensar en sntomas sociales a travs de indicadores clnicos sociales ya que existen fenmenos en al sociedad que parecen tener la misma caracterstica que un sntoma psquico, que son propios de la cultura actual. Poseen caractersticas actuales por lo que los sntomas son de carcter somticos y no simblicos y no deben buscarse en conflictos infantiles. (freud neurosis actuales) Fenmenos sociales que contribuyen a producir dichos sntomas (contradicciones): Globalizacin producto del sistema capitalista. Medios masivos de comunicacin, pero existe el racismo. Avance cient y tecno pero Bsqueda de respuestas religiosas, mgicas y sectas. Crecimiento de ciertos pases vs. pobreza y desigualdad. Otros factores para agregar son: incremento del individualismo, belleza fsica, adolescencia como ideal esttico, tendencia al consumismo. poca caracterizada por los excesos. El impacto de estas problemticas sociales que nuestro mundo vive nos hace pensar que son necesarias acciones comunitarias que incluyan a toda la sociedad, esto se podr realizar a travs de la modificacin del paradigma de salud-enfermedad as como con al capacitacin de profesionales del rea de salud que pueda realizar nuevas propuestas. Un concepto fundamental es el de interdisciplina. Conceptos claves para la formacin de un psiclogo clnico: Poblacin vulnerable: es una poblacin que se encuentra en riesgo y que contiene a sus individuos con incertidumbre que afecta a las esferas laborales y relacionales. El concepto de marginalizacin esta ntimamente relacionado con el de poblacin vulnerable la pobreza y la falta de proyectos es la primer causa de enfermedad mental Institucin: como productora de subjetividades. Generan fenmenos de identidad para los sujetos. No se limita a la familia, si bien es muy importante. En la escuela los profesores deben pregonar la prevencin primaria. Poder y autoridad: forma de estructurar y organizar la vida social. El autoritarismo no deja margen al pensamiento ni a la accin. Es una forma de alineacin ya que el sujeto posee una dependencia ciega. Participacin: permite la distribucin del poder y limita las actitudes autoritarias. Las tcnicas participativas deben promover la creatividad. Deben participar los lderes de la comunidad como ser los centros vecinales y all encuentra la relacin entre participacin y autoridad. Memoria colectiva: son los recuerdote n comn de los sujetos de una comunidad. Sirve para no cometer los mismos errores del pasado. Las estrategias preventivas deben incluir la reconstruccin de la memoria colectiva. Para que se realizan los programas de prevencin: socializar la informacin, reflexin, promover la solidaridad y la participacin, reestablecer las redes soc. Competencias que debe tener el psiclogo en el campo de la prevencin: escucha particular de todos los mensajes, analista de lo no dicho, instrumenta a profesionales del rea de salud, interviene facilitando al participacin, posibilita la historicidad institucional, planificar estrategias comunitarias. Competencias que debe tener el psiclogo: flexibilidad ante lo imprevisto, interdisciplina, manejo y tcnicas de grupo, utilizar recursos e instrumentos poco convencionales, actitud creativa y de investigacin. DE UN HORIZONTE INCIERTO Galende. El autor plantea que ya no es pertinente hablar de enfermedades como el objeto de la medicina (psiquiatra tradicional), sino que entran en juego diversas disciplinas.

20 Se configura un nuevo foco desde donde abordar las enfermedades, se trata de comprender el sufrimiento mental del individuo teniendo en cuenta sus lazos familiares, institucionales, grupales y sociales. El objeto de la salud mental no es de un modo exclusivo de los individuos o los conjuntos sociales, sino a las relaciones que permiten pensar conjuntamente al individuo y a su comunidad. Este nuevo foco llevo a modificar todos los niveles implicados: las prcticas asistenciales y de rehabilitacin, los profesionales, las intervenciones comunitarias, las prcticas teraputicas, etc. Es la vida de los individuos en sociedad la que se ha tornado crtica en estos aos. Entre las cuestiones globales y las situaciones locales. Esto afecta en lo que se configura como una tensin subjetiva que afecta la vida emocional, el pensamiento, el cuerpo y la capacidad de accin de los individuos. Lo que expone a todos a un mayor fracaso personal y al sufrimiento mental. El profesional de salud mental hoy esta obligado a pensar conjuntamente los problemas del sufrimiento mental del individuo y las dinmicas de integracin-exclusin social. La exclusin social hoy afecta a muchas personas antes bien acomodadas, por lo que se generan nuevas demandas en salud mental. Existen condiciones propuestas por esta nueva sociedad que separa a los que se atienden con medicina privada de los de pblica, lo que genera una empresa a los sistemas de salud. As mismo el estado quita sus compromisos con la sociedad. El psicoanlisis se ha ubicado en la cultura y tambin en la hegemona de la atencin en el sector publico (junto con otros psicoterapeutas), se ubicaron en otros lugares de intervencin (poder judicial, escuelas, etc.) pero hoy la situacin se ha modificado, ya que los criterios economicistas aplicados a la atencin de la salud excluye al psicoterapeuta y a sus tratamientos. Su trabajo esta recibiendo una precarizacin y por ende estn cediendo frente. (sobre todo los psicoanalistas) Incluso para los psicoterapeutas han sido desconcertados a partir de la dcada de los 90s con las nuevas problemticas existentes (drogadiccin, violencia familiar, estrs) por lo que son exigidos a nuevas formas de intervencin para las cuales no han sido formados: atencin primaria, estrategias de accin comunitaria, poblaciones marginales Existe un nuevo tipo de sociabilidad que empieza a presentarse de manera masiva que no se motiva por lo material, sino ms bien por un deseo social nuevo ligado a requerimientos emocionales y afectivos, mas comn en los sectores medios de la soc. Es necesario generar un nuevo escenario de la salud mental, que obliga a reconfigurar las relaciones con el sector de salud y con otros sectores e instituciones: derechos humanos, justicia, accin social, educacin, Etc. Existe la necesidad de incluir a al salud mental en las acciones de salud, donde se deje de encubrir las problemticas sociales sobre la psiquiatra y contemplar una medicina social. Es necesario lo social para la comprensin de los problemas del proceso de salud-enfermedad, lo que ha contribuido a forjar este nuevo panorama. Esta lucha as mismo se ve implicada en un panorama de relaciones de poder que presiden y gobiernan la vida social, ya que implican hechos polticos y sociales. El retorno reflexivo al proceso de salud-*enfermedad nace en los centros de atencin primaria de la salud que exigan respuestas mas globales a los diversos problemas de salud mental. Hay que reformular los viejos criterios de diagnostico ya que se pretende romper con todo sistema de diferenciacin y exclusin con el que operaba la medicina mental. Lo que se necesita son criterios de integracin sociocomunitaria dndole continuidad a la enfermedad con los avatares de la vida diaria. El sector de salud mental es bsicamente un mbito multidisciplinario destinado a prevenir, asistir y propender a la rehabilitacin de los padecimientos mentales y lo hace desde una comprensin de los lazos sociales, Planteando polticas dirigidas a la integracin social y comunitaria de los individuos. PREVENCION Y PSICOANALISIS. Propuestas en salud comunitaria Moise (m)

21 Hay que diferenciar entre comunidad y sociedad global, la que produce una cantidad de normas que se reflejan en dispositivos jurdicos, produce un ordenamiento cultural de las subjetividades de los miembros de la sociedad. La primera esta integrada por grupos humanos que mantiene entre si diversos niveles de interaccin directa. En los ltimos tiempos han existido fenmenos de marginacin entre sus individuos. Tambin suele presentarse un proceso de vulnerabilidad que genera un espacio de incertidumbre en las esferas laborales y relacionales. El incremento del espacio de vulnerabilidad es un ejemplo de como el funcionamiento de las instituciones condiciona la subjetividad y colabora en la construccin de los sujetos. La salud se encuentras en el imaginario de todas las personas y representa un legtimo derecho de toda poblacin. El psicoanlisis es una teora relativa al fenmeno subjetivo, que se ha ubicado en la sociedad como una terapia tambin de lo social ante la demanda de la sociedad. La demanda apunta no solo a la cura, sino tambin al bienestar. En la esfera teraputica cuando alguien se declara enfermo, se supone que existe una norma de salud, una media deseable diseada por el sistema de saber medico y psicolgico. El psicoanlisis no obra de esta manera ya que permite al sujeto que establezca su propia posicin ante la norma, al dejar en suspenso su saber. Al psicoanlisis le interesan las instituciones por que estas participan en el proceso de creacin de subjetividades Pariendo de la premisa de una patologa social generalizada, el modelo psicoanaltico se convierte en un recurso programtico para la accin social, se convierte en una teraputica social. Las mismas constelaciones que empujan a las personas a la neurosis, mueven a la sociedad a la creacin de las instituciones. Lo que caracteriza a las instituciones tiene tambin su semejanza con lo patolgico, al igual que el impulso a la repeticin que nace del instinto, as tambin la compulsin institucional, desde el exterior, da lugar a la reproduccin rgida y sin crtica de una conducta uniforme. El anlisis institucional tiene por fin observar el compromiso ciego de los miembros con la institucin, la sobreimplicacin, el sobretrabajo que las inst obtiene de los ind. El anlisis institucional requiere de una escucha particular, ya que todo habla en las instituciones. INTERCONSULTA MEDICO-PSICOLOGICA. Hoja de ctedra. Historia de la interconsulta En los 70s al medicina tenia la lgica de la metodologa y lenguaje de las ciencias naturales. Con un esquema de curacin disociada del concepto de salud. Mientras que la medicina creca y se divida en reas comienza a crearse un fenmeno de consulta entre especialistas. En este contexto medico surge la psiquiatra clsica que comparte la filosofa. La psiquiatra dinmica no es una especialidad, sino una disciplina diferente. Nace ante el alejamiento de fred a las concepciones biologicistas. La alejaron de la medicina y la emparentaron con las ciencias sociales y de la conducta. Ya no es ms el sujeto un ser enfermo, sino la persona o el ser social el que padece. Con esta concepcin la familia y el habitad del paciente son parte del proceso de salud y enfermedad del paciente. El acercamiento de la medicina, que permaneca hostil ante nuevas perspectivas, se produce a travs de la psiquiatra. Se comienzan a generar interconsultas medico-psicolgicas que permiten la posibilidad del trabajo conjunto, pudiendo generar criticas al accionar del medico con su paciente. La interconsulta plantea el cambio en la tarea hospitalaria por medio de la educacin del medico. Interconsulta medico-psicolgica.

22 ptica nueva que se genera en el espacio institucional que pretende producir en los agentes de la salud un aprendizaje de las nuevas maneras de ver las enfermedades como situaciones clnicas. (el detector de situaciones puede organizar los sntomas en orgnicos o psicolgicos, decodificar la demanda) El terreno de la interconsulta medico-psicolgica corresponde a todo lo que se relacione con lo vincular, con al estructura y la dinmica de la interaccin entre paciente, medico y su equipo La interconsulta se deben manejar la variable puntos de urgencia situacional para intervenir en el campo situacional. Encuadre. La funcin del interlocutor ser siempre la de mantenerse a travs de la disociacin instrumental, en el rol de observador participante, interesado en al problemtica. El tiempo y lugar sern variables de ajuste, el interconsultor deber mantener las entrevistas donde sea posible (en el pasillo, en la sala, etc.) y el tiempo ser relativo a al disponibilidad del medico y a lo requerido por la consulta. El escuadre es de mucha utilidad para fijar limites con la relacin con su paciente, pro medio de la disociacin instrumental que le permiten tener una distancia optima. La interconsulta como espacio terico tiene como fin asistir la asistencia, sea la terapia no del paciente individual sino de la tarea medica. Por lo que la consulta medico psicolgica tendr que tener en cuenta las necesidades del medico y la relac med-pac. Importancia del diagnostico situacional. Definicin: diagnostico centrado en el padecimiento del hombre en situacin de paciente internado. Desplaza el centro de inters desde la atencin exclusiva del paciente aislado hacia los vnculos que establece en su mbito material y humano. Se centra en el estudio del desarrollo de la enfermedad como proceso dentro de una institucin y la importancia de la atencin medica. El xito del diagnostico de una situacin radica en que el interconsultor tenga discriminadas sus instalaciones, es decir, sus preconceptos o presupuestos de origen, es decir que necesita remitirse a su contratransferencia y a su instalacin, discriminarla y no dejarse atrapar por su contra identificacin. Deben poder discriminar estados peculiares (estas enfermo, estas internado) Es un proceso activo que muchas veces requiere del ser profesional (persona medico) y no tanto del ser terico. Objetivos de la interconsulta L intervencin del interlocutor ocurre cuando se rompe la reciproca intervencin dialcticas, es decir, cuando el medico no se identifica con su paciente y viceversa. Son importantes los fenmenos de interaccin que se dan en la institucin, entre paciente y medico, con la institucin, con la familia. La practica comprende desarrollarse con el medico, con el paciente y con al interaccin con ambos, por ello es necesario un verdadero aparato mediador activo, que cumpla las funciones de continente o barrera de contencin. Contener los desbordes del paciente o la familia hacia el medico. objetivos del intercosultor: delimitar los problemas, producir una participacin activa de los que interviene en el acto medico, reflexionar sobre su ppia participacin. Pedido de la interconsulta puede provenir de: medico tratante (la mayora de los casos), propio paciente, familiar de una enfermera o integrante del equipo de salud. Existe una forma formal o escrita o captada por el interlocutor que recorre la institucin de manera verbal.

23 Rol e instrumentos del interconsultor. Implica una nueva perspectiva que incluye todo el acto medico: el paciente, la institucin, su padecimiento, el vnculo. deber ampliar el esquema referencial tradicional medico, redefiniendo el campo de la relacin medicopaciente. Debe tomar en cuenta todos estos personajes sin dar ms importancia a unos que a otros. En lo que respecta a la devolucin, el medico es el vector en el campo dinmico de la relacin medico paciente, la institucin, la enfermera, o el propio medico. Esta devolucin al medico no debe ser formal o escrita sino personalmente, manejando los tiempos y del lenguaje que luego ser transmitido al paciente. Mecanismos del interconsultor: apuna a superar dificultades, recoge la informacin de todos los ngulos posibles (medico, paciente, enfermera, familia, etc.), participa en la situacin problemtica para que sea mas tolerable para todos, ayuda al medico a recobrar confianza en sus actos, en situaciones se recomienda actuar como un yo auxiliar que le indique al medico que hacer y que no. El equipo de interconsulta puede: utilizar casos clnicos que enriquezca la visin del acto medico, formar grupos operativos, g operat con residentes. Los instrumentos de trabajo consisten en una unidad dialctica entre la concepcin terica y una accin estratgica y tctica. La concepcin y la accin estrategia se mantienen constantes y la tctica es variable segn al situacin. Estrategia: descubrimiento de la estructura de conflicto, autor y motivos del pedido, medios para resolverlos. Una herramienta fundamental es la entrevista para recolectar informacin til sobre el conflicto, utilizando a al pregunta como instrumento tcnico fundamental. Relacin medico-paciente Es un tipo de enfoque de la relacin entre personas que tiene pensamientos, sentimientos. Desde el punto de vista del medico se toma en cuenta lo que el entiende que de ser su tarea, los limites. Desde le paciente hay que ver que significa para el paciente estar enfermo. Entre el medico y el paciente se establece un campo de interrelacin emocional, campo dinmico al que denomnanos campo de transferencia del paciente y contratransferencia del medico. Hay que mencionar que en este mbito los fenmenos transferenciales casi nunca son tomados en cuenta, como si pasa en la psicoterapia. Transferencia y contratransferencia. Etchegoyen: la transferencia hay que buscarla en ciertos estereotipos, modelos o cliss, que todos tenemos como resultante de disposiciones innatas y adquiridas en pocas tempranas. Estos comportamientos erticos se repiten a lo largo de la vida. solo unos pocos impulsos deviene en concientes. Hay dos clases de impulsos, los concientes (dentro del principio de realidad, experiencia) y los inconcientes que sometidos al principio de placer, toman el presente por pasado en busca de satisfaccin de descarga (transferencia) El proceso de enfermar provoca en el paciente una regresin, situacin en que al libido se repliega por investir al yo y cargarlo narcisisticamente. En teste contexto el medico ser depositario de fuertes idealizaciones e intensas cargas emocionales. Desde su contratransferencia el medico puede aceptar o rechazar a su paciente. La contratransferencia acta en el campo de la clnica obstaculizando y beneficiando al relacin medico paciente y por ende influyendo en el tratamiento. El medico no puede responder a estas cuestiones por no poseer los conocimientos, por lo que no es necesario que describa los sentimientos que estn en juego sino crear las condiciones que permitan un margen de seguridad y desarrollo del acto medico.

24 Institucin e interconsulta. La institucin para el sujeto es parte de su personalidad, configuran distintos significados y valores de la institucin, para los grupos o individuos que al forman. Cuando el encuadre (normas y objetivos de la inst.) se rompe surgen discontinuidades que generan filtros por donde pasan aspectos silenciados hasta el momento, por lo que se complica el proceso asistencial en una situacin de confusin. En este sentido la interconsulta es un elemento terico y clnico, ya que pretende detectar y explicitar situaciones de conflicto institucional. La intercons. No pretende denunciar el encuadre institucional en sus errores, sino que los estudia, lo sita, lo resignifica. Se pretenden por medio de la instec. Generar situaciones de accin institucional. Las tareas de docente psicoteraputica debe incluir el respeto por el timing institucional, es decir, considerar el aqu y ahora institucional. Para poder trabajar sobre potencialidades y limitaciones. Interdisciplina e interconsulta. La interaccin orgnica de diversas disciplinas generan una nueva unidad que subsume en un nivel superior a las aportaciones de c/u de las disciplinas. Follari: modalidades de interdisciplina: 1. como fundacin de un nuevo objetivo terico que sirve como apertura para nuevos campos cientficos, aun cuando no dejen de relacionarse con sus disciplinas de origen; 2. como solucin de problemas prcticos. En los hospitales una de las salidas para trabajar interdiscipinariamente es la interconsulta medicopsicolgica. Obrando con una dialctica interdisciplinaria. PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA. Hoja de ctedra. En Psicoprofilaxis obsttrica se entiende la preparacin que realiza la mujer para adecuarse a los momentos del embarazo, parto y puerperio El puerperio es el perodo que sigue al parto y que dura el tiempo necesario, 6-8 semanas, para que el aparato reproductor femenino vuelva a la normalidad, eliminando todas las caractersticas adquiridas durante el embarazo. En el puerperio tambin se incluye el perodo de las primeras 2 horas despus del parto, que recibe el nombre de posparto) y prevenir posibles dificultades Se encuadra en al prevencin primaria ya que apunta a promover la salud mental, por que tiene el objetivo de que estos periodos transcurran en las mejores condiciones fsicas y psicolgicas posibles, logrando en la embarazada una actitud activa. Tambin se utiliza la prevencin secundaria cuando la mujer embarazada se han detectado problemas. El embarazo es un hecho biolgico, psicolgico ( imagos maternas, vinculo madre hijo) y social (varia segn al sociedad con sus rituales) La psicoprefilaxis obsttrica se realiza en equipo interdisciplinario, 3 aspectos: 1. entrenamiento corporal (ejercicios de respiracin, relajacin, posturas, gimnasia) 2. esclarecimiento de ansiedades (fantasas y temores) 3. informacin (objetiva para limpiar mitos) PREVENCION DEL USO INDEBIDO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS CON ADOLESCENTES EN RIESGO SOCIO EDUCATIVO Costa-Alessio-Gonzlez Se realizo por que encuestas demostraban que los adolescentes decan que las intervenciones preventivas en cuanto al uso de sustancias psicoactivas no se amoldaba a sus inquietudes y son aisladas sin continuidad.

