PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JL.Bukit Trikora No.Telp.(0462)2222202, Fax (0462) 2222202.Kode Pos 94785 SALAKAN Salakan, 22 November 2023 Kepada Yth Nomor 800/620 / BKPSDM/2023 1, Staf Ahli Bupati / Asisten Setda Lampiran 2 (dua) Lembar 2. Kepala Perangkat Daeah Perihal Penyampaian 3, Kepala Bagian Setda / Camat 4. KUPT Dinkes / Korwil Dikbud / Lurah Se-Kab.Banggai Kepulauan Di- Tempat Tabea, Mompolonggon Ndondok Doi Nggita Sasaibino, Konggolio Kotano Kinendeke Kolipuapalan Banggai (Mohon Izin Dengan Hormat ) (Menyampaikan Kebaikan Kepada Kita Semua, Dalam Upaya Memperkuat Negeri dan Membangun Daerah Bangeai Kepulauan 1, Dasara. Undang ~ Undang Nomor 11 Tahun 1969 Tentang Pensiun Pegawai dan Pensiun Janda/Duda Pegawai , Surat Edaran bersama Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara dan Direktur Jenderal Anggaran Nomor 10/SE/1980 dan ‘Nomor SE1.16/DJA/1.013/80 tentang pedoman Pengurusan Pensiun Pegawai Negeri Sipil dan Janda / Duda 2. Sehubungan poin 1 ( satu ) di atas, maka di mohon bantuan Kepala Perangkat Daerah untuk menyampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil di lingkungannya yang memasuki Batas Usia Pensiun ( BUP ) Terhitung mulai tanggal 1 Januari s/d 1 Desember tahun 2024 serta ahli waris pensiun meninggal dunia ( MD ) untuk melengkapi persyaratan dan di sampaikan pada BKPSDM Kabupaten Banggai Kepulauan untuk di proses lebih lanjut. Adapun persyaratan sebagaimana terlampir. 3. Demikian di sampaikan atas kerja samanya di ucapkan terima kasih. Boliisi Kotemeneno Na Longiyo Konda Limang Sasaibino, Mai Nda Pomengon Noa Meng Konda Bantilan Tuk Kodondoko Lipu Papalan Banggai. Kinantauan ( Semoga Tuhan Selalu Menyertai dan Merahmati dalam menyelesaikan Segala Tugas dan Urusan Kita Semua. Mari Satukan Hati,Satukan Ucapan untuk Kebaikan Banggai Kepulauan) (Terima Kasih) ADAN KEPEGAWAIAN \N SUMBER DAYA MANUSIA gmbina Tk. 10828 200012 2 001 ‘Tembusan Yth : Bupati Banggai Kepulauan di Salakan sebagai laporanTao. ae] [aoa | ang ee | — ep a Sea aa a sa TE fama Fcsotees67 ow aa Serer [ate nese ats nga er | — ogo sk A bas ns ops brs ers [sna Teena an [TMNT Se aa KN OT fiir tag Tapeless fsanecr aeaTaE aor [sme oT Fear [tw Poi [mar angst Te | [orem [sora SOT oe Peso eae aoe A Serpe [ ate ait [serge Tren | [onan [orb oes xB srcr amt RS faaaaat Toei Teter foam we Spee we partes Baca Tata | — forename ge rain ae Bape Rea Sa aaa Toa Se a foie aissaniae hen si Sees io a ae ase SS fear ae —[— [eee] a] iar tsar ngs [fen ore i a ag Sars ag ag reat Sense a [er er | a] ae roe meee oper ee | fons foters basa is oto ope eer fesaaat Hee Tis oor facos nF ee a a bres urate = basaute soir Ratateg BS ST pamess Hasan fromesr Sn —| wean | ar anges ten [ Tons aa Erg Geant hang shire Gre eae Frese ant frapaa farper | a | an as nga ne [Pa agen san hgh Neg aE TR resaaae Faeainaesssnar fourm Taner fatwa | ae ng ene | [oss Aa Fg sat a angie Sees esa Sea aro fo a a tig ing fe apne a Ta pasar Taare TORAT — Paneer | |e irr [asin rng ene | [osetia fone ice tng Step eat pear a Tio nso ene | te ory | estan nga [oa ftegr ergioaT a oon ST Poze aa | NSA Saou ate or asamp