Cette tude a t ralise par : Christine Ricoux, Cellule interrgionale d'pidmiologie Languedoc-Roussillon
Direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales de lHrault Vronique Rissons, Service sant environnement Direction rgionale des affaires sanitaires et sociales Languedoc-Roussillon Franoise Granier, mdecin responsable du Programme de mdicalisation du systme dinformation (PMSI) Observatoire rgional de la sant Bernard Ledsert, directeur
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valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
Sommaire
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valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
2.4 Inventaire des pollutions atmosphriques ..............................................................................................10 2.5 Dfinition de la priode dtude .....................................................................................................................11
3. Matriel et mthodes...........................................................................................................................................13
3.1 Slection des substances et identification des dangers ................................................................13
3.1.1 Au niveau de la fonction respiratoire .........................................................................................................13 3.1.2 Au niveau cardio-vasculaire ..........................................................................................................................14
4. Rsultats ..........................................................................................................................................................................21
4.1 Estimation de limpact sanitaire court terme de la pollution atmosphrique................21 4.2 Gains sanitaires attendus par une rduction de la pollution .......................................................23
4.2.1 Impact de la pollution court terme..........................................................................................................23 4.2.2 Impact de la pollution long terme ...........................................................................................................25
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1. Prsentation de ltude
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1.2 Objectifs
Ltude ralise dans lagglomration montpelliraine rpond un double objectif. Il sagit en premier lieu destimer limpact de la pollution actuelle sur : - la mortalit totale hors morts violentes et accidents (impacts court et long terme), cardiovasculaire et respiratoire (impacts court terme) ; - les admissions hospitalires pour causes respiratoire, cardiovasculaire et cardiaque (impact court terme). De plus, le calcul des bnfices attendus en termes de gain sanitaire (nombre de cas attribuables ) en fonction de diffrents scnarios de rduction des polluants atmosphriques peut permettre la planification de mesures damlioration de la qualit de lair.
1.3 Mthode
Dans le domaine de la pollution atmosphrique, deux approches sont possibles pour quantifier l'exposition : - par l'attribution d'un indicateur individuel d'exposition dtermin par modlisation ou mesures individuelles ; - ou, si l'indicateur d'exposition est de nature cologique, en considrant que l'ensemble des sujets d'une zone gographique dfinie ont le mme niveau d'exposition. Cest cette dernire approche qui est retenue dans le cadre de lvaluation de limpact de la pollution atmosphrique. La dmarche, sappuyant sur celle recommande par lInVS, se fonde sur les quatre tapes standardises de lvaluation des risques sanitaires : 1. Slection des substances et identification des dangers 2. Slection des relations exposition risque 3. Estimation de l'exposition des populations 4. Caractrisation du risque
Zone de Montpellier Impact court et long terme
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On considre, dans le cadre de lvaluation dimpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine, que l'ensemble des sujets d'une zone gographique dfinie a le mme niveau d'exposition.
Seules les zones urbaines pour lesquelles lexposition de la population la pollution atmosphrique peut tre, dune part considre comme homogne et dautre part, convenablement estime, peuvent donner lieu une valuation dimpact sanitaire. Ces conditions supposent que soient runis plusieurs critres pour dfinir la zone dtude : 1. lexistence dun rseau de surveillance de la qualit de lair mesurant en routine, sur des stations de fond, au moins lun des indicateurs de pollution que sont le dioxyde de soufre (SO2), le dioxyde dazote (NO2), les particules (PM10 ou PM2,5) et lozone (O3) et ce, de faon fiable et valide depuis au moins un an ; 2. la notion de continuit urbaine, dfinie par lInsee comme toute zone btie constitue de constructions avoisinantes formant un ensemble tel quaucune ne soit spare de la plus proche par plus de 200 mtres. La population sur laquelle portera lvaluation dimpact sanitaire doit sjourner la majeure partie de son temps lintrieur de cette unit urbaine afin de pouvoir disposer de donnes dexposition homognes ; 3. labsence de sources ponctuelles majeures de pollution atmosphrique et une homognit dexposition sur toute la zone dtude. Parmi les 38 communes faisant partie de lagglomration de Montpellier, seules 11 dentre elles constituent une unit urbaine, selon la dfinition de lInsee (RGP, 1999) : Castelnau-le-Lez, Clapiers, Le Crs, Grabels, Jacou, Juvignac, Montferrier-sur-Lez, Montpellier, Saint-Clment-de-Rivire, Saint-Jeande-Vdas, Vendargues. Elles constituent la zone dtude, prsente sur la carte suivante (figure 1). La ville de Montpellier, avec 78 % des habitants, constitue la ville centre de lunit urbaine, celle-ci comptant au total 288 059 habitants.
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PRADESLE-LEZ SAINT-GELY- SAINTDU-FESC CLEMENT DE RIVIERE COMBAILLAUX VAULHAUQUES GRABELS MONTARNAUD JUVIGNAC SAINT-GEORGES D'ORGUES Zone de Montpellier Impact court et long terme MONTPELLIER MAUGUIO SAVERNES SAUSSAY SAINT-JEAN DE VEDS ASSAS TEYRAN CASTRIES
LATTES
FABREGUES VILLENEUVELES-MAGUELONE
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2.2.3 Lensoleillement
La dure dinsolation est de 2 700 heures par an Montpellier, cette valeur tant analogue avec les moyennes observes sur larc mditerranen franais. Le nombre moyen de jours avec une insolation quasi-continue est important, de lordre de 147 jours par an, le nombre moyen de jours quasi-couverts tant de 69 par an.
