Manual To Avaliacao APS PCATool Brasil

MINISTRIO DA SADE
Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade

Primary Care Assessment Tool PCATool-Brasil
Braslia DF 2010
Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 1
2/8/2010 22:01:13
2/8/2010 22:01:14
MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica
Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade

Primary Care Assessment Tool PCATool-Brasil
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF 2010
2/8/2010 22:01:14
2010 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1 edio 2010 7.500 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Edifcio Premium, SAF Sul, Quadra 2, Lotes 5/6, bloco II, subsolo CEP 70070-600, Braslia- DF Tels.: (61) 3306-8044/8090 Fax: (61) 3306-8028 Home Page: www.saude.gov.br/dab Equipe Tcnica: Erno Harzheim Marcelo Rodrigues Gonalves Mnica Maria Celestina de Oliveira Thiago Gomes da Trindade Milena Rodrigues Agostinho Lisiane Hauser Coordenao editorial: Antnio Sergio de Freitas Ferreira Renata Ribeiro Sampaio Apoio financeiro: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), Ministrio de Cincia e Tecnologia Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), Ministrio da Educao
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul (FAPERGS) Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul Departamento de Sade Coletiva da Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre Departamento de Enfermera Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pblica e Historia de la Ciencia da Universidad de Alicante, Espanha Autores Erno Harzheim Marcelo Rodrigues Gonalves Mnica Maria Celestina de Oliveira Thiago Gomes da Trindade Milena Rodrigues Agostinho Lisiane Hauser Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Normalizao: Aline Santos Jacob Diagramao: Artmix - studio de criao
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
FICHA CATALOGRFICA Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno em Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual do instrumento de avaliao da ateno primria sade: primary care assessment tool pcatool - Brasil / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno em Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2010. 80 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1696-3 1. Ateno Sade. 2. Ateno bsica. 3. Sade da Famlia. I. Ttulo. II. Srie. CDU 613.9-055
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0084 Ttulos para indexao: Em ingls: Primary Care Assessment Tool PCATool-Brasil Em espanhol: Manual del instrumento de evaluacin de la Atencin Primaria a la Salud: Primary Care Assessment Tool PCATool-Brasil
2/8/2010 22:01:14
Agradecimentos
Aos Professores Airton T. Stein e Carlos Alvarez-Dardet, primeiros incentivadores deste trabalho. Profa. Barbara Starfield e sua equipe de trabalho, por disponibilizar o instrumento e, principalmente, apoiar todo o processo de validao. Ao Prof. Bruce B. Duncan, por seu apoio irrestrito aos projetos do Grupo de Pesquisa em Ateno Primria Sade de Porto Alegre. Ao Departamento de Medicina Social e ao Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Aos usurios e profissionais da rede de ateno primria sade de Porto Alegre. A todos os integrantes do Grupo de Pesquisa em Ateno Primria Sade de Porto Alegre da UFRGS por suas contribuies execuo e publicao deste trabalho.
2/8/2010 22:01:14
Sumrio
ORGANIZAO DO MANUAL ...............................................................................................................7 1 INTRODUO..........................................................................................................................................9 1.1 O Conceito de Ateno Primria Sade ............................................................................................9 1.2 O PCATool-Brasil ..............................................................................................................................10 1.3 Avaliao da APS no contexto brasileiro ...........................................................................................11 1.4 Consideraes ticas...........................................................................................................................11 2 PCATOOL BRASIL VERSO CRIANA.........................................................................................12 2.1 Descrio do Instrumento ..................................................................................................................12 2.2 Instrumento PCATool-Brasil verso Criana....................................................................................13 2.3 Instrues para Elucidar Dvidas Quanto ao Significado de Alguns Itens ......................................25 2.4 Clculo dos Escores PCATool-Brasil verso Criana ........................................................................30 3 PCATOOL-BRASIL VERSO ADULTO..............................................................................................33 3.1 Descrio do Instrumento ..................................................................................................................33 3.2 Instrumento PCATool-Brasil Verso Adulto ....................................................................................34 3.3 Instrues para Elucidar Dvidas Quanto ao Significado de Alguns Itens...........................................49 3.4 Clculo dos Escores PCATool-Brasil verso Adulto..........................................................................55 4 PCATOOL-BRASIL VERSO PROFISSIONAIS.................................................................................58 4.1 Descrio do Instrumento ..................................................................................................................58 4.2 Instrumento PCATool verso Profissionais.......................................................................................59 4.3 Instrues para Elucidar Dvidas Quanto ao Significado de Alguns Itens ......................................69 4.4 Clculo dos Escores PCATool-Brasil verso Profissionais.................................................................72 5 ORIENTAES PARA A REALIZAO DAS ENTREVISTAS .....................................................75 5.1 Entrevistadores..............................................................................................................................75 5.1.1 Orientaes na Apresentao do Entrevistador.........................................................................75 5.1.2 Orientaes Prvias Sada para a Entrevista........................................................................75 5.2 Instrues Gerais para Aplicao do PCATool-Brasil........................................................................75 REFERNCIAS.............................................................................................................................................77 ANEXOS ......................................................................................................................................................78 ANEXO A Modelo de Termo de Consentimento Livre Esclarecido Usurios...................................78 ANEXO B Modelo de Termo de Consentimento Livre Esclarecido Profissionais..............................79 ANEXO C Carto Resposta ..................................................................................................................80
2/8/2010 22:01:14
Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil
ORGANIZAO DO MANUAL
Este manual consiste nas seguintes sees: Organizao do manual destinada a orientar a utilizao do manual. Conceito de Ateno Primria Sade definio de Ateno Primria Sade utilizada neste manual. PCATool-Brasil o instrumento, sua criao e validao no Brasil. Consideraes ticas Instrumento PCATool-Brasil verso Criana verso validada do PCATool-Brasil para crianas. Instrues para elucidar dvidas quanto ao significado de alguns itens e clculo dos escores. Instrumento PCATool-Brasil verso Adulto verso validada do PCATool-Brasil para usurios adultos maiores de 18 anos. Instrues para elucidar dvidas quanto ao significado de alguns itens e clculo dos escores. Instrumento PCATool-Brasil verso Profissionais verso em espelho do PCATool-Brasil verso Adulto que deve ser aplicado para os profissionais de sade das unidades de ateno primria. Instrues para elucidar dvidas quanto ao significado de alguns itens e clculo dos escores. Orientaes para a realizao das entrevistas quem deve aplicar o instrumento e sugestes de como aplic-lo. Anexos ANEXO A Modelo de Termo de Consentimento Livre Esclarecido Usurios ANEXO B Modelo de Termo de Consentimento Livre Esclarecido Profissionais ANEXO C Carto Resposta
2/8/2010 22:01:14
2/8/2010 22:01:14
1 INTRODUO
1.1 O Conceito de Ateno Primria Sade
Desde a Conferncia de Alma-Ata, em 1978, diversos autores vm propondo definies sobre a Ateno Primria Sade (APS). A APS Renovada (OPAS, 2005), conforme a Organizao Panamericana de Sade (OPAS), deve constituir a base dos sistemas nacionais de sade por ser a melhor estratgia para produzir melhorias sustentveis e maior equidade no estado de sade da populao. A APS pode ser definida como: um conjunto de valores direito ao mais alto nvel de sade, solidariedade e equidade um conjunto de princpios responsabilidade governamental, sustentabilidade, intersetorialidade, participao social, entre outros e como um conjunto indissocivel de elementos estruturantes atributos do sistema de servios de sade: acesso de primeiro contato, integralidade, longitudinalidade, coordenao, orientao familiar e comunitria e competncia cultural. Nos ltimos anos, principalmente no Brasil, a definio operacional da APS sistematizada por Starfield (1992) vem sendo muito utilizada, inclusive pelo Ministrio da Sade. A partir desta definio, podemos conceituar os quatro atributos essenciais (STARFIELD, 2001) dos servios de APS: - Acesso de primeiro contato do indivduo com o sistema de sade: acessibilidade e utilizao do servio de sade como fonte de cuidado a cada novo problema ou novo episdio de um mesmo problema de sade, com exceo das verdadeiras emergncias e urgncias mdicas. - Longitudinalidade: existncia de uma fonte continuada de ateno, assim como sua utilizao ao longo do tempo. A relao entre a populao e sua fonte de ateno deve se refletir em uma relao interpessoal intensa que expresse a confiana mtua entre os usurios e os profissionais de sade. - Integralidade: leque de servios disponveis e prestados pelo servio de ateno primria. Aes que o servio de sade deve oferecer para que os usurios recebam ateno integral, tanto do ponto de vista do carter biopsicossocial do processo sade-doena, como aes de promoo, preveno, cura e reabilitao adequadas ao contexto da APS, mesmo que algumas aes no possam ser oferecidas dentro das unidades de APS. Incluem os encaminhamentos para especialidades mdicas focais, hospitais, entre outros. - Coordenao da ateno: pressupe alguma forma de continuidade seja por parte do atendimento pelo mesmo profissional, seja por meio de pronturios mdicos, ou ambos, alm do reconhecimento de problemas abordados em outros servios e a integrao deste cuidado no cuidado global do paciente. O provedor de ateno primria deve ser capaz de integrar todo cuidado que o paciente recebe atravs da coordenao entre os servios. Ademais, a presena de outras trs caractersticas, chamadas atributos derivados, qualificam as aes dos servios de APS (STARFIELD, 2001): - Ateno sade centrada na famlia (orientao familiar): na avaliao das necessidades individuais para a ateno integral deve-se considerar o contexto familiar e seu potencial de cuidado e, tambm, de ameaa sade, incluindo o uso de ferramentas de abordagem familiar. - Orientao comunitria: reconhecimento por parte do servio de sade das necessidades em sade da comunidade atravs de dados epidemiolgicos e do contato direto com a comunidade; sua relao com ela, assim como o planejamento e a avaliao conjunta dos servios. - Competncia cultural: adaptao do provedor (equipe e profissionais de sade) s caractersticas culturais especiais da populao para facilitar a relao e a comunicao com a mesma.
2/8/2010 22:01:15
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Esses atributos podem ser avaliados separadamente, apesar de se apresentarem intimamente inter-relacionados na prtica assistencial, individual ou coletiva, dos servios de APS. Assim, um servio de ateno bsica dirigido populao geral pode ser considerado provedor de ateno primria quando apresenta os quatro atributos essenciais, aumentando seu poder de interao com os indivduos e com a comunidade ao apresentar tambm os atributos derivados. No momento em que um servio de sade fortemente orientado para o alcance da maior presena destes atributos ele se torna capaz de prover ateno integral, do ponto de vista biopsicossocial, a sua comunidade adscrita. Essa definio da ateno primria sade pode, dessa forma, guiar as estratgias de avaliao e investigao dos servios e sistemas de sade baseados na APS. A identificao rigorosa da presena e extenso dos atributos citados fundamental para definir um servio como realmente orientado para a Ateno Primria Sade. Alm disso, a identificao emprica dos atributos da Ateno Primria Sade permite verificar a associao entre estes atributos e os resultados a efetividade da ateno sobre a sade da populao. Paralelamente ao aumento da cobertura dos servios de ateno primria no Brasil, atravs da Estratgia Sade da Famlia (ESF), evidencia-se, nacional e internacionalmente, crescente associao entre melhores desfechos de sade e maior presena e extenso dos atributos da Ateno Primria Sade (STARFIELD, 2001).
1.2 O PCATool-Brasil
O Instrumento de Avaliao da Ateno Primria (PCATool Primary Care Assessment Tool) apresenta originalmente verses autoaplicveis destinadas a crianas (PCATool verso Criana), a adultos maiores de 18 anos (PCATool verso Adulto), a profissionais de sade e, tambm, ao coordenador / gerente do servio de sade. Criado por Starfield & cols. (STARFIELD et al, 2000; STARFIELD, XU e SHI, 2001) na Johns Hopkins Primary Care Policy Center (PCPC), o PCATool mede a presena e a extenso dos 4 atributos essenciais e dos 3 atributos derivados da APS. O PCATool foi criado com base no modelo de avaliao da qualidade de servios de sade proposto por Donabedian (1966). Este modelo de avaliao baseia-se na mensurao de aspectos de estrutura, processo e resultados dos servios de sade. No mesmo sentido, Campbell (2000) descreve o processo de ateno como o conjunto das interaes entre os usurios e os profissionais mediados pela estrutura do servio de sade. Desse modo, devido a ausncia de ferramentas para medir essas interaes no contexto da APS em nosso pas, o PCATool preenche a devida lacuna, promovendo medida de base individual sobre a estrutura e, principalmente, o processo de ateno em APS. Cada atributo essencial identificado no instrumento PCATool-Brasil formado por um componente relacionado estrutura e outro ao processo de ateno. Isto pode ser exemplificado pelo atributo acesso de primeiro contato formado pelo componente acessibilidade (estrutura) e pelo componente utilizao (processo). Para adapt-lo realidade brasileira, cada verso original do instrumento foi transformada em uma ferramenta aplicvel por meio de entrevistadores e passou por um processo de traduo e traduo reversa, adaptao, debriefing e validao de contedo e de construto, alm da anlise de confiabilidade (HARZHEIM, 2006; DUNCAN, 2006). Esse instrumento, j validado em outros pases (PASARN, 2007; LEE, 2009) foi validado por nosso grupo e recebeu o nome de Instrumento de Avaliao da Ateno Primria PCAToolBrasil. No processo de validao da verso Criana e Adulto, alguns itens de importncia conceitual no atingiram o ponto de corte estatstico definido pela literatura (DEVELLIS, 1991), contudo, optouse por mant-los no PCATool-Brasil, por se tratarem de aspectos fundamentais para avaliao da qualidade da APS. Esses itens sero citados posteriormente neste manual. A verso para profissionais est em processo atual de validao, mas possvel o uso de uma verso em espelho da verso para Adulto, com acrscimo de itens do atributo Integralidade da verso para Criana, como exemplifica este Manual.
10
2/8/2010 22:01:15
1.3 Avaliao da APS no contexto brasileiro