eo | — [on fig cot te tea sae Diep oeioe Pangieg an — [Resa ‘Deis ion wore Se a a omg? oni tian Soha gr oer ce Taan eT ees ee Sree af oy ass gs em [fou ar smn eye wig weet ape a pesaaar Hsteoroonooc [tmnt amor Saraser[ at we aya ona gore [foo Romig ta oan SOnage te a Pema Haeinnestn roma Saree] a | aia tsar gaat [foe ee pga ee Tee ge aa TE — ee Frsernitoei sn Posen Tau [ [wear trae nga ten [osu eae ge etn ea Beg oer a paar nega Ry nang ES Wai eS ge RR ET sscamssesi2iet fun snsne swoon |_| wm [orp mverteniewtotots | finvitndn mre ns aaa, Rea aseSTUNT LAT es a a ge ing a ag reg ga RST pasa Fears ino Saree | [We ovirane [aban Tete fora Praag age ning sr To rooms aaa PU Serer | fe avs [sparen [fora Ha fr sepa Tapa Tega gre ng — fom a gaan a a TT ewaiesoneos_|epooc ru ewe |__| wm | ovmore| msienrngimtrecnes | fonusnute gone ro ming aan an TE SY |S wha an er am [rp Sa ks a a TS fesasat SeaET iam OTs_ [SASH ara] af ea [sar eter [rg to ine es Pacha aa abana Ota a Pema eae [warp ea a CC es Pte Dis Peana pasa Henrie nor RIOT Saas [ af Wi ovr [on angola —fouuerie Scere ag Sao IoC aS Paso ea aus attains [an ga te fom auniaasee a r e eleisar a aaa Pas Ficinarasoro:_[sron oo Saraner | —a—| Wena [stn ng er Sir larg ac lp ar a seg a ap Us Pesan ear [oN TOT Sater fw oa | sn np Tee [fon Fongarisenaae tas pe a Peso eet eT oT aera Me | ng ar oa pices peta tng tatoo ES feaase nese Fas Nang as gs og TT oaszreesseor [vows wane apnnses tte_|oyoy | sem ngrtieres | lenvannndn rane rs age a aT Reo ase | ain ness ors | — Jered rian or oR a reeenneonon_ [soon aun rans | a [we [ovo | uring ties | _lossaurmare aren oon OOD Tee Sears on asa oa | age ge AA [es ean Pa ae TTT oan aOOKORE a a bes Repator egr-ar Pe a Ea Fsincronor [anna wasso ae [ate ory sn ngs te sre ba a bag pe Tae a ap saan [oMAT ENT Santee [af we ir [ng ees | [oR pug mgr hee eee ae Feast ibeario1s | wonnlFOws Sees [ate ons as apa | — Per ogre ong amp pe pas Hasnain [so aie rr ant en Fre Fong sn ae Tagg Hee A MBA Ss ee frag engorattOrap gr e ae [OAT ea RC rng ant ae Sore tan a esia7esoion ea toe cranes | >« | wa foriar [nite ovens | fora nnn eae? eum Stn eaten on asa AT PTT aera ae em | roar so RA Ra Ta ei Serr eae [aPERNT BO a ee I GT roast Ratna Sig lap bom oh pase ae TN PATI cere [ef We wires [nga Teena | [Reo Pt ro ison Ras Te toa pean SeaaeoTOn [SOOT Sosa | [we nb [a ng Tete | [reat Pat ri ian Rea as Fane Deaeospoaa_[a reef |W oa snp [ on Pot prtoas ison Roa is as oo a Pomnsae faeomiomna oon Terese] ae] W oo [mas nn eet [ wa Pt rons ian Resa Tn a Tangara ae [econ on Taree | a wf oar [etn ne ene [a Pol [eros ison natant aioe a Sc Seana OUTRO apse | Sta irs [aarp Totes | Jouw aa one erter g ti ne a amon ee Se a TO fst issutgn ta ie ar ines Saag og a —— oman TBeanoeOOOIGoe[EONMIONCTATS separser[ fae oars] nro [oon aa rig eg a ga Ta a FeoaameRTT _ RTS TREN rss | a as imran [Neg a a og oT Pema Taesromnsor01 USAT Toperves || We oo | ess grater | — Joa a at focsatnanee oe ere ea Fein Tae vine [| Wa [oon | isn estore | — foo ra Foros Setan ta Ung Somerset rg esensozt Tecan AT OT Tape9e | ~~] we Pore | abs egal Tate | — fo pats Teg ge lg Vr a Ta Ba a Fsnsoar