Nombre dhabitants
14 208 4 627 6 799 5 438 4 752 5 587 3 295 225 511 4 579 8 041 5 222 288 059
% Population Hrault
1,58 % 0,52 % 0,76 % 0,61 % 0,53 % 0,62 % 0,37 % 25,14 % 0,51 % 0,90 % 0,580 % 32,12 % (896 909)
% Population LR
0,61 % 0,20 % 0,29 % 0,24 % 0,21 % 0,24 % 0,14 % 9,74 % 0,20 % 0,35 % 0,23 % 12,45 % (2 313 900)
Zone de Montpellier Impact court et long terme
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Nombre dhabitants
14 208 4 627 6 799 5 438 4 752 5 587 3 295 225 511 4 579 8 041 5 222 288 059
Superficie (km2)
11,18 7,69 5,85 16,24 3,42 10,83 7,70 56,88 12,73 12,89 8,98 154,39
Densit (hab./km2)
1 271 602 1 162 335 1 391 516 428 3 963 360 625 582 1 866
La densit des diffrentes communes de la zone dtude est htrogne. Elles sont pourtant toutes urbaines, mme si certaines dentre elles sont particulirement rsidentielles (Grabels, Saint-Clmentde-Rivire).
0-14 ans
effectif 2 570 974 1 097 940 1 006 990 542 32 388 661 1 677 1 110 43 955 % 18,1 % 21,1 % 16,1 % 17,3 % 21,2 % 17,7 % 16,4 % 14,4 % 14,4 % 20,9 % 21,3 % 15,3 %
15-64 ans
effectif 9 048 3 195 4 572 4 000 3 343 3 763 2 229 159 602 3 396 5 311 3 501 201 960 % 63,7 % 69,1 % 67,2 % 73,6 % 70,3 % 67,4 % 67,6 % 70,8 % 74,2 % 66,0 % 67,0 % 70,1 %
65 ans et +
effectif 2 590 458 1 130 498 403 834 524 33 521 522 1 053 611 42 144 % 18,2 % 9,9 % 16,6 % 9,2 % 8,5 % 14,9 % 15,9 % 14,9 % 11,4 % 13,1 % 11,7 % 14,6 %
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Les rpartitions de la population par classes dge dans la zone dtude sont assez htrognes chez les 65 ans et plus. Elles sont plus homognes dans les deux autres classes dge (0-14 ans et 15-64 ans).
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Les paramtres mtorologiques observs en 1999-2002, compars ceux des trente dernires annes sont en lgre hausse pour la temprature moyenne (+ 0,7C), le nombre de jours de vent fort (+ 7) et le nombre de jours de pluie (+ 1,3). La dure totale dinsolation est en revanche lgrement plus faible en t durant la priode dtude. Il est possible que cet tat de fait ait une incidence sur la concentration en polluant photochimique (ozone) dans le sens dune diminution durant la priode tudie.
3. Matriel et mthodes
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Radicaux libres : atomes ou molcules lectriquement charges, ce qui entrane leur raction chimique avec les molcules voisines entranant ainsi leur destruction. Ce phnomne est impliqu dans les ractions inflammatoires. Ex : OH2 Mdiateur : substance produite par certaines cellules et entranant une raction (ici linflammation) lorsquelle se fixe sur des cellules rceptrices. Exemple : lhistamine dans les ractions dallergie.
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La ncessit de disposer de relations exposition risque sur le long terme restant prgnante en vue de raliser des estimations plus compltes de l'impact sanitaire sur la mortalit et d'estimer le nombre d'annes potentielles de vie perdues, les risques long terme ont t pris en compte en analysant limpact des PM10 sur la mortalit toutes causes. Toutes les relations exposition risque obtenues sont de type linaire sans seuil. Les risques relatifs calculs pour chaque indicateur sanitaire partir des rsultats des tudes pidmiologiques sont prsents dans les tableaux 5 (mortalit) et 6 (morbidit), pour une augmentation de 10 g/m3 des indicateurs dexposition environnementaux. Les fonctions exposition risque court et long terme ont t distingues dans la prsentation. Les risques relatifs significatifs apparaissent en gras dans les tableaux. a) Fonctions exposition risque court terme - Mortalit totale, cardio-vasculaire et respiratoire Tableau 5. Risques relatifs de mortalit (et intervalles de confiance 95 %) estims pour une exposition de 0-1 jour et pour une augmentation de 10 g/m3 des niveaux de pollution Mortalit
Toutes causes (Psas-9)
SO2
1,011 [1,005-1,017]
NO2
1,010 [1,007-1,013] --
O3
1,007 [1,003-1,010] --
PM10
-Zone de Montpellier Impact court et long terme
--
1,006 [1,004-1,008]
Cardiovasculaire (Psas-9)
1,008 [1,004-1,011]
--
Respiratoire (Psas-9)
1,011 [1,001-1,021]
--
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- Admissions hospitalires Tableau 6. Risques relatifs (et intervalles de confiance) dadmissions hospitalires estims pour une exposition de 0-1 jour et pour une augmentation de 10 g/m3 des niveaux de pollution Admissions hospitalires
Pathologies respiratoires Chez les 15-64 ans 1,002(2) [0,998-1,005] Chez les 65 ans et plus 1,004(2) [1,001-1,009] Pathologies cardiovasculaires Pour tous les ges hiver : 1,013(1) [1,006-1,020] hiver : 1,010(1) [1,006-1,041] t : 1,012(1) [1,007-1,017] Pathologies cardiaques Pour tous ges ---1,005(3) [1,002-1,018] Chez les 65 ans et plus ---1,007(3) [1,004-1,010]
(source InVS, 2003)
SO2
NO2
1,002(2) [0,997-1,007] 1,004(2) [0,996-1,012]
O3
t :1,004(2) [0,998-1,010] t : 1,008 [1,004-1,014]
PM10
--
1,009(3) [1,006-1,013]
--
--
b) Fonctions exposition risque long terme La fonction exposition risque long terme nest dfinie que pour les PM10 et pour la mortalit totale et cardio-respiratoire. Le risque relatif a t calcul partir de l'tude de Nino Kuenzli qui a utilis fin 2000 pour la premire fois les risques relatifs de mortalit long terme issus des tudes de cohorte amricaines pour trois pays en Europe, la France, la Suisse et l'Autriche. Il est exprim dans le tableau 7. Tableau 7. Risque relatif (et intervalle de confiance 95 %) estim pour une augmentation de 10 g/m3 des PM10 Mortalit Toutes causes
(source InVS, 2003)
La caractrisation des risques permet de calculer le nombre de cas attribuables lexposition la pollution atmosphrique pendant une priode dtude dfinie. Avant de passer cette tape, il convient de procder lestimation de lexposition de la population considre.
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Tableau 8. Caractristiques des stations fixes du rseau de mesure de lagglomration de Montpellier Nom station (hauteur prlvement)
Chaptal (3 m) Cvennes (10 m) Prs dArnes (3,5 m) priurbaine sud (Lattes) priurbaine nord (Saint-Gly) Saint-Denis
Source : Air LR, 2003 *BTX : benzne, tolune, xylne
type
urbaine urbaine urbaine priurbaine priurbaine trafic
mise en service
01/12/1986 06/01/1995 07/08/1998 20/08/2000 27/04/2000 01/12/1986
polluant mesur
SO2, NOx NOx, O3 SO2, NOx, O3, PM10, BTX*, CO O3 O3 NOx, plomb, CO
Les mthodes de mesure diffrent selon les polluants : SO2 : fluorescence UV, NO2 : chimiluminescence,
O3 : photomtrie UV, PM10 : oscillation micro balance (frquencemtre). La station de proximit automobile (Saint-Denis) est sous influence du trafic. Elle nest de ce fait pas indicatrice de la pollution de fond. Les deux stations priurbaines (Lattes et Saint-Gly) mesurent limpact de la pollution gnre par le centre-ville sur la priphrie. Elles suivent uniquement les concentrations atmosphriques en ozone en dehors de lunit urbaine. Lintrt de les intgrer dans ltude est certain, compte tenu des spcificits de lozone comme polluant secondaire issu de la photochimie. Cependant, les dates de mise en service de ces deux stations (Saint-Gely : 27 avril 2000, Lattes : 20 aot 2000) ne sont pas compatibles avec la priode dtude. Par voie de consquence, ces trois stations seront exclues de lanalyse et seules les trois stations urbaines (Chaptal, Cvennes, Prs dArnes) sont prslectionnes pour valuer lexposition. Lexamen des corrlations entre les stations par polluant et des rsultats de mesure permettra de sassurer de la pertinence du choix de ces stations. b) Corrlation des stations de mesure Lhomognit des mesures produites par les trois stations urbaines dans la zone dtude a t contrle par des campagnes de mesures ponctuelles ralises par Air LR. Le dioxyde de soufre (SO2) a t mesur pendant trois annes (1997 1999) la station Chaptal. Les rsultats obtenus tant analogues ceux de la station Cvennes, la station Chaptal a conserv les mesures pour ce polluant. Les coefficients de corrlation entre les stations de mesure sont calculs par polluant, afin de vrifier la bonne concordance des donnes fournies par les stations de mesure. - Ozone Deux stations sur les trois prslectionnes mesurent lozone : Cvennes et Prs dArnes. Le coefficient de corrlation entre ces deux stations est de 0,97 (pour les deux priodes dtude), ce qui signifie quelles sont trs bien corrles pour les mesures dozone. - Dioxyde de soufre
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Le dioxyde de soufre est mesur par les stations Chaptal et Prs dArnes. Le coefficient de corrlation entre les deux stations est gal 0,80 pour la priode dtude 1999-2000 et nest que de 0,3 pour la priode dtude 1999 2002. Cette valeur faible du coefficient de corrlation sexplique par linterruption des mesures sur la station Prs dArnes du mois de juillet 2000 au mois de novembre 2001. De plus, les niveaux moyens de dioxyde de soufre sont faibles (moyenne annuelle de 7 g/m3, cart type de 3,7 g/m3). Il ne semble donc pas opportun de retenir cet indicateur dans ltude. - Dioxyde dazote Les trois stations prslectionnes mesurent le dioxyde dazote. Les coefficients de corrlation entre ces trois stations sont prsents dans le tableau 9. Tableau 9. Coefficients de corrlation des stations de mesure du dioxyde dazote NO2
Cvennes Prs dArnes Chaptal
Cvennes
1 0,84 0,78
Prs dArnes
1 0,88
Chaptal
Les coefficients de corrlation entre les trois stations varient entre 0,78 et 0,88. On peut considrer quelles sont bien corrles pour les mesures de dioxyde dazote. - Particules de diamtre infrieur 10 m Seule la station Prs dArnes mesure les PM10 dans la zone dtude. c) Distribution des indicateurs de pollution Les indicateurs dexposition sont construits sur la base de la moyenne arithmtique des valeurs mesures par les stations de mesure. Pour le calcul de limpact sanitaire, les donnes seront prises en compte sur un pas de temps quotidien pour les effets court terme, et moyennes sur un an pour les effets long terme. Les moyennes journalires des indicateurs environnementaux par saisons, stations et polluants figurent dans le tableau 10 selon les deux priodes dtude considres (1er janvier 1999 au 31 mars 2000, pour
concider avec les donnes de mortalit, et du 1er janvier 1999 au 31 dcembre 2002 pour correspondre avec les donnes dadmissions hospitalires). Les statistiques descriptives des indicateurs dexposition globaux et leur distribution par gamme de concentration pour les priodes dtude considres sont prsentes en annexe 3. Pour lozone, seules les donnes de lt sont utilises, compte tenu de la nature photochimique de ce polluant. Tableau 10. Moyennes journalires des indicateurs dexposition sur les priodes dtude (en g/m3) anne
NO2 Cvennes Chaptal Prs dArnes O3 Cvennes
Zone de Montpellier Impact court et long terme
1999-2000 t
11,69 41,59 22,46
hiver
20,24 49,77 33,88
anne
14,83 43,07 28,07
1999-2002 t
10,86 37,65 21,46
hiver
18,86 48,57 34,78
60,64 50,50
76,99 65,41
44,06 35,39
60,43 51,56
77,40 68,04
43,20 34,84
22,71
21,63
23,81
22,00
21,02
23,02
Distribution des indicateurs de pollution par station et par polluant Les trois stations prsentent des valeurs de dioxyde dazote htrognes et relativement faibles. Ces stations tant toutes trois classes en hyper centre ville, elles sont, pour Air LR, reprsentatives de la qualit de lair dans cette partie de la zone dtude. Les statistiques descriptives des indicateurs dexposition des deux priodes dtude sont trs proches pour les trois indicateurs de pollution (ozone, dioxyde dazote, particules). De mme, les distributions par classes dexposition des diffrents polluants ne prsentent pas de diffrences qualitatives notables selon les deux priodes dtude.
