Junho 2008
ndice
1 Princpios Gerais na Administrao de Medicamentos ........................................... 3 1.2 NOMENCLATURA DOS MEDICAMENTOS ................................................................... 4 1.3 PRESCRIO MDICA .............................................................................................. 5 2 Princpios Gerais na Preparao e Administrao de Medicamentos.................... 7 2.1 PREPARAO DE MEDICAMENTOS ........................................................................... 7 2.2 ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS ..................................................................... 7 2.2.1 Administrao Enteral..................................................................................... 9 Via Oral .. 8 Via Sub-Lingual ..... 9 Via Rectal .10 2.2.2 Administrao Parental................................................................................. 11 2.2.2.1 Vias Indirectas ........................................................................................ 12 Via Respiratria 11 Via Vaginal ...13 Via Ocular .14 Via Auricular.15 Via Cutnea ......16 2.2.2.2 Vias Directas .......................................................................................... 18 Injeco Subcutnea..17 Injeco Intra-Drmica..18 Injeco Intra-Muscular.19 3 Choque Anafiltico .................................................................................................... 23 3.1 DEFINIO ............................................................................................................. 23 3.2 COMO SE CARACTERIZA ......................................................................................... 23 3.3 QUAIS OS SINTOMAS? ............................................................................................ 24 3.4 COMO FEITO O DIAGNSTICO?............................................................................. 24 3.5 COMO DEVE SER TRATADO?................................................................................... 25 3.6 QUANTO TEMPO DURAM OS EFEITOS? .................................................................... 26
Administrar teraputica; Ensinar os utentes a utilizar os medicamentos, de forma correcta e segura. Assim, tm de possuir conhecimentos relativos: farmacologia dos medicamentos administrados; s implicaes legais envolvidas na preparao e administrao de medicamentos; s tcnicas de preparao e administrao seguras.
O enfermeiro a nvel hospitalar, o responsvel por assegurar que os medicamentos so administrados de forma segura, que o utente e as pessoas significativas compreendem o tratamento e que so ajudadas a participar, o melhor que podem, no programa teraputico. A preparao e a administrao de teraputica tm muitas implicaes legais e ticas e exige conhecimentos. Quando se administra medicamentos, -se responsvel por desenvolver e actualizar os conhecimentos. Para cada frmaco que se administra deve-se estar familiarizado com: nome genrico, comercial e qumico; grupo farmacolgico; posologia habitual e os seus intervalos; vias de administrao; efeito teraputico; efeitos colaterais mais comuns; efeitos txicos; contra-indicaes e incompatibilidade com outros medicamentos, alimentos e bebidas.
Formao em Preparao e Administrao de Medicamentos
Formao Contnua Formao em Preparao e Administrao de Medicamentos Embora os mdicos sejam legalmente responsveis pela prescrio de medicamentos, os enfermeiros no hospital e os farmacuticos e tcnicos no ambulatrio so responsveis por: observar o utente de forma contnua e informar o mdico sobre os dados que ajudem a confirmar o diagnstico e sobre a necessidade de manuteno de teraputica; observar o utente, para se certificar da segurana da administrao da teraputica prescrita, em cada administrao; administrar ou ajudar a administrar de forma segura, a medicao prescrita; verificar a resposta do utente medicao; dar conhecimento da resposta do utente ao mdico, sobretudo no caso de haver complicaes no previstas.
Na preparao da medicao a dose deve ser exacta. Assim se, por exemplo, forem exigidas pequenas medidas a dose deve ser calculada: 150 mg 500 mg X = 1,5 cc X 5 cc
Slidos
Lquidos
Vantagens: Segurana a administrao oral no envolve agresso intencional das defesas do corpo; Economia as preparaes orais so mais baratas e os custos na administrao so mais reduzidos; Simplicidade na realidade um mtodo simples de administrao, no sendo invasivo.
Desvantagens: Os medicamentos podem ser irritantes para a mucosa gstrica ou ser inactivados pelas suas secrees. A irritao pode ser atenuada pela administrao da droga aps as refeies, durante estas ou pela sua diluio; Os medicamentos podem apresentar sabor desagradvel, podendo provocar naseas e vmitos. Este efeito pode ser evitado se os medicamentos forem administrados com sumos de fruta ou lquidos frios; difcil de medir a sua absoro e tem um uso limitado em doentes com dificuldade na deglutio. Assim, o peristaltismo acelerado, as secrees gastro-intestinais, os vmitos e diarreias afectam a possibilidade de medir a sua absoro com exactido; Efeitos sobre os dentes, existem determinados medicamentos que lesam o esmalte, o caso dos compostos que contm o ferro. Contra Indicaes : A administrao oral est contra indicada a doentes com vmitos, inconscientes (coma) ou com incapacidade para deglutir. Via Sub-Lingual permite a reteno do frmaco por tempo mais prolongado. Propicia uma rpida absoro de pequenas doses de alguns frmacos, devido vasta vascularizao sangunea e pouca espessura da mucosa sub-lingual, permitindo a absoro directa na corrente sangunea. O Dinitrato de Isossorbido (5 mg) uma medicao administrada via sublingual em casos de crise de Angina do Peito. As formas farmacuticas so geralmente comprimidos que devem ser dissolvidos inteiramente pela saliva, no devendo ser deglutidos.