Taeaiaas Too AT s/bae | a Troha | btn nent Totes [fess an Foran repr acetone Song hae Tair ata frrsuzore Toes zoo [aT iareoee |e Tipe | aba raga Onan | — fa RT estan fr a Pr eae a Perna Eco ei [UOTACTE CS CT rs Petia on nn Psd char frescos [seston ioos [maT OT efor | | ae oar fencxpamsraston os Penilian on bts Pao aoa Perino Esa oTo_[ shelves | A] — ws — ov [rca GTATO fer nat ngage Ct ordre Peco [ceri icor [or “apes | a — eer fn seo Eoneps aan ging SORT Ris oT ena 0 oa POE, zriyeee| wear rama Bovey ses fa Tagan rs Sep re hgragng i PaanST Fsecooenor oor aw pares | 8 |v Porpara Beene enema [samosas awsowon aris | A] We ovo | estas asi Un ena cee I TOT TT TTT rswoansioeaoi [usaraswain 2opeapos wv Jovem | sistinsuans | > frre no een Atmrnrou tien Repam onkaanpnoMD-sarewis tnd |pewina0at Seo SUMAN “apr Ce Ce a a par Pans Winona Pasansoet ous oNOTON_ArUAT AAO Teper ib | oo | son Seana —[ 3 [eortres ass Gs asta Ca AST esa aes eros [VaRSUOOW aye s[ovnnro | —— sen seansat —[ paras apo Fs rartep ci repo esa Tae OORT won BA TOE paves Wao | — sor sa fest bn tt ng ebayer tno Pas RE [sunt ST [ON [pares eh Para | se sa eps ge eget [emansze racczsioevoiee [xurwso.M ryxnses| or | we [owrnn0n | stinstatna ene Rieger mea hetero = TORT SRO Pn eR [RTATORE ToT | a] | — rasa Bes cat sk on Cosa re [seamsiosmans fast Tarbes |] — wa oir | eases estar Fetter in-air Cr agi Penna 000 Fiseconsaeeicosn mRTTOIOO 2epebse |] — ava 007 | — ess rept rae Beot ewonen acetic Ga ag Peansozt [rssrrostsenioor fasonousraane TL ETT ep gn rr Sve ss apr Un dn epee Ga aa sent‘CHECK LIST Ss USUL PENSIUN KARENA BUP BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA [USUL TANGGAL IDENTITAS PEMOHON NAMA : NO.HP, TANGGAL LAHIR, TMT PENSIUN JASLI SURAT PENGANTAR TTG USUL PENSIUN DARI KEPALA SATUAN KERJA = 1 L ISALINAN 7 F.COPY SAH SK CPNS LEGALESIR = 2 ISALINAN / F.COPY SAH SK PNS LEGALESIR = 2 L ISALINAN /F.COPY SAH SK PANGKAT TERAKHIR LEGALESIR = 2 L ISALINAN /F.COPY SAH SK JABATAN TERAKHIR (Jika Ada ) LEGALESI ISALINAN /F.COPY SAH AKTA NIKAH/ PERKAWINAN LEGALESIR= 2 L ISALINAN /F.COPY KARTU ISTERI/KARTU SUAMI = 2L ISALINAN /F.COPY SAH AKTA CERAI DARI PENGADILAN NEGERI / AGAMA (Jika Cerai Hidup ) LEGALESIR PENGADILAN = 2 L [ASLI DAFTAR SUSUNAN KELUARGA ( FORMAT BKN] = 2 ISALINAN / F.COPY SAH AKTA LAHIR ANAK LEGALESIR CAPIL =2.L else] [uforfu]alu)n] | [ASLI SURAT KETERANGAN KULIAH dr-REKTOR/DEKAN ( Untuk Anak> 21 Thn, < 25 Thn =2L [ASLI SURAT KETERANGAN BELUM NIKAH & BELUM BEKERIA dari LURAH/KEPALA DESA = (Untuk Anak > 21 Th, < 25 Tha) = 2b 13 [ASLI SKP TAHUN TERAKHIR ( 2022) 14 [ASL SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DUATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG 7 IBERAT OLM 1 ( satu } TAHUN TERAKHIR, YANG Di TANDA TANGANI OLEH BUPATI ATAU PEIABAT LAIN YANG MENANGANI KEPEGAWAIAN PALING RENDAH JABATAN PIMPINAN [TINGGI PRATAMA = 2 1S [ASLI SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENJALANI PROSES PIDANA ATAU PERNAH DI PIDANA PENJARA BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH BERKEKUATAN HUKUM TETAP, YANG DI TANDA TANGANI OLEH BUPATI ATAU PEJABAT LAIN YANG IMENANGANI