SURAT PERNYATAAN PESERTA TRY OUT (TO) UKMPPAI METODE CBT XIX | 6 JANUARI 2024 UJIAN FORMATIF (UF) UKMPPAI METODE OSCE VI | 3-5 FEBRUARI 2024 Schubungan dengan pelaksanaan Try Out Uji Kompetensi Mahasiswa Program Profesi Apoteker Indonesia (TO UKMPPAI) Metode CBT XIX pada tanggah 6 Januari 2024 dan Ujian Formatif Uji Kompetensi Mahasiswa Program Profesi Apoteker Indonesia (UF UKMPPAI) Metode OSCE VI pada tanggah 3-5 Februari 2024, maka saya yang bertanda tangan di bawah int: Nama Peserta Institusi asal Nomor Peserta Rasdiyonsh $- Diryy + Universitas Mustim Indonesia 19506902566 Dengan ini menyatakan: 1. Bahwa saya mengikuti © TOUKMPPAI Metode CBT XIX - 6 Januari 2024 © UFUKMPPAI Metode OSCE VI | 3-5 Februari 2024 © TOUKMPPAI Metode CBT XIX dan UF UKMPPAI Metode OSCE VI secara sukarela,tanpa paksaan dari pihak manapun. 2. Bahwa saya bersedia mematuhi semua ketentuan dan tata tertib yang telah ditentukan oleh panitia, mulai dari pendaftaran hingga penetapan hasil ujian. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran penuh tanpa paksaan dari pihak ‘manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Moon... fll. 2023 Mengetahui ee {Nama lengkap) Peserta Orangtua/ Wali/Suami/ Istri") CRasdiyanah $- Ooty) **sehubungan dengan kesulitan akses dan komunikasi sehingga tidak dapat menyertakan persetujuan/ tandatangan orangtua/ wali/ suami/ istri”), maka; (© /Pengan ink menyatakan bertanggungiawab penuh atas keputusan mengilsuti TO UKMPPAL CBT XIX dan/atau UF UKMPPAI Metode OSCE Vi, untuk selanjutnya menjadi bagian dari pernyataan turut mengetahui dari orangtua/ wali/ suami/ istri*), CATATAN: beri tanda () pada ujian yang akan dit ++ sfika ida ada ttd orang tua/ wal beri tanda (y/) pada kotak pernyataan @ Dipindai dengan CamScanner