25 Nuestra hiptesis es: problematizar las representaciones asociadas al uso indebido de sustancias, promoviendo la construccin y transmisin entre pares, reduce al tendencia de los adolescentes en riesgo socio-educativo a incurrir en el consumo. Poblacin: 100 alumnos de 14 a 17 aos de 3 escuelas de nivel medio de Crdoba. Se enfatiza en al escolaridad (mediante el suministro de informacin acadmica sobre saberes y practicas) y en el grupo de pares (red vincular significativa, de vital importancia como variable que influye en el consumo), como protectores psicosociales a reforzar. Metodologa: proyecto de intervencin en el marco de un enfoque de investigacin cientfica denominado investigacin-accin-participacin. Inv: estudio de la realidad con rigor cientfico; accin: propone cambio social estructural, resultado de la reflexin-investigacin continua; participativa: la meta es que la comunidad sea autogestora del proceso, apropindose de el. 1ra etapa: implementacin de instrumentos diagnsticos: observaciones, encuestas a informantes claves, encuesta para adolescente (como identificador de factores protectores psicosociales), rastreo bibliogrfico, registro documentado (lo observado) 2d etapa: diseo e implementacin de estrategias de intervencin: estructura problematizadora, unidad didctica, secuencia de actividades. Conclusin: la tendencia al consumo funciona como una adscripcin identitaria, en tanto los procesos socioculturales mediante los cuales se vinculan, presencial o simblicamente, a ciertas identidades sociales, asumen discursos, estticas y practicas. Por lo que es necesario reforzar los factores protectores como la escolaridad (no se limita al saber, sino a aprender a convivir y a ser) y el grupo de pares (que tiene una doble funcin, primero como espacio que potencia cuestiones como el consumo, pero por otro lado es un espacio generador de identidades y que permite la apropiacin y el dejar fluir del individuo en una sociedad, en este sentido se lo considera como protector y es la funcin que hay que potenciar) Se ha tratado de generar una educacin entre pares, acciones que los mismos adolescentes han generado. INTERVENCION EN CATASTROFES Klingler. (m) El mapa salutogenico de al psicotraumatologia, es otro mapa de la realidad, ya que nunca tenemos la realidad sino mapas de la realidad (el psicoanlisis por Ej.) En este mapa vemos los recursos de las personas ante un evento traumatogenico, lo que quiere hacer notar que ningn evento traumtico provoca siempre trauma para todos. El ser humano tiene una resiliencia (capacidad de los sujetos para sobreponerse a tragedias o perodos de dolor emocional), una capacidad de amortiguacin enorme. Es un tipo de trauma psquico que viene de afuera y provoca reacciones adentro del cuerpo, en el cerebro y a nivel fsico. Como ayudar a un sujeto que ha pasado por un evento traumatogenico, tres partes: 1. capacidad de manejar: consiste en devolver el control a la persona (puede ser la fantasa de control). Control puede ser buscar ayuda, se ha comprobado que los que estn contenidos por una red social poseen menos estrs postraumtico y depres 2. Si la gente entiende lo que le pasa puede sobrellevar mucho mejor lo sucedido: Cmo dar la informacin justa? Es difcil por que muchas veces es decir malas noticias. 3. darle sentido: consiste en el reconocimiento social, reconocer que alguien ha sufrido. es mas simple cuando son hechos globales (dictadura), pero cuando son individuales dar sentido es mas duro. Las personas implicadas son: 1. victimas primarias (heridas e ilesas) 2. victimas secundarias: personas que llegan despus al evento (flia, mdicos, bomberos, etc.) El estrs: fue adaptativo nos ha permitido sobrevivir como especie. No se limita a las seales fsicas (se ve en la musculatura: tiembla, se hace pipi, taquicardia.), hay tambin seales psicolgicas (se ve en la percepcin, cognicin y emocin: se dirigen a su interior, se ven desde otra persona, no recuerdan estar en peligro, anestesia emocional).

26 Existen reacciones postraumticas que se denominan especificas, por que estn en intima relacin con el estrs durante la exposicin. La persona se encuentra hiperexcitada (re, llora, impaciente, agresiva). Se siente acosada por flshbacks donde revive el evento como si estuviese all. Existen otras reacciones no especificas que son producto de que la impotencia despierta emociones (ira, rabia, tristeza, etc.) La reaccin aguda traumtica (en el DSM figura como trastorno, pero no es un trastorno ya que es normal y natural, habla de sntomas pero son reacciones normales) es lo que pasa inmediatamente despus hasta 8 semanas posteriores al hecho. Si perdura mas de 8 sem puede ser trastorno, lo que se llama TEPT (trastorno por estrs postraumtico) y TEPT crnico. El 80% de las personas quedan sanas. Intervencin: mediante el conocimiento de la salutogenesis, devolver el control a al gente y entender lo que ha pasado. Hay que tratar de situarlos en una red de contencin social que la persona posea. Intervencin estructurada: solo se puede hacer 4 das despus, como el Debriefing psicolgico (podra traducirse como descodificacin) en el que las personas hablan de los hechos y de sus sentimientos y emociones con total normalidad y se ensea el manejo del estrs. consta de dos sesiones, la segunda es de seguimiento (despus de 8 semanas). Proceso que va de lo cognitivo a lo emocional y luego vuelve a lo cognitivo (1. introduccin, consentimiento informado; 2. relato de lo sucedido; 3 y 4. abrir las emociones, catarsis; 5. informacin sobre reacciones y manejo de ellas con tcnicas; 6. ritual, para dar un cierre a lo sucedido, la persona se confronta de nuevo con lo sucedido; 7. conclusin). en total consta de 3 noches para manejar las tcnicas.

UNIDAD IV: PSICOTERAPIA.

APROXIMACIN A LA PSICOTERAPIA Miro. (m) Existe una pluralidad de enfoques psicoteraputicos y c/u tiene su definicin de psicoterapia. Definicin de psicoterapia: Uso de cualquier tcnica en el tratamiento de trastornos mentales o inadaptaciones. Llevado a cabo por un profesional en el contexto de una relacin profesional. Tratamiento basado en al comunicacin verbal o no verbal con el paciente. Aplicacin de tcnicas psicolgicas de un clnico. observar cuestiones icc. Los elementos de la psicoterapia son: Cliente (que implica una nocin de sujeto activo. paciente, que transmite la idea de suj pasivo del modelo medico) acuden a los servicios de psicoterapia por padecer algn malestar, trastorno o dificultad como para provocar un deseo conciente de cambio. Los conflictos se expresan por medio de otras personas o sntomas. Es frecuente las expectativas poco realistas del paciente (buscan la solucin). Tiene que poder admitir que no puede solucionar la situacin por si solo. Posee ansiedad despertada por comenzar la terapia. Hay enfoques que exigen la demanda del cliente lo que implica expectativas de parte del paciente. El psicoterapeuta: mas all de los requisitos formales para ser psicoterapeutas, hay caractersticas personales para serlo, la autora los divide en motivaciones funcionales (inters por sigo mismo y los dems, capacidad de escucha y conversar, discernimiento emocional, empata y comprensin, introspeccin, autonegacin de las propias necesidades en pos de las del paciente, tolerancia a la ambigedad, cario, tolerancia a la intimidad, confort con el poder) y motivaciones disfuncionales (afliccin emocional, manejo vicario: que otros superen cuestiones no superadas en su propia vida, soledad y aislamiento, deseo de poder, necesidad de amor, rebelin vicaria: eligen esta profesin como oportunidad de atacar al autoridad.). independientemente a la orientacin terica que tenga el terapeuta 1. genera hiptesis sobre el caso 2. toma decisiones de que hacer primero. Existe un sistema teraputico: en el que se incluye el teraputico mas un equipo teraputico, un coterapeuta, supervisin directa (ve por cmara gesel) o indirecta. La relacin teraputica: es una relacin profesional de la que se desprenden cuestiones como el encuadre (reglas fijadas por el psicoterapeuta para hacer una terapia viable), la asimetra (por que se

27 centra en las necesidades del cliente) y el carcter retributivo (por que es necesario que el cliente no sienta que esta en deuda con el psicoterapeuta, pagar al terapeuta). En al relacin bipersonal hay 5 procesos bsicos: 1. necesidad de objetos reales (necesidad de poner distancia entre su yo y el mundo que lo rodea); 2. comunicacin (conductas verbales, motoras, expresiones concientes e inconcientes); 3. vinculo personal y emocional (rasgos de la personalidad del terapeuta, cordial, rgido, alegre, etc. se establecen relac transferenciales y contratransf.); 4. verbalizacin y catarsis (para que el paciente pueda expresar emociones); 5. focalizacin y elaboracin (centrar en reas de la personalidad y profundizar el conocimiento al expandir lo focalizado, forma de obtener insight.) En psicoanlisis existe un encuadre interno: actitud del analista desde esta escuela, tales como neutralidad o reservas que faciliten la transferencia. Alianza teraputica (elaborada por el psicoanal. p generalizada a otros modelos) 3 componentes. 1. vnculo: establecido entre cliente y terapeuta. La calidad determina el tono emocional de la terapia; 2. objetivos: orientar esfuerzos en al misma direccin; 3. tareas: acuerdo sobre los medios para conseguir objetivos. EL proceso teraputico: conjunto de procesos psicosociales que tiene lugar desde el principio al fin de la terapia. Existen diversos modelos como el de Rogers (3 etapas, catarsis, insight y accin), Truax (fases: exploracin de la situacin, comprensin y objetivos, actuacin). Si bien hay muchos modelos no hay que seguir rgidamente a alguno de ellos. El objetivo del modelo es fomentar una buena relacin teraputica en fases iniciales adoptando una actitud no directiva y expresando respeto para proceder a una accin ms directiva en bsqueda de cambio. Este proceso teraputico consta de tres fases: 1. Inicial: demanda, condiciones (deseos de cambiar, sujeto activo), contrato (acuerdo entre la forma de trabajo). 2. media: tratamiento propiamente dicho, recursos tcnicos desde un marco de referencia terica. 3. final: disolucin de la relacin teraputica, se evala el proceso y la situacin actual, se generan estrategias de seguimiento. PSICOTERAPIA Hoja de ctedra. Habla de lo mismo que el texto anterior por lo que lo ampli al anterior

SOBRE EL PSICOANALISIS SILVESTRE (1910) Freud Freud cita el caso de una paciente que se acerca al consultorio con angustia y que haba ido a un joven analista que le haba dicho que la angustia era la privacin sexual y que solo tenia 3 caminos: volver con su marido, tomar un amante o al autosatisfaccin. No quera volver con el marido y la moral impeda las otras dos. Este analista habra simplificado mucho el problema mediante la unilateral insistencia en el factor somtico de a sexualidad. Nosotros hablamos de una psicosexualidad (sex ampliada) que no ignora el factor anmico de la sexualidad, por lo que el analista debe tener tacto cuando se tratan estos temas. Este proceder esconde una idea errada, una falta tcnica. El analista piensa que el paciente ignora algo y que su problema se solucionara al comunicrselo. El factor patgeno no es el no-saber en si mismo, sino las resistencias internas que lo generaron y lo mantienen, la terapia debe apuntar a esas resistencias. Como le psicoanlisis no puede dejar de hacer esa comunicacin se exigen dos condiciones: 1. que el paciente ya este cerca de lo reprimido por el: 2. que la transferencia este en un punto que impida la fuga del paciente. SOBRE LA DINAMICA DE LA TRANSFERENCIA (1912) Freud El ser humano (innatamente y por lo recibido en su infancia) adquiere una especificidad para el ejercicio de su vida amorosa. Lo que da un clis que se repite manera regular en la vida.

28 Solo un sector de estas mociones amorosas ha recorrido un desarrollo psquico conciente, el resto de setas mociones libidinales solo se ha podido expresar por medio de fantasas o ha permanecido inconciente. De lo anterior resulta lgico que existan investiduras libidinales hacia el medico. esta investidura se anudara a uno de los cliss preexistentes en el paciente. Freud define a la transferencia como la ms fuerte resistencia en el tratamiento. Este proceso de resistencia se observa repetidas veces en el anlisis, cada ves que el analista se acerca a un ncleo patgeno. Existe una transferencia hacia el medico positiva (sentimientos tiernos, que a su ves se dividen en concientes e inconcientes) y una negativa (sentimientos hostiles) CONSEJOS AL MEDICO SOBRE LA TRANSFERENCIA (1912) Freud Esta atencin es un recurso tcnico que pretende aliviar el tratar de anotar todo sobre un caso en un apunte. Adems cuando uno toma nota practica una daina seleccin en el material. En la atencin flotante el analista se encuentra sin prestar atencin a nada en particular. Se le pide al analizado que se refiera a todo cuanto se le ocurra, y el analista debe fijarse en todo por igual, sin crticas ni selecciones previas. El analista suele actuar de la siguiente forma, esta atendiendo hasta que se fija en un fragmento de particular relieve y por ende elimina los otros fragmentos. Estas selecciones se basan en las propias inclinaciones o expectativas del analista, cuestin que no es correcta por que elimina soluciones alternativas. La parte del material que se ensambla en un nexo, quedara a disposicin conciente del medico, lo otro reaflorara en el paciente tan pronto como el analizado presente algo nuevo a lo cual referirlo. El analista debe alejarse de cualquier injerencia conciente sobre su capacidad de fijarse y abandonar sus memorias inconcientes, debe escuchar sin hacer caso si se fija en algo. La conducta correcta del analista es no especular mientras se analiza, sino que someter a reflexin al material una vez finalizado el anlisis. Al analizado se le transmite una regla fundamental: que debe comunicar todo cuanto atrape en su observacin de si atajando las objeciones lgicas y afectivas que querran moverlo a seleccionar (asociacin libre) El psiclogo debe analizarse as puede controlar sus propio inconciente, de no ser as el analista poseer un punto ciego en su percepcin analtica producto de represiones no solucionadas. SOBRE LA INICIACION DEL TRATAMIENTO (1913) Freud La iniciacin con un periodo de puesta a prueba tiene valor diagnostico Hacer prolongadas entrevistas previas antes de comenzar el tratamiento tiene consecuencias desfavorables, hacen que el paciente enfrente al analista con una actitud transferencial, si se vinculan afectivamente o socialmente. Es necesario estipular un tiempo (hora de sesin) y dinero. el tratamiento analtico es un proceso prolongado (por la atemporalidad de los proceso Icc), freud recomienda que esto sea informado previamente al paciente. El tema del divn con el psiclogo atrs es por que freud pasaba 8 horas frente al paciente y no aguantaba su mirada, adems como el tambin de donaba a sus pensamientos inconcientes hacia gestos que no era bueno que los vea el paciente. Cuando comenzar con el tratamiento? Cuando se ha dejado que el paciente se exprese. Ante las crticas del paciente uno no debe hacerle caso, y debe sugerir que el paciente diga todo lo que se le cruce por la mente. No debe exigirse un relato sistemtico.

29 Cuando el paciente dice que no tiene nada que narrar (cuando no se hablo de la enfermedad ni de sus historia), no debe ceder ante los ruegos que se le diga de que hablar. Por que es una resistencia que no hay que hacer caso. Mientras las comunicaciones del paciente fluyan sin detencin no se debe hacer referencia a la transferencia. Cuando se debe comenzar a comunicar al analizado? No antes de que este halla establecido una transferencia operativa, un rapport en regla. LOS FUNDAMENTOS DE LA TECNICA PSICOANALITICA. Etchegoyen Transferencia Ver sobre dinmica de la transferencia de freud. Para ver el origen de la Transf. Plantea el autor que la transferencia se contrapone a la experiencia, ya que los estereotipos se componen de dos clases de impulsos: los concientes o la experiencia (que permiten al yo comprender la circunstancia presente con los modelos del pasado y dentro del principio de realidad), y los inconcientes o la transferencia (sometidos al principio de placer toman al presente por pasado en bsqueda de satisfaccin, de descarga) Si la necesidad de amor no esta satisfecha en una persona este estar en una eterna bsqueda, el analista en este caso nos era una excepcin. La transferencia ocurre tanto dentro del anlisis como en el exterior, as que hay que atribuirla a la neurosis y no al mtodo analtico. La resistencia se vincula con al transferencia ya que al atentar contra la regresin y la represin el analista ser el depositario de transferencias. Esto ocurre cuando el analista explora el inconciente del paciente y se acerca a un complejo patgeno. La transferencia sirve de resistencia por que es la distorsin ms efectiva y la resistencia ms fuerte. la mejor resistencia ser la transferencia por que transforma un recuerdo en algo presente, vivido en vivo y en directo. El amor en al transferencia no es un obstculo, sino la materia misma de la cura. El anlisis de la transferencia permite transformar la repeticin en memoria, y as la transferencia pasa, de constituir un obstculo, a ser el mejor instrumento de la cura. sea, lo que primero es resistencia despus es un revelador de alguna conflictiva inconciente que estaba oculta y prende destraba el caso y se logra un gran avance en el anlisis. Contratransferencia Freud la define en las perspectivas futuras de la terapia psicoanaltica y ah nos la define como: Respuesta emocional del analista a los estmulos que provienen del paciente, como resultado de la influencia del analizado sobre los sentimientos inconcientes del medico. Como puede verse se define en funcin del analizado, en funcin de la relacin bipersonal paciente-analista. Freud exiga a los analistas que deben tener en cuenta este fenmeno como requisito elemental para ser analista, nadie puede ir ms all de sus puntos ciegos. Es igual a la transferencia, es u obstculo grave y un til instrumento a la ves. Racker dice que la contra opera en tres formas: 1. como obstculo (como punto ciego) 2. como instrumento (para detectar que le pasa al paciente) 3. como campo (en el que el analizado puede adquirir una experiencia viva y distinta de la que tuvo originariamente. sea que el analista no es solo el interprete, sino tambin el objeto de la transferencia. Lo que divide a al transferencia y contra como fenmenos separados es el encuadre, lo que permite que no sea un solo fenmeno. El encuadre ordena los fenmenos y se instituye para que existan estos fenmenos, opera como una referencia contextual que permite que se de el juego Transf.-contra.

