KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Nomor; 13 -4214368 DAERAH JAWA TIMUR RESO JOMDANG LAH, Wahid Hasyim No, 62 Jombang 61411, Be POLICE RECORD Nomor : SKCK/YANMAS/S@8/V/2023/INTELKAM This isto corti that ‘Noma ‘ DEV serAWaN on lenis Kelamin LAKLLAKI er ‘Kebangsaan ‘Giana Iwoonesia foam isla ‘Tempat dan tal lahir Tenmatcan lon Jonas, 1 o€SeMBER 1995 Tempat tinggal sekarang JLH MUKMIN RT/RW 01/02 RT 1, RW 2, DESA CARANGREJO, KEC. conan gaa ESANDEN KAB JOMBANG PROV Jaa TNIOR Pekeriaan KE Pesala BELUMTOARDEKERLA ee Tan Neo asp ASU AAR Pasppord KITAS/KHFAB number fisher stay in Indonesia during ee Sen ‘This certificate is issued atthe request fo the applicant et tepetanmeni® : MELAMAR PEKERJAAN SWASTA DI TINGKAT KABUPATENIKOTA atc anal {2APRI 2003 ‘Samealtenaan 18 OKTOBER 2023, pa ikeluarkan! ; Jombang f Issued in t Pada tanggal : 18 APRIL 2023 On nt KEPALA KEPOLISIAN RESOR JOMBANG KASAT INTELKAM dosita suomi Sole ahaa, ‘skocbanaian doubt ive re conconed ngled ec wottone ino ‘BUDI SANTOSA, S.H.M.H ‘Vearetyag tape ‘JUN KOMISARIS POLIS! NRP 75080665 © Dipindai dengan CamScanner