DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 17.04.02 BIAK
POLIKLINIK KESEHATAN 17.09.05 SERU!
Nomor :B/ — /M1/ 2022
Kiasifikasi : Biasa
Lampiren :~
Perihal : Surat Pesanan Barang
Biak, Februari 2022
Kepada
Yth. Kaprimkop Kartika PVB
di
Biak
1. Berdaearakan Program Korja dan Anggaran Denkesyah 17.04.02 Biak TA. 2022
2. Sehubungan dasar diatas dikirimkan daftar pesanan barang untuk mencukung kegietan
belanja barang ATK dan BHP Bulan Februari TA. 2022 dengan Pagu Anggaran sebesar
Rp. 451.500, ( Empat Ratus Lima Puluh Satu Ribu Lima Ratus Rupiah ), sesuai daftar kebutuhan
barang-barang di bawah ini :
PW : 01.590.157.6.954.000
NO NAMABARANG [JUMLAH] saTuan | HARGA SATUAN ica al
7 z 3 z 3 6
{oe
1 [POLKES SERUI
\
1 |eertas Stker 1 suan | Rp 38.000] Rp 35.000
2 1 auan | Rp 3.000 | Rp 3.000
3 |kenasas 1 Rm | Rp 155.000 Rp 85.000
4 |Bolpoint Tenda Tangan | 1 auan | Rp 22.500] Rp 22.500
5 [Paper Cip Sedang 1 Buah | Rp 40.000 | Rp 40.000
6 |Amplop Cokelat 1 Bush | Rp 2.000 | Rp 8.000
7 kenas Fa 2 Rm | Rp 60.000] Re 120.000
[ene
+ [Cink PembersinKaca | 2 Bota | Re — 21.000 | Rp 42.000
2 |Tiseu Kering 2 Kot | Rp 22.000 | Rp 44.000
3 |kentong Plastik Sampan | 1 Pex | Rp 30.000 Rp 30.000
4 [Sos Pembersh ental 1 Bool | Re ——17.000| Rp 17.000
5 |kepurBerus 2 Bunge | Rp 20.000] Rp 49.000
6 |SuperPel 1 Botol | Rp 25,000 | Rp 25.000
[Sab Tela te Tego
Komandan Denkasyah 17.04.02 Biak, 06 Serui
Widyo Praptono. A.Md
Letko! Ckm NRP 1990022110975
ST
CeresDETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 17.04.02 BIAK
POLIKLINIK KESEHATAN 17.09.05 SERUL
Biak, Januari 2022
Nomor :B/ (1/2022
Kiasifkes! : Blasa
Lampiran
Porhal : Surat Pesanan Barang
Kepads
Yth. Kaprimkop Kartika PVB
ai
Biak
1, Berdasarakan Program Kerja dan Anggaran Denkesyah 17.04.02 Biak TA. 2022
2. Sehubungan dasar diatas dikirimkan daftar pesanan barang untuk mendukung kegiatan
belarja barang ATK dan BHP Bulan Januari TA. 2022 dengan Pagu Anggaran sebesar
Rp, 460.00,- (Empat Ratus Enam Puluh Ribu Lima Retus Rupiah ), sesual daftar kebutuhan
barang-barang di bawah ini
NPW.P: 01.530.157.5.954.000
pp
no | NaMasaRANG [sumax] saTuan | MASA BATEAN as
7 z z a 5 é
7 |POLKES SERUI
1 fark
1 ona Fe 2 im | RD 160.000] Re 120000
2 |hartae a 1 Rm | Rp 55.000] Re 55.000
3 [Paper Cip Sedang 1 Buch | Rp 10.000 Rp 40.000
4 |amplop Cokelat 1 Bush | Rp 18.000 | Rp 8000
5 [Binder kip 2 otak | Rp 4500| Rp 8.000
6 [Kerns Stor 1 Bush | Rp 35000] Rp 35.000
7 |Bolpoint Tanda Tangan 1 ian | Rp z2.800| Rp 22.500
8 |Botpoin Basa 1 Bah | Rp 3.000 | Rp 3000
[pH
1, [oun Pembersin Kaca 2 ot | Rp 21.000 | Rp 42000
2 [issu Kering 2 Kote | Re 72.000 | Ro 44.000
3 |Kantong Piast Sampen | Pax | Rp 0.000 | Rp 30,000,
4 [508 Pembersinlantai ‘ Bot | Rp 17.000 | Rp 17.000
8 [Kapur Barus 2 Burgkus | Rp 20.000 | Rp 30.000
6 | Super Pal 4 Bot | Rp 25,000 | Ro 25.090
[Sub Tol... The 0500
Komandan Denkesyah 17.04.02 Blak,
\Widyo Praptono, A.Md
Letkol Ckm NRP 119900221 10975DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 17.04.02 BIAK
POIIKLINIK KESEHATAN 17.09.05 SERUI
PEMBAYARAN JASA MEDIS, PARAMEDIS DAN PENGELOLA
POLIKLINIK KESEHATAN 17.09.05 SERUI
BULAN FEBRUARI 2022
No NAMA KAPITAS| | _JASA | PAJAK | TERIMA | TANDATANGAN
1 2 a) 4 5 6
KAPITASI ‘9040000 | 2712000
1 [a Mets
1 |e. Jhon Tanati Dokter 1.000.000 | Rp 50.000 | 960.000
1 |. PARAMEDIS
1 |kami AMé.Kep Perawat 150,000 150.000
2 [Amir Kubetai Bawat 150.000 150,000
3 |Satriad Bendahara | 162.000 162.000
4 |Rustan Parante Tawat 180.000 150.000
5 |cobel willy Tsaiu | Perawat 150.000 180.000
6 |kiki Fernando, Amé.Keq Perawat 180,000 150.000
7 |Reino Putri Amd Kep | Perawat 150,000 150.000
8 |Nurela, S.kepns | Perawat 150,000 150.000
i |D. PENGELOLA
1 |Serma Saidi, Amd.Kep |Kaposkes 500.000 500.000 }1
JJumiah 2712,000| 50,000 | 2.662.000 |
Mengetahul,
Bondahara Pengoluaran
Julius Thomas
‘Serka NRP 3196036257079DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 17.04.02 BIAK
POIIKLINIK KESEHATAN 17.09.05 SERUI
PEMBAYARAN JASA MEDIS, PARAMEDIS DAN PENGELOLA
POLIKLINIK KESEHATAN 17.09.05 SERUI
BULAN JANUARI 2022
No. NAMA KAPITAS! | _JASA | PAJAK | TERIMA | TANDATANGAN
i 2 a 4 5 é 7
Ikaprrasi 9216000 2.764.800
1 [a meois
4+ |e. Jhon Tanati Dokter 4.000.000 | Rp 50.000 | 950.000 |1
|B. PARAMEDIS
1 fami xiaiee, — [ivan | Gn veooto|: {Ud Yy
2
[Amir Kubelai Bawat 150,000 150.000
2
3 |satriad: Bendahara | 214.800 214.800 |3 A
4 |Ruslan Parante Tawat 150.000 150.000 Mul _
5 |Gobel Willy T.Salu Perawat 150.000 150,000 |5 7]
6 |Kiki Fermando, Amd.Kep| Perawat 150.000 450.000 eK
7 |Reino Putri Amd Kep | Perawat 150.000 160.000 |7. ju
8 |Nunela, SKepNs | Perawat 150.000 150.000] ~ be 44>
|D. PENGELOLA
1 | Amd.Kep |Kaposkes: 500.000 500.0001 f
[__|umiah 2.764.800] 50.000] 2.714.800
Mengetahul,
Bendahara Pengeluaran
Julius Thomas
Serka NRP 3198036257078