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3.3.1.2 Comparaison des donnes de qualit de lair avec les objectifs de qualit
Le dcret n2002-213 du 15 fvrier 2002 fixe les seuils rglementaires pour le dioxyde dazote, lozone, les poussires de diamtre infrieur 10 m. Il prvoit des objectifs atteindre long terme (2005 ou 2010) et des dispositions transitoires pour les annes antrieures. La comparaison des mesures de polluants observes sur les trois stations urbaines de la zone dtude avec les objectifs de qualit est prsente dans le tableau 11. Tableau 11. Niveaux moyens annuels de pollution dans la zone dtude pour les priodes dtude (g/m3) Comparaison avec les objectifs de qualit Polluant
NO2 O3 PM10
Priode
1999-2000 1999-2002 1999-2000 1999-2002 1999-2000 1999-2002
Chaptal
45,65 43,07 ---------
Cvennes
15,94 14,83 60,64 60,43 -----
Prs dArnes
28,13 28,07 50,50 51,56 22,71 22,00
Objectifs de qualit
40
110 (8h)
30
Source : Air LR
Pour ce qui concerne la pollution acido-particulaire (PM10), les normes et objectifs de qualit sont respects sur les deux priodes dtude Montpellier. En revanche, pour le NO2, lobjectif de qualit nest pas respect pour la moyenne des valeurs observes sur la station urbaine de Chaptal. Les concentrations en ozone, polluant secondaire traceur de la pollution photochimique, dpassent galement frquemment les seuils rglementaires, notamment lors de la priode estivale au cours de
laquelle les conditions sont les plus propices sa formation. Le nombre de jours avec au moins un dpassement sur lanne de lobjectif de qualit pour la protection de la sant humaine de lozone est ainsi en moyenne de 42,25 pour la priode 1999-2000 et de 43,13 pour la priode 1999-2002. Un nombre trs faible de jours de dpassement intervient en dehors de la priode estivale (en moyenne 0,25 pour la priode 1999-2000 et 0,5 pour la priode 1999-2002).
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Tableau 12. Codes CIM utiliss pour la slection des indicateurs de mortalit Indicateur de mortalit
Mortalit totale* Mortalit cardiovasculaire Mortalit respiratoire
Source : ORS, 2004 *mortalit totale hors morts violentes et accidentelles
Le nombre de dcs moyens journaliers pour les annes 1999 et 2000 pour les effets sanitaires court terme, ainsi que le nombre moyen annuel, pour les effets long terme, ont t calculs partir de ces donnes. Les rsultats figurent dans le tableau 13. Ils sont prsents en distinguant les deux saisons tropiques (hiver : 1er octobre au 31 mars, t : 1er avril au 30 septembre). Tableau 13. Nombre de dcs dans la zone dtude (et moyenne journalire) pour la priode dtude 1999-2000 Mortalit
Toutes causes* Cardiovasculaire Respiratoire
par an hiver
917 309 89
t
1 715 556 124
total
3 549 1 174 302
t
858 278 62
hiver
5,0 1,7 0,5
t
4,7 1,5 0,3
total
4,9 1,6 0,4
* toutes causes hors accidentelles et morts violentes Source : InVS, ORS, CpiDC-Inserm, 2004
dure de sjour, le mode dentre (domicile, autre tablissement de soins), le diagnostic principal et les diagnostics associs, la dure dhospitalisation (infrieure ou non 24 heures). Les donnes du PMSI sappuient sur les codes postaux des communes. Or, certaines des communes de la zone dtude ont un code postal en commun avec dautres communes situes soit lintrieur, soit en dehors de cette zone. De ce fait, les indicateurs fournis par le PMSI seront pris en compte hauteur du poids respectif de chaque commune en nombre dhabitants (Insee, 1999) parmi les autres communes ayant le mme code postal (annexe 4). Le cas particulier de la commune de Teyran est signaler : cette commune possde deux codes postaux, 34 820 et 34 830, et seul le second est commun avec des communes de la zone dtude (Clapiers et Jacou). Le nombre dhabitants de Teyran a donc t arbitrairement divis par deux avant application du facteur multiplicatif. Les codes CIM des diagnostics principaux retenus pour construire les indicateurs de morbidit hospitalire sont dtaills dans le tableau 14. Il sagit de la dixime version de la classification de lOMS (CIM 10).
Tableau 14. Codes utiliss pour la slection des indicateurs dadmission hospitalire
Zone de Montpellier Impact court et long terme
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Les tablissements sanitaires sont slectionns dans la zone dtude lorsquils grent des services de soins de court sjour pour affections respiratoires, cardiovasculaires et cardiaques ( Montpellier : centre hospitalier universitaire, polycliniques Saint-Jean et Saint-Roch, cliniques Beau soleil, Clmentville et Lavalette ; Castelnau-le-Lez : clinique du Parc). Les nombres de RSA contenant un diagnostic principal (DP) respiratoire, cardiovasculaire ou cardiaque pour les patients rsidant dans les onze communes de la zone dtude et hospitaliss pendant plus de 24 heures en provenance de leur domicile, ont t comptabiliss pour la priode 1999-2002 (annexe 5). Il convient de prciser que seul le mois de sortie est disponible dans le RSA.