30 Racket: dos clases de contratransf (segn la forma de identificacin) 1. concordante: el analista identifica su yo con el yo del analizado, (tambin el ello y Superyo) 2. complementaria: el yo del analista se identifica con los objetos internos del analizado. Materiales e instrumentos en la psicoterapia. La diferencia entre el psicoanlisis y la psicoterapia es que el psicoanlisis es una psicoterapia que utiliza 5 instrumentos: sugestin, aberracin, manipulacin, esclarecimiento e interpretacin. (buscar en dicc de psicoanlisis), usa los 3 primeros como recursos tcnicos y los dos ltimos como recursos teraputicos, mientras que en la psicoterapia las tres primeras se utilizan como recursos teraputicos. Material: es lo que surge del paciente y el analista trata con sus instrumentos. Debemos circunscribirlo en lo que el paciente da (conciente o inconciente) a informar al analista. Hay que dejar fuera lo que el paciente dice para influir en el terapeuta, esto debe ser tomado como acting out verbal y no como material. El actino out no es material por que el paciente no lo da con la intencin de informar. El acting out verbal nos puede informar sobre lo no dicho por el paciente (ya que tiene que ver con deseos, fantasas del paciente), existe un contra-acting out, que son las aportaciones del analista que no tiene el fin de aportar en el proceso teraputico. Debemos reservar el trmino material a lo que el analizado comunica y poner entre parntesis lo que el mismo deja afuera inconcientemente (actino out verbal). Instrumentos para influir en el paciente: hay muchos fines para este objetivo por medio del apoyo, la sugestin y la persuasin. Pero esto genera cambios conductuales y no en al estructura de la personalidad por que en verdad ninguno de estos instrumentos sirven para levantar la barrera represora. (todo lo contrario). Son mtodos represivos por que quieren influir de forma directa sobre el paciente. Apoyo: accin psicoterapeuta en al que se pretende dar al paciente estabilidad o seguridad. Es viciosa por que estimula una dependencia difcil de soslayar y puede aumentar la inseguridad. Sugestin: es algo que se gesta desde abajo (etimolgicamente), introducir en la mente del enfermo algn tipo de juicio o afirmacin que pueda operar luego desde adentro con la finalidad de modificar determinada conducta patolgica. Se utiliza en psicoanlisis para levantar las resistencias (freud). Hay dos tipos: 1. Pasiva (aceptividad): el sujeto se deja penetrar por el discurso sugestivo, es la menos eficaz; 2. Activa (sugestividad): el paciente participa en el proceso, es mas perdurable. Persuasin: apunta a la razn t asume distintas modalidades, intercambios de ideas, argumentando y hasta polemizando con el paciente. Si bien apunta ala razonar, esta cargado de afectividad, son mas racionalizaciones que razones. Instrumentos para recabar en el paciente: preg, sealamiento y confrontacin Pregunta: se utiliza cuando no hemos escuchado, no hemos entendido o deseamos conocer algn dato que nos parece pertinente. as tambin cuando queremos saber que significado le da el paciente. No hay reglas fijas todo depende del material, del contexto. Es importante destacar que la pregunta se hace para obtener una informacin precisa, no con dobles intenciones (descubrir lo ICC), por que en ese caso ya se estaramos analizando. Otro inconveniente de la pregunta es que se perturba la asociacin libre. Sealamiento (observacin): seala algo, circunscribe en un rea de observacin, llama la atencin, con el objetivo de que el paciente observe y ofrezca ms informacin. Puede tener dobles intenciones (vs.preg). la observacin toma forma generalmente de: fijese, notese algo que no ha sido advertido por el analizado. Es circunscribir un rea determinada para su posterior anlisis. No tiene el propsito de informar al analizado, sino de centrarse en un rea que puede ser que el analista no sepa. Confrontacin: poner al paciente en una situacin en la que se contrapongan dos cosas, ubicndolo en un dilema para que as advierta una contradiccin. Ataca a dos aspectos que se presentan contradictorios en el material (Ej. fumando en el consultorio pide dejar de fumar).

El concepto de interpretacin.

31 Instrumentos para informar: Informacin, esclarecimiento y la interpretacin. Informacin: hace referencia a algo que el paciente desconoce y debera conocer, intenta corregir algn error de informacin del analizado. No hay que pensar que dando esta informacin contribuimos a un cambio en el paciente, solo le damos la oportunidad de ver el problema de otra perspectiva (ej. Divorciarse no es normal, y uno le informa las estadsticas de divorcios) El esclarecimiento: Iluminar algo que el individuo sabe pero no distintamente. A diferencia de la informacin es algo ms personal. No es que falte un conocimiento de algo, sino que no percibe algo claramente de si mismo. No promueve el insight sino solo es un reordenamiento de la informacin. En el esclarecimiento la informacin le pertenece al paciente pero el no la puede aprehender, no la puede captar. La interpretacin: algo que pertenece al paciente pero de lo que el no tiene conocimiento. Hay que tener cuidado con las interpretaciones que se hacen (ej. Tu esposo te engaa, llega tarde por al noche) solo debe hacerse referencia al paciente porque nosotros no sabemos que hace el otro, es tica y metodolgicamente incorrecto. La interpelacin debe ser desinteresada y controlando al contratransferencia. Debe ser operativa, sea relativa a un contexto que pueda ser de utilidad para el paciente. Definicin de interpretacin: informacin veraz, desinteresada y pertinente que se refiere al receptor. La interpretacin provoca cambios en la conducta del paciente y en el insight. Tiene por intencin producir insight. Pero no tiene por que as serlo por que por ah la mejor interpretacin no es recibida por el paciente. El insight debe ser algo que surja de nuestra labor, no algo que busquemos concientemente. Las interpretaciones tambin una nueva conexin de significados, proveniente de diversas asociaciones libres, el analista produce una sntesis que genera un nuevo significado que el paciente desconoce simblica. La interpretacin es siempre una hiptesis y cuanto tal rectificable. La interpretaron se define por tres parmetros: la informacin ( de algo que el paciente desconoce), la significacin (valor semntico producto de un nuevo significado) y la operatividad (por que es una hiptesis que esta hecha para ser comunicada y con ello se promueve al cambio) El psicoanlisis es la nica que prescinde de la sugestin, ya que es la nica psicoterapia que al ir a la raz del inconciente, no utiliza placebos. La intencin no es modificar la conducta del paciente sino su informacin. Clnica de la terminacin. De terminacin se habla cuando las partes estn unidireccionalmente de acuerdo con la finalizacin del tratamiento, pero si este se termina por otras razones externas, se habla de interrupcin o terminacin irregular. Cuando la terminacin se realiza por factores internos hablamos de resistencia, lo ms comn es que sea del analizado pero puede nacer del analista. Si el analista decide no continuar por motivos racionales (Ej. algo que no puede tratar) no se habla de resist. La resistencia incoercible, es aquella que interrumpe el tratamiento el analizado y que es un tipo de resistencia que ya no es analizable (toda resistencia es analizable) El otro caso de anlisis irregular es el impasse, en el que el tratamiento se prolonga en forma indefinida. Es por lo general culpa de las dos partes, los dos lo admiten. El anlisis como proceso de desarrollo no termina, lo que termina es la relacin con el analista, pero el sujeto continua el proceso solo, por que ya se siente capaz. Relacionado con la terminacin estn los indicadores clnicos, ya que con ellos nos indicaran puntos para cerrar el anlisis. Uno de esos indicadores es que ya no posea los sntomas con los que vino por primera vez a tratarse. El objetivo del anlisis es que los sntomas que significaban un sufrimiento ya no lo sean. El sntoma es un criterio importante pero o el nico, tambin existe: 1. la normalizacin de la vida sexual (el anlisis debe terminar cuando se haya logrado la primaca genital, aceptar fantasas y libido circundante, teniendo una saludable relacin de objeto) 2. las relaciones familiares (los indicadores con este punto son ms validos cuando no se los proclama, sino que uno los deduce de sus sueos, discurso, etc.) 3. las relaciones

32 sociales (si hay conflicto con el ambiente es indicador de que el anlisis no esta terminado), 4. disminucin de la angustia y la culpa (no se trata de que falten por completo, sino que se la pueda manejar y enfrentar); 5. el fin de semana (momento e que el individuo enfrenta la angustia de separacin) 6. los sueos (all e puede ver sin distorsiones diversas cuestiones y si aparece algo en muchos sueos nos habla de una personalidad integrada, y por ende se puede terminar el anlisis) 7. indicadores lingsticos (a travs del componente musical del lenguaje uno puede ver si el anlisis esta avanzando por que demuestra una gama de sentimientos: mediante la entonacin y el ritmo) Hay que mencionar que los indicadores sirven solo si se dan espontneamente en el anlisis, no si son impuestos de alguna manera por el psiclogo. El proceso postanalitico Para obtener datos del psotanalisis constamos de tres posibilidades: 1. espontneas (el analizado nos visita o nos escribe) 2. accidentales (nos enteramos por casualidad de algo del ex analizado) 3. programadas (el analista las propone con la finalidad del folow up) Existe un debate en cuanto a incluir a la instancia posterior al anlisis como parte del anlisis o considerarlo como una instancia aparte. Guirad propone lo segundo y llamarlo proceso postanalitico y lo define como un proceso de duelo en cuyo desenlace depender el futuro del analizado. Es un nuevo proceso, no una continuacin. Dice que hay 3 etapas: 1. inicial (se hecha de menos al analista) 2. elaboracin (el analizado lucha por su autonoma y acepta su soledad) 3. desenlace (alcanza la autonoma) El folow up es un seguimiento que es decidido por el paciente, ya que hay que aclararle que es no romper el vnculo. E las entrevistas postanaliticas se opta por una postura afectiva y convencional. Este autor recomienda a sus pacientes que vengan a los 6 meses 2 veces por ao. La experiencia de terminacin debe ser concreta y poco ambigua, dejando al analizado la posibilidad de volver si as lo desea. ENVIDIA Y GRATITUD. Melanie Klein. Criterios para la terminacin. La terminacin de un anlisis reactiva en el paciente las situaciones ms tempranas de separacin, es como una experiencia de destete. Hay que revisar si las ansiedades y conflictos del primer ao de vida han sido lo suficientemente analizados y elaborados. Para finalizar un anlisis puede definirse cuando ha sido lo suficientemente reducidas las ansiedad persecutoria y depresiva, lo que se pone en juego en las primeras experiencias de duelo. Si lo anterior se logra as tambin se reducen las defensas maniacas y por ende incrementamos la fortaleza y profundidad del yo. Es importante que el paciente sepa la fecha de terminacin con varios meses de anticipacin, ya que esto ayuda para comenzar a elaborar la separacin y el trabajo de duelo. Solo analizando la transferencia positiva y negativa se reduce la ansiedad, ya que en el transcurso del anlisis el psiclogo llega a representar, en la situacin d e transferencia, muchas figuras que han sido introyectada en el desarrollo temprano. A veces se introyecta como perseguidor (Negativa) y a veces como idealizado (positiva). Se puede dar por finalizado cuando se han generado procesos de sntesis, cuando las ansiedades persecutorias y depresivas son reducidas en el anlisis. TEORIA Y TECNICA DE PSICOTERAPIA. Fiorini.

33 Pretende mostrar las experiencias del trabajo asistencial en instituciones ya sea a nivel individual o grupal, con un desafi: la relacin con un conjunto de tcnicas suministrada por un equipo de profesionales. El diseo de una estrategia teraputica parte de un diagnostico exhaustivo de la situacin luego de constituir un modelo de la situacin por lo que se consulta, y a esa construccin aportar datos significativos cada uno de los profesionales. Sobre una masa de datos en principio inconexos, se va armando lentamente el modelo terico de la situacin que permite comprender sus articulaciones internos, los dinamismos sociales, ind y grupales que la rigen. El proceso consta de una minuciosa indagacin grupal, de la que el equipo asistencial debe realizar un arduo trabajo. Es necesario buscar un panorama comn con lenguaje compartido Desde le reconocimiento del campo pueden obtenerse lneas estratgicas, es decir, un programa de operaciones simultaneas sobre el mismo. Se perfilan grandes etapas de abordaje de la situacin y se fundamenta su secuencia. Estrategia del proceso de psicoterapia: hay ciertas grandes fases previsibles (crear vinculo, indagacin de datos para lograr aliviar la ansiedad y fortalecer el yo, elaborar ansiedades propias de la etapa evolutiva), Cuanto mayor espectro de tcnicas se opere la programacin de estas fases se hace ms compleja. Por lo que se abre el trazado inicial con una estrategia teraputica, una tarea de elaboracin, evaluacin y ajustes en la programacin que llamamos articulacin de recursos teraputicos. El trabajo de equipo fue inigualable por al cantidad de informacin que genero. Es un instrumento diagnostico valiosos y original. Posee poder revelador en cuanto al diagnostico. La presencia de un conjunto de tcnicas permite su potenciacin, pero esta nos e da de manera automtica, por lo que tiene que existir una secuenciacin. Encuadrar eslabones tcticos, cual tcnica abrir espacio para las otras. Sino pueden producirse interferencias en el timing grupal e individual. Solo por este encadenamiento progresivo es posible poner en primer plano la evolucin del paciente por sobre el simple ejercicio simultaneo de las tcnicas. Solo as no se ubica el paciente al servicio de las tcnicas. No hay tcnicas mas valiosas que otras, cualquiera de ellas puede ejercer un ciclo de influencias teraputicas. De aqu se observa que existen necesidades individuales como problemticas a indagar que no deben ser bifurcadas en una ptica grupal. Ver ejemplo Pg. 112 apunte de etapas de un abordaje estratgico. EL ROL DEL ACOMPAANTE TERAPEUTICO EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES PSICOTICOS Kuras-Resnizky. El equipo teraputico Desde 1971 es que el autor comienza a trabajar en las terapias mltiples con pacientes severamente perturbados en momentos de crisis. Se trabajo en su medio ambiente teraputico: casa, amigos, maestros, etc. Se considera al individuo como un sujeto mltiple, ya que no solo el esta enfermo, sino que tambin la familia esta comprometida con esta crisis. El equipo se transforma en un agente resocializador, con funciones y responsabilidades interdependientes pero no simtricas, trabajo en equipo no es sinnimo de co-terapia. Los roles y tareas deben estar claramente diferenciados. Se necesaria la comunicacin en el equipo, para entre otras cosas no caer en la manipulacin psicoptica del paciente y su familia.

34 El rol de AT es fundamentalmente asistencial. Surgi como necesidad clnica ante el fracaso de los abordajes teraputicos clsicos. El AT Puede hacerlo desde la fase diagnostica a travs del proceso teraputico. Su labor puede cumplirse de forma aislada pero siempre dentro de un equipo. (mnimo 2 personas) La complicidad y el establecimiento de pactos secretos con el paciente es un actino out del AT. El AT debe poder disociarse para as relacionarse con el paciente por un lado, y por el otro mantener un distanciamiento critico que le permita evaluar y observar. Por ello debe alejarse de su subjetividad y transformarse en un promotor de tareas, alguien capas de contener, albergar y pensar con el paciente. El encuadre del trabajo del AT es asimtrico, ya que no es un amigo aunque se puedan establecer lazos afectivos muy fuertes. La cantidad de horas, los horarios (el encuadre) debe mantenerse constante, no a merced de los deseos de los participantes. La tentacin de trasformarse en un amigo es tomado como algo que facilitara el vinculo, pero luego es un factor distorcionador del proceso teraputico. Es necesaria la habilidad personal para poder establecer un buen vnculo con el paciente, desde el rol que se tiene, no desde donde desea situarnos. Funciones del acompaante teraputico Contener: sostn de miedos, angustias, desesperanza. Incluso en momentos de equilibrio. Brindarse como modelo de identificacin: al trabajar en un nivel dramtico-vivencial in situ, puede mostrar modos diferentes de actuar en la vida cotidiana. Da la posibilidad de adquirir mecanismos de defensa ms adaptatvos. Prestar el yo: le sirve como yo auxiliar, para aquellas cosas que no es capaz de hacer por si solo. Ej. Organizar sus actividades diarias. Desarrollar la capacidad creativa del paciente: luego de percibir las capacidades en el rea diagnostica, luego se pretende liberar la capacidad creativa focalizando all. Informar sobre el mundo objetivo del paciente: pasar cotidianamente con el paciente le permite evaluar su comportamiento con valor diagnostico y pronostico, si como ver cambios en un futuro. Representar al terapeuta: el AT es una ampliacin de la actividades teraputicas Actuar como agente resocializador: el paciente perturbado sufre una desconexin del mundo que lo rodea, hay que facilitar el encuentro con el mundo de forma paulatina. Servir como agente catalizador de las relaciones familiares: descomprime y contribuye en las relaciones familiares del paciente. Condiciones para ser AT: vocacin asistencial, autonoma, sentido de la oportunidad, trabajar en equipo, compromiso, empata, flexibilidad, establecer lmites firmes pero no rgidos, pasar constantemente de la teora a la prctica, distancia prudencial. Etapas: 1. inicio de la relacin: sospecha, desconfianza (ansiedad persecutoria) y transferencia masiva (idealizacin del AT) de parte del paciente. 2. Periodo De mayor aceptacin del vnculo: la relaciones ms accesible para ambos. Se necesita empata y sentido comn. Actividades conjuntamente planificadas. 3. consolidacin del vnculo: el paciente y el AT comparten algo ms que un contacto de trabajo. Se gesta una relacin de alto compromiso reciproco. Pueden aparecer contratransferencias frente a actings y momentos regresivos del paciente.; 4. Finalizacin del acompaamiento: hay dos modalidades: 1ra separacin planificada, gradual, elaborado el duelo de la perdida; 2da separaciones abruptas (mas frecuentes) el paciente es arrancado del tratamiento sin espacio ni tiempo para explicar por que. Aspectos tcnicos de la labor de AT. Para el psicodiagnostico hay que ubicar la gente con ms experiencia. Se pretende hacer una evaluacin diagnostica de todos los aspectos de la personalidad en este primer aprouch. Existen variaciones segn donde se haga:

35 pacientes ambulatorios: la reunin de equipo es el eje central para el intercambio de informacin y generar estrategias. Hay que generar un organigrama de su tiempo que incluya actividades que el paciente le resulta ms difcil hacer. Hospital de da: es una hospitalizacin parcial. Cumple con actividades en al institucin y se retira al hogar, el AT complementa fuera de la institucin. Pueden surgir conflictos entre el holding de la institucin y el hogar, por lo que hay que jerarquizar la contencin. Hospital de noche: concurre a al institucin pero para pasar la noche. El AT es para reducir su estado de ansiedad en las horas de descanso. El AT esta a cargo de la actividad diurna del paciente. Interaccin completa: el AT persigue un doble objetivo: 1ro ayudar al paciente a integrarse a la comunidad, 2do convertirse en nexo con el afuera. Familia sustituta: aquella que realiza una experiencia transitoria con un paciente. Se suele aplicar en momentos de externacin para evitar el regreso brusco a su familia. La consigna a los pacientes debe ser sencilla y clara como nico requisito. Sirve para el encuadre de una nueva relacin, para el insight, para dar comienzo con normas de funcionamiento. El registro de la informacin estimula la observacin, aunque no existe una nica forma de registro, depende del paradigma. Con pacientes hospitalizados se utiliza la historia clnica que posee datos personales, datos relevantes de la historia del paciente, el personal de la institucin, el psicoterapeuta y psiquiatra. Trabajar con modelos de registro es ms organizado pero atenta contra la flexibilizacin. El impulso a actuar del AT, tiene como respuesta alguna actitud negativa de parte del paciente, desencadenado por una angustia. Vivencias contratransferenciales de desesperanza devienen cuando el AT se siente invadido por el desamparo del paciente y se identifica con los aspectos melanclicos de el. Comportamientos contratransferenciasles de rabia suelen traducirse en comportamientos maniacos. La rabia produce una perdida de distancia y entra en discusiones estriles con el paciente. La contratransferencia positiva se da cuando pretendemos que el paciente cambie dentro de nosotros mismos posibilitado por al empata existente. Las escenas temidas por el AT pueden ser: falta de empata, (reclama el paciente o el AT), no son recomendables las interrupciones abruptas, ni la insistencia ciega para que un acompaamiento contine. Frente a delirios o alucinaciones se recomienda no actuar con omnipotencia y poder escuchar (cosa que no es fcil). Las supervisiones son llevadas a cabo por un sujeto con ms experiencia y se realizan con el fin de planificar estrategias y sobre todo supervisar la interaccin entre AT y paciente. Tambin para aclarar dudas y cuestiones contratransferenciales. El surgimiento del AT surge por la ruptura de la psiquiatra clsica, ya que hoy la cura resulta insostenible. El AT se ubica donde la psiquiatra es vulnerable. LA INCLUSION DEL AT EN LA CLINICA ACTUAL Rossi-Pulice-Manson. El AT suerte a fines de los 60s como respuesta clnica alternativa, alentado por el cuestionamiento de la hospitalizacin crnica, la desmanicomizacin no poda sustentarse de manera sistemtica en el xito de los tratamientos, tampoco fue satisfactorio el tratamiento de algunos psicoanalistas y de la farmacologa. El AT se ubica en lo que podemos llamar casos lmites, problemticos para su tratamiento desde una visin psicoanaltica como psiquiatrica. La ambigedad de concepciones clnicas tuvo al principio problemas en cuanto a al definicin de la funcin especifica. El AT se ubica en el espacio de interseccin entre el psicoanlisis y la psiquiatra. Ante la tensin institucional se ha incluido al AT como un recurso importante en el tratamiento. La inclusin del AT en un tratamiento, produce en momentos de crisis un efecto balsmico, permite poder aliviar al paciente, una alivio de tipo catrtico. El AT responde con su palabra, su escucha y su presencia desde lo cotidiano.

36 Momento que resulta de importancia utilizar el recurso de AT: 1. insercin del paciente en actividades laborales, reduccin del periodo de interaccin, continuidad de n tratamiento (desde la institucin hasta reinsertarse en el medio social), evitar la recada. ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO EN UN CASO DE ANOREXIA. Mauer NOTA: Pegar una leidita. ETICA Y TECNICA EN EL AT Barreto El autor plantea que se da una fusin de cuerpos entre AT y paciente debido a la identificacin emptica. Hay veces que el paciente esta dentro del cuerpo del paciente y viceversa. Nos dice que la indiscriminacin de cuerpos esa a la ves una dificultad como una posibilidad de comprender la subjetividad del paciente. Al periodo de arriba Winnicott lo llamo periodo de ilusin, ya que en el bebe la omnipotencia debe ser satisfecha, es fundamental que este vivencie la ilusin de crear el mundo para que en un futuro pueda vivir creativamente y poder simbolizar. Si al experiencia de ilusin fue satisfactoria, el bebe es capas de crear un objeto subjetivo. Por lo antes dicho se deca que el paciente tenia que estar disponible para vivir un periodo de ilusin, donde no hay diferenciacin de cuerpos, a veces tambin el AT, es necesario que este obre de esa forma para que el paciente pueda desarrollar funciones psquicas que en su historia de vida quedaron comprometidas. La nica manera de elaborar el dolor psquico es a travs del uso de la imaginacin en direccin a la simbolizacin, buscamos dar cuenta del sufrimiento a partir de los ms variados medios. La creatividad es el lugar de existencia por excelencia que puede llegar a inscribir al sujeto en relacin con toro ser humano, con ella el sujeto tiene una experiencia integradora del self. La creatividad permite al sujeto un (re)encuentro del sujeto con su vitalidad, as como promueve el sentimiento de estar vivo (sentirse real). As tambin conecta al sujeto al mundo de los objetos.

UNIDAD V: DIVERSAS ESCUELAS TEORICAS PSICOANLISIS DE NIOS

NORMALIDAD PATOLOGICA EN LA NIEZ Ana Freud Plantea que los analistas antes simplemente se encargaban de tratar a los adultos reconstruyendo la niez, por lo que utilizaban el mismo tratamiento para analizar a los nios. Ana freud destaca que esto no es preciso, por ello surge el psicoanlisis de nios. Destaca la educacin sicoanaltica, que se ve en el llamado de atencin a los padres a que no tengan sexo frente a sus hijos, brindar informacin sexual precisa (por los problemas de inhibicin intelectual), la tolerancia a las malas conductas (por que es la expresin de la pulsin de muerte) por lo que se peda un Superyo mas permisivo, comprender la masturbacin, etc. Si bien lo de arriba es cierto, se vieron sorprendidos que existan cuestiones que no podan ser explicadas, como ser que la mejor educacin sexual no prevena conflictos en este terreno, as tambin cuando se atenuaba la severidad del superro el nio se senta inseguro.

37 Los nios bajo al influencia del psicoanlisis para adultos no estn al margen de ansiedades o de conflictos y de posibles futuras patologas. A al reconstruccin del anlisis se le agrego el psicoanlisis de nios con sus especialistas en la materia. Se destaca la observacin directa como tcnica legitima para recobrar informacin inconciente, a pesar de que algunos analistas de adultos no sostengan esta idea. Lo que la autora mantiene es que el mismo analista en el proceso teraputico no explora el inconciente, sino sus derivados (ej. Dentro de la sesin: asociacin libre; fuera: sueos, lpsus, ensoaciones.), por lo que los mismo ocurre con la observacin a nios. (sueos, fantasas y relatos heroicos y fantsticos) Tambin pueden observarse las defensas como material: Represin (lo que se observa es la ausencia de las tendencias normales, ej. tmido, dcil existe la ausencia de agresiones propias de la edad); vergenza: luchas contra el exhibicionismo; rasgos de carcter obsesivo: orden, limpieza, puntualidad; fijacin en la fase oral: voracidad, egosta, exigente, apegamiento, repulsin a ciertos alimentos; Fijacin uretral: conducta impulsiva; conflictos con la fase anal: orden, exactitud, falta de agresividad; castracin: exagerada masculinidad o agresin ruidosa; defensa contra deseos y fantasas: Maltrato y discriminacin. En cuanto a los juegos: fijacin anal y uretral: pintar, modelar, jugar con agua y arena. Todo lo anterior son muestras en la superficie del inconciente que se esta expresando. Los nios carecen de insight y por ende no sienten el deseo de curarse, la terapia es muchas veces una carga ya que ellos no toman la decisin de asistir, como si existe una iniciativa de curacin en el adulto. Ana plantea un factor esencial que diferencia la terapia de nios y la de adultos, que el nio, aunque tenga la capacidad de elaborar ensoaciones y sueos, no posee la capacidad de elaborar asociaciones libres (ser por que no confan lo suficiente en la fuerza de su yo como para permitir la supresin de la censura o no confan del todo en los adultos como para ser absolutamente sinceros con ellos). Existen reemplazos para esta ausencia de tcnica: juegos, dibujo, la pintura, puesta en escena de juegos fantsticos y la actuacin de transferencia. Los nios fundamentalmente realizan el acting out de su transferencia y por consiguiente la agresin o el aspecto agresivo de sus tendencias pregenitales (que los lleva a agredir, golpear, patear, escupir y provocar al analista), que no conduce al insight normal. El psicoanlisis de adultos y nios comparten el objetivo: Ampliar el campo conciente sin lo cual no puede aumentarse el control del yo, la diferencia entonces reside en el tipo de material que se debe interpretar. Destaca la autora que por ser nios no implica que el inconciente este menos separado de la conciencia, todo lo contrario, las fuerzas que se oponen al anlisis son hasta ms poderosas, ya que el nio se siente amenazado por el analista adulto. Para analizar a los nios se debe tomar en cuenta: que los nios no vienen voluntariamente al anlisis, que como no tiene criterios sobre ninguna situacin siente la molestia de ir, es normal para su edad el actino out, que la necesidad e olvida el pasado es mas intensa en algunas etapas (Ej. en la resolucin del Edipo), que prefieren las batallas ambientales que los cambios internos. En la terapia de nios la persona del analista es utilizada como objeto nuevo, por lo que utiliza al analista para la repeticin cada ves que algn trastorno entre en accin, el analista tiene la difcil tarea de manejar entre la tendencia a aceptarse como objeto nuevo (e interferir las relacione transferenciales) o ignorarla (y desencantar al nio). Los nios escenifican alrededor de la persona del analista por medio de la regresin todas sus fantasas. La pregenitalidad y las tendencias preedipicas introducen en la relacin de transferencia una gama completa de elementos cuasi resistentes y negativos. No todas las relaciones establecidas o transferido por el nio durante el tratamiento son relaciones objtales en el sentido de la libido o al agresin, sino que muchas externalizaciones son por que la persona del analista es utilizada para utilizar una parte de la personalidad del paciente (como yo auxiliar, Superyo externo, resignifica sus conflictos internos) Los padres deben incluirse en el proceso teraputico? Eso depende al estado de la dependencia del nio con respecto a su edad cronolgica por los siguientes tems: unin narcisista con una figura materna que no deja diferenciarse del medio, capacidad de los padres de poder manipular las condiciones externas

38 de satisfaccin de las necesidades del nio, los padres actan como agentes limitando es de la satisfaccin, ver los patrones de identificacin. El tratamiento revela hasta que punto el nio se encuentra dominado por el mundo objetal, es decir la medida en que el ambiente llega a influir para determinar su conducta, tales como las actitudes protectoras o de rechazo. PSICOANALISIS DE NIOS Melanie Klein Fundamentos psicolgicos del anlisis del nio Hay una nueva psicologa del nio que indica que los nios no solo experimentan impulsos sexuales y ansiedad sino que tambin sufren grandes desilusiones. (Rita) de 2 aos y 9 meses tenia una marcada preferencia por su madre al iniciar el tratamiento, luego manifest afecto por su padre y celos hacia su madre (a los 15 meses) a los 18 meses su madre fue nuevamente su favorita. Rita tena una marcada neurosis obsesiva que se evidenciaba en ceremoniales obsesivos, depresin melanclica, fuerte ansiedad, inhibicin en el juego y sobretodo un pavor nocturno. Estos sntomas son atribuidos por Klein a una elaboracin neurtica del complejo de Edipo temprano en rita, que estaba ligado a fuertes sentimientos de culpa. Un ejemplo del complejo antes planteado lo mostraba rita al jugar con su mueca, cuando le deca a este juguete que ella no era su madre. El anlisis mostr que el bebe de juguete representaba para ella el hermano que deseo robar del vientre de la madre embarazada, sin embargo, esta prohibicin no se expresaba en la madre real, que de hecho tenia una muy buena relacin con rita, sino con la madre introyectada. Otro sntoma de Rita era un ritual que ella tena antes de dormir, exiga estar bien arropada sino el ratn o butzen le sacara su butzen de un mordisco. Esto se explica porque el estar arropada en la cama no le permita expresar a sus padres sus deseos agresivos y a su ves esto era defensa contra los posibles ataques similares ante ella. Por ende, el deseo de arrancar el butzen (el pene de su padre) generaba temor porque su propio butzen poda ser arrancado de un mordisco. Melanie Klein afirma: los anlisis tempranos muestran que el conflicto de Edipo se hace presente en la segunda mitad del primer ao de vida, y que al mismo tiempo el nio comienza a modificarlo y a construir su Superyo. El anlisis de nios es ms complejo que el de los adultos debido a que ellos no se sienten enfermos y por otro lado no pueden ofrecer un grado suficiente de asociaciones verbales para el anlisis. De modo que la manera de llegar a estas acciones es mediante el anlisis del juego. En el anlisis del juego el nio expresa sus fantasas, sus deseos y experiencias de un modo simblico por medio de juguetes o juegos. Al hacerlo utiliza los mismos medios de expresin arcaicos que se dan en los sueos. Para interpretar el simbolismo del juego hay que analizar cada smbolo separadamente, sin perder de vista la situacin analtica global (Ej. la mueca de Rita representa a veces un pene, a veces el hijo que le roba a su madre y a veces ella misma.) En su juego el nio acta en lugar de hablar. Melanie Klein dice: detrs de toda forma de actividad de juego yace un proceso de descarga de fantasas de masturbacin, y ese proceso, que acta como una compulsin de repeticin, constituye el mecanismo fundamental del juego infantil y de todas las sublimaciones subsiguientes. Las inhibiciones en el juego y en el trabajo surgen de una represin fuerte e indebida de aquella fantasa. A medida que avanza el trabajo analtico vemos que la relacin del nio con la realidad gana fuerza. Por ejemplo, podemos ver que el pequeo comenzara a distinguir entre su madre verdadera y la imaginaria, entre su hermano real y el de juguete (insistir que no quiso golpear a su hermano sino al de juguete)

39 Un rechazo excesivo de la realidad (muchas veces toma forma de docilidad), constituye un indicio de neurosis similar a la de los adultos, por lo que se debe capacitar al nio para que este pueda adaptarse a al realidad y as poder desempearse correctamente en al actividad educativa. Debido a que los jvenes y nios sufren una ansiedad mas aguda que los adultos debemos ganar acceso a su ansiedad y sentimiento de culpa inconciente y establecer la situacin analtica lo mas rpido que sea posible. Esto se logra bsicamente a travs de tratar inmediata y sistemticamente la transferencia negativa (que muchas veces se expresa con resistencia obstinada o violencia). Una vez que la ansiedad ha disminuido el nio puede dejar mas libre su imaginacin y puede representar mejor sus fantasas. La diferencia entre la tcnica con nios y adultos es puramente tcnica y no de principios. el anlisis del juego permite el anlisis de la situacin de transferencia y de resistencia, as como el encubrimiento de la escena primaria. Por lo que se llegan a los mismos resultados que en el anlisis de adultos. La tcnica de anlisis temprano. En el consultorio debe haber juguetes primitivos: muecos, trenes, automviles, cubos, papel, tijeras.

