PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEGIRIAN
JL. Karang Tembok No.39, (60153)
Telp. (031) 3766179

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEGIRIAN

KOTA SURABAYA
NOMOR : 440/A.I.SP.0005.03/436.6.3.21/2016

TENTANG

JENIS-JENIS PELAYANAN
UPTD PUSKESMAS PEGIRIAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS PEGIRIAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang berkualitas dan mampu
memberikan kepuasan bagi masyarakat merupakan kewajiban yang harus
dilakukan oleh pemerintah;
b. bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus sebagai tolak ukur
pelayanan publik di bidang kesehatan, merupakan salah satu pilar dalam
memenuhi tuntutan reformasi birokrasi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b,
perlu menetapkan Penetapan jenis-jenis pelayanan UPTD Puskesmas Pegirian
tahun 2016;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran

Negara Tahun 2004 Nomor 116 tambahan lembaran Negara Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik ( lembaran
Negara tahun 2009 Nomor 112);
3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
tahun 2009 Nomor 140 tambahan Lembaran Negara Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2012 nomor
193;
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan Nasional.
7. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang Pedoman
Penyusunan Standart Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
 9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2015 tentang Komisi Akreditasi
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
11. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 59 tahun 2003 tentang Perizinan di
Bidang Kesehatan ( Lembaran Daerah Kota Surabaya tahun 2003 nomor 4/E );
12. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 8 tahun 2008 tentang Organisasi
Perangkat Daerah (Lembaran Daerah Kota Surabaya tahun 2008 Nomor 8
Tambahan Lembaran Daerah Kota Surabaya) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 12 tahun 2009 (Lembaran Daerah Kota
Surabaya Tahun 2009 Nomor 12 Tambahan Lembaran Daerah Kota Surabaya
Nomor 12);
13. Peraturan Daerah Kota Surabaya No. 5 Tahun 2010 Tentang Retribusi Pelayanan
Kesehatan Pada Dinas Kesehatan Kota Surabaya
14. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 42 Tahun 2011 tentang Rincian Tugas dan
Fungsi Dinas Kesehatan Kota Surabaya (Berita Daerah Kota Surabaya Tahun
2011 Nomor 67) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Walikota Surabaya
Nomor 26 tahun 2012 (Berita daerah Kota Surabaya tahun 2012 Nomor 27);
15. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 50 Tahun 2015 tentang Perubahan
Keempat atas Peraturan Walikota Surabaya Nomor 80 Tahun 2008 tentang
Organisasi Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat pada
Dinas Kesehatan Kota Surabaya;
16. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor
800/20301/436.6.3/2016 tentang Jenis-jenis Pelayanan UPTD Puskesmas Kota
Surabaya;
MENETAPKAN

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEGIRIAN KOTA

SURABAYA TENTANG JENIS-JENIS PELAYANAN UPTD
PUSKESMAS PEGIRIAN.
KESATU : Jenis-jenis pelayanan UPTD Puskesmas Pegirian sebagaimana tercantum dalam
lampiran ini telah disesuaikan dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan
kesehatan diwilayah kerja UPTD Puskesmas Pegirian;
KEDUA : Penetapan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Surabaya
Pada tanggal, 01 Maret 2016
Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS PEGIRIAN

ANON WIJAYANTI
 LAMPIRAN I
PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEGIRIAN
Nomor : 440 /A.I.SP.0005.03/ 436.6.3.21 / 2016
Tanggal : 01 Maret 2016

JENIS-JENIS PELAYANAN UPTD PUSKESMAS PEGIRIAN

A. Upaya Kesehatan Perorangan

1.Poli Umum termasuk pelayanan Santun Lansia dan IMS
2.Poli Gigi
3.Poli KIA/KB termasuk pelayanan MTBS dan DDTK
4.Poli Psikologi
5.Poli TB dan Kusta
6.Poli Pelayanan Kesehatan Lingkungan
7.Poli Gizi
8.Poli Battra (Pengobatan Tradisional)
9.Unit Laboratorium (pelayanan sore “CITO/Urgen” melayani pemeriksaan Hb dan GDA)
10. Unit Pendaftaran & Kasir
11. Unit Kamar Obat
B. Upaya Kesehatan Masyarakat
1. Program Esensial
a. Upaya Promosi Kesehatan
b. Upaya Kesehatan Lingkungan
c. Upaya Perbaikan Gizi
d. Upaya KIA/KB
e. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit ( P2)
f. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat
2. Program Pengembangan
a. Upaya PKPR ( Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja )
b. Upaya Battra ( Pengobatan Tradisional )
c. Upaya Kesehatan Usia Lanjut

Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS PEGIRIAN

drg.Anon Wijayanti
Penata Tingkat I
NIP 19720801 200604 2 027