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Via Rectal utilizada em doentes que apresentam vmitos, esto inconscientes ou no sabem deglutir. As formas farmacuticas mais comuns so: 1. Supositrios; 2. Irrigao ou Lavagem; 3. Clister ou Enema. Os Supositrios so medicamentos slidos quando mantidos temperatura ambiente. Apresentam-se sob a forma oval ou cnica, de fcil insero na cavidade do corpo e dissolvem-se temperatura corporal. Tm efeito sistmico e local, mas o seu uso mais comum o sistmico. So tambm utilizados para estimulao do peristaltismo e defecao. A absoro dos princpios activos, d-se mais rapidamente e em maior extenso. A Irrigao entendida como a introduo de uma grande quantidade de lquido numa cavidade com o objectivo de lavar ou desobstruir. A administrao de um Enema, envolve a introduo de lquido no recto. Os Enemas podem ser de limpeza, reteno e refluxo.
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Formao Contnua Formao em Preparao e Administrao de Medicamentos 2.2.2.1 Vias Indirectas Via Respiratria estende-se desde a mucosa nasal at aos alvolos, pode ser usada para obteno de efeitos locais ou sistmicos. Mtodo de administrao: Instilao Nasal - o processo pelo qual um medicamento sob a forma lquida introduzido gota a gota numa cavidade ou orifcio corporal. Para alm do nariz, os outros locais onde mais se utiliza este tipo de mtodo so os olhos e ouvidos. Os medicamentos instilados nas narinas so principalmente usados para tratar infeces e para alvio da congesto nasal. Para esta ltima as solues recomendadas so as salinas que devem ser administradas temperatura do corpo. Procedimentos de administrao: 1) Observar a prescrio do mdico quanto : ao nome do medicamento concentrao da soluo ao nmero de gotas hora de administrao 2) Para administrar as gotas nasais deve-se determinar qual o seio nasal que est afectado, consultando o registo mdico; 3) Inspeccionar as condies do nariz e dos seios nasais, apalpando os seios nasais para verificar a sua sensibilidade; 4) Lavar as mos; 5) Preparar os seguintes materiais e acessrios: medicamento com conta-gotas limpo ou frasco com spray leno de papel almofada pequena (opcional)
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Formao Contnua Formao em Preparao e Administrao de Medicamentos compressas 6) Explicar o procedimento ao utente quanto posio e s sensaes que devem ser esperadas, como ardor ou sensao de picada da mucosa, ou ainda, sensao de choque quando o medicamento escorrer pela garganta; 7) Instruir o utente para assoar o nariz, a menos que seja contra-indicado (p.ex. risco de aumento da presso intracraneana ou sangramentos nasais); 8) Administrar as gotas nasais: posicionar o doente na posio de Proetz ou Parkinson (conforme ilustrao)
Seios frontais
Seios Esfenoidais
Seios Maxilares
Seio Etmidal
instruir o doente a respirar pela boca segurar o conta-gotas a 1cm acima das narinas e instilar o nmero de gotas prescritas na direco do osso etmide o utente deve permanecer na mesma posio entre 4 a 5 min.
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Formao Contnua Formao em Preparao e Administrao de Medicamentos Oferecer uma compressa para utente colocar debaixo do nariz, mas avis-lo para no assoar por alguns minutos; 9) Ajudar o utente a retornar a uma posio confortvel aps o medicamento ter sido absorvido; 10) Desprezar materiais usados em recipientes apropriados e lavar as mos; 11) Registar a administrao da medicao, incluindo os seguintes dados: o nome e concentrao do medicamento nmero de gotas narina na qual o medicamento foi instilado hora de administrao. Nebulizao e Vaporizao - dito ao utente para inspirar pelo nariz e expirar atravs da boca. Aplicaes na Garganta o doente deve : Abrir bem a boca e apertar o spray, procurando atingir toda a parede da garganta Fechar a boca e procurar no engolir a saliva durante 1 a 2 min. S beber gua ou outro lquido aps 30 min. Quanto mais tempo a medicao permanecer em contacto com a garganta mais eficaz ser o seu efeito Via Vaginal os medicamentos aplicados na vagina, geralmente, so utilizados para combater a infeco (efeitos locais ).Podem ser aplicados na forma de comprimidos, vulos, supositrios, pomadas ou por instilao vaginal.
