LO QUE SIEMPRE QUIZO SABER ACERCA DE LA HISTORIA CLINICA Y EL EXAMEN FISICO DEL PACIENTE CON CERVICALGIA PERO NO SE ATREVIO

A PREGUNTAR

Joseph C. Honet, MD Maury R. Ellenberg, MD Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Wayne State University School of Medicine, 540 East Canfield, Detroit, MI Phys Med Rehabil Clin N Am 14 (2003) 473491

Dolor cervical o cervicalgia es propio de los humanos, su epidemiologa no est tan bien estudiada como la de la lumbalgia pero los estudios indican una prevalencia de entre el 11 y el 13%, se ha estimado que entre el 5 y 10% de todos los adultos tendrn una cervicalgia limitante en su funcin durante el curso de 1 ao, adems de esto se ha demostrado que la prevalencia es mayor en la mujer. Dentro de factores de riesgo se encuentran: Nmero de hijos Baja auto-valoracin de salud Pobre estatus psicolgico Historia previa de dolor lumbar Historia de trauma de cuello as sea del pasado remoto Adems de todo esto est influenciado por las circunstancias sociales y culturales. Puede originarse de diferentes estructuras anatmicas ( fascia, ligamentos tendones, msculos, mdula espinal, nervios, y diferentes rganos como corazn, esfago, tiroides, estmago y vescula biliar), mientras que la causa que lo genera puede variar desde un trauma menor a un tumor maligno metastsico o enfermedades del colgeno. HISTORIA CLINICA Historia social Informacin demogrfica y social (edad, sexo, ocupacin, participacin en deportes) eventos que producen estrs en trabajo o casa Localizacin Donde se ubica el dolor: anterior, posterior, oni o bilateral (puede indicar problema de tipo local o sistmico) Irradiacin A donde se irradia (trax, seno, trapecio, hombro, miembro superior). Dolor hacia cara lateral de miembro superior se relaciona con radiculopata, mientras que el de origen cardiaco se irradia a cara anterior del miembro superior Severidad y curso del dolor Dolor extremo se asocia con radiculopata o cncer

 Dolo lo despierta por la noche Considerar posicin de cuello al dormir Que mejora el dolor? Si mejora con mirar hacia abajo y hacia el lado contrario se puede asociar a radiculopata, si mejora mirando hacia arriba y hacia el lado del dolor se puede asociar con origen muscular o miofascial, si mejora con reposo puede ser de origen cardiaco Que empeora el dolor? Si pte gira cuello y mira ipsilateral (spurling) se asocia a radiculopata, si empeora con movimientos contralaterales puede ser por espasmo muscular o sind. Miofascial, si se asocia a ingesta de comida puede ser origen gastrointestinal, si se presenta con actividad fsica puede ser de origen cardiaco Cuando empez el dolor Diferenciar agudo de crnico. Razn x la cual se gener el dolor Trauma, alzar cosas pesadas, alzar cosas de forma repetitiva, conducir x tiempo prolongado, nuevos lentes, hablar x telfono. Muchas veces no hay causa clara de inicio Sntomas asociados Dolor en dorsal y lumbar (espondilitis anquilosante) debilidad de miembros superiores (radiculopata, tumor espinal) de miembros inferiores (compresin de mdula y mielopata), compromiso de intestino o vejiga (mdula espinal) Exmenes previos y tto Determinar que exmenes faltan x realizar, base para plan de tto Lesin relacionada con trabajo, accidente automovilstico, cada? Reforzadores de dolor Pendiente accin legal? Factores psicosociales asociados, consulta motivado por propsitos legales mas que con fin de hallar diagnstico y too Historia previa, revisin por sistemas, historia familiar Manejo de HTA, uso de bifosfonatos, enf. gastrointestinal puede oponerse a manejo con AINEs. Indagar acerca de embarazo o si pte. est amamantando. Historia familiar de dolor cervical o lumbar que pueda indicar espondilitis anquilosante. EXAMEN FISICO Signos vitales Fiebre como posible causa de infeccin que origina dolor. Hipertensin puede influenciar eleccin de medicamento. Marcha Espasticidad como posible indicador de mielopata cervical.

 Apariencia del pte Paciente calmado no estresado que refiere dolor insoportable = posible origen no orgnico. Correlacin con accidentes laborales, bsqueda de ganancia secundaria. Evaluar hombro cado que se correlaciona con lesin C6 C7 o neuropata del torcico largo. Cuello Evaluar arcos de movilidad activos y pasivos y si el dolor se asocia con el movimiento. Realizar maniobra de Spurling. Dolor en regin cervical cerca de base de crneo indicativo de tendinitis de msculos como splenius capitis, longuissimus, levator scapulae. Evaluar posicin de cuello indicando posible tortcolis. Signo de Lhermitte pte sentado, cuello flexionado produce sensacin de descarga elctrica en las extremidades. Rango de movilidad y palpacin de miembros superiores Arcos de movilidad de hombro, palpar tendn del bceps, bursa subacromial, tendones del manguito rotador. Abduccin que mejora dolor es caracterstico de cervicalgia. Evaluacin de fuerza muscular Siempre realizarlo de forma simtrica y evaluar inicialmente lado sano. Abduccin de hombro: debilidad secundaria a radiculopata c5-c6, lesin del manguito rotador, o menos comn lesin que compromete plejo braquial o nervios axilar o supraescapular. Rotacin externa de hombro: radiculopata c5-c6 en individuos con debilidad mnima, lesin de manguito rotador, tendn de infraespinoso, neuropata de supraescapular. Flexin de codo: radiculopata c5-c6, plexopatia braquial, neuropata de musculocutneo, neuralgia amiotrfica. Extensin de codo: radiculopata c7 c8, plexopata braquial, neuropata radial o tendinitis. Pronacin de antebrazo: radiculopata c7, c6 Extensin de dedos: radiculopata c7, c8, neuropata del radial Abduccin y aduccin de dedos: neuropata ulnar, radiculopata c8, t1 Oposicin y abduccin de pulgar: radiculopata c8, t1, neuropata del mediano. Flexin de carpo (c8) y extensin de carpo (c6 o c7) Flexin de cuello Paciente acostado en camilla, posicin supina, pedirle que levante el cuello, si mantiene posicin por menos de 1 minuto se debe considerar debilidad muscular como polimiositis. REFLEJOS Buscar reflejos patolgicos: Hoffman y Babinski. Bicipital: radiculopata C5 o C6. Tricipital: radiculopata C7

Braquiradial: radiculopata C5 o C6 Estioradial: radiculopata C8 o T1 Deltoideo: radiculopata C5 o C6 Sensibilidad: discriminacin de 2 puntos, sensaciones proximales y distales.