Caso Pedro Cita el caso pedro para explicar la tcnica, pedro era un nio de 3 aos y 9 meses que estaba fuertemente fijado a su madre y era incapaz de tolerar las frustraciones y completamente inhibido al juego, prepotente, poco varonil. Pedro en la sesin de juego jugaba con dos trenes que cuando lo chocaba anunciaba el nacimiento de su nuevo hermanito, hacia lo mismo con unos caballos. El llamaba thingummies a los genitales, por lo que melanie le comunico su interpretacin tu crees que por chocar los thingummies de tus padres naci tu hermanito, as que pedro tomo otro coche y los golpeo y Melanie dijo vos queras golpear con los thingummies de tu papa y u mama. As que luego engancho a los vagones y dijo este es papa, esta mama y el era el caballo y el tren, as el ilustro el coito de sus padres. Pedro simbolizo las siguientes cosas: autos en constante movimiento=padre con el coito constante; mueco que caa= su pene comparado con el del padre (erecto); defecar= forma de molestar a los padres mientras copulaban y su pene; autos en hilera=largo pene del padre; romper los juguetes= romper los genitales del padre. Pedro comenz a mostrar fantasas homosexuales pasivas en un juego que demostraba la fantasa de copular con su padre, en este juego en el que un perro o una locomotora suban a un carro que era el mismo. As como en el sueo se permite ver el contenido latente, en el juego pasa lo mismo, se permiten ver asociaciones que son parte del contenido latente. En el anlisis del sueo se pretende tratar sistemticamente la situacin presente como una situacin de transferencia y as poder conectarla con la situacin originariamente experimentada o fantaseada, da la posibilidad de elaborar y expresar la situacin originaria fantaseada. El analista debe esperar que se establezca una transferencia para poder comenzar con las interpretaciones, y en los nios la Transf. Es inmediata. Ante actitudes de desconfianza, timidez o ansiedad debe considerarse como transferencia negativa. Caso Turde Cita otro caso, el de la nia Turde de 4 aos y 3 meses. Posea una fuerte ansiedad y una ambivalencia hacia las mujeres, posea una fuerte fijacin hacia la madre y algunas mujeres y odiaba a otras. Mi intencin era lograr una transferencia positiva con ella, cosa que era muy dificultosa, solo se comunicaba con su hermana. Un da estaba jugando con un frasco con bolitas que tenia una tapa, y le pregunte por que al tapa? y ella le contest a la hermana para que no se caigan las bolitas y antes reviso al cartera de su hermana para que nada pueda caerse y antes haba hecho lo mismo con un monedero, entonces me arriesgue y le dije que todo ello representaba nios en su mamita y que ella quera

40 tener los bien guardados para no tener mas hermanitos. Fue un efecto asombroso por que comenz a jugar de manera no forzosa. Le comunique en forma de juego, hablndole a su mueca, como ella odiaba a su madre por que le haba incorporado el pene a su padre y entonces ella quera robarse ese pene y los nios que estaba adentro y matar a su madre. Otro caso, Ruth padeca pavores nocturnos en sus 2 aos, que eran productos de la culpa por que deseo robarles los hijos de la madre embarazada y matarla. El problema fue que el dejarla con migo la dejo su buena madre y en mi transfiri todo lo referido a la madre castigadora. Al aclarar esta cuestin transferencial pudre manejar la ansiedad de la nia y comenzar a trabajar en el anlisis. Los juguetes que les pongo a los nios a su disposicin tienen la caracterstica de ser muchos, variados, simples por lo que permiten los ms variados usos y permiten as expresar ms libremente las fantasas y deseos. Muchas veces las inhibiciones del juego se hacen presentes, pero es precisamente esta va lo que destraba la timidez del nio ya que es muy raro que no se interese en ver o tocar algn juguete. Pongo el lavatorio a disposicin del nio con agua corriente, para que as el nio pueda expresar las profundas fijaciones genitales por medio del juego con agua.

PSICOANLISIS LACANIANO
Introduccin a Lacan Carvajal Hay que diferenciar entre Lenguaje: algo que precede al sujeto, lo preexiste, el sujeto esta sujetado al lenguaje, lo atraviesa. Lengua: Parte social del lenguaje. Convenciones adoptadas socialmente. Habla: Acto individual, lo que el sujeto dice, lo que precede a la lengua. Todo sujeto se encuentra dentro del lenguaje aunque no hable. Por significante debemos entender que no se trata de representacin de un significado aislado, sino que el significante se encuentra en cadena con toros significantes. Es una operacin que se articula en una ley. NOTA: Para explicarlo mejor al significante y significado lo amplio con psicopato: Lacan invierte: el significante (Ste.) es ubicado "arriba" y el significado (sdo.) abajo; espesa la barra que los separa (homologndola a la censura entre consciente, y lo inconsciente), Saussure: El lazo que une el significante al significado es arbitrario; o bien, puesto que entendemos por signo el total resultante de la asociacin de un significante con un significado, podemos decir ms simplemente: el signo lingstico es arbitrario. Esto es negado por lacan al negar la arbitrariedad y afirmar la supremaca del significante sobre el significado. El significante ya Sabemos que para de Saussure era la imagen acstica, la representacin mental del concepto; Lacan lo definir de un modo diferente: un significante es lo que representa a un sujeto para otro significante otra forma de definir al significante es la de mencionarlo en trminos de una cadena, a partir de la cual se va gestando, retroactivamente, el significado. Freud denomin como la cadena asociativa. Si el significante es una cadena, se deduce que son necesarios al menos dos significantes, para producir un efecto de sentido. Un sntoma neurtico no es, inicialmente, un significante; pero si al sntoma se agrega alguna asociacin que, retroactivamente, aclara su sentido, estamos ya en la dimensin del significante

En psicoanlisis se habla de puntuacin, lo cual significa hacer letra un significante. Lacan dice que el retorno de lo reprimido es la letra cuando ello interpreta. Tiene como resultado el abrochamiento del sentido que resulta retroactivo y que e presenta como una unidad.

41 La letra en el anlisis no supone la lectura de un sentido oculto, sino la produccin de sentido a partir de una cadena inaprensible como tal. En el sujeto existe una falta que hace que se dirija al otro, poro en su eterna bsqueda se encuentra con el lenguaje como obstculo al hallazgo del objeto produciendo un mensaje. El otro no recibe nunca una sancin total del mensaje debido a que el otro tambin esta barrado, as que la demanda estar situada en la falta en el otro. En toda articulacin la demanda cae en un resto que denominamos Objeto a y es lo que permite que continu la circulacin del deseo. El otro A es quien sanciona el mensaje, no se trata de alguien ni un lugar espacial, es tesoro del significante. Sin embargo alguien puede encarnar al Otro, la madre. Pero que este interlocutor este en el lugar del Otro no quiere decir que lo sea. Es la madre la primera dependencia, donde el sujeto se encuentra con el significante, con el lugar del Otro que la madre encara. El sujeto ms que con la madre se encuentra con el significante de la madre. El lenguaje viene del gran otro y es el lugar donde el sujeto se encuentra con su significante, y es ese discurso el que instaura en el sujeto ese lugar otro que es el inconciente. Antes decamos que el otro es el tesoro del significante, ahora decimos que es lo inconciente, y que las leyes del inconciente son las leyes del significante, sea su articulacin. Ya que el significante es consustancia l con la articulacin, no es otra cosa que la articulacin. Para el hablante no existe una significacin completa, siempre en el dicho algo falta, un significante siempre falta. Eso que falta es el objeto a. NOTA: Para explicarlo mejor al objeto a lo amplio con psicopato: Mansur: significa objetos o semblantes de objetos con los cuales el sujeto interacta diariamente. Estos objetos al sujeto le ponen un limite (al relacionarme con otros yo se que ellos me miran y me evalan) Por que el otro se identifica con la letra a? por que es la primera letra del abecedario, lo cual manifiesta las primeras relaciones que el sujeto tiene con los objetos y por otro lado por que en francs objeto se escribe autre. El objeto perdido de la historia de cada sujeto, podr ser re-encontrado en los diversos objetos sustitutos constituidos a lo largo de su vida (semblantes de objeto) El objeto a tiene esta nominacin para evitar confusiones con lo que Lacan nomin con A, el gran Otro, para diferenciarlo del pequeo otro, el semejante. Se lo denomina que es resto de goce que no ha sido simbolizado, esto no indica que en el proceso de alineacin y separacin hay algo propio del goce que no ha sido alienado y sobre lo que se sitan los S1 o semblantes de objeto. Se ubica en la unin de las dos faltas, la del sujeto y la de la cultura A (A esta partida por que la sociedad no puede responder a todos los interrogantes como ser lo sexual, la muerte, etc.)

NOTA: Para explicarlo mejor al Sujeto dividido lo amplio con psicopato:

Que es lo que se separa y en que? EL sujeto es el que queda separado, separado en una estructura binaria, por un lado es inconciente y por otro es conciente/preconciente. O sea el sujeto queda dividido*.

El otro es el lugar donde el mensaje es sancionado, pero la barra hace que el otro nunca encuentre una sancin plena del mensaje. Esto se trasluce en una ilusin de la comunicacin cotidiana. A partir de la castracin el falo se transforma en al barra misma, o lo que es lo mismo en razn del deseo. La necesidad se encuentra perturbada por el molino de las palabras, a diferencia de los animales que tienen una relacin directa con el objeto de deseo. El hombre esta obligado a pedir, a demandar. Ahora bien, toda respuesta a una demanda implica lenguaje. Puesto que la demanda es una articulacin

42 significante, el sujeto queda a merced del poder de lectura del otro: el objeto, como objeto de necesidad, se enajena. La demanda esta siempre dirigida en la falta del otro y lo que cae como resto es el objeto a. este objeto se pierde cada vez que se habla y no es prdida de un objeto que alguna vez estuvo. El deseo es la resultante de la diferencia entre demanda y la necesidad. la diferencia entre demanda y necesidad da por resultado el deseo, que tiene su causa en el objeto a. este objeto no esta adelante del deseo, sino que es la causa del deseo. Tanto demandante como demandado se encuentra confrontados con la falta, el demandante por que debe pasar su necesidad por los desfiladeros del significante y el segundo por que ms all de la demanda tendra que responder al deseo. Con respecto a los tres registros (real, imaginario y simblico) existe una separacin artificial puesto que los tres estn enlazados. Lo imaginario es todo lo que tiene que ver con al imagen, y las consecuencias para la identificacin narcisistica. Lo simblico es el significante que hace que algo falte, da cuenta del hueco en el sujeto. el significante es el que produce un orden y al mismo tiempo produce una perdida, el objeto a. un hablante nunca se va a encontrar con lo real, sino que lo hallara ordenado por medio de convenciones o leyes del lenguaje. Solo se encontrara con lo real por una ruptura con el orden simblico. Lo real se encuentra separado por lo simblico. Lo real tiene que ver con el goce (y lo simblico con el placer). Sntoma y clnica Lacaniana (subtitulo mo) El sntoma es efecto del lenguaje y este efecto tiene valor de verdad, pero el sntoma no le habla a nadie, no demanda interpretacin y de lo que se trata el anlisis es de hacerlo hablar, no hablar del sntoma sino que este hable. Todas las resistencias de Freud son momentos de mutes, de goce. El sntoma es en primer lugar, el mutismo del sujeto que se supone hablante. Analizar al sntoma es regenerar al significante, hacer que el principio de placer, que consiste en gozar lo menos posible, rija. El goce, el dolor, es la detencin del movimiento de la cadena de significante, por eso el sntoma goza. INTRODUCCIN AL MTODO PISCOANALITICO Miller. Diagnostico Psicoanaltico y localizacin subjetiva. El autor plantea que en la practica Lacaniana no se tienen patrones, pero si principios. En el anlisis hay un fenmeno raro, el paciente viene por que es un sujeto que quiere ser paciente, no como un paciente psiquitrico o con nios. Por lo que el paciente va a pedir su primer demanda: ser admitido como paciente, el ser el primero que avalara su sntoma (una auto-avaluacin de sus sntomas y pide el aval del analista) Las entrevistas preliminares significan que el proceso del anlisis es demorado, hasta que el analista este satisfecho y pueda autorizar la demanda de anlisis y avalarla. hay tres niveles en la practica (sin estar absolutamente separados): 1. Avaluacin clnica, 2. Localizacin Subjetiva, 3. Introduccin al inconciente Los vnculos entre estos tres niveles son determinados como Subjetivacin (vinculo entre 1 y 2) y rectificacin (entre 2 y 3) Avaluacin clnica Si bien se piensa que la practica Lacaniana es libertina, para hacer las entrevistas preliminares se realizan para hacer un diagnostico preliminar. El analista debe poder concluir algo sobre la estructura

43 clnica del paciente que lo viene a consultar. El analista debe responder si se trata de una neurosis, psicosis o perversin. Tiene una importancia muy grande en casos de psicosis no desencadenadas. Es fundamental reconocer el prepiscotico por que el anlisis puede desencadenar. Cuando se tiene la sospecha de psicosis se debe buscar los fenmenos elementales, ya que existen antes del desencadenamiento. A veces no existen actualmente pero si en el pasado. El paciente puede tener un leve recuerdo. Cuando el analista esta seguro de eso constituye lo que el autor va a llamar firma clnica, que es la bsqueda sistemtica de fenmenos de manera metdica y cuidadosa, en supervisiones y en casos de anlisis ya comenzados. Fenmenos elementales: Fenmeno de automatismo mental: Son la irrupcin de voces del discurso de otros en al mas intima esfera psquica. Son muy evidentes cuando la psicosis ya se desencadeno, pero el automatismo puede estar silencioso durante aos con apenas una o dos irrupciones en la infancia o adolescencia. Fenmenos que conciernen al cuerpo: fenmenos de descomposicin, de despedazamiento, de separacin, de extraeza ante el propio cuerpo. Tambin distorsin temporal, de la percepcin del tiempo o dislocamiento espacial. Fenmenos que conciernen al sentido y a la verdad: se observan cuando el paciente dice que puede leer signos en el mundo que se dirigen a el, que contiene una significacin que el no pude precisar. As tambin experiencias de certeza. Diagnostico Psicoanaltico y localizacin subjetiva Por lo general cuando se habla de diagnostico se piensa en al practica psiquiatrita con mtodos supuestamente objetivos, el autor por otra parte plantea si existe un diagnostico del sujeto, que no se limita a la objetividad sino que se ubica del lado del sujeto. La constitucin del sujeto supuesto de saber no se constituye a partir del saber sino de la ignorancia. A partir de esta posicin el analista puede hacer entender que no sabemos con anterioridad lo que el paciente quiere decir, pero suponemos que quiere decir otra cosa. En general las personas que vienen al anlisis se sienten mal hechos, esto es verdad pero es por ser propio de la condicin humana. El nivel descriptivo no es de mucha importancia en el anlisis, hay escuelas que recomiendan que se vea como esta vestido, como camina y como se mueve el paciente pero la nuestra no, no estoy diciendo que se deba ser ciego, pero el cambio de vestimenta o algn otro cambio hay que interpretarlo si esto lleva consigo un cambio en la posicin subjetiva. Lo esencial es lo que el paciente dice, lo que nos separa de la dimensin del hecho para situarnos en la dimensin de lo dicho. En nuestro mtodo esto no basta por que el paso que sigue es cuestionar a aquel que habla con sus propios dichos. Es decir hay que ver a partir de lo dicho el decir del sujeto, o la posicin que aquel que dice toma en canto al enunciado. (hay gente que puede decir algo sin estar muy convencidos, all se puede ver la distancia entre lo dicho y el decir). Hay que analizar otra cosa para observar la posicin subjetiva, es la modalizacin que adquiere el lenguaje, son una modulacin del lenguaje. Yo puedo decir vengo maana pero eso puede significar vengo maana pero es mentira, o vengo maana si no tengo nada que hacer, vengo maana dependiendo lo que usted me diga. Todas esas palabras indican en el dicho, la posicin que el sujeto asume ante el. El tono de vos tambin puede ser una modalizacin. Hay que permitir un poco de engao de parte del sujeto, no ir a buscar a lo profundo del inconciente. Hay que permitir que en las entrevistas preliminares mienta un poco ante sus propios dichos y eso de hecho ya es una introduccin al inconciente. La localizacin subjetiva introduce al sujeto en el icc. Es fcil decir la verdad cuando al conocemos, pero es precisamente el anlisis nos muestra que la verdad mas aguda no podemos conocerla. La verdad no puede ser dicha por que no al conocemos, entonces lo nico que nos queda es decirla. El mtodo para el analista es imperativo, debe distinguir siempre el enunciado de la enunciacin, y paralelamente el dicho del decir. Una cosa es el dicho, el dicho como hecho, y otra lo que el sujeto hace de lo que dice.

44 La interpretacin analtica minina es segn lacan usted lo dice, yo no se lo hago decir, es presentar al sujeto su propio dicho. La atribucin subjetiva no dice que como no existe solo una cadena de significante y hablamos desde muchas voces, hablando modificamos muchas veces la posicin de sujeto (por ejemplo estamos serios y poco despus saltando). La puntuacin depende justamente de cmo el analista fija la posicin subjetiva, no hay palabra ms especial que la que dice el analista para fijar la posicin subjetiva. (por ejemplo en al histeria se puede tener alucinaciones pero se diferencia del psictico en que este ultimo atribuye a la alucinacin un punto de certeza, all es donde el analista debe situar la puntuacin para la histrica sin posicionarla en una posicin subjetiva que aliente a estas alucinaciones por que se la ha ubicado en el mismo lugar de certeza que al psictico). La localizacin subjetiva consiste en hacer hincapi en la caja vaca donde se inscriben las variaciones de la posicin subjetiva. Es como tomar entre parntesis lo que el sujeto dice y hacerle percibir que toma diferentes posiciones, moralizadas, con respecto a su dicho. Qu es el sujeto? es esa caja vaca, es el lugar vaco donde se inscriben las modalizaciones. Ese vaco encarna el hecho de su propia ignorancia. La modalidad que se debe hacer es la siguiente: yo (paciente) no se lo que digo. Y en ese sentido el lugar de la enunciacin es el propio lugar del inconciente.

PSICOANLISIS VINCULAR
FUNDAMENTOS DE LA CLNICA FAMILIAR. Rojas (m) El tratamiento psicoanaltico familiar se basa en la estructura familiar inconciente. El relato del conjunto familiar es la manera de manifestarse en la sesin de familia los intercambios del lenguaje. Las significaciones se generan por la posicin de los elementos de una cadena y en funcin del contexto en el cual se incluyen. El grupo familiar esta inmerso en una red de lenguaje que es un recorte de otra ms amplia red de significantes y significaciones compartidas por una cultura. Las formaciones inconcientes de cada miembro de la familia (lapsus, recuerdo, fantasa) se encuentran en una zona de participacin compartida El dispositivo analtico hacen emerger un discurso en cuyas lagunas y recurrencias se entretejen las formaciones de la estructura familiar inconciente. El relato es la va de acceso al orden estructural familiar. La cadena asociativa familiar implica que el discurso de cada uno de los miembros funciona como estimulo de las asociaciones de los otros. En los cortes de discursos, en las encrucijadas de diversas lneas asociativas se generan las significaciones, que se fijan en fantasas, configurando puntos de anclaje significativo, lo que impide que la cadena de significante se desplace perpetuamente. Coincidencias, oposiciones y superposiciones generan inter-formaciones facilitadotas del acceso al orden estructural. El anlisis de la estructura familiar no es igual a la suma de los anlisis individuales. La sesin familiar, a travs de hacer conciente lo inconciente, genera un corte en esa cadena (del discurso) que encadena y determina a los integrantes de la familia. Ejemplo: una familia con un hijo asmtico decan aire, aire, nos falto el aire, etc. La autora propone que todo sntoma encierra o esconde una frase que puede ser hallada en la combinatoria de lo significantes familiares. Lo no verbal se incluye en las cadenas de significantes verbales (ej. movimiento de la madre diciendo q le falta aire) La autora tiene un concepto de inconciente: Estalla en los cortes de discurso y en las palabras en que se intersectan las diversas lneas asociativas. Hay que interpretarlo en las lagunas del texto cuando se realiza atencin flotante. Hay que escuchar la formacin del inconciente (lapsus sueos, actos fallidos) No plantea un inconciente colectivo y nico, sino que en el relato se superponen las singularidades.

45 La estructura familiar no es una localizacin independiente del relato de cada sujeto, sino funciona de manera de un operador, mediatizando los sentidos particulares. En el discurso se enhebran los ndices de lo reprimido, por lo que el habla aparece as como lo que se dice y lo que no. Cada interlocutor es portavoz de un decir del cual no es autor, pero que a su vez esta singularizado en cada discurso. El complejo de Edipo se presenta como un ordenador subjetivo por excelencia, aparece como efecto del orden estructural familiar, conectando al sujeto con la estructura inconciente. La historia familiar es un relato donde conviven presente, pasado y futuro y donde el discurso esta poblado de novelas y fantasmagoras. El relato-mtico de historia es de gran importancia clnica por que cada historia es una formacin develadora del orden inconciente. El analista no debe creer los datos obtenidos en esas historias ni los datos histricos aportados como reales por los miembros de la familia. La interfantasmatizacin emerge de la fantasa del grupo familiar, que piensan que existe una supuesta unidad familiar idealizada, la imagen de la familia que alguna vez fue (esa familia antes u otra generacin), lo no sido busca haber sido repitiendo. Los mitos, obtenidos de las historias familiares, son relatos encubridores y al mismo tiempo vas de acceso a la verdad inconciente. En ellos el tiempo se detiene. El sntoma contiene una significacin que se encuentra en el sujeto y en el discurso familiar. Ms all del origen esta entrelazado en la urdimbre familiar, la que indudablemente le otorga significado y le ofrece determinaciones. Es causa y efecto de la trama familiar. Para obtener acceso al inconciente Debe evaluarse el material: El espacio, el sistema de los nombres propios, la organizacin dualista, el relato de la historia familiar con el particular recorte del mito, la organizacin sintomtica y los encadenamientos asociativos. El psiclogo debe definir el contexto, fija y sostiene el encuadre, formula la consigna de trabajo y pone en juego una especial actitud de escucha. La transferencia ya esta de alguna manera formulada en la familia cuando solicita la consulta. Se da un dualismo analista que sabe y familia que no sabe. La denominacin paciente se aplica al grupo familiar en su totalidad (no al supuesto enfermo) El analista se adecua a la regla de abstinencia, varias formas de no hacer: no sugerir en forma inmediata soluciones, no prescribir, no aconsejar ni promover modificaciones urgentes. Pero la familia exige urgencia muchas veces, por lo que el analista debe generar un marco que genera seguridad. El objetivo teraputico queda como en suspenso, ya que el analista no responde con inmediatez resolutiva, sino proponiendo un proceso reflexivo sobre las relaciones. La demanda avuncular es un tipo de demanda transferencial que el analista es demandado en funcin de cuarto termino. El sujeto demanda un analista sabio, omnipotente, que pueda resolver la angustia, manteniendo intocada la estructura, sin el dolor que ocasiona el develamiento de determinaciones inconcientes que cuestionan el saber narcisitico de la unidad mtica familiar. Es requerido para que este puede completar narcisisticamente a los miembros de la estructura familiar ante la angustia de castracin y de la confrontacin con la falta. Este tipo de posicin (avuncular) es solo un lugar de los que puede ubicarse el analista, el anlisis lo puede requerir en funcin de hijo, en funcin de madre o de padre, segn el caso particular. Las funciones de al estructura familiar inconciente (materna, paterna, filial y avuncular) no coinciden con personajes reales, sino que son posiciones que pueden ser llenadas por cualquier personaje en diferentes momentos (ej. Madres que son abuelas, hijos que son padres, etc.) (Ej. familia donde la funcin de cuidado esta a cargo de la empleada domestica) El analista es un personaje solicitado para ocupar alguna posicin que se encuentre vacante, y ello debe ser bien captado por el analista. Ejemplo de la demanda avuncular: 1. es muy comn el pedido de los padres que el psiclogo cri y oriente a los hijos. 2. una mujer que se encuentra angustiada y el psiclogo es apelado como el objeto que no se puede reconocer como perdido. El lugar de hijo es habitualmente ocupado por los sujetos de mayor dependencia.

46 No existen transferencias individuales, sino una situacin transferencial que no implica tampoco la existencia de una transferencia nica compartida por todos los miembros, sino mas bien la articulacin de transferencias diversas en una situacin, ya que las transferencias individuales cobran sentido por su posicin relativa con la de los otros sujetos. La situacin transferencial esta planteada en trminos de una estructura de repeticin en la que se incluye el analista ocupando cuatro diferentes posiciones posibles (materna, paterna, filial y avuncular) Pueden repetir en la familia cuestiones referidas a las familias anteriores de los padres. Tienden a reeditar los intercambios constitutivos con las familias de origen, incluyendo al analista, abrindose as el camino hacia la repeticin. El analista se incluye en a estructura de repeticin por medio de su transferencia reciproca, que el autor considera mas adecuada que contratransferencia ya que implica al analista como uno de los polos de un nico proceso transferencial. El analista entra al anlisis con su propia estructura familiar inconciente y es posible el anlisis ya que este esta formado y realiza anlisis personal, supervisiones y estudios. La transferencia del lugar avuncular tiende al analista a inducirlo al ejercicio de funciones directivas (consejos, dictado de pautas de crianza o comportamiento) Cuando el analista se posiciona en el lugar de madre coarta la autonoma de pensamiento o accin de la familia. La escucha es plantea por Freud como atencin flotante, y se destaca una actitud abstinente, tendiente a facilitar la continuidad del relato, pero atenta a sus cortes: lapsus, omisiones, recurrencias, silencios. El contacto cara a cara posibilita el entrecruzamiento de miradas y obstaculiza la escucha. En la terapia familiar, la enunciacin de un miembro estimula las asociaciones de los otros integrantes y as se generan encadenamientos asociativos. El analista debe prestar atencin a los sentidos que se generan de estas formaciones. Se dirige a los vnculos y conexiones entre los sujetos, organizando secuencias asociativas inter-sujetos, Que surgen de significaciones parciales. La cadena asociativa familiar (recorte del discurso) forma un todo metodolgico con esa escucha del relato conjunto que caracterice: escucha de las cadenas asociativas familiares, de sus puntos nodales y de las formaciones especificas de la estructura familiar inconciente. No toda verbalizacin del analista debe ser considerada como interpretacin, ya que esta se reconoce por sus efectos. Queda eliminada toda posibilidad de verificar la interpretacin, ya que no hay mas verdad que esa nueva historia que en el dialogo analtico se va construyendo. La susecin interpretativa permite a la familia ver la verdad de su tendencia inconciente a montar comportamientos perpetuados en el pasado, y por ende posibilita el dialogo entre los integrantes, para as ir poniendo de manifiesto las leyes del funcionamiento familiar. Si bien la interpretacin se refiere al conjunto familiar esto n quiere decir a todos por igual, puede dirigirse a subconjuntos mostrando alianzas inconcientes, oposiciones subjetivas. Intervenciones tales como puesta de limites, definiciones contextuales, silencios, preguntas tienden a producir la emergencia en al familia de la palabra que aporta nuevos sentidos. La cura implica idealmente la normativizacin de las funciones e instauracin de la funcin paterna simblica. Implica el cumplimiento del mandato exogmico. Implica que el padre sea padre, la madre sea madre. No es criterio de curacin o finalizacin que las relaciones familiares sean buenas o malas, ni se pretende constituir totalidades armnicas. La historia nueva que se construye en el anlisis se presenta como una deconstruccin del mito y los fantasmas, esto implica un proceso de comprensin a posteriori de lo vivido, una re-escritura del pasado imaginario. El proceso teraputico fisura aquella ilusin de totalidad y equilibrio narcicistico. El analista somete a la castracin del no saber. FAMILIA Y ENFERMEDAD MENTAL Berenstein. +

47 EL SUJETO Y EL OTRO: DE LA AUSENCIA A LA PRESENCIA. Berenstein. + LA PERSPECTIVA VINCULAR EN PSICOANALISIS Kaes = NOTA: Ver los resmenes extras de Pigarza.

COGNITIVA COMPORTAMENTAL

*PAN: pensamientos automticos negativos

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PSICOLOGA COGNITIVA: EVOLUCION Y DESARROLLO DE LA CLINICA ACTUAL Ficha de ctedra. Surge como reaccin al paradigma E-R, centrando la atencin en la mente. Existen periodos: 1r periodo: La analoga cerebro computadora posibilito explicar el funcionamiento de la mente como sistema computacional, dio lugar al paradigma del procesamiento de la informacin. los sujetos codifican, retienen y operan con smbolos y representaciones internas. 2do periodo: existe un fuerte cuestionamiento a la equiparacin, ya que el funcionamiento de las maquinas resultaba insuficiente para explicar la mente. Lo que se considera como input en los humanos depende del organismo y de la experiencia. Todo esto derivo el replanteamiento paradigmtico del modelo cognitivo, abandonando el procesamiento lineal o secuencial por el circular o recursivo. Un papel activo y constructivo en el sujeto, logrando su identidad por la autoorganizacin de los significados co-construidos desde la experiencia y lo social En la clnica, a comienzo de los 70s, surge las primeras formulaciones de terapia cognitiva. Cuyo supuesto centrales: los pensamientos errneos e irracionales caracterizan a las personas que padecen desordenes psicolgicos, teniendo dichos pensamientos un efecto negativo en el estado emocional. El objetivo de la terapia seria modificar esos pensamientos negativos y las creencias asociadas, sustituyndolas por toros modos de pensar, mejorando el estado de nimo. Ellis y Beck son los principales representantes. Ellis observo que sus clientes presentaban patrones distorsionados de pensamiento especficos, que les provocaban malestar emocional y dificultades adicionales en su vida cotidiana. Elaboro la terapia Racional Emotiva. contribuciones de Ellis:

49 distinguir entre creencias racionales (tiles para que el sujeto pueda obtener lo que quiere) e irracionales (de naturaleza dogmtica y absolutistas). Las personas se perturban por los deberas (hacer esto) y sus tener que (hacer esto) El mtodo de A-B-C APRA el anlisis y cambio cognitivo conductual: la creencia B sobre un activador A conduce a la consecuencia C, en ves de emitir una conexin directa A-C. Por lo tanto podramos cambiar C cambiando B, incluso se A no cambia. El objetivo final es producir un cambio filosfico y no un simple alivio del sntoma. Requiere un terapeuta altamente activo y directivo que identifica y ayuda al cliente a disputar su pensamiento irracional, es una terapia a-histrica. Beck Su inters se centro en el estudio de la depresin y desarrollo el modelo cognitivo (triada) de la depresin, que se caracteriza por el contenido negativo de las cogniciones (pensamientos automticos) sobre uno mismo, el mundo y el futuro. En el sndrome depresivo existe un procesamiento cognitivo distorsionado. (por ejemplo abstraccin selectiva, sobregeneralizacin, inferencia arbitraria) La terapia es de tiempo limitado, se busca identificar y cambiar los pensamientos automticos. Las Tcnicas cognitivas son: evaluacin de contenido de los pensamientos, verificacin de hiptesis prospectiva, identificacin de supuestos subyacentes o esquemas. Las tcnicas conductuales son: Asignacin gradual de tareas, programacin de actividades placenteras, entrenamiento asertivo, etc. Los modelos de Ellis y Beck son llamados modelos de reestructuracin cognitiva, consisten en identificar y cambiar las cogniciones distorsionadas. Modelos cognitivos comportamentales son una evolucin que parte de la terapia de la conducta, basada en las teoras del aprendizaje (por condicionamiento clsico, operante y vicario). El pensamiento es un conjunto de autoenunciados encubiertos, como un proceso de aprendizaje complejo, cognitivo, emocional, y conductual. Estos dos modelos comparten: 1. relacin de colaboracin paciente-terapeuta, 2. Los trastornos emocionales y la conducta son trastornos en los procesos cognitivos. 3. hay que cambiar las cogniciones. 4. Formas de tratamiento con problemas-metas. Modelo Constructivista En un sentido estricto es un contexto filosfico, no una tcnica. Principios: EL conocimiento es interpersonal, evolutivo y proactivo. Los procesos de orden que organizan la vida humana operan a niveles tcitos (in o sperconcientes) de conciencia Los sistemas humanos buscan proteger y mantener la coherencia interna por un desarrollo autorganizativo. El constru soc. afirma la construccin de creencias y nuestras realidades. Autores: Vittorio Guidano, Mahory. Se observa que en la psicologa cognitiva actual no existe una perspectiva unitaria, hay una variedad de enfoques y paradigmas. Conceptos Bsicos Variables Cognitivas: Variables medicionales relacionadas con la recoleccin, traslado, procesamiento y retencin de la informacin acerca del ambiente y/o acerca del propio sujeto. Pueden ser: 1. Verbales 2. Icnicas (imgenes de arraigo afectivo)

50 Cogniciones: Formas de organizacin de la experiencia, como los individuos son capaces de procesar la informacin. Toda cognicin implica dos tipos de organizacin: 1. Intelectual (estructuras de pensamiento) 2. emotiva (patrones afectivos). Se puede decir que la cognicin y afectos son dos caras de la misma moneda: el esquema de la estructura, y habra una codetermiancin de gran importancia clnica. Nivel de organizacin cognitiva: Eventos cognitivos, pensamientos e imgenes automticos que actan a nivel preconciente. (en Beck son pensamientos automticos) Estructuras cognitivas (o esquemas): Caractersticas relativamente duraderas o estables de la organizacin cognitiva de una persona: se relacionan con los procesos de almacenamiento de informacin (memoria). Funcionan definiendo, codificando y categorizando y evaluando la informacin. Procesos y estructuras cognitivas se influyen mutuamente. Cada persona posee una forma particular de procesar la informacin, un estilo idiosincrtico que provoca un sesgo en al informacin. No se habla en trminos de conductas anormales o enfermedad mental, sino de experiencias inusuales anmalas. El objetivo es el anlisis de las estructuras y procesos que controlan dichos comportamientos. El diagnostico se realiza sobre la representacin cognitiva poniendo en nfasis el carcter semiolgico de la tarea clnica, el psiclogo se basa en datos conductuales y de observacin introspectiva (autoinformes) para establecer inferencias en el proceso de evaluacin. El rol del terapeuta es buscar alterar las construcciones que hace un paciente sobre sus experiencias. Proceso de planteo sobre los sistemas cognitivos, emocionales, lingsticos y conductuales, de organizacin de la experiencia, de su visin de las cosas y se buscan formas alternativas, validas y viables de conocer el mundo y de aportar nuevos significados alterando as todos los sistemas de funcionamiento personal. Ejemplo de intervencin: si se quiere ver buscar pgina 143 del apunte. Intervenciones: el terapeuta interviene de manera directa, explicando los fundamentos de sus hiptesis y traduciendo el problema en trminos que corresponden al modelo terico que lo sustenta. La primera etapa de la terapia es de corte educativo, donde se brindan al paciente los conocimientos bsicos en relacin a su problema. Ej en un trastorno de pnico se le explica los factores que pueden desencadenar un ataque (ideas asociadas, respiracin, funcionamiento del SNC) INTRODUCCION A LA PSICOLOGA COGNITIVA Ficha de ctedra. Habla de los antecedentes de la psicologa cognitiva.

Conductismo Existe una diferencia entre dos perspectivas: La conductista y la psicoanalista. La segunda se caracteriza por su nfasis clnico y no utilizar el mtodo experimental. Rol del psiclogo: el psiclogo clnico puede o no utilizar el conocimiento derivado de estudios experimentales, el conductista no puede optar. Conceptos bsicos: Condicionamiento clsico: (Pavlov) EI, EC, RC. Condicionamiento Operante o instrumental: (Skinner). Estimulo reforzante, reforzadores positivos y negativos. Cognitivismo Lo mental se ubica por sobre las influencias sociales, biolgicas, neurolgicas. El motor no es el estimulo ambiental sino la organizacin funcional interna y los procesos que all se llevan a cabo. Este sistema dirige entradas (input) y salidas (ouput) de informacin. El psiclogo estudiara las operaciones que se llevan a cabo sobre sistemas representacionales, al interior de la arquitectura mental

51 La meta principal es conocer la mente humana y hay 2 submetas: 1. plasmar teoras como lo mental determina la conducta. 2. tomar la mente como objeto de estudio (ignorado por lo conductistas) El sistema mental esta basado en representaciones internas de conocimientos, entidades simblicas que pueden recibir diferentes nombres (planes, esquemas, modelos, etc.)

MODELOS DE REESTRUCTURACION COGNITIVA Ficha de ctedra. NOTA: El texto esta muy claro as que verlo de ah (pag. 151 a 177 del 3r apunte)

GESTALT
PISCOTERAPIA GESTALTICA Ficha de ctedra. Fue creada por weitheimer, Kolher y Koffka. Descubrieron que el ser humano percibe totalidades organizadas como configuraciones y patrones naturales que se presentan en la experiencia directa del sujeto. se centro sobre todo en el estudio de la percepcin. Gestalt es una palabra alemana para la cual no hay equivalencia en nuestro idioma Puede explicarse como una configuracin, una forma particular en la que se organizan las partes que la constituyen. La premisa bsica es que la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y es vivenciada por el individuo en estos trminos. Conceptos fundamentales Holismo: la concepcin holstica de la realidad consiste en la percepcin de la naturaleza como un todo unificado, y coherente, toma al ser humano de forma holstica. En este sentido no es posible separar los somtico, el pensamiento y la emocin ya que ocurren juntos en una unificacin. Proceso Homeosttico: Proceso de autorregulacin, mediante el cual el organismo interacta con su ambiente. Cuando se esta en un estado de desequilibrio la persona esta enferma. Lo que no implica que el equilibrio implique salud, sino que cuenta con recursos para hacer lo que puede. Lmite de contacto-retiro: dado que ningn individuo es autosuficiente, solo puede subsistir en un campo ambiental y por ende el individuo es siempre parte de un campo. El estudio del ambiente del ser humano es el estudio de aquello que ocurre en el lmite contacto entre individuo y su ambiente. El campo es donde ocurren los eventos psicolgicos (pensamientos, emociones, acciones) El ambiente e ind estn en reciprocidad. El contacto y el retiro son opuestos dialcticos. son descripciones de cmo enfrentamos los procesos psicolgicos, modos para tratar el limite de contacto con los objetos. El conectarse con y retraerse del ambiente son las funciones mas importantes de la personalidad integral. El contacto y retiro son formas de satisfacer nuestras necesidades. EL contacto no es sano, ni retraerse enfermo, depende del tiempo y espacio de cada uno.