KEPEGAWAIAN PALING RENDAH JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA = 2 L 16 |SALINAN / F.COPY KTP =2L 17 |SALINAN /F. COPY NPWP = 2L 18 [SALINAN /F, COPY BUKU REKENING (BANK BPD / BANK MANTAP) = 2 19 [ASL PAS FOTO TERBARU ( WARNA) UKURAN 3X4 CM=6L 20 [STOP MAF TRANSFARAN KUNING = 2 TG. TGhesesnsenos PARAF PARAF KABID PENG.DAN PENSIUN ANALIS PEMBAYARAN PROGRAM PENSIUN ALHAM A. PADIDIK, S.Pd SANTIS. KUNENENGAN, 5.M. ‘NIP.19771110 201001 1 006 NIP, 19834029 201411 2.001,‘CHECK LIST LUSUL PENSIUN KARENA MENINGGAL BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN ‘SUMBER DAYA MANUSIA [USULTANGGAL IDENTITAS PEMOHON NAMA. No.HP. + TANGGAL LAHIR : “TMT PENSIUN [ASLI SURAT PENGANTAR TTG USUL PENSIUN DARI KEPALA SATUAN KERJA = 1.L ISALINAN /F.COPY SAH SK CPNS LEGALESIR = 2 L ISALINAN / F.COPY SAH SK PNS LEGALESIR = 2 L ISALINAN /F.COPY SAH SK PANGKAT TERAKHIR LEGALESIR= 2 ISALINAN /F.COPY SAH SKJABATAN TERAKHIR (Jika Ada) LEGALESIR = 2 L ISALINAN / F.COPY SAH AKTA KEMATIAN DARI DINAS KEPENDUDUKAN & PENCATATAN SIPIL=2L [ASU SURAT KETERANGAN JANDA/OUDA DARI LURAH/KEPALA DESA MENGETAHUI CAMAT SETEMPAT =2 ISALINAN / F.COPY SAH AKTA NIKAH / PERKAWINAN LEGALESIR = 2 ISALINAN / COPY KARTU ISTER/KARTU SUAM =? C ISALINAN / F.COPY SAH AKTA CERAI DARI PENGADILAN NEGERI/ AGAMA (ska Cerai Hidup LEGALESIR PENGADILAN = 2 7Ti_ [ASU DAFTAR SUSUNAN KELUARGA | FORMAT BKN) =2 ‘12_[SALINAN / F.COPY SAH AKTA LAHIR ANAK LEGALESIR CAPIL =2L 113 [ASU SURAT KETERANGAN KUUAH dr REKTOR/DEKAN ( Untuk Anak > 23 Thn, «25 Tha = 21 "14, [ASU SURAT KETERANGAN BELUM NIKAH & BELUM BEKERIA dar LURAH/KEPALA DESA (Untuk Anak> 21.Thn, <25 Thn) = 2 7S [ASU SKP TAHUN TERAKHIR ( 2022) [ASU SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DUATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / JBERAT DUM (satu } TAHUN TERAKHIR,YANG DI TANDA TANGANI OLEH BUPATI ATAU. IPEIABAT LAIN YANG MENANGANI KEPEGAWAIAN PALING RENDAH JABATAN PIMPINAN [TINGGI PRATAMA = 2. 16 [ASU SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENIALAN| PROSES PIDANA ATAU PERNAH DI IPIDANA PENIARA BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH BERKEKUATAN IMUKUM TETAP, YANG DI TANDA TANGAN! OLEH BUPATI ATAU PEIABAT LAIN YANG IMENANGAN! KEPEGAWAJAN PALING RENDAH JABATAN PIMPINAN TINGG! PRATAMA = 2 v7 8_|SALINAN / F.COPY KTP = 2 19, |SALINAN /F_ COPY NWP =2L 720, |SALINAN /F. COPY SUKU REKENING (BANK BPD / BANK MANTAP) = 2 21_[ASLI PAS FOTO TERBARU | WARNA) UKURAN 3 X4 CM=6L 22_|STOP MAF TRANSFARAN KUNING = 2L TBloves ar Tb nna PARAF PARAF KABID PENG.DAN PENSIUN ANALIS PEMBAYARAN PROGRAM PENSIUN ALHAM A. PADIDIK, 5.Pd ‘SANTIS. KUNENENGAN, 5.M \NIP.19771110 201001 1 006 ‘NIP, 19831029 201411 2 001Lampivan i: SURAT EDARAR Seas ocd. ADMINISTRASI KEPEGAWAIAM NEGARA DAN one woeht noon o/s io0 NOMOR S€:1/36/018/1.0/3/80 mu evap nea ama nover Se Kare Ton ea renin elt Meet sis ee Se = wa] nama | woniwaurmnuaa | eeANT |i pho af | | | cme ig Disahkan oleh : AMAT NS Yang Bersangkutan / Scontina Pensiun | catatan Dada Kolam NAMA agar dil! sexual dengan lurmiah Isr: suami dan Ae Setiap KOLOM, agar ls ata langan Tenekan dan jelas sesuani desea: ate