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Formao Contnua Formao em Preparao e Administrao de Medicamentos Via Ocular as aplicaes oculares de medicamentos lquidos na forma de gotas ou pomadas oculares, podem ser feitas por vrias razes: para correco de disfunes dos msculos do olho; para aplicao de anestsicos; para aplicao de antibiticos; para aplicao de anti-inflamatrios; para aplicao de anti-fngicos; para aplicao de lubrificantes. Tcnica: Utilizar tcnica assptica rigorosa quando se instilam medicamentos; O utente poder estar sentado ou deitado, mas com o pescoo em ligeira hiper-extenso; Antes de se iniciar a colocao das gotas ou pomada, devem limpar-se os olhos de qualquer secreo com a ajuda de uma compressa estril limpar sempre do canto interno para o externo; Pedir ao utente para olhar para cima (diminui o reflexo corneano) e colocar no saco conjuntival a medicao prescrita; As plpebras devero ser fechadas suavemente ao fechar o olho esse movimento vai distribuir o medicamento por toda a superfcie. Dever ainda aconselhar-se o utente a girar o globo ocular com as plpebras fechadas; Se tiver que ser aplicada uma pomada, esta dever ser aplicada ao longo de toda a extenso do fundo do saco ocular depositando uma tira fina da mesma, do canto interno para o externo.
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Precaues a ter em conta: Uso de tcnica assptica; Uso de equipamento diferente para cada olho; Administrar apenas a quantidade de medicamento prescrito; Nunca colocar o medicamento directamente na crnea; Nunca utilizar a medicao de um utente para outro.
Via Auricular Para instilar gotas ou irrigar o canal auditivo externo, devem ser tidas em conta as diferenas entre adultos e crianas. As crianas possuem uma estrutura do canal auditivo que essencialmente cartilaginosa e estreita. Para instilar medicamentos necessrio repuxar o pavilho auricular para baixo e para trs para, eficazmente, separar as paredes do canal. Por seu lado, nos adultos o canal auditivo externo mais longo e composto essencialmente por osso, devendo-se puxar o pavilho auricular para cima e para trs. A administrao feita com o utente sentado ou deitado, devendo a cabea do utente estar inclinada para que ouvido a tratar fique para cima. Aps a administrao o utente deve permanecer nesta posio por alguns instantes. A soluo a administrar deve encontrar-se a uma temperatura
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Formao Contnua Formao em Preparao e Administrao de Medicamentos que seja confortvel para o utente e deve ser colocada, directamente, no canal e no no pavilho.
Via Cutnea - Podem ser aplicados medicamentos na pele sob a forma de pomadas, loes, cremes e linimentos. Quando se aplicam estes medicamentos, o efeito desejado normalmente local limpeza, diminuio do prurido e desinfeco. O profissional deve utilizar tcnicas estreis como, por exemplo, lavar a rea a tratar, bem como, utilizar luvas e aplicadores. Existem vrios mtodos de aplicao tpica, dependendo do tipo de medicamentos que se est a aplicar. Os medicamentos mais lquidos so aplicados com a ajuda de uma compressa ou com o aplicador. Os cremes e pomadas devem ser aplicados com as mos enluvadas. A utilizao de luvas deve-se a trs razes: 1. evita a auto-medicao involuntria; 2. evita a contaminao e possvel infeco cruzada; 3. vendem-se um par de luvas.
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Injeco Subcutnea (S. C.) - Uma medicao injectada nos tecidos adiposos, debaixo da pele, move-se mais rapidamente para a corrente sangunea do que por via oral. A injeco S. C. permite uma administrao medicamentosa mais lenta e gradual que a injeco intra-muscular, visto que a sua absoro feita principalmente atravs dos capilares, provocando tambm um ligeiro traumatismo dos tecidos. A heparina e a insulina, por exemplo, so geralmente administradas via S. C.. Os locais mais comuns da injeco S.C. so a face externa ( 1/3 mdio ) do brao, a face anterior ( 1/3 mdio) da coxa, a regio peri-umbilical e o quadrante superior externo da regio nadegueira. A injeco realizada atravs de uma agulha relativamente curta. Contra-Indicaes: locais edemaciados, inflamados, cicatrizados ou cobertos por uma marca de nascena ou outra leso; utentes com alterao dos factores de coagulao. Administrao da Injeco S.C. :
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Formao Contnua Formao em Preparao e Administrao de Medicamentos Limpar a regio com lcool, iniciando do centro para fora em movimento circular, deixando que a pele seque sempre antes de administrar a medicao de forma a evitar uma sensao de ardor pela introduo de lcool nos tecidos subcutneos; Com a mo no dominante, agarra na pele ao redor do ponto de injeco firmemente para elevar o tecido subcutneo, formando uma dobra de gordura de 2,5cm; Segurar a seringa com a mo dominante, e inserir a agulha entre os dedos polegar e anelar, no tocando na agulha; Posicionar a agulha com o bisel para cima; Inserir a agulha com um movimento nico e fazendo um ngulo 45 ou 90 em relao superfcie epidrmica, libertando a prega efectuada anteriormente, por forma, a evitar injectar medicao no tecido comprimido e irritar as fibras nervosas; Aps a injeco remover a agulha delicadamente (mas com movimento rpido) na mesma angulao utilizada para a insero; Massajar delicadamente com algodo embebido em lcool para distribuir a medicao e facilitar a absoro.
Injeco Intra-Drmica (I. D.) usada principalmente para fins de diagnstico, tais como a prova de tuberculina e os testes de alergia. As injeces I.D. indicam quantidades pequenas, geralmente 0,5 ml ou menos, dentro das camadas mais externas da pele. Por haver baixa absoro sistmica dos agentes injectados, este tipo de injeco usada principalmente para produzir um efeito local. A face ventral do antebrao o local mais utilizado por ser facilmente acessvel e ausente de plos.
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Limpar a superfcie ventral do antebrao com algodo embebido em lcool e esperar que a pele seque; Segurar o antebrao do utente com uma mo, e com o polegar da mesma puxar a pele esticando-a; Com a outra mo segurar a agulha, fazendo um ngulo de 15 em relao ao antebrao do utente, com o bisel da agulha virado para cima; Inserir a agulha sob a pele e injectar o antignio lentamente, formando-se uma ppula; Retirar a agulha no mesmo ngulo em que foi inserida. Injeco Intra-muscular (I. M.) Estas depositam a medicao profundamente no tecido muscular, o qual bastante vascularizado, podendo ser rapidamente absorvida. Esta via de administrao fornece uma aco sistmica rpida e absoro de doses relativamente grandes. As injeces I.M. so recomendadas para os utentes no cooperativos ou aqueles que no podem tomar a teraputica por via oral, bem como, para as medicaes que podem ser alteradas pelo suco digestivo. O local de uma injeco I.M. deve ser escolhido cuidadosamente, levando em considerao o estado fsico do utente e o tipo de injeco.
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Formao Contnua Formao em Preparao e Administrao de Medicamentos Contra-Indicaes: As injeces I.M. esto contra-indicadas em utentes com os seguintes factores: locais edemaciados, inflamados, cicatrizados ou outras leses factores de coagulao alterados Visto estes prejudicarem a absoro perifrica.
Administrao da Injeco I.M. : Escolher o local adequado para a injeco. Os msculos glteos so geralmente os mais utilizados em adultos, embora o msculo deltide utilizado para injeces de pequeno volume (2 cc ou menos). Para as crianas, o msculo mais utilizado o 1/3 mdio da coxa, visto ser mais desenvolvido e no conter nervos de grande dimenso ou grandes vasos sanguneos, minimizando o risco de uma leso grave; Limpar a pele com algodo e lcool e aguardar que seque; Colocar a agulha na seringa sem retirar a tampa; Iniciar a aspirao do medicamento sem tocar na agulha; Inverter a seringa e a agulha para cima concluindo a aspirao; Retirar todo o ar existente na seringa;
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Formao Contnua Formao em Preparao e Administrao de Medicamentos Com o dorso da mo dar duas ou trs palmadas no quadrante superior externo e com um movimento rpido mas firme, inserir a seringa com a agulha, perfazendo um ngulo de 90 em relao epiderme, atravs das camadas drmicas, profundamente at ao msculo; Fazer ligeira aspirao do mbolo aps introduo da agulha para garantir que no acertou em nenhum vaso. No caso de acertar em algum vaso retirar a agulha at derme e fazer um ligeiro desvio; Aps injeco, retirar a agulha no mesmo ngulo em que foi inserida; Massajar o msculo relaxado de forma a ajudar a distribuir a teraputica e a promover a absoro.
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3 Choque Anafiltico
3.1 Definio
O choque anafiltico uma reaco alrgica intensa que ocorre minutos aps a exposio a uma substncia causadora de alergia, chamada de alergeno. Alguns exemplos so a penicilina e picada de abelha.
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Formao Contnua Formao em Preparao e Administrao de Medicamentos O mdico poder, ainda, recomendar exames para determinar a causa e a sua gravidade.
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Formao Contnua Formao em Preparao e Administrao de Medicamentos encaminh-lo para a unidade hospitalar e certificar de que a tenso arterial e batimentos cardacos restabeleceram o padro normal e de que os sintomas no retornaro.
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