ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY “I”

DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH

DI RS BHAYANGKARA MAKASSAR
TANGGAL 26 SEPTEMBER 2019

No.Register : 328037

Tanggal Masuk : 24 September 2019, Pukul 22.00 WITA

Tanggal Lahir : 25 September 2019, Pukul 08.05 WITA

Tanggal Pengkajian : 26 September 2019 , Pukul 08.30 WITA

Nama Pengkaji : Nurhidayanti

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Bayi Dan Orang Tua

1. Identitas Bayi

Nama : Bayi Ny “I”

Tanggal lahir/ jam : 25 September 2019, Pukul 08. 05 WITA

Jenis kelamin : Laki-Laki

2. Identitas Orang tua

Nama : Ny ‘’ I’’ / Tn ‘’R’’

Umur : 21 Tahun / 22 Tahun

Nikah/Lamanya : 1 x/± 1 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA/ SMA

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

 Alamat : Jln. Flamboyan Barat, Kampung Bayang

B. Data Biologis

1. Riwayat Kehamilan

a. G1P0A0

b. HPHT 20 Desember 2018

c. TP 27 September 2019

d. Gestasi ± 9 bulan

e. Pemeriksaan ANC sebanyak 3 kali di Puskesmas

f. Ibu mendapat TT 1x di Puskesmas

g. Tidak ada riwayat penyakit asma, hipertensi, DM, Alergi,dll

2. Riwayat Persalinan

Berlangsungnya persalinan

a. Kala I :

Ibu masuk di RS Bhayangkara pada tanggal 24 September

2019 pukul 22.00 wita dengan keluhan nyeri perut tembus

belakang disertai dengan pelepasan lendir dan darah.

b. Kala II :

Bayi lahir pukul 08.05 wita pada tanggal 25 September 2019

1) Jenis Kelamin : Laki-Laki

2) Apgar Score : 6/7

3) Berat Badan : 2055 gram

4) Panjang Badan : 44 cm

c. Kala III :
 Plasenta lahir lengkap pukul 08.10 wita dengan pendarahan

±150 cc

d. Kala IV :

Pengawasan selama 2 jam setelah post partum.

e. Pemberian Vit K 0,5 cc/IM

C. Kebutuhan Dasar Sehari- hari

1. Nutrisi / Cairan

Refleks menghisap masih lemah dan menelan baik, bayi diberi

susu formula khusus BBLR sebanyak 10 cc/2 jam

2. Eliminasi

Bayi telah BAK dan BAB.

3. Personal Hygiene

Badan bayi bersih, popok bayi diganti setiap kali basah, tali

pusat masih basah.

4. Istirahat

Bayi tertidur lelap, bayi terbangun pada saat lapar dan

pakaiannya basah.

5. Kebutuhan rasa aman dan nyaman

Bayi dirawat di inkubator dengan suhu 32°C.

D. Riwayat Biopsikososial

1. Ibu dan keluarga menerima kehadiran bayinya

2. Bayi dirawat oleh ibu dan keluarganya

3. Kebutuhan sehari-hari bayi terpenuhi

E. Pemeriksaan Fisik Umum

1. Berat Badan Lahir : 2055 gram

2. Panjang Badan : 44 cm

3. Lingkar Kepala : 30 cm

4. Lingkar dada : 28 cm

5. Lingkar perut : 24 cm

6. LILA : 8 cm

7. Tanda-tanda vital

a. Suhu : 36,5°C

b. Frekuensi jantung :118 x/menit

c. Pernapasan : 55 x/menit

F. Pemeriksaan Fisik Khusus

1. Kepala dan wajah

Rambut hitam tipis, tidak ada caput,tidak ada benjolan dan

oedema, refleks rooting (+), refleks sucking (-), dan refleks

swalloing (+).

2. Leher

Tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe, kelenjar thyroid ,

vena jugularis, dan refleks asymetrick tonicneck (+).

3. Dada

Tidak ada tarikan dinding dada ke dalam.

4. Perut

Tali pusat masih basah.

 5. Genetalia dan anus

Testis sudah masuk ke dalam skrotum,terdapat lubang penis,

terdapat lubang anus.

6. Ekstremitas

Simetris kiri dan kanan, jumlah jari pada ekstremitas atas

dan bawah lengkap, pergerakan aktif, refleks babinski dan

refleks moro (+)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Bayi Cukup Bulan (BCB), Kecil Masa Kehamilan (KMK),

Presentase Belakang Kepala (PBK) / Spontan.

Masalah Aktual : BBLR

1. BCB

a. Data Subjektif

1) HPHT : 20 Desember 2019

2) Bayi lahir tanggal 25 September 2019

b. Data Obyektif

1) TP : 27 September 2019

2) UK : 39 minggu 5 hari

Analisa dan interprestasi data

Dari HPHT tanggal partus umur kehamilan ibu ±9 bulan (39

minggu 5 hari) maka kehamilan tersebut dikategorikan cukup bulan.

2. KMK/ BBLR

a. Data Subjektif
 1) Ibu mengatakan umur kehamilannya ±9 Bulan

2) Bayi lahir tanggal 25 September 2019

b. Data Obyektif

1) Bayi lahir spontan tidak segera menangis

2) Pemeriksaan antropometri

a) BBL : 2055 gram

b) PBL : 44 cm

c) LK : 30 cm

d) LP : 24 cm

e) LD : 28 cm

f) Lila : 8 cm

3) TTV :

a) Suhu : 36,5°C

b) Frekuensi jantung : 120 x/menit

c) Pernapasan : 40 x/menit

4). Reflex isap masih lemah

Analisa dan intervensi data

Bayi dengan BBLR memiliki karakteristik seperti BB kurang

dari 2500 gram dan PB kurang dari 48 cm.

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensional :

1. Potensial terjadinya hipotermi

a. Data Subjektif

Bayi lahir tanggal 25 September 2019

b. Data Objektif

1) BBL : 2055 gram

2) PBL : 44 cm

3) Suhu : 36,5ºC

4) Lemak subcutan kurang

5) Kulit tipis tampak kemerahan

Analisa dan intervensi data

Pada BBLR mudah terjadi hipotermi karena sulit untuk

mengatur panas badan, otot masih lemah, kemampuan

metabolisme panas masih rendah sehingga bayi dengan BBLR

perlu diperhatikan agar tidak terlalu banyak kehilangan panas

badan dan dapat dipertahankan.

2. Potensial terjadinya gangguan nutrisi

a. Data Subjektif :

1) Bayi lahir tanggal 25 September 2019

b. Data Objektif

1) reflex mengisap lemah

2) bayi belum pernah menyusui pada ibunya

Analisa dan intervensi data

Bayi lahir membutuhkan nutrisi yang cukup, ASI merupakan

makanan terbaik bagi bayi karena ASI mengandung zat gizi yang
 lengkap (colostrum) yang diberikan sebagai antibody yang dapat

mencegah infeksi pada bayi.

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

1. Rususitasi oleh bidan “R”

Kolaborasi dengan dokter :

1. Perawatan Incubator dengan suhu 32ºC

2. Pemberian susu formula sebanyak 10 cc/2 jam dengan

pemasangan sonde

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN/INTERVENSI

Tujuan :

1. Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan

2. Nutrisi terpenuhi

3. Hipotermi tidak terjadi

4. Berat badan bertambah dan BBLR dapat teratasi

Kriteria :

1. TTV dalam batas normal

a. N ( 120-160 x/menit)

b. S (36,5o C-37,5o C)

c. P (40-60 x/ menit)

2. BB dapat bertambah 50-100 gr setiap hari

Intervensi :

1. Sampaikan kepada orang tua / keluarga tentang keadaan bayinya

serta perawatannya.
 Rasional :

Informasi diberikan kepada keluarga agar keluarga mengetahui

keadaan bayinya dan Resiko terhadap bayinya.

2. Pertahankan suhu tubuh bayi tetap hangat / Rawat inap Incubator

suhu 32ºC

Rasional :

Dengan mempertahankan suhu bayi tetap hangat maka tidak akan

terjadi hipotermi pada bayi.

3. Bayi diberi susu formula khusus BBLR sebanyak 10 cc/2 Jam

Rasional :

Pemberian susu formula khusus BBLR sebanyak 10 cc/2 Jam agar

nutrisi bayi tetap terpenuhi.

4. Ganti pakaian bayi setiap kali basah dan selimut bayi supaya tetap

hangat.

Rasional :

Panas tubuh diambil oleh permukaan benda-benda disekitarnya yang

suhunya lebih tinggi (hal ini untuk mencegah kehilangan panas secara

konduksi)

5. Menimbang berat badan bayi setiap hari

Rasional :

Dengan menimbang berat badan bayi setiap hari maka akan

mengetahui apakah berat badan bayi bertambah atau berkurang.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 26 September 2019, Pukul 08.30 Wita

1. Menyampaikan kepada orang tua / keluarga tentang keadaan bayinya

serta perawatannya.

Hasil : Keluarga mengetahui tentang keadaan bayinya serta

perawatannya

2. Mempertahankan suhu tubuh bayi tetap hangat/ Rawat inap Incubator

suhu 32ºC

Hasil : Suhu tubuh bayi tetap hangat/ Rawat inap Incubator suhu 32ºC

3. Bayi diberi susu formula khusus BBLR sebanyak 10 cc/2 Jam

Hasil : Bayi telah diberi susu formula khusus BBLR sebanyak

10 cc/2 jam.

4. Ganti pakaian bayi setiap kali basah dan selimut bayi supaya tetap

hangat

Hasil :Pakaian bayi selalu diganti setiap kali basah dan selimut bayi

agar tetap hangat

5. Menimbang berat badan bayi

Hasil :Bayi telah ditimbang dan berat bayi 2055 gram

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 27 September 2019, Pukul 08.30 Wita

1. Keadaan umum bayi baik dengan TTV dalam batas normal

2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi telah terpenuhi dengan pemberian

susu formula khusus BBLR sebanyak 10 ccc/2 jam.

 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY “I”

DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI RS BHAYANGKARA

TANGGAL 26 SEPTEMBER 2020

No.Register : 328037

Tanggal Masuk : 24 September 2019, Pukul 22.00 WITA

Tanggal Lahir : 25 September 2019, Pukul 08.05 WITA

Tanggal Pengkajian : 26 September 2019 , Pukul 08.30 WITA

Nama Pengkaji : Nurhidayanti

IDENTITAS DATA

1. Identitas Bayi

Nama : Bayi Ny “I”

Tanggal lahir/ jam : 25 September 2019, Pukul 08. 05 WITA

Jenis kelamin : Laki-Laki

2. Identitas Orang tua

Nama : Ny ‘’ I’’ / Tn ‘’F’’

Umur : 21 Tahun / 22 Tahun

Nikah/Lamanya : 1 x/± 1 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA/ SMA

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jln. Flamboyan Barat, Kampung Bayang

DATA SUBJEKTIF

1. HPHT tanggal 20 Desember 2018

2. Ibu melahirkan tanggal 25 September 2019, Pukul 08.05 WITA di

RS Bhayangkara Makassar

3. Persalinan normal dan ditolong oleh bidan

DATA OBJEKTIF :

1. HTP 27 September 2019

2. Umur kehamilan 39 minggu 5 hari

3. Bayi lahir spontan, cukup bulan, presentase belakang kepala dan

tidak segera menangis.

4. Bayi lahir dengan Apgar Score 6/7, suhu 36,5ºc

5. Berat badan lahir 2055 gram dan panjang badan 44 cm

6. TTV :

a. Suhu : 36,5°C

b. Frekuensi jantung :120 x/menit

c. Pernapasan : 40 x/menit

d. Bayi telah BAK dan BAB

e. Tali pusat masih basah

ASSESMENT

Diagnosa : Bayi Cukup Bulan (BCB), Kecil Masa Kehamilan

(KMK), Presentase Belakang Kepala (PBK) /

Spontan.

Masalah Aktual : BBLR

 Masalah Potensional : - Potensial terjadinya hipotermi

- Potensial terjadinya gangguan nutrisi

PLANNING

Tanggal 26 September 2019 pukul 08.30 Wita

1. Sampaikan kepada orang tua / keluarga tentang keadaan bayinya

serta perawatannya.

Hasil : Keluarga mengetahui tentang keadaan bayinya serta

perawatannya.

2. Mempertahankan suhu tubuh bayi tetap hangat/ Rawat inap

Incubator suhu 32ºC

Hasil : Suhu tubuh bayi tetap hangat/ Rawat inap Incubator suhu

32ºC

3. Bayi diberi susu formula khusus BBLR sebanyak 10 cc/2 Jam

Hasil : Bayi diberi susu formula khusus BBLR sebanyak 10 cc/2 Jam.

4. Ganti pakaian bayi setiap kali basah dan selimut bayi supaya tetap

hangat

Hasil : Selalu mengganti pakaian bayi setiap kali basah dan selimut

bayi supaya tetap hangat

5. Menimbang berat badan bayi

Hasil : Bayi telah ditimbang dan hasilnya 2055 gram