FORM Medication Error
FORM Medication Error
Unit Temuan : No RM :
Nama dan TTD Petugas : Nama DPJP :
JENIS INSIDEN
A B C D E F G H I
I Prescribing Error Resep tdk terbaca dengan jelas (Tulisan Resep tidak terbaca)
Pasien)
Lain :
\Salah menghitung
kompatibel
C Kesalahan terjadi, obat sudah mencapai pasien tetapi tidak menimbulkan resiko
III KTC
D Kesalahan terjadi dan konsekuensinya diperlukan monitoring terhadap pasien, tapi tdk menimbulkan resiko
E Kesalahan terjadi dan pasien memerlukan terapi atau intervesial serta menimbulkan resiko (harm) padapasien yang
bersifat sementara
IV KTD F Kesalahan terjadi & pasien memerlukan perawatan atau perpanjangan perawatan di rumah sakit disertaicacat yang
bersifat sementara
H Kesalahan terjadi menyebabkan resiko (harm) permanen dan nyaris menimbulkan kematian (misalnya :anafilaktif,
V henti jantung)
SENTINEL
I Kesalahan terjadi dan menyebabkan kematian pasien
TINDAK LANJUT: