DOKUMEN KUALIFIKASI
Nomor : 01/PQ/SPV.Pengendali.Banjir.Kali.Gunting/UPTPBJ.5A/XI/2023
untuk
DAFTAR ISI
BAB I
PENGUMUMAN SELEKSI DENGAN PRAKUALIFIKASI
BAB II UMUM
- Kerja Sama Operasi : yang selanjutnya disingkat KSO adalah kerja sama
(KSO) usaha antar penyedia yang masing-masing pihak
mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang
jelas berdasarkan perjanjian tertulis;
- Keadaan Kahar : Keadaan di luar kehendak para pihak dan tidak dapat
diperkirakan sebelumnya.
F. Seleksi dengan prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua Peserta
yang berbentuk badan usaha atau KSO.
BAB III
INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. UMUM
B. DOKUMEN KUALIFIKASI
13. Bentuk Data 13.1 Data kualifikasi yang disampaikan oleh peserta
Kualifikasi dan berupa data kualifikasi yang telah diisi pada Form
Pengisian Data Isian Elektronik Data Kualifikasi pada SPSE.
Kualifikasi
13.2 Data kualifikasi yang disampaikan oleh peserta
sesuai dengan persyaratan kualifikasi pada LDK.
14. Pakta Integritas 14.1 Pakta Integritas berisi ikrar untuk mencegah dan
tidak melakukan dan akan melaporkan terjadinya
Kolusi, Korupsi, dan Nepotisme (KKN), serta akan
mengikuti proses pengadaan secara bersih,
transparan, dan profesional.
E. EVALUASI KUALIFIKASI
17. Pembukaan Data Data Kualifikasi dibuka Pokja Pemilihan sesuai jadwal
Kualifikasi pada SPSE.
18. Evaluasi 18.1 Pokja Pemilihan melakukan evaluasi kualifikasi
Kualifikasi yang meliputi:
a. Evaluasi kualifikasi administrasi/legalitas;
dan
b. Evaluasi kualifikasi teknis.
F. HASIL KUALIFIKASI
20. Penetapan Hasil 20.1 Pokja Pemilihan menetapkan peserta yang lulus
Kualifikasi pembuktian kualifikasi ke dalam Daftar Pendek
(shortlist) peserta Seleksi Jasa Konsultansi.
BAB IV
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
c. Website LPSE:
https://lpse.pu.go.id/eproc4
B. Lingkup 1.2 dan 7 Lingkup Pekerjaan:
Pekerjaan a. Nama paket pekerjaan:
Supervisi Pembangunan Pengendali Banjir
Kali Gunting Kab. Jombang
1) Persiapan, meliputi:
a) Menyusun Program Mutu terkait
dengan Pengawasan Pekerjaan sesuai
dengan Peraturan Menteri PUPR Nomor
10 Tahun 2021 tentang Pedoman
Sistem Manajemen Keselamatan
Konstruski.
b) Menyusun Rencana Keselamatan
Konstruksi (RKK) Konsultansi
Konstruksi sesuai dengan Peraturan
Menteri PUPR Nomor 10 Tahun 2021
tentang Pedoman Sistem Manajemen
Keselamatan Konstruski.
c) Memeriksa dokumen Rencana Mutu
Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi
(RMPK) yang disusun oleh Penyedia Jasa
Konstruksi.
d) Memeriksa dokumen Rencana
Pengelolaan dan Pemantauan
Lingkungan Hidup (RKPPL) dan
Bersama dengan Penyedia Jasa
Konstruksi melaksanakan Rencana
Kerja Pemantauan Lingkungan hidup.
Mengawasi Pelaksanaan RKPPL yang
c. Lokasi pekerjaan:
Kab. Jombang
2. Pagu Anggaran:
Rp. 1.300.000.000,00
Keterangan :
Apabila Alokasi dalam dokumen anggaran (DIPA
TA 2024) yang disahkan tidak tersedia dan/atau
tidak mencukupi, maka pengadaan barang/jasa
dapat dibatalkan dan kepada calon Penyedia
barang / jasa tidak diberikan ganti rugi dalam
bentuk apapun.
BAB V
ISIAN DATA KUALIFIKASI
Isian Data Kualifikasi bagi Peserta tunggal/atas nama sendiri atau Peserta sebagai
Leadfirm KSO berbentuk Isian Elektronik Data Kualifikasi yang tersedia pada SPSE
Isian Data Kualifikasi bagi anggota KSO disampaikan dalam formulir isian
kualifikasi untuk anggota KSO
Alamat : ___________________________________
Telepon/Fax : ___________________________________
Email : ___________________________________
A. Data Administrasi
1. Nama (PT/CV/Firma/
: ……………………………………………
atau lainnya.)
2. Status : Pusat Cabang
B. Izin Usaha
G. Data Keuangan
2. Pajak
BAB VI
BENTUK SURAT PERJANJIAN KERJA SAMA OPERASI (KSO)
CONTOH
SURAT PERJANJIAN
KERJA SAMA OPERASI (KSO)
4. Pembagian sharing dalam KSO ini tidak akan diubah baik selama masa
penawaran maupun sepanjang masa kontrak, kecuali dengan persetujuan
tertulis terlebih dahulu dari Pejabat Penandatangan Kontrak dan persetujuan
bersama secara tertulis dari masing-masing anggota KSO.
5. Terlepas dari sharing yang ditetapkan di atas, masing-masing anggota KSO akan
melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari
perjanjian ini, termasuk hak untuk memeriksa keuangan, perintah pembelian,
tanda terima, daftar peralatan dan tenaga kerja, perjanjian subkontrak, surat-
menyurat dan lain-lain.
9. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila seleksi
tidak dimenangkan oleh perusahaan KSO.
10. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap ____ (_______) yang masing-masing
mempunyai kekuatan hukum yang sama.
Catatan:
Apabila KSO yang bersangkutan ditetapkan sebagai pemenang, maka surat perjanjian KSO
dinotariatkan.
BAB VII
PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI
I. Petunjuk Pengisian Untuk Peserta tunggal/atas nama sendiri dan leadfirm KSO
mengikuti petunjuk dan penggunaan SPSE (User Guide).
Petunjuk pengisian formulir isian kualifikasi untuk anggota KSO adalah sebagai
berikut:
A. Data Administrasi
1. Diisi dengan nama badan usaha peserta.
2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang).
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail Kantor Pusat
yang dapat dihubungi.
4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail Kantor
Cabang yang dapat dihubungi, apabila peserta berstatus kantor cabang.
B. Perizinan Berusaha
Tabel perizinan berusaha:
1. Diisi dengan Nomor Induk Berusaha, nomor dan tanggal diterbitkannya.
2. Diisi dengan nomor dan tanggal sertifikat standar.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit perizinan berusaha.
G. Data Keuangan
1. Diisi dengan nama, nomor KTP, alamat pemilik saham/pesero, dan
persentase kepemilikan saham/pesero.
2. Diisi dengan NPWP badan usaha.
BAB VIII
TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A. Data Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratan sesuai yang
tercantum dalam Lembar Data Kualifikasi.
B. Tata cara penilaian untuk setiap persyaratan kualifikasi adalah sebagai berikut:
1. Pokja pemilihan melihat kesesuaian antara persyaratan pada LDK dengan
Formulir Isian Kualifikasi yang telah diisi oleh peserta pada SPSE.
2. Persyaratan Perizinan Berusaha di bidang Jasa Konstruksi, Sertifikat Badan
Usaha, Sertifikat lainnya (apabila disyaratkan) dengan ketentuan:
a. Peserta dinyatakan memenuhi persyaratan perizinan berusaha di
bidang jasa konstruksi dengan memenuhi persyaratan sebagai berikut:
1) Memiliki Nomor Induk Berusaha (NIB) dan Sertifikat Standar
terverifikasi (untuk Badan Usaha yang memiliki SBU KBLI 2020);
2) Dalam hal Sertifikat Standar sebagaimana dimaksud pada angka 1)
belum terverifiaksi, peserta menyampaikan NIB, Sertifikat Standar
belum terverifikasi dan tangkapan layar laman OSS yang
mencantumkan bahwa Sertifikat Standar sedang menunggu
verifikasi; atau
3) Memiliki Nomor Induk berusaha (NIB) dan SBU yang masih ebrlaku
(untuk Badan Usaha yang memiliki SBU KBLI 2017).
4) Khusus untuk SBU, tidak perlu mengevaluasi registrasi tahunan,
melainkan cukup memperhatikan masa berlaku SBU.
b. Pokja Pemilihan dapat memeriksa masa berlaku izin.sertifikat dengan
ketentuan:
1) Izin/sertifikat yang habis masa berlakunya sebelum batas akhir
pemasukan Dokumen Kualifikasi tidak dapat diterima dan
penyedia dinyatakan gugur;
2) Dalam hal masa berlaku izin/sertifikat habis setelah batas akhir
pemasukan Dokumen Kualifikasi, maka Peserta harus
menyampaikan izin/sertifikat yang sudah diperpanjang kepada
Pejabat Penandatangan Kontrak saat rapat persiapan
penandatanganan kontrak;
3) Khusus untuk SBU, tidak perlu mengevaluasi registrasi tahunan,
melainkan cukup memperhatikan masa berlaku SBU.
1. Pokja memeriksa legalitas wakil peserta yang hadir pada saat pembuktian
kualifikasi dengan cara:
a. Meminta identitas diri (KTP/SIM/Passport);
b. Membandingkan identitas wakil peserta dengan Akta
Pendirian/Perubahan Terakhir untuk memastikan bahwa wakil
peserta adalah Direksi yang namanya tertuang dalam Akta;
c. Apabila Akta Pendirian/Perubahan Perusahaan tidak memuat nama
direksi (Misalnya perusahaan TBK atau BUMN/BUMD), maka pokja
meminta surat pengangkatan sebagai direksi sesuai ketentuan yang
tercantum dalam Akta Pendirian/Perubahan (Misalnya diangkat oleh
RUPS, maka meminta surat keputusan RUPS);
d. Apabila yang hadir bukan Direksi, maka Pokja meminta Bukti
Lapor/Potong Pajak SPT PPh Pasal 21 Form 1721 atau 1721-A1 yang
memuat identitas wakil peserta sebagai karyawan tetap pada
perusahaan yang diwakili serta meminta Surat Kuasa yang
ditandatangani oleh Direksi yang Namanya ada di dalam akta atau
pihak lain yang berdasarkan Akta Pendirian/Perubahan berhak untuk
mewakili perusahaan.
2. Pokja membandingkan kesesuaian antara izin usaha di bidang jasa
konstruksi, Sertifikat Badan Usaha, Sertifikat Lain (Apabila
dipersyaratkan), NPWP, status valid keterangan Wajib Pajak berdasarkan
hasil Konfirmasi Status Wajib Pajak, Akta Pendirian/Perubahan Terakhir,
dan kontrak pekerjaan dengan yang disampaikan dalam formulir isian
kualifikasi, dengan ketentuan:
a. Apabila ditemukan ketidaksesuaian data, maka dinyatakan gugur;
b. Apabila ditemukan pemalsuan berdasarkan hasil klarifikasi kepada
penerbit dokumen, maka peserta selain dinyatakan gugur juga
dikenakan sanksi daftar hitam.
3. Pokja memeriksa bukti pengalaman pekerjaan yang disampaikan dalam
Formulir Isian Kualifikasi berdasarkan Kontrak dan Berita Acara Serah
terima, dengan ketentuan:
a. Apabila bukti pengalaman pekerjaan lebih banyak dibandingkan
dengan yang tercantum pada Formulir Isian Kualifikasi, maka yang
dinilai adalah pengalaman yang tercantum dalam isian kualifikasi;
b. Apabila bukti pengalaman pekerjaan lebih sedikit dibandingkan
dengan yang tercantum pada Formulir Isian Kualifikasi, maka yang
dinilai adalah pengalaman berdasarkan bukti pengalaman yang
disampaikan;
c. Apabila ditemukan pemalsuan berdasarkan hasil klarifikasi kepada
penerbit dokumen, maka peserta selain dinyatakan gugur juga
dikenakan sanksi daftar hitam.
G. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja
Pemilihan dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara
tertulis, termasuk dapat melakukan peninjauan lapangan pada pihak-
pihak/instansi terkait, namun tidak boleh mengubah substansi formulir isian
kualifikasi.
BAB IX
LEMBAR KRITERIA EVALUASI KUALIFIKASI
Berikut merupakan contoh lembar kriteria evaluasi kualifikasi yang dapat digunakan
oleh Pokja Pemilihan. Bobot dan ambang batas kualifikasi teknis dapat disesuaikan
dengan kebutuhan, sifat, dan/atau karakteristik pekerjaan.
1. Evaluasi Persyaratan Kualifikasi Administrasi/Legalitas
Ada/
No. Persyaratan Kualifikasi Administrasi/Legalitas Tidak M/TM
Ada
Memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan
untuk menjalankan kegiatan/usaha:
- Izin usaha
- NIB
1.
- SBU Kualifikasi Usaha Menengah dengan sub bidang
klasifikasi Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Teknik Sipil
Air (RE203) KBLI 2015/2017 atau Jasa Rekayasa
Pekerjaan Teknik Sipil Sumber Daya Air (RK002) KBLI
2020
Mempunyai status valid keterangan Wajib Pajak berdasarkan
2. hasil Konfirmasi Status Wajib Pajak:
- Memiliki NPWP
3. Akta Pendirian Badan Usaha dan/atau perubahannya
4. Surat kuasa (apabila dikuasakan)
5. KTP (dari Kuasa Badan Usaha)
6. Surat Perjanjian KSO (apabila berbentuk KSO)
Nilai Ambang
No Uraian Evaluasi Kriteria Penilaian
Maksimum Batas
1 Unsur Pengalaman Perusahaan 100 60
a. Pekerjaan di bidang Jasa Jumlah Pengalaman:
Konsultansi Konstruksi paling 1) ≥ 10 pengalaman diberikan nilai 19
kurang 1 (satu) pekerjaan 20 Kontrak
dalam kurun waktu 4 2) 7 s.d. 9 pengalaman diberikan nilai
(empat) tahun terakhir baik
di lingkungan pemerintah 20 20
-
15
3) 4 s.d. 6 pengalaman diberikan nilai
maupun swasta, termasuk 10
pengalaman subkontrak 4) 1 s.d. 3 pengalaman diberikan nilai
kecuali bagi Penyedia yang 5
baru berdiri kurang dari 3 5) Tidak memiliki pengalaman
(tiga) tahun diberikan nilai 0
b. memiliki pengalaman
mengerjakan pekerjaan
sejenis:
1) untuk pekerjaan Jumlah Pengalaman:
Usaha Kecil 1) ≥ 10 pengalaman diberikan nilai 15
berdasarkan 35 Kontrak
subklasifikasi; atau
2) untuk pekerjaan
35 2) 7 s.d. 9 pengalaman diberikan nilai
25
Usaha Menengah atau 35 - 3) 4 s.d. 6 pengalaman diberikan nilai
Usaha Besar, 15
pekerjaan sejenis 4) 1 s.d. 3 pengalaman diberikan nilai
adalah 10
Pengawasan/Supervisi 5) Tidak memiliki pengalaman
Pekerjaan diberikan nilai 0
Pembangunan
Pengendali Banjir.
Jumlah Pengalaman:
1) ≥ 10 pengalaman diberikan nilai 15
c. Pengalaman mengerjakan
pekerjaan sejenis
45 Kontrak
2) 7 s.d. 9 pengalaman diberikan nilai
Pengawasan/Supervisi
Pekerjaan Pembangunan 45 35
45 - 3) 4 s.d. 6 pengalaman diberikan nilai
Pengendali Banjir dalam
25
waktu 10 (sepuluh) tahun
4) 1 s.d. 3 pengalaman diberikan nilai
terakhir. 10
5) Tidak memiliki pengalaman
diberikan nilai 0
Peserta dinyatakan lulus evaluasi
teknis apabila nilai pengalaman
Jumlah Nilai 100 60
perusahaan di atas atau sama dengan
ambang batas kualifikasi teknis.