4. Rsultats
Les calculs des nombres de cas attribuables la pollution atmosphrique dans la zone dtude sont effectus uniquement pour les indicateurs sanitaires pour lesquels on dispose dune relation exposition risque. Lozone na t tudi que pendant la priode estivale. Les indicateurs sanitaires ayant donn lieu des calculs de cas attribuables sont rappels par polluant, dans le tableau 15. Tableau 15. Rcapitulatif des indicateurs sanitaires tudis par polluants Indicateur sanitaire
Impact long terme Mortalit totale (1999-2000) Impacts court terme Mortalit totale (1999-2000) Mortalit cardiovasculaire (1999-2000) Mortalit respiratoire (1999-2000) Morbidit respiratoire 15-64 ans (1999-2002) Morbidit respiratoire 65 ans et + (1999-2002) Morbidit cardiaque tous ges (1999-2002) Morbidit cardiaque 65 ans et + (1999-2002) Morbidit cardiovasculaire hiver (1999-2002) Morbidit cardiovasculaire t (1999-2002) X X X X X X X X X X X X X X valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine X X X
O3
NO2
PM10
Zone de Montpellier Impact court et long terme
21
Dans le cadre de lvaluation dimpact sanitaire, on considre que lensemble de la population dtude est expos en moyenne aux mmes niveaux de pollution. Le niveau de base de la pollution atmosphrique lchelle dune agglomration ne pouvant raisonnablement tre nul, on dfinit un niveau de pollution de rfrence thorique trs faible correspondant au 5me percentile de la distribution des indicateurs environnementaux (soit 5 % des jours les moins pollus). Des objectifs minimaux de pollution atteindre sont alors fixs selon plusieurs scnarios dexposition. Le nombre dvnements sanitaires attribuables la pollution atmosphrique est ainsi calcul pour un diffrentiel de pollution partir du niveau de rfrence thorique. Suivant ces principes, le nombre de cas attribuables chacun des indicateurs environnementaux est calcul selon la formule suivante : NA = RR - 1 x N RR Avec, NA : nombre de cas attribuables pour la priode dtude RR = excs de risque associ au diffrentiel de pollution tudi, donn par la relation exposition risque N : nombre moyen dvnements sanitaires au cours de la priode dtude
Dans la mesure o les indicateurs de pollution sont interdpendants et lis aux autres constituants de la soupe atmosphrique, il nest pas pertinent de cumuler le nombre de cas attribuables chacun des indicateurs environnementaux. Limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine est de ce fait estim comme tant, au minimum, gal au plus grand nombre de cas attribuables lun des polluants tudis avec la limite dj voque que des relations exposition risque ne sont pas dfinies pour tous les indicateurs sanitaires et tous les polluants. Le nombre de cas attribuables la pollution atmosphrique observs dans la zone dtude est prsent selon cette logique pour chaque indicateur sanitaire dans le tableau 16.
Tableau 16. Nombre de cas annuels les plus levs attribuables lun des polluants Indicateur sanitaire
Mortalit totale Mortalit cardiovasculaire Mortalit respiratoire Morbidit respiratoire 15-64 ans
Zone de Montpellier Impact court et long terme
Polluants concerns
O3, NO2, PM10 O3, NO2, O3, NO2, O3, NO2 O3, NO2, PM10 PM10 PM10 NO2 NO2
Polluant dclencheur
NO2 NO2 NO2 O3 PM10 PM10 PM10 NO2 NO2
Nombre de cas/an
34 13 4 4 9 15 14 50 29
IC 95 %*
23,65 44,15 5,49 19,97 1,37 5,83 -2,03 10,32 5,69 12,39 6,01 24,12 8,26 20,72 30,00 70,61 19,94 41,36
Morbidit respiratoire 65 ans et + Morbidit cardiaque tous ges Morbidit cardiaque 65 ans et + Morbidit cardiovasculaire hiver Morbidit cardiovasculaire t
*IC 95 % : intervalle de confiance 95 %
22
valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
Il convient de noter que le rsultat relatif la morbidit respiratoire chez les 15-64 ans nest par significatif. Limpact sanitaire de la pollution atmosphrique, rapport au nombre de cas totaux observables dans la zone dtude est prsent dans le tableau 17. Tableau 17. Impact sanitaire de la pollution atmosphrique dans la zone dtude Indicateur sanitaire
Mortalit totale Mortalit cardiovasculaire Mortalit respiratoire Morbidit respiratoire 15-64 ans Morbidit respiratoire 65 ans et + Morbidit cardiaque tous ges Morbidit cardiaque 65 ans et + Morbidit cardiovasculaire hiver Morbidit cardiovasculaire t
*IC 95 % : intervalle de confiance 95 %
Cas/an
34 13 4 4 9 15 14 50 29
IC 95 %*
23,65 44,15 5,49 19,97 1,37 5,83 -2,03 10,32 5,69 12,39 6,01 24,12 8,26 20,72 30,00 70,61 19,94 41,36
La pollution atmosphrique est directement responsable annuellement, dans la zone dtude, de 34 dcs (avec 13 dcs pour les seuls motifs cardiovasculaires et 4 dcs pour les seuls motifs respiratoires). De plus, elle provoque 79 admissions hospitalires pour motif cardio-vasculaire, 15 pour motif cardiaque, 9 pour motif respiratoire chez les plus de 65 ans et 4 chez les 15-64 ans. Les personnes ges de plus de 65 ans sont proportionnellement les plus touches sur le plan de la morbidit cardiaque et respiratoire. De plus, la morbidit cardiovasculaire est plus importante en hiver quen t (50 admissions hospitalires en hiver vs 29 en t). Tous ces vnements seraient thoriquement vits si les niveaux de pollution taient de lordre de ceux atteints lors des 5 % jours les moins pollus (situation de pollution trs faible selon lhypothse de dpart).