52 Darse cuenta: Esta caracterizado por el contacto, el sentir, la excitacin y la formacin de una gestalt. El contacto puede existir sin el darse cuenta, pero no al revs. El sentir determina la naturaleza del darse cuenta. El darse cuenta no puede existir sin que haya excitacin fsica o emocional. La formacin de la gestalt acompaara al darse cuenta, ya que si resulta completa ser condicin para la salud mental. el esfuerzo bsico (objetivo) de la terapia gestaltica es que el paciente se de cuenta como esta funcionando ahora, como organismo y como persona. Es una forma de vivenciar, de estar alerta en el campo ambiente individuo, con total apoyo sensorio motor, emocional, cognitivo y energtico. en al terapia se pretende realizar un continum del darse cuenta. el acto del darse cuenta es siempre en el aqu y el ahora. No puede ser un proceso esttico, sino que cambia a cada momento. El organismo es dejado para cuidarse a si mismo. Figura-fondo: El La formacin de una Gestalt es la creacin de una figura con un ambiente fondo o campo. Es la diferenciacin de una parte del ambiente en un lugar de centralidad e importancia, sin perder contacto con el resto del medio. Es una manifestacin del ambiente clara, definida y precisa que emerge del fondo. La formacin de la gestalt e la formacin de figuras que el organismo aprecia en el proceso de satisfaccin de necesidades. Necesidad: Debido a que no puede hacer adecuadamente ms de una cosa a la vez, el ser humano se dedica a atender la necesidad de supervivencia. La necesidad se convierte en figura, en primer plano. En psicoterapia lo ms importante es configurar una figura fuerte. Concepto de salud y enfermedad Una conducta sana en los seres humanos debe ser una conducta integral, cuando tenemos salud estamos a tono con todas nuestras capacidades y con el proceso que nos hace ser lo que somos. Es desde esta visin holstica que se concibe en la Gestalt a la vida, y por lo tanto a la salud y la enfermedad. Si no somos capaces de contactar con todas las partes de nuestro yo, nuestras gestalt sern dbiles, si nuestra conducta esta bien integrada, tendremos integridad, la construccin y deconstruccin de gestalt. La definicin funcional de salud es la capacidad de formar gestalt libremente y en forma apropiada. La experiencia de vivir tendr la satisfaccin de vivir. La salud no significa que los obstculos desaparezcan, sino que no tenemos que dedicar a esta tarea todos nuestros recursos. Se concibe a al salud como la integracin del organismo y el ambiente a travs de adaptaciones creadoras que se llevan a cabo por formacin y destruccin de gestalts. La salud es un equilibrio entre lo orgnico, lo mental, lo espiritual coordinado. La salud incluye que sepamos lo que somos y lo que necesitamos en el aqu y ahora. El neurtico no puede ver claramente sus necesidades y por lo tanto no las puede satisfacer. No ve lo obvio. El enfoque gestaltico no utiliza divisiones categricas entre neurosis, psicosis, perversin. Porque son opuestos a este enfoque. As tambin la divisin de mente y cuerpo no tiene cabida por que el hombre es una unidad.

53 EL dinamismo de la enfermedad es consecuencia de una situacin de desequilibrio y falta de armona, que deriva en una falta de integracin y genera sntomas en varios niveles del organismo (psquico, fsico y social) Los sntomas son intentos que hacen los individuos para solucionar un problema grave interno y de la mejor manera posible. Es una muestra de que el organismo esta siendo exigido ms all de sus posibilidades. Rol del terapeuta. La terapia cosiste en llevar al individuo a un contacto mas estrecho con el ambiente, tomando en cuenta el aqu y ahora. Es una investigacin de como funcionamos en el mundo. Es el proceso de cambiar la toma de conciencia y de conducta. La condicin sine qua non es el cambio, la transmutacin de una forma en otra de un smbolo en un gesto, un nuevo comportamiento. Es el proceso de aceptarse a si mismo. El terapeuta: necesita abrir los ojos, hacer contacto con el paciente y con la situacin, brindarse tal cual es. poder ponerse en el lugar del paciente y poder salirse de all para brindar una opinin diferente. Para lograr esto debe estar vaci, sin ideas preconcebidas. no solo escucha al paciente, sino que observa su totalidad y de ah percibe lo obvio (ej. cambio de coloracin, gesto que se repite, contractura, etc.) crea un espacio, un campo de prueba para que el paciente se explore activamente. Esta es la responsabilidad primaria del terapeuta. Debe permitirse actuar espontneamente. El campo de la psicoterapia es la later-experiencia: la relacin entre mi experiencia de ti y tu experiencia de mi. La terapia como creativa depende bsicamente de dos elementos: 1. Relacin del terapeuta con al integridad del cliente. 2. el modelo revolucionario, en donde el terapeuta se identifica con los aspectos ms radicales de la personalidad del cliente. La actitud dialogal solo puede ocurrir cuando dos personas se hacen presentes y existe un verdadero contacto, siendo uno mismo conectado con el otro. LA TERAPIA GESTALT Petit. En relacin directa con lo real. La terapia gestalt tiene como objetivo desarrollar el proceso de madurez y el potencial humano y reparar los fallos de la personalidad para restituir al individuo su totalidad. Se trata ms de crear un proceso de crecimiento y toma de conciencia que de curar en el sentido de eliminar un sntoma molesto. Mas all de las necesidades primarias existe una necesidad profunda de realizarse, es decir utilizar plenamente las capacidades creativas.

El contacto. Existe una paradoja, desde le momento que dejamos la relacin simbitica con nuestra madre en al panza, es lo que posibilita el contacto, ya que la separacin es una condicin sine qua non del contacto. A lo largo de la vida se intenta el equilibrio entre unin y separacin.

54 textual de perls:

Hay contacto cuando dos figuras bien diferenciadas cada uno por sus propios limites esta unidas en su periferia por una relacin dinmica. El contacto implica una conciencia activa que site los lmites entre uno y otro objeto. Determinar las fronteras del yo. Las funciones motrices y sensoriales son los vehculos del contacto. Las fronteras del yo Son el resultado de las experiencias vividas por una persona, estas experiencias determina la gama finita de respuestas que dicha persona puede aportar a una situacin dada, as como el tipo de contacto que ella misma se permite y constituyen la mayor parte de su personalidad. Cuando los lmites estn muy estructurados o rgidos el individuo siente terror ante la sola idea de tener que enfrentarlos. Temen a sensaciones demasiado vivas que les hagan explotar. La amenaza de ampliar los lmites de su yo, genera reacciones de salvaguardia, si permitir apertura a otras posibilidades. Estn inscriptas tanto en el cuerpo como en al mente. La constancia de la imagen de si Cuado uno configura una imagen social, se han eliminado muchos comportamientos y contactos que parecan que no pegaban con la imagen que uno idealizaba, privndonos de una cierta cantidad de respuestas creativas. Por miedo a ser rechazados muchos de nosotros renuncia a utilizar medios optativos. Pero si el temor interfiere en mi contacto perder lo que me ancla en mi mismo y en el mundo. Perls: La enfermedad mental no es una entidad mrbida, sino como la disfuncin en grados mas o menos importante de las facultades de relacin tanto con uno mismo como con el mundo. Las dificultades de relacin con el mundo no solo afecta al contacto, sino tambin genera la funcin de retirada que es la que autoriza alejarse del objeto una vez satisfecha la necesidad, a retomar la medida de su ser, la conciencia de su totalidad, conciencia que permitir el contacto. De esta dificultad de retirada nace el cansancio, el aburrimiento, el habito mecnico (alimento ingerido sin ser saboreado) Con al toma de conciencia de su necesidad de contacto o su retirada el sujeto puede reestablecer su unidad. Los mecanismos neurticos de prevencin. Existen procesos repetitivos que todos utilizamos para sustraernos del dolor, eran normales en la infancia pero son patolgicos cuando se utilizan de manera crnica. Proyeccin: Consiste en atribuir a los dems los sentimientos y deseos propios. Pero no se consideran como propios por que van en contra del ideal que se tiene de si. Se trata de sentimientos o deseos vergonzosos (agresividad, clera, pulsin sex.)

55 Es la defensa ms comn. Se utiliza de manera inconciente. En si es un mecanismo til ya que es atribuirle al toro cualidades que le prestamos y sirve para proyectarnos hacia el futuro. pero deja de serlo cuando se utiliza de forma persistente e inadecuada. Ej. Como yo no he sido amado y temo ser abandonado atribuyo a mi ex pareja que ella teme ser amada y abandonada. Deflexin: La proyeccin desva los sentimientos hacia una tercera persona por poseer caractersticas fsicas similares a la persona a ala que realmente se quiere proyectar. Esto ocurre por que esta tercera persona no posee los riesgos de proyectar sobre la primera persona. Ej. Juan atribuye sentimientos de clera hacia Maria por que esta se parece a su madre, la cual le rompe mucho las bolas. Introyeccin: Forma de sentir, de juzgar, de valorar, que hemos tomado prestado de alguien (ms a menudo de nuestros padres) y que hemos integrado a nuestro comportamiento sin asimilarla nunca. Si bien el ser humano puede desembarazarse de cuestiones de su familia, de las introyecciones es mucho ms difcil por que forman parte de nuestra personalidad. Existen 2 peligros: 1. El que introyecta nunca tiene posibilidad de desarrollar su propia identidad (pierde mucho tiempo manteniendo unidos cuerpos extraos en su interior) 2. cuanto mas cargado de introyecciones, menos posibilidad de expresar o descubrir el propio ser. La mayor parte de los juicios de valor son introyecciones de una autoridad superior. Retroflexin: Hacerse a si mismo lo que se deseara hacerle a los otros. El lenguaje lleva una retroflexin fcil de diferenciar, cuando el sujeto se divide en dos y hay uno que dicta el deber ser y el otro debe obedecer, es que existe una batalla en el yo. (Ej. tenes que estar de buen humor). Desde la gestalt esa personalidad esta compuesta por dos partes, el yo y el no yo. La terapia debe eliminar esta confusin entre partes. La confluencia: Cuando una persona no distingue sus propios limites y los de su entorno. No es forzosamente patolgica. (ej en una hinchada de ftbol) Es patolgica cuando se hace crnica, la persona no puede decidir quien es ni quien son los otros. No sabe donde comienza y termina cada quien. Ante esta imposibilidad no puede entrar en contacto con nadie ni consigo mismo. Angustias y Gestalt inacabadas. La angustia es un resultado del desequilibrio entre el papel que nos gustara desempear y el que desempeamos realmente. El papel ideal es configurado en la infancia, con una notoria influencia de los padres. En al infancia siempre somos hroes, estrellas de cine, futbolistas, etc. La angustia es producida tambin por el aumento de excitacin que genera una situacin nueva. Aqu hay un conflicto entre dos partes de uno mismo: una dice no te arriesgues y la otra corre el riesgo. Casi siempre la prudencia se impone. La angustia que produce el sntoma constriccin de las vas respiratorias (tengo un nudo en la garganta) parece ser un conflicto entre la excitacin de una experiencia nueva y el miedo a afrontar lo desconocido. A veces la toma de conciencia (darse cuenta) de un conflicto es suficiente para hacer desaparecer la angustia que lo acompaa.

56 Las gestalt inacabadas Orientan los comportamientos repetitivos que tienden a reproducir el mismo modo de reaccin en lugar de hacer frente a una situacin nueva. La dinmica misma de la gestalt esta en que esta pretenda cerrar su circuito. La tarea teraputica es la de permitir la conclusin satisfactoria de gestalt inacabadas Un ejemplo claro es que un nio el padre le prohbe recibir los mimos de su madre por que ya es grande, este acepta pero permanece frustrado y esto ser a lo largo de toda su vida una gestalt inacabada, lo que se traducir en no poder recibir afecto. Neurosis. En al neurosis existe una lucha continua entre el yo y el si, entre la ilusin y la realidad (el psictico dice soy Lincoln y la persona sana yo soy lo que soy) fenmenos observados: Dificultad de contacto consigo mismo y con el mundo exterior, identificacin imaginaria con un personaje ideal, manipulacin del entorno, angustia. La neurosis se constituye por un proceso en el que la sociedad, desde la infancia, ejerce una presin permanente que impide el proceso de maduracin, que es el paso para la autonoma. El sujeto es amenazado de no tener mas amor si no sigue la regla establecida, por lo que la sociedad le impone sus valores y conceptos. los esfuerzos por adaptar la conducta a las demandas del entorno conducen a la persona a interrumpir el libre flujo de su conciencia mental y corporal. Renuncia a su propio proceso de maduracin por temor a sufrir. El neurtico prefiere imaginar el futuro antes que afrontarlo. Vive en dos niveles, el nivel imaginario de papeles que le gustara representar y el verificable de comportamiento. La neurosis aade al medio especfico de producir el vaco toda clase de escapatorias: sistema de ilusiones (proy, introy, confluencia, etc.) Perls: existe una Zona intermedia que son pensamientos para hacer proyectos, recordamos, etc. Esta entre medio del exterior e interior. Es una forma de no estar en contacto con al realidad, ya que no se esta en contacto con lo que ocurre sino que se esta planeando. Esto nos permite desviar nuestra atencin en reflexiones a veces sin fin par ano afrontar lo doloroso o molesto. Cinco estratos de la neurosis (es una escala terica por la que el sujeto pasa, luego de asumirse como autentica, viva, real, etc. Tratando de tomar conciencia de ella): De los clichs: Contacto de relaciones sociales superficiales, sin implicacin. (buen da) De los papeles y juegos: Cumplir el papel que representamos (idiota, estudiante, el sabio, etc.). As yo juego al terapeuta y t juegas al paciente, yo dar consejos y t generaras una dependencia hacia m. Impasse o neurtico: El camino esta cerrado, estamos bloqueados. Por primera ves tenemos conciencia de nosotros mismos con distorsiones y contradicciones. No sabemos para donde salir. Nuestros clichs y papeles ay no funcionan. Evitamos el peligro, el amor verdadero, etc. Implosivo o de muerte: El terror del impasse es vivido en su totalidad. Estamos en contacto con el mundo mortfero, centro de nuestra neurosis. Las fuerzas vitales y emociones emergen con mucha fuerza pero toda nuestra energa se ocupa de contenerla. Explosivo o de vida: La implosin comienza a convertirse en explosin. Estamos en contactos con nuestro ser real. Estamos llenos de vida.

57 Tenemos la sensacin de estar vivo, rer, llorar, triunfar o fracasar. Muchos no llegan a este quinto, otros no salen del 2do, pero hay que respetar el proceso de cada persona en particular. Esta especie de xtasis no es duradera, sino que es un jaln luminoso de realidad. Reintegrar todas las partes de la personalidad. La terapia gestalt tiene una serie de reglas y juegos que sirven para desarrollar la conciencia. No tienen un fin en si mismas. Le permite poner fin a gestalt no terminadas. Para sacar a la luz las resistencias y configurar un buen proceso de maduracin. Vivir en el aqu y ahora: La inmediatez de la experiencia presente es fundamental En el presente la persona se presenta como totalidad de lo que es. Pone en evidencia esquemas de comportamientos desarrollados a lo largo de su vida. El paciente se escapa muy fcilmente del aqu y ahora, se pone a hablar de su pasado. Tomar conciencia del como y no tanto del porque: Muchas veces el cliente toma el porque como una justificacin de su estado actual y esto no permite el cambio. Hay que apoyarse en las informaciones proporcionadas por el cuerpo Hay que suplir las palabras parasitas que edulcoran el discurso: frases mas cortas que le permiten expresar lo que sienten Poner en evidencia las falsas preguntas (Ej. sirve de algo?) Asumir la responsabilidad de lo que se es, sacar a la persona de esa postura pasiva en al que a ella le ocurren cosas sin que ellas sean responsables. Respetar el ritmo de contacto y retirada de un contacto. Aceptar la frustracin: sin trucos para evadirlo o disfrazarlo. (trate de quedarse en ese sentimiento) Los juegos de la terapia de la gestalt: Los dilogos: dar la palabra a las personas ausentes, a los sntomas a las partes ocultas de la personalidad. Esta funcin la cumplir un cojn que har de interlocutor imaginario. Ponen de manifiesto los mec. de proy, Conf. e introy. Final de situaciones no terminadas: Gestalts incompletas que es importante llevar a su fin. Pueden ser completadas por los juegos, los dilogos, los participantes o los elementos de la habitacin. Juego de la proyeccin: muchas opiniones, juicios son producto de proyecciones, por lo que se le hace una toma de conciencia de dicho fenmeno. Desvelar su secreto: para explorar sentimientos de vergenza y culpabilidad se le pide a dos participantes, uno al frente del otro, que le confiese su secreto. Jugar a los contrarios: intenta hacer percibir alguna de sus actitudes mas ocultas, ej. a un tmido se le pide que sea exhibicionista para que este tome conciencia ante la ansiedad que se le genera. Amplificar o disminuir: se le pide ampliar una frase que es casi imperceptible, pero ello puede traer el conocimiento de un sentimiento oculto. Por medio de estos juegos se facilita el acceso a lo que se es, y a partir de esta toma de conciencia, tratar de modificar y ampliar la personalidad. El objetivo de la terapia de la gestalt es llevar al paciente a adoptar las experiencias psquicas y emocionales, que le permiten asimilar las dimensiones emocionales de la vida, a fin de aumentar la capacidad de autonoma del paciente, permitindole hacer frente a las inevitables frustraciones de su vida.

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SISTEMICA
TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURAL Umbarger Carcter, contexto y cambio. El autor cita un caso de una familia que va por los problemas escolares de su hija de 7 aos: madre dice que hay una herencia de la estupidez que se la esta pasando a su hija, le marido pretende intrometerse para explicar como es la familia de su esposa, la hija la interrumpe a su madre. Las intervenciones del terapeuta de tipo alternativas (ej. Decirle a la madre que deje de sostener eso por que la hija esta identificada con ella) no modifica la organizacin familiar, pero las intervenciones estructurales produce reordenamientos (ej. Pedirle a la esposa que le diga a Becky que es un problema de ella y que no necesita la intervencin del marido) Existe un nuevo paradigma de causalidad que se aleja del mecanicismo lineal de las teoras psicodinmicas. Es un tipo de paradigma de causalidad circular. El abordaje puramente intrapsiquico de la conducta no consegua modificar muchos problemas. Se observo que una persona poda desempearse bien en un consultorio mal en otro como el hogar. Por las observaciones obtenidas en cuanto a lo antes planteado, surge la importancia del contexto de interaccin y la influencia de este en los miembros de la familia. Sistema: Conjunto organizado e interdependiente de unidades que se mantienen en interaccin. Poseen la capacidad de ejecucin en la adaptacin al ambiente. Dos puntos interesan: 1. existe en un estado de continuo intercambio con el ambiente. 2. todo sistema se compone de subsistemas o subunidades, que mantienen entre si relacin dinmica y estn organizadas para ejecutar funciones que son vitales para la totalidad. Frontera: interacciones gobernadas por reglas que de manera regular se producen entre las personas. En grupos familiares es un fenmeno interactivo que acontece en el tiempo. concurren a consumar y definir la separacin entre las subunidades.

Sin fronteras no existira diferenciacin d e funciones y de roles entre los individuos, y por ende complejidad sistmica. Sin adaptacin el sistema esta en aprietos, prevalecen las fuerzas de la entropa. Regulan el flujo de informacin y de energa que un sistema vivo requiere en su quehacer constante dirigido a mantener el equilibrio con su contexto ambintela. Informacin: seas verbales y no verbales que cumplen la funcin de ideales (ej. Padres que se oponen a ensear sexualidad a los nios)

59 Energa: denota la fuerza emocional, la duracin de cada seal. (ej. por cuanto tiempo penan al chico por traer material de lectura sobre sexualidad) Realimentacin y diseo sistmico: Flujo de comunicacin y de energa que cruzan las fronteras por Senderos, se denominan lazo de realimentacin. Dan informacin a los miembros del sistema sobre la conformidad de los propsitos generales del sistema. El flujo se organiza por medio de dos tipos de lazo de realimentacin: 1. los que promueven al homeostasis y la estabilidad 2. los que promueven el cambio y crecimiento. Diseo de un sistema: denota la meta de estos intercambios y el estilo que se lleva a cabo. homeostasis o equilibrio sistmico: Logro adaptativo que hace que un sistema permanezca estable, es indispensable para que este funciones con eficacia y sin una tensin en las partes que lo componen. Los alzos que promueven el equilibrio se pueden llamar lazos de constancia es mantener constante el quehacer de una familia. En trminos ms formales se denominan lazos reductores de desviacin. Los estados homeostticos no son nocivos por si mismo, siempre que dejen espacio para el cambio y el crecimiento.

Crecimiento: un sistema vivo tiene que estar siempre en tensin dinmica, alternando entre presiones hacia el crecimiento y la ulterior diferenciacin, situaciones de reposo y de xtasis. Los alzos de variedad que promueven el crecimiento se pueden llamar lazos de variedad que da espacio a la diversidad y a la diferencia. Formalmente se denominan lazos amplificadores de desviaciones. Ej: se promueve a la esposa a que la hija que en teora es inalcanzable emocionalmente se siente en su falda, el marido la alienta y ella toma conciencia que no es tan as como ella la pinta. Estructura: Pautas de interaccin relativamente duraderas que concurren a organizar subunidades de una familia. Minuchin:indivisible conjunto de demandas funcionales que organiza la manera de interactuar de los miembro de una flia En su acepcin popular connota algo esttico, pero estas son dinmicas. Proceso: Secuencia discreta y limitada en el tiempo, de conductas que constituyen una transaccin. El tiempo es lo que transforma al proceso en estructura, ya que el proceso en el tiempo se transforma en estructura. Estructura: Procesos lentos de larga duracin. Vs. Procesos: ordenamientos estructurales de corta duracin. Contenido: Temas particulares que le dan tema a los conceptos de informacin y energa. Son proyectos, sueos, aspiraciones de la vida cotidiana, amores, etc. Los procesos solo son observados, por loo tanto asequibles al tratamiento sistmico, cuando constituyen una secuencia de intercambio conductual. Para ver la estructura se debe prestar atencin a los aspectos ms elementales de los intercambios conductuales y no a las complejidades de sentido. Ejemplo: una pareja con un pibe rebelde de 11 aos van a terapia, la madre le cuenta las cosas al terapeuta y entre padre e hijo intercambian miradas. El padre cuando se lo solicita opina poco. El

60 psiclogo puede ver las siguientes estructuras: 1. alianza enredada padre-hijo 2. alianza dbil madre-padre. 3. dada padre-hijo excluye a la madre. 4. la hiptesis estructural es que padre e hijo estn coalicionados contra la madre. Minuchin: cuando la estructura del grupo familiar se transforma, las posiciones de los miembros de ese grupo se alteran en consonancia. A consecuencia de esto, cada miembro experimenta un cambio. Lo anterior demuestra un supuesto bsico de la terapia sistmica: si un contexto estructural se altera, el carcter individual se modifica, es el contexto el que se tiene que modificar para que se produzcan cambios individuales. Los trminos de la terapia familiar estructural. Cita a Minuchin y Fisman En un sistema vivo las fluctuaciones, sean de origen interno o externo, guan el sistema hasta una nueva estructura. La teora del desarrollo familiar debe tener en cuenta la capacidad del sistema para transformarse, para que sus estructuras alcancen estados nuevos de complejidad. El Holn: son entidades que son en si mismas un todo y simultneamente una parte de un todo. (holos=todo on=parte) y para el terapeuta la unidad de intervencin es siempre un Holn. Cada Holn (familia nuclear, familia extensa, individuo, comunidad) es todo y una parte al mismo tiempo, no hay ms de uno ni de otro. Todo contiene a la parte y cada parte contiene tambin el programa que el todo le impone. La identidad individual solo existe como constructor de contexto interpersonal. Tres puntos importantes: 1. se concede al individuo el poder alterar el contexto al que se sita. 2. el individuo participa recprocamente con el ambiente. 3. la experiencia interior de un individuo cambia cuando cambia el contexto en el que vive. El sistema familiar es abierto, permite entradas (imputs) con lo extrafamiliar. Tres aspectos del grupo familiar: 1. estn ordenados jerrquicamente. 2. se crean y perduran por que existen fronteras claras que a modo de rutina separan y protegen, 3. todo sistema abierto esta diferenciado en holones. El desarrollo de la familia normal incluye periodos de crisis, fluctuaciones y su resolucin en un nivel ms alto de complejidad. Concepcin sistmica de patolgica familiar. La familia esta sujeta a presiones internas (cambios evolutivos de los propios miembros) y externas (adecuarse a la institucin social) La patologa connota un dficit acusado y persistente en la negacin razonable de estas presiones. Las patolgicas son familias que frente al stress incrementan la rigidez de sus pautas de transaccin y de sus fronteras, y evitan tomar alternativas. La ausencia de crisis sistmica habla de una familia inmovilizada. 4 categoras de patologas familiares: Patologa de fronteras: Cuando las fronteras se vuelven o muy rgidas o muy dbiles y por ende la informacin con los subsistemas circundantes estn estorbadas. Caractersticas de la familia desacoplada: distancia interpersonal, fronteras difusas, toleran patologas individuales, no el dan importancia a sus miembros, rigidez en las fronteras internas de los subsistemas,

61 Caractersticas de la familia enmaraada: Fronteras rgidas y cerradas (dejar afuera el mundo externo), extrema susceptibilidad de respuesta de sus miembros, no promueven al autonoma individual, alianzas muy estrechas, exagerado sentimiento de pertenencia, Estos son dos extremos donde se expresan la patologa familiar, lo sano es el medio entre estas dos.

Patologa de las alianzas: Se presentan de dos tipos: 1. desviacin de conflictos ej. Padres (desvan el conflicto de la pareja hacia los hijos) o chivo emisario 2. coaliciones intergeneracionales inadecuadas (un progenitor y un hijo contra otro progenitor) Patologa de los tringulos: Se tiende a enfrentar dos miembros de la familia contra un tercero. Si son dos padres vs. hijos tenemos un caso de desviacin, si es 1 hijo y 1 padre es coalicin intergeneracional. Minuchin: Existen ordenamientos tridicos: 1. triangulacin: dos progenitores en conflicto pretenden ganar la simpata de un hijo. 2. triadas desviadoras (2 tipos: desviadora-atacadora: los padres toman al hijo como chivo emisario. Desviadora-asistidora: los padres enmascaran sus diferencias tomando al hijo como enfermo y lo sobreprotegen) Patologa de jerarquas: La inversin de las jerarquas es una de las fuerzas devastadoras ms potente. Ej. Padre pierde trabajo y madre sale a trabajar, la madre y el hijo se unen ignorando al padre. La terapia familiar el terapeuta debe: ante una familia estancada en un periodo homeosttico, debe hacer que la familia ingrese en un torbellino creador que extienda el encuadre reemplazo mediante la bsqueda de nuevas modalidades. Debe introducir flexibilidad aumentando las fluctuaciones del sistema Llevar al sistema a un nivel de complejidad mas elevado, incentivando las fluctuaciones. Para transformar el sistema, hay que desequilibrarlo primero. Debe cuestionar el sntoma que es presentado, la estructura de la familia, la concepcin que organiza sus valores y percepciones. Debe determinar cuando es bastante, pro referencia al cambio o a la homeostasis. Hay que ver el plan con miras al cambio por sus componentes: 1. terapeuta interviene generando crisis. 2. se demandas nuevas modalidades de conducta. 3. esto habilita que los miembros evalen todo de otra forma, y a ellos mismos. 4. se generan nuevas secuencias de transaccin. 5queda configurado un nuevo equilibrio.

Si no hay crisis no se experimenta la necesidad de cambio, de alternativas, si estas faltan no hay complejidad, no hay crecimiento, solo un estancamiento desdichado. Hoffman sostiene que el cambio no es continuo sino que existen saltos. Diagnostico puede ser realizado por: Mapa sistmico o estructural: representar por diagramas la estructura de la familia como diagnsticos iniciales. Es esttico pero simplifica. Fronteras: se representan de la siguiente forma: frontera franca o abierta (-------), frontera cerrada o rgida ( ), frontera difusa (.) Alinzas y afiliaciones: ver en texto, es muy colgado. Desviacin de conflictos: ver en texto, es muy colgado. Estrategias para levantar el mapa: ver en texto, es muy colgado.

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EXTRA: ANTECEDENTES DE LA SISTEMICA. Resmenes.

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PSICODRAMA
PSICODRAMA J.L. Moreno El autor indica dos rebeliones contra el psicoanlisis: 1. del grupo ignorado (psicoterapia de grupo. 2. del actor sofocado contra la palabra. Surge como la emergencia de desarrollar un contexto que tenga en cuenta simblicamente todas las relaciones que se dan en la vida cotidiana, por ello al actuacin era una buena forma de representar los conflictos cotidianos. El psicodrama es un promotor del concepto de rol. Lo que se hizo desde el psicodrama con respecto a los roles: 1. observar el rol en la vida misma. 2. estudiarlo en condiciones experimentales. 3. aplicarlo como tcnica. 4. ensear la conducta en el aqu y ahora. el desempeo de roles es anterior al yo. Los roles no surgen del yo, sino al revs (el autor aclara que es solo una hiptesis) Desde el nacimiento el nios e enfrenta a diversos roles: fisiolgicos, psicosomticos, psicolgicos, sociales, alucinados, psicodramaticos (fantasmas, hadas). Todos estos son yo parciales. Que se configuran en un yo total. Rol: es la forma de funcionamiento que asume el sujeto en el momento en que reacciona ante una situacin especifica en la que estn involucradas otras personas u objetos Tres tipos de roles: 1. Psicosomticos (expresan la dimensin fisiolgica). 2. psicodramaticos (expresan la dimensin psicolgica del yo) 3.sociales (se configura mas tarde, basndose en los otros dos. La funcin del rol es entrar en el inconciente, desde el mundo social, para darle forma y orden Yo y rol estn en continua interaccin. La conducta regresiva no es una verdadera regresin fisiolgica, sino que es una forma inconciente de desempeo de roles, una regresin psicodramatica. Participantes: director o terapeuta, protagonista, yo auxiliares (ampliar con fotocopias de la ctedra) La resistencia implica simplemente que el protagonista no quiere participar en la produccin. (pueden ser privadas, sociales o simblicas) Si el paciente sabe que el terapeuta tolera el acting out de sus pensamientos e impulsos, podr expresarlos mejor y con ello el terapeuta los puede analizar mejor y ayudar al paciente. Dos tipos de acting out: 1. irracional e incalculado (tiene lugar en el paciente, es perjudicial) 2. teraputico y controlado (es parte del contexto del tratamiento) El tele: (del griego lejos, influencia a la distancia) es al percepcin interna mutua de los individuos, el cemento que mantiene unido a los grupos. (estructura primaria, vs. Transf. Que es secundaria). Es un factor decisivo para el progreso teraputico, se requiere un mnimo de tele para el xito el psicodrama. El protagonista muchas veces tiene que improvisar, lo que requiere de espontaneidad, lo que mostrara el inconciente. Seria una sustitucin de la asociacin libre, se reemplaza la palabra por la actuacin. El psicodrama a pasado el efecto catrtico que antes era atribuido al espectador, hacia los protagonistas. Ya que estos crean y se desprenden del drama al actuar.

64 Como el sueo, el psicodrama parece ser una expresin de la dinmica inconciente. (aunque hay diferencias, ay que en el sueo no existen resistencias ante la creacin de fantasas) Yo auxiliar: son actores que representan a personas ausentes tal como aparecen en el mundo privado del paciente. Los mejores son ex pacientes. Existen profesionales y naturales. Representan las percepciones que tiene el paciente de los roles internos o de las figuras que dominan su mundo. El sociograma analiza al comienzo las actitudes de los miembros del grupo: algn alejado, algn lder, alguien que sea tmido, etc. Tanto los conductistas como el psicoanlisis se ubican en un extremo al tratar de comprender al individuo (uno del lado de lo observable y el otro muy subjetivo), el mtodo psicodramtico hace una sntesis de estas escuelas. Dado que no se puede entrar en al mente del individuo, el psicodrama trabaja con al mente afuera objetivndola. Luego de completa la fase de objetivacin se pasa a la segunda fase: volver a subjetivizar, reorganizar y reintegrar. Su objetivo es hacer directamente visible, observable y mensurable la conducta total. Se prepara al protagonista consigo mismo. PISCOLOGIA DEL ENCUENTRO J.L. Moreno El proceso de enfermar afecta las funciones de la personalidad. Enferma la espontaneidad de sus funciones de adecuacin y curacin. Puede enfermar la dimensin relacional del individuo que implica al grupo, al rol. Enfermedad psquica Formas de enfermar: Enfermedad de la espontaneidad como adecuacin: Existe un equilibrio entre aceptacin y progreso, que hace al hombre psquicamente sano y adaptado a al sociedad. Lo patolgico e la desviacin a las normas culturales y leyes sociales. Es debido a una espontaneidad inadecuada. Existen varias formas en que esto se expresa. Una forma es por medio de la ensoacin, ya que induce al individuo a vivir fuera de la realidad. Otra forma de enfermar es por una manifestacin instintiva. No se adecua a las normas. La realidad para moreno es dinmica y cambiante, por lo que el sujeto debe adaptarse a ella. Enfermedad de la espontaneidad creadora: Cuando se genera un ahogo de la espontaneidad se genera neurosis. Es la fuerza, el catalizador que promueve el desarrollo. Se lo atribuye al sistema creativo que incentiva a la memorizacin y no a la creacin. Enfermedad de la tele-relacin: Esta es la dimensin relacional del sujeto. La debilitaron del enfermar del grupo unido a la debilitacin de tele afectos. Hay que saber distinguir la enfermedad del grupo de la individual. El enfermar grupal ocurre cuando el cemento que une las relaciones grupales no el tele, sino la transferencia. Todo grupo patolgico es un grupo transferencial. Tambin esta enfermo un gruido cuando predominan los aislados.

65 El rol enfermo: El rol o aspecto tangible del yo y de la personalidad se enferman. Por dos razones: 1. la sociedad impone una funcin que no deseamos cumplir. 2. desempear el rol exigido que no nos agrada. la persona adquiere un rol patolgico por que las personas esperan que el individuo lo desempee de una manera patolgica. Esencia de enfermedad psquica: El enfermar es un enfermar de espontaneidad, el hombre es naturalmente espontneo y creativo y se enferma cuando no puede ejercer estas cuestiones. La salud psquica Salud de la espontaneidad: Es poseer flexibilidad, poder y creatividad. Al sanar la espontaneidad el sujeto tiene una sensacin de poder. La representacin psicodramatica el sujeto adquiere nuevamente el dominio y la creatividad. Salud del grupo: Se evita al transferencia y se adquiere la tele relacin. Se le permite a los miembros una asociacin libre y democrtica. El terapeuta debe inducir de un nivel inferior a uno supoerior de cohesin. Salud de desempeo de roles: Se identifica con el sanar de la espontaneidad creadora. El sujeto desempea los roles en el psicodrama creador, el sujeto adquiere el dominio y poder y la recreacin de su personalidad, que se identifica con su rol. El sujeto puede comprender que el rol enfermizo es algo que el mismo se puso o que los otros le han hecho asumir. Para la tcnica, al cual radica en ale espontaneidad, existen tres trminos fundamentales: creatividad, espontaneidad y accin. Creatividad, libertad espontaneidad y realidad son als condiciones que permite el psicodrama al paciente.

TERAPIA PSICOANALITICA BREVE

PSICOTERAPIA BREVE DE BASE PSICOANALITICA + PSICOTERAPIA PSICOANALITICA (focalizacin corto plazo) Ficha de ctedra. NOTA: El texto est muy claro as que verlo de ah (Pg. 277 a 296 del 3r apunte)