- scnario n2 : diminution de 25 % de la moyenne annuelle observe pour chaque polluant. Cette hypothse permet de quantifier le gain sanitaire imputable une politique globale de rduction de la pollution atmosphrique. Les gains sanitaires lis une rduction de la pollution sont prsents selon ces deux scnarios dans le tableau 18. Les pourcentages de gains sanitaires sont indiqus pour chacun des rsultats. Tableau 18. Gains sanitaires attendus dune rduction de la pollution atmosphrique en nombre de cas/an (et en pourcentage) Indicateur sanitaire
Mortalit totale Mortalit cardiovasculaire Mortalit respiratoire Morbidit respiratoire 15-64 ans Morbidit respiratoire 65 ans et + Morbidit cardiaque tous ges Morbidit cardiaque 65 ans et + Morbidit cardiovasculaire hiver Morbidit cardiovasculaire t
cas/an
34 [23,65 44,15] 13 [5,49 19,97] 4 [1,37 5,83] 4 [-2,03 10,32] 9 [5,69 12,39] 15 [6,01 24,12] 14 [8,26 20,72] 50 [30,00 70,61] 29 [19,94 41,36]
scnario n1
3,2 [2,2 4,17] 1,3 [0,52 1,89] 0,3 [0,13 0,55] 0,02 [-0,01 0,04] 1 [0,65 1,41] 1,7 [0,68 2,72] 1,6 [0,94 2,34] 6,0 [3,60 8,43] 0,3 [0,16 0,38]
scnario n2
13,1 [9,2 17,00] 5,1 [2,1 7,65] 1,4 [0,53 2,22] 2,8 [-1,40 7,03] 3 [2,15 4,65] 5,7 [2,28 9,10] 5,5 [3,13 7,80] 16,8 [10,05 23,44] 11,5 [6,72 16,29]
23
valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
Scnario n1 : crtage des niveaux dpassant les valeurs rglementaires en vigueur pour chaque polluant / Scnario n2 : diminution de 25 % de la moyenne annuelle observe pour chaque polluant.
Il convient de noter que, dans le cas de la morbidit respiratoire, les cas attribuables calculs chez les 15-64 ans ne sont pas significatifs et ne peuvent tre compars ceux obtenus chez les plus de 65 ans. Le tableau 19 synthtise les pourcentages de gains sanitaires pour les deux scnarios. Tableau 19. Synthse des gains sanitaires attendus dune rduction de la pollution en pourcentage Indicateur sanitaire
Mortalit totale Mortalit cardiovasculaire Mortalit respiratoire Morbidit respiratoire 15-64 ans Morbidit respiratoire 65 ans et + Morbidit cardiaque tous ges Morbidit cardiaque 65 ans et + Morbidit cardiovasculaire Morbidit cardiovasculaire hiver Morbidit cardiovasculaire t
Scnario n1
9,4 % 9,5 % 9,5 % 0,5 % 11,3 % 11,3 % 11,3 % 8,0 % 12,0 % 0,9 %
Scnario n2
38,6 % 38,5 % 38,5 % 68,5 % 37,7 % 37,8 % 37,8 % 35,8 % 33,4 % 39,5 %
Scnario n1 : crtage des niveaux dpassant les valeurs rglementaires en vigueur pour chaque polluant / Scnario n2 : diminution de 25 % de la moyenne annuelle observe pour chaque polluant.
Le premier scnario concernant la suppression des pics de pollution (les valeurs de pollution dpassant les objectifs de qualit sont ramenes au niveau rglementaire) entrane des gains sanitaires moindres que ceux apports par le second scnario (diminution de 25 % de la pollution de fond). La diminution des niveaux moyens de la pollution permettrait ainsi dviter 13 dcs, contre 3 par le seul crtage des pics. Les admissions hospitalires seraient galement trois fois moins nombreuses. Une rduction de la pollution par la suppression des pics de pollution en hiver entranerait plus de gains sanitaires quen t. Les pics de pollution sont en effet plus nombreux en hiver quen t pour le dioxyde dazote. Lcrtage des pics de pollution, du fait de leur frquence doccurrence faible, naurait ainsi quun impact sanitaire relativement limit sur une anne. La figure 2 illustre la distribution des niveaux dexposition par classe et les impacts sanitaires associs (mortalit totale) en prenant lozone pour exemple. Elle montre que les jours de forte pollution (concentration en ozone suprieure 110 g/m3) tant peu nombreux, les cas attribuables sont en proportion moins importants que dans le cas de la pollution de fond, mme si leur impact sanitaire journalier est suprieur.
Figure 2. Distribution par classe des niveaux dexposition journaliers dozone et de la mortalit totale
Zone de Montpellier Impact court et long terme
30%
25%
20%
24
% valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine 15%
10%
5%
0%
0 10 10 20 20 30 30 40 40 50 50 60 60 70 70 80 80 90 9 0 10 1 0 00 11 1 0 10 12 1 0 20 13 1 0 30 14 1 0 40 15 1 0 50 16 1 0 60 17 1 0 70 18 1 0 80 19 1 0 90 20 2 0 00 21 2 0 10 22 2 0 20 23 2 0 30 24 2 0 40 25 2 0 50 26 2 0 60 27 2 0 70 28 2 0 80 29 2 0 90 30 0
La figure 3 prsente les gains sanitaires (mortalit totale pour NO2) attendus dune diminution de la pollution selon les deux scnarios : crtage des pics de pollution (scnario n1) et diminution de la pollution moyenne de 25 % (scnario n2).
Figure 3. Gains sanitaires relatifs la mortalit totale thoriquement obtenus par les scnarios 1 et 2
Scenario 2
Scenario 1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Lapplication du scnario 1 permet un gain sanitaire denviron 9 %, tandis que celle du deuxime scnario permet dviter 39 % des dcs.
25
valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
Tableau 20. Gains sanitaires (mortalit totale) attendus dune diminution de la pollution atmosphrique selon les trois scnarios (rapports aux cas observables dans la zone dtude) Scnario
N1 : diminution de la moyenne 20 g/m3 N2 : diminution de la moyenne de 5 g/m3 N3 : diminution de la moyenne de 25 %
Gains sanitaires
20 37 40
IC95 %
12,23 28,34 22,43 52,19 24,23 54,44
Les gains sanitaires long terme sont plus importants lorsque lon rduit les niveaux moyens de pollution de 25 % (scnario n3 : 40 dcs vits) ou de 5 g/m3 (scnario n2 : 37 dcs vits) plutt quavec une diminution annuelle des niveaux au niveau de la norme europenne de 2010 (contre scnario n1 : 20 dcs). La moyenne annuelle des niveaux de PM10 tant de 23 g/m3, le scnario n2 implique un niveau moyen de pollution de 18 g/ m3, lequel, bien que trs proche de la future norme europenne (20 g/m3), procure des bnfices sanitaires suprieurs (37 dcs vits vs 20). Le calcul des cas attribuables la pollution atmosphrique long terme est soumis des incertitudes dpendant de lvolution dmographique de la population de la zone dtude (causes de mortalit, esprance de vie moyenne, etc.) ainsi que de lvolution de la pollution atmosphrique.
5. Discussion et recommandations
27
valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
28
valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
htrogne de lexposition dans la zone. Il aurait sans nul doute t prfrable dinclure les concentrations en ozone fournies par les deux stations priurbaines de la zone dtude, mieux reprsentatives de la pollution photochimique. Malheureusement, les plages de temps sur lesquelles les mesures taient disponibles ntaient pas compatibles avec la priode dtude, leur mise en fonctionnement ayant t plus tardive. Les rsultats nont ainsi pu tre intgrs dans ltude, alors quils taient en thorie plus levs, et les concentrations en ozone et donc leur impact sanitaire prises en compte dans ltude ont ainsi t sous-values.
29
5.3 Conclusions
Compte tenu des limites voques ci-dessus, les rsultats de lvaluation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique reprsentent des ordres de grandeur. Ils ont t obtenus sur la base de ltat actuel des connaissances disponibles. Chaque anne, la pollution atmosphrique est directement responsable, dans lunit urbaine de Montpellier, de 34 dcs, de 79 admissions hospitalires pour motif cardio-vasculaire, 15 pour motif cardiaque et 13 pour motif respiratoire chez les plus de 15 ans. Les personnes ges de plus de 65 ans sont proportionnellement les plus touches sur le plan de la morbidit cardiaque. De plus, la morbidit cardiovasculaire est plus importante en hiver quen t (50 admissions hospitalires en hiver vs 29 en t), ce qui sexplique par le fait quelle nest mesure que sur les seules concentrations en dioxyde dazote, lesquelles sont plus leves en hiver quen t. La suppression des pics de pollution, du fait de leur frquence dapparition faible, aurait un impact sanitaire plus limit que la diminution de 25 % des niveaux moyens de pollution sur une anne pour les effets court terme de la pollution atmosphrique comme pour les effets long terme. Les dcs vits par une rduction de la pollution atmosphrique seraient de 3 par la suppression des pics et de 13 par la diminution des niveaux moyens de 25 %. Pour ce qui concerne la morbidit, trois fois plus dvnements sanitaires pourraient tre vits avec cette diminution des niveaux de pollution. Les gains sanitaires apports par la suppression des pics seraient ainsi dune admission hospitalire pour motif respiratoire (chez les plus de 65 ans), 2 pour motif cardiaque et 6 pour motif cardiovasculaire. La diminution de 25 % des niveaux moyens de pollution sur une anne permettrait galement dviter 3 admissions hospitalires pour motif respiratoire (chez les plus de 65 ans), 6 pour motif cardiaque et 18 pour motif cardiovasculaire. De plus, 3 admissions hospitalires pour motif respiratoire chez les 15-64 ans seraient galement vites. De la mme faon, les gains sanitaires long terme sont plus importants lorsque lon rduit les niveaux moyens de pollution de 25 % (40 dcs vits) ou de 5 g/m3 (37 dcs vits) plutt quavec une diminution annuelle des niveaux au niveau de la norme europenne de 2010 (20 dcs vits). Limpact de la pollution atmosphrique sur la sant, mme de faibles niveaux dexposition, a dj t dmontr par ailleurs. Lobjet de la prsente tude ne rpond donc pas cet objectif mais celui de quantifier sur le plan local cet impact et de permettre aux dcideurs de fonder leur politique de rduction de la pollution sur des arguments sanitaires acquis localement.
valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
En tout tat de cause, une politique de diminution de la pollution atmosphrique visant viter seulement les dpassements des valeurs rglementaires naurait pas les bnfices escompts sur le plan de la sant publique. Une plus grande efficacit sera obtenue en rduisant la source, de manire quotidienne et globale, les missions de polluant. La pollution atmosphrique dans lunit urbaine de Montpellier tant essentiellement due au trafic routier, ce sont les missions lies aux transports par la route quil conviendrait de rduire. Au final, les dcideurs locaux, les acteurs de sant et le public doivent sapproprier la notion de pollution atmosphrique comme facteur de risque prendre en compte dans son ensemble. Mme si les risques sanitaires individuels restent priori faibles, limportance de la population expose et son caractre chronique doivent faire considrer la pollution atmosphrique urbaine comme un problme de sant publique permanent, au-del de lattention porte ponctuellement aux pics de pollution.
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valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
Bibliographie
Air LR. Agglomration de Montpellier. Bilan 2002 de la qualit de lair. Air LR. Inventaire dmissions dans latmosphre de substances polluantes de la zone PPA de Montpellier. Anne 2000. Juillet 2004. Burgeap. Montpellier (34). Rdaction du plan de protection de latmosphre. rapport provisoire au 12/12/02. Insee. Recensement gnral de la population. 1999. Institut de veille sanitaire. Evaluation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine. Guide mthodologique. Juillet 1999. Institut de veille sanitaire. Evaluation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine. Actualisation du guide mthodologique. Mars 2003. Institut de veille sanitaire. Surveillance des effets sur la sant lis la pollution atmosphrique en milieu urbain. Mars 1999.
31
valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
Annexes
Annexe 1
Rose des vents de Montpellier (station de Frjorgues, anne 2001). Source Mto France
33
Annexe 2
Migrations alternantes domicile travail dans la zone dtude
commune
Zone de Montpellier Impact court et long terme
population
nombre dactifs
5 273 1 877 2 523 2 315 2 080 2 245 1290 72 771 1 766 3 176 2 120 97 436
Castelnau-le-lez Clapiers Le Crs Grabels Jacou Juvignac Montferrier-sur-Lez Montpellier Saint-Clment-de-Rivire Saint-Jean-de-Vdas Vendargues Total
14 208 4 627 6 799 5 438 4 752 5 587 3 295 225 511 4 579 8 041 5 222 287 981
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valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
Annexe 3
Statistiques descriptives des indicateurs dexposition
Distribution des indicateurs dexposition sur la priode dtude 1999-2000 (en g/m3)
saison
nombre minimum percentile 5 percentile 25 mdiane percentile 75 percentile 95 maximum moyenne journalire cart type % valeurs manquantes
Source : Air LR
O3 t
366 29 46 62 72 81 97 120 71 15,8 0%
anne
731 6 12 22 28 37 52 74 30 12,2 0%
NO2 t
366 6 11 19 25 31 40 51 25 8,8 0%
hiver
365 10 15 24 33 44 58 74 35 13,4 0%
anne
724 2 8 14 22 29 41 93 23 11,0 1%
PM10 t
364 4 9 15 21 28 35 54 22 8,5 1%
hiver
360 2 7 13 22 32 45 93 24 12,9 1%
35
valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
Distribution des indicateurs dexposition sur la priode dtude 1999-2002 (en g/m3)
saison
nombre minimum percentile 5 percentile 25 mdiane percentile 75 percentile 95 maximum moyenne journalire cart type % valeurs manquantes
Source : Air LR
O3 t
731 29 47 63 73 83 99 126 73 15,9 0%
anne
1 460 2 11 20 27 36 51 75 29 12,4 0%
NO2 t
731 2 9 16 23 30 38 51 23 9,2 0%
hiver
729 7 15 24 33 43 56 75 34 12,8 0%
anne
1 431 2 8 14 21 29 40 93 22 10,5 2%
PM10 t
721 4 9 14 21 27 35 54 21 8,5 2%
hiver
710 2 7 13 21 31 43 93 23 12,1 2%
O3 t
0 0 2 5 27 51 89 92 58 31 5 5 1 0
anne
14 135 252 187 94 34 12 3 0 0 0 0 0 0
NO2 t
13 84 157 94 17 1 0 0 0 0 0 0 0 0
hiver
1 51 95 93 77 33 12 3 0 0 0 0 0 0
anne
61 246 248 121 38 5 2 2 0 1 0 0 0 0
PM10 t
22 126 157 48 9 2 0 0 0 0 0 0 0 0
hiver
39 120 91 73 29 3 2 2 0 1 0 0 0 0
36
valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
]80 90] ]90 100] ]100 110] ]110 120] ]120 130] >130
Source : Air LR
Distribution des indicateurs dexposition par classes de concentrations sur la priode dtude 1999-2002 (en g/m3)
classe d'exposition saison
[0 10] ]10 20] ]20 30] ]30 40] ]40 50] ]50 60] ]60 70] ]70 80] ]80 90] ]90 100] ]100 110] ]110 120] ]120 130] >130
Source : Air LR
O3 t
0 0 2 10 40 95 173 191 112 72 20 13 3 0
anne
58 311 469 371 163 65 18 5 0 0 0 0 0 0
NO2 t
55 208 282 162 22 2 0 0 0 0 0 0 0 0
hiver
3 103 187 209 141 63 18 5 0 0 0 0 0 0
anne
145 500 478 226 68 8 2 3 0 1 0 0 0 0
PM10 t
61 265 287 91 15 2 0 0 0 0 0 0 0 0
hiver
84 235 191 135 53 6 2 3 0 1 0 0 0 0
Annexe 4
Proportion dhabitants par commune et par code postal - Facteur multiplicatif appliqu aux indicateurs du PMSI (* commune en dehors de la zone dtude)
code postal
34 170 34 830
commune
Castelnau-le-Lez Clapiers Jacou Teyran* (+34 820)
nombre dhabitants
14 208 4 627 4 752 4 236 (2 118) 6 799 5 438 5 587 3 295 4 579 1 285 233 7 629 225 511 8 041 5 222
37
valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
38
Zone de Montpellier Impact court et long terme
Annexe 5
CHU Montpellier
anne
173
jour
0,47
polyclinique Saint-Jean
anne
11,50
jour
0,03
polyclinique Saint-Roch
anne
10,75
jour
0,03
clinique Beausoleil
anne
18
jour
0,05
clinique Clmentville
anne
39,25
jour
0,11
clinique Lavalette
anne
jour
clinique du Parc
anne
22,50
jour
0,06
Total tablissements
anne
275
Nombres moyens annuel et quotidien dadmissions hospitalires, par tablissement, pour motifs respiratoires dans la zone dtude par saison tropique - 1999-2002
jour
0,75
Total
CHU Montpellier
anne
1 894,50
jour
5,19
polyclinique Saint-Jean
anne
49,75
jour
0,14
polyclinique Saint-Roch
anne
277,25
jour
0,76
clinique Beausoleil
anne
164
jour
0,45
clinique Clmentville
anne
121,25
jour
0,33
clinique Lavalette
anne
764,75
jour
2,09
clinique du Parc
anne
438
jour
1,20
Nombres moyens annuel et quotidien dadmissions hospitalires, par tablissement, pour motifs cardiovasculaires et cardiaques dans la zone dtude par saison tropique - 1999-2002
Total tablissements
anne
3 709,5
jour
10,16
39
40
Zone de Montpellier Impact court et long terme
Notes