No Brasil, a Estratgia Sade da Famlia (ESF) foi definida como estratgia para reorganizao do modelo assistencial do Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2006). A avaliao de uma estratgia da magnitude da ESF uma tarefa que exige a participao de diversas instituies e profissionais em um esforo coletivo contnuo e perseverante. Devido amplitude prpria da Ateno Primria Sade, uma proposta especfica de avaliao costuma se restringir a uma de suas tantas perspectivas. Assim, identificar, dentro do cenrio de heterogeneidade que caracteriza a ESF, o grau de orientao APS de cada servio de sade ou equipe da ESF avaliados, permite a produo rigorosa de conhecimento sobre sua efetividade, evitando a utilizao da ESF como uma categoria geral de anlise. Outra oportunidade para o uso do PCATool a comparao do grau de orientao APS dos outros modelos de ateno bsica que ainda coexistem junto ESF, como as Unidades Bsicas de Sade Tradicionais. Neste sentido, este instrumento pode suprir a ausncia de rigor em identificar e diferenciar os distintos modelos de ateno ambulatorial, favorecendo o esforo cientfico na busca de evidncias sobre a real efetividade da APS, com consequncias importantes sobre a definio das polticas pblicas. Sua importncia reside na inexistncia de outros instrumentos validados que objetivem mensurar a presena e a extenso dos atributos essenciais e derivados de APS em diferentes servios de sade nacionais, disponibilizando uma ferramenta que permita a realizao de pesquisas com maior rigor e qualidade. Pode ser utilizado em investigaes acadmicas, mas tambm como instrumento de avaliao e monitoramento da qualidade da APS no mbito rotineiro das equipes de Sade da Famlia, assim como pelos diversos nveis de gesto da APS no Brasil. Por fim, o PCATool-Brasil permite, por meio de entrevistas domiciliares ou em servios de sade, aplicadas por entrevistadores treinados, identificar aspectos de estrutura e processo dos servios que exigem reafirmao ou reformulao na busca da qualidade tanto para o planejamento, como para a execuo das aes de APS.
1.4 Consideraes ticas

Este instrumento pode ser utilizado para a realizao de investigaes cientficas pertencentes ao contexto acadmico da construo de conhecimento, como tambm no contexto cotidiano da prtica e da gesto da APS. Em ambos os cenrios, preceitos ticos comuns devem ser seguidos para sua aplicao. Entretanto, tais preceitos sero mais rigorosos quando o PCATool-Brasil for aplicado dentro de um projeto de pesquisa. Abaixo listamos preceitos ticos essenciais a sua aplicao em qualquer contexto: As informaes pessoais coletadas devem ser mantidas confidenciais, principalmente os nomes dos entrevistados. A participao ou no de entrevistados, bem como a qualidade de suas respostas no devem trazer prejuzos para os usurios na sua relao com os servios de sade, nem prejuzos trabalhistas para os profissionais de sade, quando estes forem entrevistados. Todos os entrevistados devem receber explicao clara sobre os objetivos do estudo/avaliao. Caso o PCATool faa parte de um projeto de pesquisa, essencial que o pesquisador siga tambm estes preceitos ticos complementares: A pesquisa deve ser aprovada por comits de tica relacionados s exigncias do local em que ser realizada e das normas nacionais. Somente devem ser entrevistados os sujeitos que aceitarem participar e assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (modelo sugerido no Anexo A e B). Os princpios ticos fundamentais devem ser priorizados em todas as etapas da investigao: autonomia, beneficncia, no-maleficncia, justia e equidade.
11
2/8/2010 22:01:15
2 PCATOOL BRASIL VERSO CRIANA

2.1 Descrio do Instrumento
composto por 55 itens divididos em 10 componentes relacionados da seguinte maneira aos atributos da APS: 1. Grau de Afiliao com Servio de Sade (A). Constitudo por 3 itens (A1, A2 e A3) 2. Acesso de Primeiro Contato Utilizao (B). Constitudo por 3 itens (B1, B2 e B3). 3. Acesso de Primeiro Contato Acessibilidade (C). Constitudo por 6 itens (C1, C2, C3, C4, C5 e C6). 4. Longitudinalidade (D). Constitudo por 11 itens (D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10 e D11 ). 5. Coordenao Integrao de Cuidados (E). Constitudo por 5 itens (E2, E3, E4, E5 e E6). 6. Coordenao Sistema de Informaes (F). Constitudo por 3 itens (F1, F2 e F3). 7. Integralidade Servios Disponveis (G). Constitudo por 9 itens (G1, G2, G3, G4, G5, G6, G7, G8 e G9). 8. Integralidade Servios Prestados (H). Constitudo por 5 itens (H1, H2, H3, H4 e H5). 9. Orientao Familiar (I). Constitudo por 6 itens (I1, I2, I3, I4, I5 e I6). 10. Orientao Comunitria (J). Constitudo por 4 itens (J1, J2, J3 e J4). Os itens do componente Primeiro Contato - Utilizao e do componente Coordenao - Sistema de Informaes no haviam atingido o ponto de corte estatstico para sua validao, mas devido a sua importncia conceitual, esses itens foram mantidos no PCATool-Brasil verso Criana, assim como o item D1 do componente Longitudinalidade. O PCATool-Brasil verso Criana deve ser aplicado aos pais das crianas ou cuidadores destas (como avs, tios ou cuidadores legais), identificando-se o familiar/cuidador que o maior responsvel pelo cuidado sade da criana. A pergunta a seguir pode ser utilizada para identificar este cuidador: Quem a pessoa que tem mais condies para falar sobre o atendimento em sade do(a)..................(nome da criana)?
12
2/8/2010 22:01:15
2.2 Instrumento PCATool-Brasil verso Criana

INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Criana 1 momento: Apresentao do entrevistador e dos objetivos do estudo / avaliao. ITENS INTRODUTRIOS Nesta seo, voc deve: 1 - Verificar disponibilidade da pessoa que lhe atende no domiclio ou do familiar /cuidador da criana na Unidade de Sade em seguir com a entrevista; 2 - Identificar, de acordo com seus objetivos de pesquisa /avaliao, se a criana em questo elegvel para seu estudo/avaliao (aplicao dos critrios de incluso e excluso do seu estudo /avaliao). Identificar o nome da criana e, a partir de ento, usar sempre o nome dela como referncia; 3 - Identificar o /a responsvel pela criana (cuidador) que deve responder o PCATool-Brasil. Use, por exemplo, a pergunta: Quem a pessoa que tem mais condies para falar sobre o atendimento de sade da criana?, identificando o parentesco da mesma com a criana; 4 - Aplicar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, caso necessrio; 5 - Seguir com a entrevista.
13
2/8/2010 22:01:15
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Criana A GRAU DE AFILIAO A1 H um mdico/enfermeiro ou servio de sade onde voc geralmente leva o/a ________________ (nome da criana) quando ele(a) est doente ou quando precisa algum conselho sobre a sade dele(a)? No Sim (Por favor, d o nome e endereo) Nome do profissional ou servio de sade: ____________________________________________________ Endereo: _________________________________________________________________________________ A2 H um mdico/enfermeiro ou servio de sade que conhece melhor o/a _____________ (nome da criana) como pessoa? (No leia as alternativas.) No Sim, mesmo mdico/enfermeiro/servio de sade que acima Sim, mdico/enfermeiro/servio de sade diferente (Por favor, d o nome e endereo) Nome do profissional ou servio de sade: ____________________________________________________ Endereo:__________________________________________________________________________________ A3 H um mdico ou servio de sade que mais responsvel pelo atendimento de sade do(a) ________________ (nome da criana)? (No leia as alternativas.) No Sim, mesmo que A1 & A2 acima Sim, o mesmo que A1 somente Sim, o mesmo que A2 somente Sim, diferente de A1 & A2 (Por favor, d o nome e endereo) Nome do profissional ou servio de sade: _______________________________________________ Endereo: _________________________________________________________________________________ Para o entrevistador: IDENTIFICAO DO SERVIO DE SADE OU MDICO/ENFERMEIRO A SER AVALIADO AGORA, o entrevistador identifica o servio de sade que ser avaliado, conforme as orientaes abaixo: --- Se o entrevistado indicou o mesmo servio de sade nas trs perguntas, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade. (Preencha o item A5). --- Se o entrevistado respondeu duas perguntas iguais, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade (Preencha o item A5). --- Se todos as respostas forem diferentes, continue o restante do questionrio sobre o mdico/ enfermeiro ou servio de sade identificado na pergunta A1 (Preencha o item A5). --- Se o entrevistado respondeu NO a duas perguntas, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade identificado na pergunta qual o entrevistado respondeu SIM. (Preencha o item A5). --- Se o entrevistado responder NO pergunta A1 e indicar respostas diferentes para as perguntas A2 e A3, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade indicado na respostas A3 (Preencha o item A5). --- Se o entrevistado respondeu NO a todas as trs perguntas, por favor pergunte o nome do ltimo mdico/enfermeiro ou servio de sade onde a criana consultou e continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade (Preencha o item A4 e A5). A4 - Nome do mdico/enfermeiro ou servio de sade procurado pela ltima vez: ___________________ __________________________________________________________________________________________ Esclarea ao entrevistado que: A partir de agora, todas as perguntas seguintes sero sobre o(a): A5 - ______________________________________________________________________________________ (nome do mdico/enfermeiro/servio de sade). (V para a Seo B)
14
2/8/2010 22:01:15
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Criana B ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO UTILIZAO Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
B1 Quando sua criana necessita de uma consulta de reviso (consulta de rotina), voc vai ao seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro antes de ir a outro servio de sade? B2 Quando sua criana tem um novo problema de sade, voc vai ao seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro antes de ir a outro servio de sade? B3 Quando sua criana tem que consultar um mdico especialista, o seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro tem que encaminh-la obrigatoriamente?
15
2/8/2010 22:01:16
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Criana C ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO ACESSIBILIDADE Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
C1 Quando o (a) nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro est aberto e sua criana fica doente, algum deste servio de sade a atende no mesmo dia? C2 Voc tem que esperar muito tempo ou falar com muitas pessoas para marcar hora no(a) nome do servio de sade / ou nome mdico/ enfermeiro? C3 fcil marcar hora para uma consulta de REVISO DA CRIANA (consulta de rotina) no(a) nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro? C4 Quando voc chega no nome do servio de sade / ou nome mdico/ enfermeiro, voc tem que esperar mais de 30 minutos para que sua criana consulte com o mdico/ enfermeiro (sem contar triagem ou acolhimento)? C5 difcil para voc conseguir atendimento mdico para sua criana no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro quando voc pensa que necessrio? C6 Quando o nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro est aberto, voc consegue aconselhamento rpido pelo telefone se precisar?
16
2/8/2010 22:01:16
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Criana D LONGITUDINALIDADE Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
D1. Quando voc vai ao nome do servio de sade / ou nome mdico/ enfermeiro, o mesmo mdico ou enfermeiro que atende sua criana todas as vezes? D2 - Se voc tiver uma pergunta sobre a sade de sua criana, pode telefonar e falar com o mdico/ enfermeiro que melhor conhece sua criana? D3 - Voc acha que o mdico/enfermeiro da sua criana entende o que voc diz ou pergunta? D4 - O(a) mdico/enfermeiro responde suas perguntas de maneira que voc entenda? D5 - O (a) mdico/enfermeiro lhe d tempo suficiente para voc falar sobre suas preocupaes ou problemas? D6 - Voc se sente vontade contando as preocupaes ou problemas relacionados a sua criana ao mdico/enfermeiro? D7 O mdico/enfermeiro conhece sua criana mais como pessoa que somente como algum com um problema de sade? D8 - O (a) mdico/enfermeiro conhece a histria clnica (mdica) completa de sua criana?
9
Continua...
17
2/8/2010 22:01:17
Continuao Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
Por favor, indique a melhor opo
D9 - O (a) mdico/enfermeiro sabe a respeito de todos medicamentos que sua criana est tomando? D10 - O mdico/enfermeiro se reuniria com membros de sua famlia se voc achasse necessrio para sua criana? D11 - Voc mudaria do nome do servio de sade / ou nome mdico/ enfermeiro para outro servio de sade se isto fosse muito fcil de fazer?
18
2/8/2010 22:01:17
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Criana E COORDENAO INTEGRAO DE CUIDADOS E1 Sua criana foi consultar qualquer tipo de especialista ou servio especializado no perodo em que ela est em acompanhamento no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro? Sim No (Passe para a questo F1) No sei /no lembro (Passe para a questo F1) Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
E2 O (a) nome do servio de sade /ou nome mdico/enfermeiro sugeriu / indicou (encaminhou) que sua criana fosse consultar com este especialista ou servio especializado? E3 O (a) mdico/enfermeiro da sua criana sabe que ela fez esta consulta com este especialista ou servio especializado? E4 O mdico/enfermeiro de sua criana ficou sabendo quais foram os resultados desta consulta? E5 Depois desta consulta com o especialista ou servio especializado, o seu mdico/enfermeiro conversou com voc sobre o que aconteceu durante esta consulta? E6 O seu mdico/enfermeiro pareceu interessado na qualidade do cuidado que foi dado a sua criana no especialista ou servio especializado?
19
2/8/2010 22:01:17
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Criana F COORDENAO SISTEMA DE INFORMAES Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
F1. Quando voc leva sua criana no nome do servio de sade/ou nome mdico/enfermeiro voc leva algum dos registros de sade ou boletins de atendimento que a criana recebeu no passado? (exemplificar se no entender registro: fichas de atendimento de emergncia, carteira de vacinao)? F2. Quando voc leva sua criana no (a) nome do servio de sade/ou nome mdico/enfermeiro, o pronturio dela est sempre disponvel na consulta? F3. Voc poderia ler (consultar) o pronturio/ficha de sua criana se quisesse no nome do servio de sade/ou nome mdico/enfermeiro?
20
2/8/2010 22:01:17
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Criana G INTEGRALIDADE SERVIOS DISPONVEIS Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. A seguir, apresentamos uma lista de servios/orientaes que voc e sua famlia ou as pessoas que utilizam esse servio podem necessitar em algum momento. Indique, por favor, se no nome do servio de sade/ou nome mdico/enfermeiro esses servios ou orientaes esto disponveis: (Repetir a cada 3-4 itens: Est disponvel no nome do servio de sade/ou nome mdico/enfermeiro...) Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
G1 Vacinas (imunizaes). G2 Verificar se sua famlia pode participar de algum programa de assistncia social ou benefcios sociais. G3 Planejamento familiar ou mtodos anticoncepcionais. G4 Programa de suplementao nutricional (ex.: leite e alimentos). G5 Aconselhamento ou tratamento para o uso prejudicial de drogas (lcitas ou ilcitas, ex: lcool, cocana, remdios para dormir). G6 Aconselhamento para problemas de sade mental. G7 Sutura de um corte que necessite de pontos. G8 Aconselhamento e solicitao de teste anti-HIV. G9 Identificao (Algum tipo de avaliao) de problemas visuais (para enxergar).
21
2/8/2010 22:01:18
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Criana H INTEGRALIDADE SERVIOS PRESTADOS Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Vou lhe falar sobre vrios assuntos importantes para a sade da sua criana. Quero que voc me diga se nas consultas ao seu mdico/ enfermeiro, algum destes assuntos foram conversados com voc? Em consultas ao nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro, algum dos seguintes assuntos sobre sua criana j foram ou so discutidos (conversados) com voc? (repetir essa frase a cada 3-4 itens) Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
H1 Orientaes para manter sua criana saudvel, como alimentao saudvel, boa higiene ou sono adequado. H2 Segurana no lar: como guardar medicamentos com segurana. H3 Mudanas do crescimento e desenvolvimento da criana, isto , que coisas voc deve esperar de cada idade. Por exemplo, quando a criana vai caminhar, controlar o xixi ... H4 Maneiras de lidar com os problemas de comportamento de sua criana. H5 Maneiras para manter sua criana segura, como: Evitar tombos de altura ou manter as crianas afastadas do fogo.
22
2/8/2010 22:01:18
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Criana I ORIENTAO FAMILIAR Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
I1 Voc acha que o (a) mdico/ enfermeiro conhece a sua famlia bastante bem? I2 O/a mdico/enfermeiro sabe quais so os problemas mais importantes para voc e sua famlia? I3 O/a mdico/enfermeiro sabe sobre o trabalho ou emprego dos familiares de sua criana? I4 O mdico/enfermeiro saberia de alguma forma se voc tivesse problemas em obter ou pagar por medicamentos que sua criana precisa? I5 O seu/ sua mdico/enfermeiro lhe pergunta sobre suas idias e opinies sobre o tratamento e cuidado de sua criana? I6 O seu mdico/enfermeiro j lhe perguntou sobre doenas ou problemas que existam na famlia de sua criana (cncer, alcoolismo, depresso)?
23
2/8/2010 22:01:19
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Criana J ORIENTAO COMUNITRIA Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
J1 Algum do nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro faz visitas domiciliares? J2 O nome do servio de sade /ou nome mdico/enfermeiro conhece os problemas de sade importantes de sua vizinhana?
A seguir so listadas formas de avaliar a qualidade de servios de sade. O nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro realiza alguma destas? J3 Faz pesquisas na comunidade para identificar problemas de sade que ele deveria conhecer? J4 Convida membros da famlia a participar do Conselho Local de Sade (Conselho Gestor/ Conselho de Usurios)?
24
2/8/2010 22:01:19
2.3 Instrues para Elucidar Dvidas Quanto ao Significado de Alguns Itens

Ao entrevistar o familiar/cuidador sempre substitua sua criana pelo NOME da criana. A GRAU DE AFILIAO Os itens sobre afiliao visam identificar o servio ou profissional de sade que serve como referncia para os cuidados do adulto entrevistado. Essa uma parte crucial do instrumento, pois onde o entrevistado identificar o servio de sade, preferencialmente, ou o profissional de sade (mdico/enfermeiro) sobre o qual versar todo o restante do instrumento. No se esquea de anotar os endereos e de informar ao entrevistado que, dali em diante, todos os itens se referiro ao servio de sade/profissional identificado. Isso deve ser relembrado sempre ao longo da entrevista, principalmente nos casos onde sero mencionados mais de um servio/profissional na introduo dos itens. A1. H um mdico/enfermeiro ou servio de sade onde voc geralmente leva o/a________________ (nome da criana) quando ele(a) est doente ou quando precisa algum conselho sobre a sade dele(a)? Anote SIM ou NO. Se a resposta for SIM, escreva o nome do mdico / enfermeiro e o endereo do local no campo apropriado. Estes dados devem permitir a perfeita identificao do servio de sade. Esse item refere-se ao mdico/enfermeiro ou servio de sade que a referncia principal para o cuidado da sade da criana avaliada. A2. H um mdico/enfermeiro ou servio de sade que conhece melhor o/a _____________ (nome da criana) como pessoa? (No leia as alternativas.) Anote SIM ou NO. Se a resposta for SIM, escreva o nome do mdico / enfermeiro e a descrio do local no campo endereo. Estes dados devem permitir a perfeita identificao do servio de sade, permitindo relacionar este local com o do item A1. Trata-se do relacionamento pessoal da criana com o mdico/enfermeiro/servio de sade, caracterizado pelo conhecimento de outros aspectos de vida da criana, alm das questes de sade. A3. H um mdico ou servio de sade que mais responsvel pelo atendimento de sade do(a) _______________ (nome da criana)? (No leia as alternativas.) Anote SIM ou NO. Se a resposta for SIM, escreva o nome do mdico / enfermeiro e a descrio do local no campo endereo. Estes dados devem permitir a perfeita identificao do servio de sade, permitindo relacionar este local com o dos itens A1 e A2. Trata-se do principal mdico/servio responsvel pelo atendimento da criana. Caso o entrevistado tenha respondido no a todos os trs itens, pergunte o nome do ltimo mdico/ enfermeiro ou servio de sade onde ele consultou e faa o resto do instrumento a respeito deste mdico/enfermeiro ou servio de sade.
25
2/8/2010 22:01:19
Informao fundamental Aps esses itens voc deve saber identificar o servio de sade/profissional que ser avaliado ao longo de todo o PCATool-Brasil. Ao entrevistar sempre que aparecer nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro substitua preferencialmente pelo nome do servio de sade indicado pelo entrevistado nos itens A1-A3, ou pelo nome do mdico ou enfermeiro identificado, caso o entrevistado no saiba identificar o nome do servio de sade ou o item se refira explicitamente ao nome do mdico / enfermeiro. O objetivo principal do PCATool-Brasil avaliar o servio de sade identificado no item A5, no somente o profissional de sade de referncia. Sempre substitua nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro pelo NOME do servio de sade Sempre substitua mdico / enfermeiro por Dr. Nome do mdico ou Enf. Nome do Enfermeiro.
Informaes Gerais para os Componentes B ao J Para todos os itens dos componentes B ao J deve ser utilizado o Carto Resposta (Anexo 3). No incio do instrumento, leia as alternativas indicando-as no Carto de Resposta, para que o entrevistado se habitue. Caso o entrevistado responda de outra maneira, repita as alternativas possveis. As palavras ou conceitos escritos entre parnteses s devem ser lidos caso o entrevistado no tenha entendido o item na sua primeira leitura. Ao repetir um item para facilitar o entendimento do entrevistado, leia tambm as palavras escritas entre parnteses. B - ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO UTILIZA O B1 Quando sua criana necessita de uma consulta de reviso (consulta de rotina), voc vai ao seu nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro antes de ir a outro servio de sade? Avalia se o mdico/enfermeiro o primeiro a ser procurado para uma consulta de reviso da criana. B2 Quando sua criana tem um novo problema de sade, voc vai ao seu nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro antes de ir a outro servio de sade? Este item busca definir se o servio referido o primeiro local que o cuidador procuraria caso a criana possua um problema de sade que ainda no havia se apresentado. B3 Quando sua criana tem que consultar um especialista, o seu nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro tem que encaminh-la obrigatoriamente? Este item busca conhecer se o servio referido o nico meio de encaminhamento para um especialista. C ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO ACESSIBILIDADE C1. Quando o (a) nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro est aberto e sua criana fica doente, algum deste servio de sade a atende no mesmo dia?
26
Caso o entrevistado responda que deve chegar cedo para conseguir ficha para o mesmo dia, insista nas respostas do Carto.
2/8/2010 22:01:19
C2. Voc tem que esperar muito tempo ou falar com muitas pessoas para conseguir uma consulta no(a) nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro? Caso o entrevistado responda Sim busque enfatizar a resposta de acordo com a periodicidade que isso ocorre. C3. fcil conseguir uma consulta de REVISO DA CRIANA (consulta de rotina) no(a) nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro? Deseja-se saber sobre a consulta de puericultura (Crescimento e Desenvolvimento). A consulta onde se mede e pesa a criana, para mant-la saudvel. No a consulta de retorno para reavaliao de um problema de sade. C4. Quando voc chega no nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro, voc tem que esperar mais de 30 minutos antes que sua criana seja vista pelo mdico ou pelo enfermeiro dentro do consultrio? O objetivo deste item avaliar o tempo gasto at a criana ser atendida. Ento, a triagem antes da consulta no contada como atendimento. C6. Quando o nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro est aberto, voc consegue aconselhamento rpido pelo telefone se precisar? Conselho dado por telefone pela equipe de sade que a criana do entrevistado utiliza. D LONGITUDINALIDADE D6 - Voc se sente vontade contando as preocupaes ou problemas relacionados a sua criana ao seu mdico / enfermeiro? O entrevistado apresenta-se confortvel para se expressar nas consultas. E COORDENAO - Integrao de Cuidados O item E1 servir de referncia para os demais itens deste bloco (E2-E6). Para os itens E2, E3, E4, E5 e E6 deve ser utilizado o Carto Resposta. E1 Sua criana teve alguma vez uma consulta com um especialista ou algum servio especializado? Caso a criana do entrevistado no tenha consultado com um especialista ou o entrevistado no se lembre, os demais itens no devem ser perguntados e o entrevistador deve passar para o item F1, deixando os itens E2 a E6 em branco. E3 O (a) mdico/ enfermeiro da sua criana sabe que ela fez esta consulta com este especialista ou servio especializado? O item deve ser respondido como no sei caso a criana ainda no tenha regressado ao profissional/servio depois da consulta com o especialista. Mesmo procedimento se aplica aos itens E4, E5, E6.
27
2/8/2010 22:01:19
G INTEGRALIDADE - SERVIOS DISPONVEIS Saliente que esses itens no se referem especificamente criana escolhida para a entrevista. Esses itens so sobre toda a experincia do entrevistado com o servio de sade. No necessariamente a criana deve ter recebido esses servios, mas o entrevistado deve saber sobre a disponibilidade desses servios. Estas aes / procedimentos / orientaes referem-se obrigatoriamente ao que EXECUTADO no servio de sade avaliado. Exemplo: avaliaes visuais feitas atravs de encaminhamento a um oftalmologista que trabalha em outro local, NO so servios disponveis no servio de sade avaliado. Nesta parte do instrumento, h uma srie de itens referentes a servios que podem ou no estar disponveis para a criana no servio de sade em avaliao. Assim, os itens se referem ao servio onde ela atendida, mesmo se o provedor de ateno primria identificado se tratar de um profissional de sade ao invs de um servio. Alm disso, salienta-se ao entrevistado que os procedimentos devem ser considerados como disponveis sempre que ele souber que so oferecidos, mesmo que a prpria criana ainda no tenha precisado desses procedimentos. A mesma orientao se aplica, por exemplo, para planejamento familiar, que no so oferecidos s crianas, mas o entrevistado sabe que tal atendimento prestado a si prprio, ou sua irm ou vizinha no mesmo local onde ele prprio atendido. Assim, ao ler o enunciado da sesso, saliente ao entrevistado que os itens se referem a sua criana, a ele, sua famlia ou s pessoas em geral que utilizam o servio. O enunciado deve ser repetido a cada trs ou quatro itens, salientando se a ao est disponvel. A seguir, apresentamos uma lista de servios/orientaes que voc e sua famlia ou as pessoas que utilizam esse servio podem necessitar em algum momento Para cada um desses servios/orientaes, por favor, indique se no nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro o mesmo est disponvel. G4 No(a) nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro tem programa de suplementao nutricional (ex. leite e alimentos). O servio oferece programa de suplementao nutricional, como, por exemplo, programa do leite. G5 Aconselhamento ou tratamento para alcoolismo ou uso de drogas O servio oferece esse aconselhamento, mesmo que nunca tenha sido utilizado pelos membros dessa famlia. H INTEGRALIDADE - SERVIOS PRESTADOS Leia a introduo do item ao entrevistado. O objetivo dessa srie de itens saber se em consulta o entrevistado j foi abordado sobre esses assuntos em relao a sua criana. Vou lhe falar sobre vrios assuntos importantes para a sade da sua criana. Quero que voc me diga se nas consultas ao seu mdico / enfermeiro, algum destes assuntos foram conversados com voc?
28
A cada item acrescente antes: Em consultas ao nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro, algum dos seguintes assuntos sobre sua criana j foram ou so discutidos (conversados) com voc?
2/8/2010 22:01:19
I ORIENTAO FAMILIAR I1 Voc acha que o (a) mdico / enfermeiro conhece a sua famlia bastante bem? O mdico/enfermeiro responsvel pelo atendimento da criana conhece a famlia de maneira integral. I2 O/a mdico / enfermeiro sabe quais so os problemas mais importantes para voc e sua famlia? O mdico/enfermeiro sabe quais so os problemas mais importantes da famlia. I3 O/a mdico / enfermeiro sabe sobre o trabalho ou emprego dos familiares de sua criana? O mdico / enfermeiro sabe sobre a ocupao dos familiares da criana. I4 O/a mdico / enfermeiro pergunta se sua famlia tem problemas em conseguir ou comprar os medicamentos que sua criana precisa? Se h interesse pelo mdico / enfermeiro em conhecer as condies reais da famlia em relao a aquisio de medicamentos necessrios para tratamento da criana. I5 O seu / sua mdico / enfermeiro lhe pergunta sobre suas idias e opinies sobre o tratamento e cuidado de sua criana? O cuidador tem participao na escolha do tratamento e do cuidado da criana. I6 O seu / sua mdico / enfermeiro j lhe perguntou sobre doenas ou problemas que existam na famlia de sua criana? Foi perguntado em consulta sobre outras doenas que ocorrem na famlia como diabetes, hipertenso ou outras doenas de influncia gentica. J ORIENTAO COMUNITRIA J1 Algum do nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro faz visitas domiciliares? Algum profissional de sade do servio referido faz visitas nas casas. J2 O nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro conhece os problemas de sade importantes de sua vizinhana? O servio de sade conhece os principais problemas da rea em que o entrevistado mora. O entrevistador deve ler o seguinte enunciado antes dos itens J3 e J4: A seguir so listadas formas de avaliar a qualidade de servios de sade. O nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro realiza alguma destas? J3 Faz levantamento de problemas de sade da comunidade nas casas? O objetivo desse item conhecer se so realizadas pesquisas nas casas para reconhecimento dos problemas da comunidade. J4 Convida membros da famlia a participar do conselho de sade? O objetivo desse item conhecer se h participao / integrao da comunidade no conselho de sade local.
29
2/8/2010 22:01:20
2.4 Clculo dos Escores PCATool verso Criana

Como voc observou ao longo do instrumento, as respostas possveis para cada um dos itens so: com certeza sim (valor=4), provavelmente sim (valor=3), provavelmente no (valor=2), com certeza no (valor=1) e no sei / no lembro (valor=9). Os escores para cada um dos atributos ou seus componentes so calculados pela mdia dos valores das respostas dos itens que compe cada atributo ou seu componente. Para isso, siga os passos descritos abaixo. 1 Passo. Inverso dos Valores Os itens C2, C4, C5 e D11 foram formulados de maneira que quanto maior o valor (resposta) atribudo, menor a orientao para APS. Logo, estes itens devem ter seus valores invertidos para: (valor 4=1), (valor 3=2), (valor 2=3) e (valor 1=4). 2 Passo. Se para um entrevistado, a soma de respostas em branco (missing) com respostas 9 (no sei / no lembro) atingir 50% ou mais do total de itens de um componente (B a J), no calcule o escore deste componente para este entrevistado. O escore deste componente para este entrevistado ficar em branco (missing) no banco de dados. Se para um entrevistado, a soma de respostas em branco (missing) com respostas 9 (no sei / no lembro) for inferior a 50% do total de itens de um componente, transforme o valor 9 para valor 2 (provavelmente no). Esta transformao necessria para pontuar negativamente algumas caractersticas do servio de sade que no so conhecidas pelo entrevistado. Grau de Afiliao componente de estrutura do atributo Longitudinalidade: Itens = A1, A2, A3 O escore para este componente requer o uso do seguinte algoritmo: Algoritmo: Todas as respostas NO: A1 = A2 = A3 = 0, ento Grau de Afiliao = 1. Uma, duas ou trs respostas SIM, porm diferentes, relativas a diferentes servios: A1 A2 A3 0, ento Grau de Afiliao = 2 Duas respostas SIM iguais, relativas ao mesmo servio: A1 = A2 ou A1=A3 ou A2=A3 e iguais a SIM, ento Grau de Afiliao = 3 Todas as respostas SIM, todas relativas ao mesmo servio: A1 = A2 = A3 = 1, ento Grau de Afiliao = 4 Acesso de Primeiro Contato O atributo formado por 2 componentes. Acesso de Primeiro Contato Utilizao (B): Itens = B1, B2 e B3 O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio.
30
Escore = (B1 + B2 + B3) / 3
2/8/2010 22:01:20
Acesso de Primeiro Contato Acessibilidade (C): Itens = C1, C2, C3, C4, C5 e C6. Os itens C2, C4 e C5 tm valores invertidos (Veja 1 Passo: Inverso de Valores, pgina 30). Aps inverso dos valores destes 3 itens, o escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (C1 + C2 + C3 + C4 + C5 + C6) / 6 Longitudinalidade (D): Itens = D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10 e D11. O item D11 tem o valor invertido (Veja 1 Passo: Inverso de Valores, pgina 30). Aps inverso dos valores de D11, o escore para este atributo calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (D1 + D2 + D3 + D4 + D5 + D6 + D7 + D8 + D9 + D10 + D11) /11 Coordenao O atributo formado por 2 componentes. Coordenao - Integrao de Cuidados (E): Itens = E2, E3, E4, E5 e E6. O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. O item E1 no deve entrar no clculo do escore por se tratar de um item descritivo. Escore = (E2 + E3 + E4 + E5 + E6) / 5 Coordenao - Sistema de Informaes (F): Itens = F1, F2 e F3 O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (F1 + F2 + F3) /3 Integralidade - O atributo formado por 2 componentes. Integralidade - Servios Disponveis (G): Itens = G1, G2, G3, G4, G5, G6, G7, G8 e G9 O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (G1 + G2 + G3 + G4 + G5 + G6 + G7 + G8 + G9 ) / 9 Integralidade - Servios Prestados (H): Itens: H1, H2, H3, H4 e H5 O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (H1 + H2 + H3 + H4 + H5) / 5
31
2/8/2010 22:01:20
Orientao Familiar (I): Itens = I1, I2, I3, I4, I5, I6 O escore para este atributo calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (I1 + I2 + I3 + I4 + I5 + I6) / 6 Orientao Comunitria (J): Itens: J1, J2, J3, J4 O escore para este atributo calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (J1 + J2 + J3 + J4)/ 4 Transformao da Escala Para transformar os escores de cada atributo ou componente em uma escala de 0 a 10 utilize a seguinte frmula: [escore obtido 1 (valor mnimo)] X 10 / 4 (valor mximo) 1 (valor mnimo). Ou Seja: (Escore obtido 1) X 10 ______________________ 3 Escore Essencial de APS O escore essencial medido pela soma do escore mdio dos componentes que pertencem aos atributos essenciais (mais Grau de Afiliao) dividido pelo nmero de componentes. Soma dos Componentes dos Atributos / nmero de componentes (A + B + C + D + E + F + G + H) / 8 Para cada entrevistado, caso no tenha sido possvel calcular o escore em 4 ou mais componentes essenciais (ver pgina 30 - 2 passo), no calcule o Escore Essencial da APS para este entrevistado. Caso no tenha sido possvel calcular o escore em 3 ou menos dos componentes essenciais, calcule a mdia dos componentes restantes para calcular o Escore Essencial da APS. Escore Geral de APS O escore geral medido pela soma do escore mdio dos componentes que pertencem aos atributos essenciais (mais Grau de Afiliao) somado aos atributos derivados dividido pelo nmero total de componentes. Componentes dos Atributos Essenciais + Componentes dos Atributos Derivados / nmero total de componentes. (A + B + C + D + E + F + G + H + I + J) / 10 Para cada entrevistado, caso no tenha sido possvel calcular o escore em 5 ou mais componentes (ver pgina 30 - 2 passo), no calcule o Escore Geral da APS para este entrevistado.
32
Caso no tenha sido possvel calcular o escore em 4 ou menos dos componentes, calcule a mdia dos componentes restantes para calcular o Escore Geral da APS.
2/8/2010 22:01:20
3 PCATOOL BRASIL VERSO ADULTO

A verso validada do PCATool do Adulto contm 87 itens divididos em 10 componentes relacionados aos atributos da APS. 1. Grau de Afiliao com Servio de Sade (A). Constitudo por 3 itens (A1, A2 e A3) 2. Acesso de Primeiro Contato Utilizao (B). Constitudo por 3 itens (B1, B2 e B3). 3. Acesso de Primeiro Contato Acessibilidade (C). Constitudo por 12 itens (C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7, C8, C9, C10, C11 e C12). 4. Longitudinalidade (D). Constituda por 14 itens (D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, D11, D12, D13 e D14). 5. Coordenao Integrao de Cuidados (E). Constitudo por 8 itens (E2, E3, E4, E5, E6, E7, E8 e E9). 6. Coordenao Sistema de Informaes (F). Constitudo por 3 itens (F1, F2 e F3) 7. Integralidade Servios Disponveis (G). Constitudo por 22 itens (G1, G2, G3, G4, G5, G6, G7, G8, G9, G10, G11, G12, G13, G14, G15, G16, G17, G18, G19, G20, G21, G22) 8. Integralidade Servios Prestados (H). Constitudo por 13 itens para mulheres (H1, H2, H3, H4, H5, H6, H7, H8, H9, H10, H11, H12, H13) e 11 itens para homens (H1, H2, H3, H4, H5, H6, H7, H8, H9, H10, H11). 9. Orientao Familiar (I). Constitudo por 3 itens (I1, I2, I3) 10. Orientao Comunitria (J) constituda por 6 itens (J1, J2, J3, J4, J5, J6). Os itens do componente Coordenao - Sistema de Informaes no haviam atingido o ponto de corte estatstico para sua validao, mas devido sua importncia conceitual, estes itens foram mantidos no PCATool Brasil verso Adulto.
33
2/8/2010 22:01:20
3.2 Instrumento PCATool-Brasil Verso Adulto

INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Adulto 1 momento: Apresentao do entrevistador e dos objetivos do estudo / avaliao. ITENS INTRODUTRIOS Nesta seo, voc deve: 1 - Verificar disponibilidade da pessoa que lhe atende no domiclio ou no servio de sade em seguir com a entrevista. 2 - Identificar, de acordo com seus objetivos de pesquisa / avaliao, se o adulto em questo elegvel para seu estudo/avaliao (aplicao dos critrios de incluso e excluso do seu estudo/avaliao). 3 - Aplicar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, caso necessrio. 4 - Seguir com entrevista.
34
2/8/2010 22:01:20
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Adulto A GRAU DE AFILIAO A1 H um mdico/enfermeiro ou servio de sade onde voc geralmente vai quando fica doente ou precisa de conselhos sobre a sua sade? No Sim (Por favor, d o nome e endereo) Nome do profissional ou servio de sade: ____________________________________________________ Endereo: _________________________________________________________________________________ A2 H um mdico/enfermeiro ou servio de sade que o/a conhece melhor como pessoa?) No Sim, mesmo mdico/enfermeiro/servio de sade que acima Sim, mdico/enfermeiro/servio de sade diferente (Por favor, d o nome e endereo) Nome do profissional ou servio de sade: ____________________________________________________ Endereo:__________________________________________________________________________________ A3 H um mdico/enfermeiro ou servio de sade que mais responsvel por seu atendimento de sade?) No Sim, mesmo que A1 & A2 acima. Sim, o mesmo que A1 somente. Sim, o mesmo que A2 somente. Sim, diferente de A1 & A2 (Por favor, d o nome e endereo). Nome do profissional ou servio de sade: _______________________________________________ Endereo: _________________________________________________________________________________ Para o entrevistador: IDENTIFICAO DO SERVIO DE SADE OU MDICO/ENFERMEIRO A SER AVALIADO AGORA, o entrevistador identifica o servio de sade que ser avaliado, conforme as orientaes abaixo: --- Se o entrevistado indicou o mesmo servio de sade nas trs perguntas, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade. (Preencha o item A5). --- Se o entrevistado respondeu duas perguntas iguais, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade (Preencha o item A5). --- Se todos as respostas forem diferentes, continue o restante do questionrio sobre o mdico/ enfermeiro ou servio de sade identificado na pergunta A1 (Preencha o item A5). --- Se o entrevistado respondeu NO a duas perguntas, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade identificado na pergunta qual o entrevistado respondeu SIM. (Preencha o item A5). --- Se o entrevistado responder NO pergunta A1 e indicar respostas diferentes para as perguntas A2 e A3, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade indicado na respostas A3 (Preencha o item A5). --- Se o entrevistado respondeu NO a todas as trs perguntas, por favor pergunte o nome do ltimo mdico/enfermeiro ou servio de sade onde a criana consultou e continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade (Preencha o item A4 e A5). A4 - Nome do mdico/enfermeiro ou servio de sade procurado pela ltima vez: ___________________ __________________________________________________________________________________________ Esclarea ao entrevistado que: A partir de agora, todas as perguntas seguintes sero sobre o(a): A5 - ______________________________________________________________________________________ (nome do mdico/enfermeiro/servio de sade). (V para a Seo B)
35
2/8/2010 22:01:20
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Adulto B ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO UTILIZAO Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
B1 Quando voc necessita de uma consulta de reviso (consulta de rotina, check-up), voc vai ao seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro antes de ir a outro servio de sade? B2 Quando voc tem um novo problema de sade, voc vai ao seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro antes de ir a outro servio de sade? B3 Quando voc tem que consultar um especialista, o seu nome do servio de sade / ou nome mdico/ enfermeiro tem que encaminhar voc obrigatoriamente?
36
2/8/2010 22:01:21
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool- Brasil verso Adulto C ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO ACESSIBILIDADE Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
C1 O nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro fica aberto no sbado ou no domingo? C2 O nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro fica aberto pelo menos algumas noites de dias teis at s 20 horas? C3 Quando o seu nome do servio de sade / ou nome mdico/ enfermeiro est aberto e voc adoece algum de l atende voc no mesmo dia? C4 Quando o seu nome do servio de sade / ou nome mdico/ enfermeiro est aberto, voc consegue aconselhamento rpido pelo telefone se precisar? C5 Quando o seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro est fechado, existe um nmero de telefone para o qual voc possa ligar quando fica doente? C6 Quando o seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro est fechado no sbado e domingo e voc fica doente, algum deste servio atende voc no mesmo dia? C7 Quando o seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro est fechado e voc fica doente durante a noite, algum deste servio atende voc naquela noite? C8 fcil marcar hora para uma consulta de reviso (consulta de rotina, check-up) neste nome do servio de sade / ou nome mdico/ enfermeiro?
Continua...
37
2/8/2010 22:01:21
C9 Quando voc chega no seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro, voc tem que esperar mais de 30 minutos para consultar com o mdico ou enfermeiro (sem contar triagem ou acolhimento)? C10 Voc tem que esperar por muito tempo, ou falar com muitas pessoas para marcar hora no seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro? C11 difcil para voc conseguir atendimento mdico do seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro quando pensa que necessrio? C12 Quando voc tem que ir ao nome do mdico / enfermeira / local, voc tem que faltar ao trabalho ou escola para ir ao servio de sade?
38
2/8/2010 22:01:21
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Adulto D LONGITUDINALIDADE Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
D1 Quando voc vai ao seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro, o mesmo mdico ou enfermeiro que atende voc todas s vezes? D2 Voc acha que o seu mdico/ enfermeiro entende o que voc diz ou pergunta? D3 O seu mdico/enfermeiro responde suas perguntas de maneira que voc entenda? D4 Se voc tiver uma pergunta, pode telefonar e falar com o mdico ou enfermeiro que melhor conhece voc? D5 O seu mdico/enfermeiro lhe d tempo suficiente para falar sobre as suas preocupaes ou problemas? D6 Voc se sente vontade contando as suas preocupaes ou problemas ao seu mdico/enfermeiro? D7 O seu mdico/enfermeiro conhece voc mais como pessoa do que somente como algum com um problema de sade? D8 O seu mdico/enfermeiro sabe quem mora com voc? D9 O seu mdico/enfermeiro sabe quais problemas so mais importantes para voc? D10 O seu mdico/enfermeiro conhece a sua histria clnica (histria mdica) completa?
9
Continua...
39
2/8/2010 22:01:22
D11 O seu mdico/enfermeiro sabe a respeito do seu trabalho ou emprego? D12 O seu mdico/enfermeiro saberia de alguma forma se voc tivesse problemas em obter ou pagar por medicamentos que voc precisa? D13 O seu mdico/enfermeiro sabe a respeito de todos os medicamentos que voc est tomando? D14 Voc mudaria do nome do servio de sade / ou nome mdico/ enfermeiro para outro servio de sade se isto fosse muito fcil de fazer?
40
2/8/2010 22:01:22
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Adulto E COORDENAO INTEGRAO DE CUIDADOS E1 Voc j foi consultar qualquer tipo de especialista ou servio especializado no perodo em que voc est em acompanhamento no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro? Sim No (Passe para a questo F1) No sei /no lembro (Passe para a questo F1) Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
E2 O nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro sugeriu (indicou, encaminhou) que voc fosse consultar com este especialista ou servio especializado? E3 O nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro sabe que voc fez essas consultas com este especialista ou servio especializado? E4 O seu mdico/enfermeiro discutiu com voc diferentes servios onde voc poderia ser atendido para este problema de sade? E5 - O seu mdico / enfermeiro ou algum que trabalha no / com nome do servio de sade ajudou-o /a a marcar esta consulta? E6 O seu mdico/enfermeiro escreveu alguma informao para o especialista, a respeito do motivo desta consulta? E7 O nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro sabe quais foram os resultados desta consulta?
Continua...
41
2/8/2010 22:01:22
E8 Depois que voc foi a este especialista ou servio especializado, o seu mdico/enfermeiro conversou com voc sobre o que aconteceu durante esta consulta? E9 O seu mdico/enfermeiro pareceu interessado na qualidade do cuidado que lhe foi dado (lhe perguntou se voc foi bem ou mal atendido por este especialista ou servio especializado)?
42
2/8/2010 22:01:22
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Adulto F COORDENAO SISTEMA DE INFORMAES Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
F1. Quando voc vai no nome do servio de sade / ou nome mdico/ enfermeiro voc leva algum dos registros de sade ou boletins de atendimento que voc recebeu no passado? (exemplificar se no entender registro: fichas de atendimento de emergncia, resultado de exames de laboratrio) F2. Quando voc vai ao nome do servio de sade / ou nome mdico/ enfermeiro, o seu pronturio (histria clnica) est sempre disponvel na consulta? F3. Voc poderia ler (consultar) o seu pronturio/ficha se quisesse no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro?
43
2/8/2010 22:01:23
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Adulto G INTEGRALIDADE SERVIOS DISPONVEIS Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. A seguir, apresentamos uma lista de servios/orientaes que voc e sua famlia ou as pessoas que utilizam esse servio podem necessitar em algum momento. Indique, por favor, se no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro esses servios ou orientaes esto disponveis: (Repetir a cada 3-4 itens: Est disponvel no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro) Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
G1 Respostas a perguntas sobre nutrio ou dieta. G2 Verificar se sua famlia pode participar de algum programa de assistncia social ou benefcios sociais. G3 Programa de suplementao nutricional (ex: leite, alimentos). G4 Vacinas (imunizaes). G5 Avaliao da sade bucal (Exame dentrio). G6 Tratamento dentrio. G7 Planejamento familiar ou mtodos anticoncepcionais. G8 Aconselhamento ou tratamento para o uso prejudicial de drogas (lcitas ou ilcitas, ex: lcool, cocana, remdios para dormir). G9 Aconselhamento para problemas de sade mental. G10 Sutura de um corte que necessite de pontos. G11 Aconselhamento e solicitao de teste anti-HIV. G12 Identificao (Algum tipo de avaliao) de problemas auditivos (para escutar). G13 Identificao (Algum tipo de avaliao) de problemas visuais (para enxergar).
4 4 4 4 4
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
1 1 1 1 1
9 9 9 9 9
4 4 4 4
3 3 3 3
2 2 2 2
1 1 1 1
9 9 9 9
9
Continua...
44
2/8/2010 22:01:23
Continuao INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Adulto G INTEGRALIDADE SERVIOS DISPONVEIS Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. A seguir, apresentamos uma lista de servios/orientaes que voc e sua famlia ou as pessoas que utilizam esse servio podem necessitar em algum momento. Indique, por favor, se no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro esses servios ou orientaes esto disponveis: (Repetir a cada 3-4 itens: Est disponvel no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro) Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
G14 Colocao de tala (ex: para tornozelo torcido). G15 Remoo de verrugas. G16 Exame preventivo para cncer de colo de tero (Teste Papanicolau). G17 Aconselhamento sobre como parar de fumar. G18 Cuidados pr-natais. G19 Remoo de unha encravada. G20 Aconselhamento sobre as mudanas que acontecem com o envelhecimento (ex.: diminuio da memria, risco de cair). G21 Orientaes sobre cuidados no domiclio para algum da sua famlia como: curativos, troca de sondas, banho na cama... G22 Orientaes sobre o que fazer caso algum de sua famlia fique incapacitado e no possa tomar decises sobre sua sade (ex.: doao de rgos caso algum de sua famlia fique incapacitado para decidir, por exemplo, em estado de coma).
4 4 4
3 3 3
2 2 2
1 1 1
9 9 9
4 4 4
3 3 3
2 2 2
1 1 1
9 9 9
45
2/8/2010 22:01:24
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Adulto H INTEGRALIDADE SERVIOS PRESTADOS Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. A seguir, apresentamos uma lista de servios que voc pode ter recebido em consulta no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro. Em consultas ao nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro, algum dos seguintes assuntos j foram ou so discutidos (conversados) com voc? (repetir essa frase a cada 3-4 itens). Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
H1 Conselhos sobre alimentao saudvel ou sobre dormir suficientemente. H2 Segurana no lar, como guardar medicamentos em segurana. H3 Aconselhamento sobre o uso de cinto de segurana ou assentos seguros para crianas ao andar de carro. H4 Maneiras de lidar com conflitos de famlia que podem surgir de vez em quando. H5 Conselhos a respeito de exerccios fsicos apropriados para voc. H6 Testes de sangue para verificar os nveis de colesterol. H7 Verificar e discutir os medicamentos que voc est tomando. H8 Possveis exposies a substncias perigosas (ex: veneno para formiga/para rato, gua sanitria), no seu lar, no trabalho, ou na sua vizinhana. H9 Perguntar se voc tem uma arma de fogo e orientar como guard-la com segurana. H10 Como prevenir queimaduras (ex: causadas por gua quente, leo quente, outras substncias). H11 Como prevenir quedas. H12 S para mulheres: como prevenir osteoporose ou ossos frgeis.
4 4
3 3
2 2
1 1
9 9
4 4 4 4
3 3 3 3
2 2 2 2
1 1 1 1
9 9 9 9
4 4 4 4 4
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
1 1 1 1 1
9 9 9 9 9
46
H13 S para mulheres: o cuidado de problemas comuns da menstruao ou menopausa.
2/8/2010 22:01:24
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Adulto I ORIENTAO FAMILIAR Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. As perguntas a seguir so sobre o relacionamento do seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro com sua famlia. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
I1 O seu mdico/enfermeiro lhe pergunta sobre suas idias e opinies (sobre o que voc pensa) ao planejar o tratamento e cuidado para voc ou para um membro da sua famlia? I2 O seu mdico/enfermeiro j lhe perguntou a respeito de doenas ou problemas comuns que podem ocorrer em sua famlia (cncer, alcoolismo, depresso)? I3 O seu mdico/enfermeiro se reuniria com membros de sua famlia se voc achasse necessrio?
47
2/8/2010 22:01:24
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Adulto J ORIENTAO COMUNITRIA Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
J1 Algum no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro faz visitas domiciliares? J2 O seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro conhece os problemas de sade importantes na sua vizinhana? J3 O seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro ouve opinies e idias da comunidade de como melhorar os servios de sade?
A seguir so listadas formas de avaliar a qualidade de servios de sade. O nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro realiza alguma destas? J4 Faz pesquisas com os pacientes para ver se os servios esto satisfazendo (atendendo) as necessidades das pessoas? J5 Faz pesquisas na comunidade para identificar problemas de sade que ele deveria conhecer? J6 Convida voc e sua famlia para participar do Conselho Local de Sade (Conselho Gestor / Conselho de Usurios)?
48
2/8/2010 22:01:25

A GRAU DE AFILIAO Itens sobre afiliao visam identificar o servio ou profissional de sade que serve como referncia para os cuidados do adulto entrevistado. Esta uma parte crucial do instrumento, pois onde o entrevistado identificar o servio de sade, preferencialmente, ou o profissional de sade (mdico/enfermeiro) sobre o qual versar todo o restante do instrumento. No se esquea de anotar os endereos e de informar ao entrevistado que, dali em diante, todos os itens se referiro ao servio de sade/profissional identificado. Isso deve ser relembrado sempre ao longo da entrevista, principalmente nos casos onde foram mencionados mais de um servio/profissional na introduo dos itens. A1 H um mdico ou servio de sade onde voc geralmente vai quando fica doente ou precisa de conselhos sobre a sua sade? Anote SIM ou NO. Se a resposta for SIM, escreva o nome do mdico / enfermeiro e a descrio do local no campo endereo. Estes dados devem permitir a perfeita identificao do servio de sade. Trata-se do mdico/enfermeiro ou servio que serve como referncia principal para o cuidado da sade do adulto entrevistado. A2 H um mdico ou servio de sade que o/a conhece melhor como pessoa? Anote SIM ou NO. Se a resposta for SIM, escreva o nome do mdico / enfermeiro e a descrio do local no campo endereo. Estes dados devem permitir a perfeita identificao do servio de sade, permitindo relacionar este local com o do item A1. Trata-se do relacionamento pessoal do entrevistado com seu mdico/enfermeiro/servio de sade, caracterizado pelo conhecimento de outros aspectos de vida do entrevistado, alm das questes de sade. A3 H um mdico ou servio de sade que mais responsvel por seu atendimento de sade? Anote SIM ou NO. Se a resposta for SIM, escreva o nome do mdico / enfermeiro e a descrio do local no campo endereo. Estes dados devem permitir a perfeita identificao do servio de sade, permitindo relacionar este local com o dos itens A1 e A2. Trata-se do principal mdico/servio responsvel pelo atendimento do entrevistado. Caso o entrevistado tenha respondido no a todos os trs itens, pergunte o nome do ltimo mdico/ enfermeiro ou servio de sade onde ele consultou e faa o resto do instrumento a respeito deste mdico/enfermeiro ou servio de sade.
49
2/8/2010 22:01:25
Informao fundamental Aps esses itens voc deve saber identificar o servio de sade / profissional que ser avaliado ao longo de todo o PCATool-Brasil. Ao entrevistar sempre que aparecer nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro substitua preferencialmente pelo nome do servio de sade indicado pelo entrevistado nos itens A1-A3, ou pelo nome do mdico ou enfermeiro identificado, caso o entrevistado no saiba identificar o nome do servio de sade ou o item se refira explicitamente ao nome do mdico / enfermeiro. O objetivo principal do PCATool-Brasil avaliar o servio de sade identificado no item A5, no somente o profissional de sade de referncia. Sempre substitua nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro pelo NOME do servio de sade. Sempre substitua mdico/enfermeiro por Dr. Nome do mdico ou Enf. Nome do Enfermeiro. Informaes Gerais para os Componentes B ao J Para todos os itens dos componentes B ao J deve ser utilizado o Carto Resposta (Anexo 3). No incio do instrumento, leia as alternativas indicando-as no Carto de Resposta, para que o entrevistado se habitue. Caso o entrevistado responda de outra maneira, repita as alternativas possveis. As palavras ou conceitos escritos entre parnteses s devem ser lidos caso o entrevistado no tenha entendido o item na sua primeira leitura. Ao repetir um item para facilitar o entendimento do entrevistado, leia tambm as palavras escritas entre parnteses. B - ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO UTILIZAO B1 Quando voc necessita de uma consulta de reviso (consulta de rotina, check-up), voc vai ao seu nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro antes de ir a outro servio de sade? Busca avaliar se o mdico / enfermeiro o primeiro a ser procurado para um consulta de reviso. B2 Quando voc tem um novo problema de sade, voc vai ao seu nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro antes de ir a outro servio de sade? Esse item busca definir se o servio referido o primeiro local que o entrevistado procuraria caso possua um problema de sade que ainda no havia se apresentado ou novo episdio de um problema crnico / continuado. B3 Quando voc tem que consultar um especialista, o seu nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro tem que encaminhar voc obrigatoriamente? Esse item busca conhecer se o servio em avaliao o nico meio de encaminhamento para um especialista ou servio especializado. C ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO ACESSIBILIDADE
50
C3 Quando o seu nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro est aberto e voc adoece algum de l atende voc no mesmo dia?
2/8/2010 22:01:25
Esse item busca captar a capacidade do servio de sade em atender seus usurios com agilidade quando eles tm doena aguda ou agudizao de um problema crnico. C4 Quando o seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro est aberto, voc consegue aconselhamento rpido pelo telefone se precisar? Esse item busca captar a capacidade do servio de sade em atender com agilidade por telefone seus usurios quando eles tm doena aguda, agudizao de um problema crnico ou dvidas quanto a sua situao de sade/tratamentos. C5 Quando o seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro est fechado, existe um nmero de telefone para o qual voc possa ligar quando fica doente? Este item busca definir se o servio possui um meio de comunicao quando este servio est fechado, no incluindo outros servios que o entrevistado possa acessar. C6 Quando o seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro est fechado no sbado e domingo e voc fica doente, algum deste servio atende voc no mesmo dia? Este item busca definir se o mdico/enfermeiro ou algum do servio em avaliao atenderia o paciente durante o final de semana, no incluindo outros servios que o entrevistado possa acessar. C7 Quando o seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro est fechado e voc fica doente durante a noite, algum deste servio atende voc naquela noite? Este item busca definir se o mdico/enfermeiro ou algum do servio em avaliao atenderia o paciente durante a noite, no incluindo outros servios que o entrevistado possa acessar. C9 Quando voc chega no seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro, voc tem que esperar mais de 30 minutos para consultar com o mdico ou enfermeiro (sem contar triagem ou acolhimento)? O objetivo desse item avaliar o tempo gasto, na sala de espera, at o paciente ser atendido em consulta pelo mdico ou enfermeiro. Ento, o acolhimento / a triagem antes da consulta no contada como atendimento. D LONGITUDINALIDADE D6 Voc se sente vontade contando as suas preocupaes ou problemas ao mdico/enfermeiro? O paciente apresenta-se confortvel para se expressar nas consultas. D7 O seu mdico/enfermeiro conhece voc mais como pessoa do que somente como algum com um problema de sade? Esse item visa avaliar se o mdico ou enfermeiro tem um conhecimento amplo, integral, da realidade biopsicossocial do usurio ou se o conhecimento do profissional de sade se resume ao reconhecimento das doenas dos usurios (biomdico). E COORDENAO Integrao de Cuidados Solicitar que o entrevistador utilize o Carto Respostas (Anexo 3) para indicar a melhor alternativa que responda os itens E2 at E9.
51
2/8/2010 22:01:25
Os itens E2 at E9 referem-se ao item E1, ou seja, ltima consulta com especialista ou ltimo servio especializado acessado. E1 Voc j foi consultar qualquer tipo de especialista ou servio especializado no perodo em que voc est em acompanhamento no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro? O item se refere a consulta com um especialista diferente do mdico referido como principal prestador de servio. Caso a resposta seja no ou no sei/ no lembro passe para o item F1. E7 O nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro sabe quais foram os resultados desta consulta? Caso o paciente ainda no tenha regressado ao profissional/servio identificado depois da consulta com o especialista no momento da entrevista, o item deve ser respondido como no sei. E8 - Depois que voc foi a este especialista ou ao servio especializado, o seu mdico/enfermeiro conversou com voc sobre o que aconteceu durante esta consulta? Caso o paciente ainda no tenha regressado ao profissional/servio identificado depois da consulta com o especialista no momento da entrevista, o item deve ser respondido como no sei. E9 - O seu nome do mdico / enfermeiro / local pareceu interessado na qualidade do cuidado que lhe foi dado, isto , lhe pergunta se voc foi bem ou mal atendido por este especialista ou servio especializado? Caso o paciente ainda no tenha regressado ao profissional/servio identificado depois da consulta com o especialista no momento da entrevista, o item deve ser respondido como no sei. G - INTEGRALIDADE SERVIOS DISPONVEIS Saliente que esses itens no se referem especificamente ao entrevistado. Estes itens so sobre toda a experincia do entrevistado com o servio de sade. No necessariamente ele deve ter recebido estes servios, mas o entrevistado deve sim saber ou no sobre sua disponibilidade. Estas aes / procedimentos / orientaes referem-se obrigatoriamente ao que EXECUTADO no servio de sade avaliado. Exemplo: avaliaes visuais feitas atravs de encaminhamento a um oftalmologista que trabalha em outro local, NO so servios disponveis no servio de sade avaliado. Nesta parte do instrumento, h uma srie de itens referentes a servios que podem ou no estar disponveis para o entrevistado no servio de sade em avaliao onde lhe provida a ateno primria. Assim, os itens se referem ao servio onde ele atendido, mesmo se o provedor de ateno primria identificado se tratar de um profissional de sade ao invs de um servio. Alm disso, salienta-se ao entrevistado que os procedimentos devem ser considerados como disponveis sempre que ele souber que so oferecidos, mesmo que ele prprio ainda no tenha precisado desses procedimentos. A mesma orientao se aplica, por exemplo, caso o entrevistado seja homem e no necessite de exame preventivo para cncer de colo de tero, mas sabe que tal atendimento prestado a sua mulher no mesmo local onde ele prprio atendido. Assim, ao ler o enunciado da sesso, saliente ao entrevistado que os itens se referem a ele, sua famlia ou s pessoas em geral que utilizam o servio.
52
O enunciado deve ser repetido a cada trs ou quatro itens, salientando se o procedimento /ao ou orientao em sade est disponvel.
2/8/2010 22:01:25
A seguir, apresentamos uma lista de servios que voc e sua famlia ou as pessoas que utilizam esse servio podem necessitar em algum momento. Indique, por favor, se no nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro esses servios ou orientaes esto disponveis: G20 Aconselhamento sobre as mudanas que acontecem com o envelhecimento (ex.: diminuio da memria, risco de cair) S leia o exemplo caso o entrevistado no entenda o item. G22 Orientaes sobre o que fazer caso algum de sua famlia fique incapacitado e no possa tomar decises sobre a sua sade (ex.: doao de rgos caso algum de sua famlia fique incapacitado para decidir, por exemplo, em estado de coma) S leia o exemplo caso o entrevistado no entenda o item. H - INTEGRALIDADE SERVIOS PRESTADOS Os itens desse componente visam identificar se esses assuntos foram abordados com o entrevistado em alguma consulta no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro em avaliao. Por isso, importante repetir o enunciado a cada trs ou quatro itens, enfatizando se o assunto foi abordado em consulta. Utilize o Carto Resposta (Anexo 3) para as respostas. Os itens H12 e H13 s devem ser lidos para mulheres. Deixar em branco se o entrevistado for do sexo masculino. Se o entrevistado for do sexo masculino, estes 2 itens no sero pontuados no escore de Integralidade Servios Prestados. Em consultas ao nome do mdico/enfermeiro/local, algum dos seguintes assuntos j foram ou so discutidos (conversados) com voc? H12 S para mulheres: como prevenir osteoporose ou ossos frgeis. S deve ser lida para mulheres. H13 S para mulheres: o cuidado de problemas comuns da menstruao ou menopausa S deve ser lida para mulheres. I ORIENTAO FAMILIAR I1 O seu mdico/enfermeiro lhe pergunta sobre suas idias e opinies (sobre o que voc pensa) ao planejar o tratamento e cuidado para voc ou para um membro da sua famlia? O entrevistado participa das decises de seu tratamento ou de seus familiares. I2 O seu mdico/enfermeiro j lhe perguntou a respeito de doenas ou problemas comuns que podem ocorrer em sua famlia (cncer, alcoolismo, depresso, etc...)? So abordadas em consulta doenas que podem ter componente familiar, como problemas de sade mental ou doenas de influncia gentica. Ler os exemplos somente se o entrevistado no entender o item na primeira leitura.
53
2/8/2010 22:01:25
J ORIENTAO COMUNITRIA J2 O seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro conhece os problemas de sade importantes na sua vizinhana? J3 O seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro ouve opinies e idias da comunidade de como melhorar os servios de sade? Nos itens J2 e J3 o objetivo avaliar se os profissionais do servio de sade reconhecem os problemas de sade da comunidade e se estimula a participao da comunidade no planejamento das aes. J4. Faz pesquisas com os pacientes para ver se os servios esto satisfazendo (atendendo) as necessidades das pessoas? J5. Faz pesquisas na comunidade para identificar problemas de sade que ele deveria conhecer? J6. Convida voc e sua famlia para participar de Conselho Local de Sade (Conselho Gestor / Conselho de Usurios)? Nos itens J4, J5 e J6 o objetivo analisar de que forma o servio de sade reconhece os problemas de sade da comunidade e de que forma estimula a participao da mesma.
54
2/8/2010 22:01:26
3.4 Clculo dos Escores PCATool verso Adulto

Como voc observou ao longo do instrumento, as respostas possveis para cada um dos itens so: com certeza sim (valor=4), provavelmente sim (valor=3), provavelmente no (valor=2), com certeza no (valor=1) e no sei/no lembro (valor=9). Os escores para cada um dos atributos ou seus componentes so calculados pela mdia aritmtica simples dos valores das respostas dos itens que compe cada atributo ou seu componente. Para isso, siga os passos descritos abaixo. 1 Passo. Inverso dos Valores Os itens C9, C10, C11, C12 e D14 foram formulados de maneira que quanto maior o valor (resposta) atribudo, menor a orientao para APS. Logo, estes itens devem ter seus valores invertidos para: (valor 4=1), (valor 3=2), (valor 2=3) e (valor 1=4). 2 Passo: Se para um entrevistado, a soma de respostas em branco (missing) com respostas 9 (no sei/no lembro) atingir 50% ou mais do total de itens de um componente (B a J),no calcule o escore deste componente para este entrevistado. O escore deste componente para este entrevistado ficar em branco (missing) no banco de dados. Se para um entrevistado, a soma de respostas em branco (missing) com respostas 9 (no sei/no lembro) for inferior a 50% do total de itens de um componente, transforme o valor 9 para valor 2 (provavelmente no). Esta transformao necessria para pontuar negativamente algumas caractersticas do servio de sade que no so conhecidas pelo entrevistado. Grau de Afiliao componente de estrutura do atributo Longitudinalidade: Itens = A1, A2, A3 O escore para este componente requer o uso do seguinte algoritmo: Algoritmo: Todas as respostas NO: A1 = A2 = A3 = 0, ento Grau de Afiliao = 1. Uma, duas ou trs respostas SIM, porm diferentes, relativas a diferentes servios: A1 A2 A3 0 , ento Grau de Afiliao = 2 Duas respostas SIM iguais, relativas ao mesmo servio: A1 = A2 ou A1=A3 ou A2=A3 e iguais a SIM, ento Grau de afiliao = 3 Todas as respostas SIM: A1 = A2 = A3 = 1, ento Grau de Afiliao = 4 Acesso de Primeiro Contato O atributo formado por 2 componentes Acesso de Primeiro Contato - Utilizao (B): Itens = B1, B2 e B3 O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (B1 + B2 + B3) / 3 Acesso de Primeiro Contato - Acessibilidade (C): Itens = C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7, C8, C9, C10, C11 e C12. Os itens C9, C10, C11 e C12 tm valores invertidos (Veja 1 Passo: Inverso de Valores). Aps a inverso dos valores destes 4 itens, o escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (C1 + C2 + C3 + C4 + C5 + C6 + C7 + C8 + C9 + C10 + C11 + C12) / 12
55
2/8/2010 22:01:26
Longitudinalidade (D): Itens = D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, D11, D12, D13 e D14. O item D14 tem o valor invertido (Veja 1 Passo: Inverso dos Valores). Aps a inverso do valor deste item, o escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (D1 + D2 + D3 + D4 + D5 + D6 + D7 + D8 + D9 + D10 + D11 + D12 + D13 + D14) / 14 Coordenao: O atributo formado por 2 componentes. Coordenao - Integrao de Cuidados (E): Apresenta 8 itens, pois E1 no deve entrar no clculo do escore por se tratar de um item descritivo. Variveis = E2, E3, E4, E5, E6, E7, E8 e E9 O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (E2 + E3 + E4 + E5 + E6 + E7 + E8 + E9) / 8 Coordenao - Sistema de Informaes (F): Itens = F1, F2 e F3 O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (F1 + F2 + F3) / 3 Integralidade - O atributo formado por 2 componentes Servios Disponveis (G): Itens = G1, G2, G3, G4, G5, G6, G7, G8, G9, G10, G11, G12, G13, G14, G15, G16, G17, G18, G19, G20, G21 e G22. O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (G1 + G2 + G3 + G4 + G5 + G6 + G7 + G8 + G9 + G10 + G11 + G12 + G13 + G14 + G15 + G16 + G17 + G18 + G19 + G20 + G21 + G22) / 22 Servios Prestados (H): Variveis = H1, H2, H3, H4, H5, H6, H7, H8, H9, H10, H11, H12 e H13. O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Os itens H12 e H13 no devem ser aplicados para homens, portanto nesse componente o escore deve ser medido sem as somas destes itens quando o entrevistado for do sexo masculino. Para obter o escore deste componente deve-se calcul-lo separadamente para entrevistados do sexo feminino e masculino Sexo Feminino (HF): Escore HF= (H1 + H2 + H3 + H4 + H5 + H6 + H7 + H8 + H9 + H10 + H11 + H12 + H13) / 13 Sexo Masculino (HM)
56
Escore HM= (H1 + H2 + H3 + H4 + H5 + H6 + H7 + H8 + H9 + H10 + H11) / 11
2/8/2010 22:01:26
Orientao Familiar (I) Itens = I1, I2 e I3 O escore para este atributo calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (I1 + I2 + I3) / 3 Orientao Comunitria (J): Itens: J1, J2, J3, J4, J5 e J6. O escore para este atributo calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (J1 + J2 + J3 + J4 + J5 + J6) / 6 Transformao dos Escores Para transformar os escores em escala de 0 a 10 utilize a seguinte frmula: [escore obtido 1 (valor mnimo)] X 10 / 4 (valor mximo) 1 (valor mnimo). Ou Seja: (Escore obtido 1) X 10 ______________________ 3 Escore Essencial O O escore essencial medido pela soma do escore mdio dos componentes que pertencem aos atributos essenciais (mais Grau de Afiliao) dividido pelo nmero de componentes. Exemplo: (Soma dos Componentes dos Atributos Essenciais + Grau de Afiliao) / nmero de componentes. Sexo Feminino: Sexo Masculino: (A + B + C + D + E + F + G + HF) / 8 (A + B + C + D + E + F + G + HM) / 8
Para cada entrevistado, caso no tenha sido possvel calcular o escore em 4 ou mais componentes essenciais (ver pgina 55 - 2 passo), no calcule o Escore Essencial da APS. Caso no tenha sido possvel calcular o escore em 3 ou menos dos componentes essenciais, calcule a mdia dos componentes restantes para calcular o Escore Essencial da APS. Escore Geral O escore geral medido pela soma do escore mdio dos componentes que pertencem aos atributos essenciais mais componentes que pertencem aos atributos derivados mais Grau de Afiliao dividido pelo nmero total de componentes. Exemplo: (Componentes dos Atributos Essenciais + Componentes dos Atributos Derivados + Grau de Afiliao) / nmero total de componentes. Sexo Feminino: Sexo Masculino: (A + B + C + D + E + F + G + HF) + (I + J) / 10 (A +B + C + D + E + F + G + HM) + (I + J) / 10
Para cada entrevistado, caso no tenha sido possvel calcular o escore em 5 ou mais componentes (ver pgina 55 - 2 passo), no calcule o Escore Geral da APS. Caso no tenha sido possvel calcular o escore em 4 ou menos dos componentes, calcule a mdia dos componentes restantes para calcular o Escore Geral da APS.
57
2/8/2010 22:01:26
4 PCATOOL BRASIL VERSO PROFISSIONAIS

composto por 77 itens divididos em 8 componentes da seguinte maneira em relao aos atributos da APS 1. Acesso de Primeiro Contato Acessibilidade (A). Constitudo por 9 itens (A1, A2, A3, A4, A5, A6, A7, A8 e A9). 2. Longitudinalidade (B). Constituda por 13 itens (B1, B2, B3, B4, B5, B6, B7, B8, B9, B10, B11, B12 e B13). 3. Coordenao Integrao de Cuidados (C). Constitudo por 6 itens (C1, C2, C3, C4, C5 e C6). 4. Coordenao Sistema de Informaes (D). Constitudo por 3 itens (D1, D2 e D3). 5. Integralidade Servios Disponveis (E). Constitudo por 22 itens (E1, E2, E3, E4, E5, E6, E7, E8, E9, E10, E11, E12, E13, E14, E15, E16, E17, E18, E19, E20, E21 e E22). 6. Integralidade Servios Prestados (F). Constitudo por 15 itens (F1, F2, F3, F4, F5, F6, F7, F8, F9, F10, F11, F12, F13, F14 e F15). 7. Orientao Familiar (G). Constitudo por 3 itens (G1, G2 e G3). 8. Orientao Comunitria (H). Constitudo por 6 itens (H1, H2, H3, H4, H5 e H6). A verso para profissionais foi criada em espelho da verso PCATool Adulto, com acrscimo de itens do atributo Integralidade da verso para Criana.
58
2/8/2010 22:01:26
4.2 Instrumento PCATool verso Profissionais

INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Profissionais A ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO ACESSIBILIDADE Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
A1 Seu servio de sade est aberto sbado ou domingo? A2 - Seu servio de sade est aberto, pelo menos em alguns dias da semana at as 20 hs? A3 Quando seu servio de sade est aberto e algum paciente adoece, algum do seu servio o atende no mesmo dia? A4 Quando o seu servio de sade est aberto, os pacientes conseguem aconselhamento rpido pelo telefone quando julgam ser necessrio? A5 Quando seu servio de sade est fechado existe um nmero de telefone para o qual os pacientes possam ligar quando adoecem? A6. Quando seu servio de sade est fechado aos sbados e domingos e algum paciente seu fica doente, algum do seu servio o atende no mesmo dia? A7 Quando seu servio de sade est fechado noite e algum paciente fica doente, algum de seu servio o atende naquela noite? A8 fcil para um paciente conseguir marcar hora para uma consulta de reviso de sade (consulta de rotina, check-up) no seu servio de sade? A9 Na mdia, os pacientes tm de esperar mais de 30 minutos para serem atendidos pelo mdico ou pelo enfermeiro (sem contar a triagem ou o acolhimento)?
4 4
3 3
2 2
1 1
9 9
59
2/8/2010 22:01:26
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Profissionais B - LONGITUDINALIDADE Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
B1 No seu servio de sade, os pacientes so sempre atendidos pelo mesmo mdico/enfermeiro? B2 Voc consegue entender as perguntas que seus pacientes lhe fazem? B3 Seus pacientes entendem o que voc diz ou pergunta a eles? B4 Se os pacientes tm uma pergunta, podem telefonar e falar com o mdico ou enfermeiro que os conhece melhor? B5 Voc d aos pacientes tempo suficiente para falarem sobre as suas preocupaes ou problemas? B6 Voc acha que seus pacientes se sentem confortveis ao lhe contar suas preocupaes ou problemas? B7 Voc conhece mais seus pacientes como pessoa do que somente como algum com um problema de sade? B8 Voc sabe quem mora com cada um de seus pacientes? B9 Voc entende quais problemas so os mais importantes para os pacientes que voc atende? B10 Voc conhece o histrico de sade completo de cada paciente? B11 Voc sabe qual o trabalho ou emprego de cada paciente? B12 Voc teria conhecimento caso seus pacientes no conseguissem as medicaes receitadas ou tivessem dificuldades de pagar por elas? B13 Voc sabe todos os medicamentos que seus pacientes esto tomando?
4 4
3 3
2 2
1 1
9 9
4 4 4 4
3 3 3 3
2 2 2 2
1 1 1 1
9 9 9 9
60
2/8/2010 22:01:27
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Profissionais C - COORDENAO INTEGRAO DE CUIDADOS Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim ProvavelProvavelmente, sim mente, no Com certeza, no No sei / no lembro
C1 Voc tem conhecimento de todas as consultas que seus pacientes fazem a especialistas ou servios especializados? C2 Quando seus pacientes necessitam um encaminhamento, voc discute com os pacientes sobre diferentes servios onde eles poderiam ser atendidos? C3 Algum de seu servio de sade ajuda o paciente a marcar a consulta encaminhada? C4 Quando seus pacientes so encaminhados, voc lhes fornece informao escrita para levar ao especialista ou servio especializado? C5 Voc recebe do especialista ou do servio especializado informaes teis sobre o paciente encaminhado? C6 Aps a consulta com o especialista ou servio especializado, voc fala com seu paciente sobre os resultados desta consulta?
61
2/8/2010 22:01:27
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Profissionais D - COORDENAO SISTEMA DE INFORMAES Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim ProvavelProvavelmente, sim mente, no Com certeza, no No sei / no lembro
D1 Voc solicita aos pacientes que tragam seus registros mdicos recebidos no passado (ex.: boletins de atendimento de emergncia ou relatrio hospitalar)? D2 Voc permitiria aos pacientes examinar seus pronturios se assim quisessem? D3 Os pronturios do paciente esto disponveis quando voc os atende?
62
2/8/2010 22:01:27
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Profissionais E INTEGRALIDADE SERVIOS DISPONVEIS Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Se um paciente tem necessidade de qualquer dos seguintes servios poderia obt-los no seu servio de sade? (Repetir essa frase a cada 3-4 itens) Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim ProvavelProvavelmente, sim mente, no Com certeza, no No sei / no lembro
E1 Aconselhamento nutricional. E2 Imunizaes. E3 Verificao se as famlias podem participar de algum programa ou benefcio de assistncia social. E4 Avaliao da sade bucal. E5 Tratamento dentrio. E6 Planejamento familiar ou mtodos anticoncepcionais. E7 Aconselhamento ou tratamento para o uso prejudicial de drogas (lcitas ou ilcitas). E8 Aconselhamento para problemas de sade mental. E9 Sutura de um corte que necessite de pontos. E10 Aconselhamento e solicitao de teste anti-HIV. E11 Identificao (Algum tipo de avaliao) de problemas auditivos (para escutar). E12 Identificao (Algum tipo de avaliao) de problemas visuais (para enxergar). E13 Colocao de tala (ex: para tornozelo torcido).
4 4
3 3
2 2
1 1
9 9
4 4 4 4 4 4 4 4
3 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
9 9 9 9 9 9 9 9
63
2/8/2010 22:01:28
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Profissionais E INTEGRALIDADE SERVIOS DISPONVEIS Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Se um paciente tem necessidade de qualquer dos seguintes servios poderia obt-los no seu servio de sade? (Repetir essa frase a cada 3-4 itens) Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim ProvavelProvavelmente, sim mente, no Com certeza, no No sei / no lembro
E14 Remoo de verrugas. E15 Exame preventivo para cncer de colo de tero (Teste Papanicolau). E16 Aconselhamento sobre como parar de fumar. E17 Cuidados pr-natais. E18 Remoo de unha encravada. E19 Orientaes sobre cuidados em sade caso o paciente fique incapacitado e no possa tomar decises (ex: coma). E20 Aconselhamento sobre as mudanas que acontecem com o envelhecimento (ex: diminuio da memria, risco de cair). E21 Orientaes sobre cuidados no domiclio para algum da famlia do paciente como: curativos, troca de sondas, banho na cama. E22 Incluso em programa de suplementao alimentar (ex: leite e alimentos).
4 4 4 4 4
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
1 1 1 1 1
9 9 9 9 9
64
2/8/2010 22:01:28
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Profissionais F INTEGRALIDADE SERVIOS PRESTADOS Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Pergunte: Voc atende pacientes (leia as alternativas): de todas as idades somente crianas e adolescentes (menores de 18 anos) somente adultos Conforme a resposta acima, oriente o entrevistado da seguinte forma: Se voc atende todas as idades, por favor responda todas as perguntas desta seo (F1 a F15). Se voc atende apenas crianas, por favor no responda as perguntas F4 a F13. Se voc atende apenas adultos, por favor no responda as perguntas F14 a F15. Perguntas F1 F3 se aplicam a todas faixas etrias Voc discute os seguintes assuntos com seus pacientes ou seus responsveis? (repita esta pergunta a cada 3 itens) Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
F1 Conselhos sobre alimentao saudvel ou sobre dormir suficientemente. F2 Segurana no lar, ex: como guardar medicamentos em segurana. F3 Aconselhamento sobre o uso de cinto de segurana, assentos seguros para crianas ao andar de carro, evitar que crianas tenham queda de altura.
Perguntas F4 F13 se aplicam apenas a adultos (18 anos e acima). Entrevistador pergunte: Voc discute os seguintes assuntos com seus pacientes ? F4 Maneiras de lidar com conflitos de famlia que podem surgir de vez em quando. F5 Conselhos a respeito de exerccios fsicos apropriados. 4 3 2 1 9
9
Continua...
65
2/8/2010 22:01:28
Continuao Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
F6 Testes de sangue para verificar os nveis de colesterol. F7 Verificar e discutir os medicamentos que o paciente est usando. F8 Possveis exposies a substncias perigosas (ex: veneno para formiga/para rato, gua sanitria), no lar, no trabalho, ou na vizinhana do paciente. F9 Pergunta se o paciente tem uma arma de fogo e orienta como guard-la com segurana. F10 Como prevenir queimaduras causadas por gua quente, leo quente. F11 Como prevenir quedas. F12 Preveno de osteoporose em mulheres. F13 Cuidado de problemas comuns relativos a menstruao ou a menopausa.
4 4
3 3
2 2
1 1
9 9
4 4 4 4
3 3 3 3
2 2 2 2
1 1 1 1
9 9 9 9
As perguntas F14 F15 se aplicam apenas a crianas. Entrevistador pergunte: Os seguintes assuntos so discutidos com a criana e pais/responsvel?
Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim Provavelmente, sim Provavelmente, no Com certeza, no No sei / no lembro
F14 Maneiras de lidar com os problemas de comportamento das crianas. F15 Mudanas do crescimento e desenvolvimento da criana esperadas para cada faixa etria.
66
2/8/2010 22:01:29
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Profissionais G - ORIENTAO FAMILIAR Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim ProvavelProvavelmente, sim mente, no Com certeza, no No sei / no lembro
G1 Voc pergunta aos pacientes quais suas idias e opinies ao planejar o tratamento e cuidado do paciente ou membro da famlia? G2 Voc pergunta sobre doenas e problemas de sade que possam ocorrer nas famlias dos pacientes? G3 Voc est disposto e capaz de atender membros da famlia dos pacientes para discutir um problema de sade ou problema familiar?
67
2/8/2010 22:01:29
INSTRUMENTO DE AVALIAO DA ATENO PRIMRIA PCATool - Brasil verso Profissionais H ORIENTAO COMUNITRIA Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Por favor, indique a melhor opo Com certeza, sim ProvavelProvavelmente, sim mente, no Com certeza, no No sei / no lembro
H1 Voc ou algum do seu servio de sade faz visitas domiciliares? H2 Voc cr que seu servio de sade tem conhecimento adequado dos problemas de sade da comunidade que atende? H3 Seu servio de sade ouve opinies e idias da comunidade de como melhorar os servios de sade?
Seu servio de sade usa os seguintes mtodos para monitorar e/ou avaliar a efetividade dos servios/programas? H4 Faz pesquisas com os pacientes para ver se os servios esto satisfazendo (atendendo) as necessidades das pessoas? H5 Faz pesquisas na comunidade para identificar problemas de sade que ele deveria conhecer? H6 Presena de usurios no Conselho Local de Sade (Conselho Gestor, Conselho de Usurios).
68
2/8/2010 22:01:29

Para todos os itens deve ser utilizado o Carto Resposta (Anexo 3). No incio do instrumento, leia as alternativas indicando-as no Carto de Resposta, para que o entrevistado se habitue. Caso o entrevistado responda de outra maneira, repita as alternativas possveis. A GRAU DE AFILIAO A5 Quando seu servio de sade est fechado existe um nmero de telefone para o qual os pacientes possam ligar quando adoecem? Este item busca definir se o servio de sade que o entrevistado trabalha possui um meio de comunicao para os pacientes quando o servio est fechado, no incluindo outros locais que o paciente possa acessar. A6. Quando seu servio de sade est fechado aos sbados e domingos e algum paciente seu fica doente, algum do seu servio o atende no mesmo dia? Este item busca definir se o mdico/enfermeiro ou algum do servio afiliado atenderia o paciente durante o final de semana, no incluindo outros servios que o paciente possa acessar. A7 Quando seu servio de sade est fechado noite e algum paciente fica doente, algum de seu servio o atende naquela noite? Este item busca definir se o mdico/enfermeiro ou algum do servio afiliado atenderia o paciente durante a noite, no incluindo outros servios que o paciente possa acessar. A9 Na mdia, os pacientes tm de esperar mais de 30 minutos para serem atendidos pelo mdico ou pelo enfermeiro (sem contar a triagem ou o acolhimento)? Informaes dadas na recepo ou um primeiro contato com a secretria ou tcnica de enfermagem no contam como atendimento; o item refere-se apenas a consulta prestada pelo mdico/enfermeiro do servio identificado como prestador de cuidados primrios. B LONGITUDINALIDADE B1 No seu servio de sade, os pacientes so sempre atendidos pelo mesmo mdico/enfermeiro? Se sempre o mesmo profissional de sade que atende o entrevistado. B7 Voc conhece mais seus pacientes como pessoa do que somente como algum com um problema de sade? de difcil compreenso para a maioria dos entrevistados. Convm lembrar que as respostas no devem ser induzidas por interpretaes do entrevistador acerca do significado do item, pois necessrio que todas as pessoas recebam a pergunta da mesma forma. Desse modo, caso o entrevistado no entenda, repetir o item tal como ele e dizer para o entrevistado responder de acordo com o que ele entendeu. B13 Voc sabe todos os medicamentos que seus pacientes esto tomando? O profissional conhece o paciente de maneira integral, conhecendo todos os remdios que o paciente est em uso, mesmo os no prescritos por ele prprio.
69
2/8/2010 22:01:29
C COORDENAO - Integrao de Cuidados C1 Voc tem conhecimento de todas as consultas que seus pacientes fazem a especialistas ou servios especializados? O item refere-se a consulta a um especialista diferente do mdico referido como principal prestador de servio, evidenciando a caracterstica do servio como porta de entrada para o paciente. C2 Quando seus pacientes necessitam um encaminhamento, voc discute com os pacientes sobre diferentes servios onde eles poderiam ser atendidos? O entrevistado discute com seus pacientes sobre os servios que o paciente poderia ser encaminhado. C3 Algum de seu servio de sade ajuda o paciente a marcar a consulta encaminhada? O paciente recebe auxilio do servio do entrevistado para agendar consultas com especialistas. C4 Quando seus pacientes so encaminhados, voc lhes fornece informao escrita para levar ao especialista ou servio especializado? O entrevistado fornece informao de referncia para o profissional especialista sobre o motivo do encaminhamento. C5 Voc recebe do especialista ou do servio especializado informaes teis sobre o paciente encaminhado? O especialista fornece informao de contra-referncia sobre o resultado da consulta. C6 Aps a consulta com o especialista ou servio especializado, voc fala com seu paciente sobre os resultados desta consulta? O entrevistado explica para o paciente os resultados da consulta com o especialista. E INTEGRALIDADE SERVIOS DISPONVEIS Nesta parte do instrumento, h uma srie de itens referentes a servios que podem ou no estar disponveis para o paciente no local onde o entrevistado lhe prov a ateno primria. Alm disso, salienta-se ao entrevistado que os procedimentos devem ser considerados como disponveis sempre que souber que oferecido, mesmo que ele prprio ainda no tenha prestado o procedimento. A mesma orientao se aplica, por exemplo, caso o entrevistado seja enfermeiro e no realiza cirurgias ambulatoriais, mas sabe que tal atendimento prestado por algum profissional da equipe. O enunciado deve ser repetido a cada trs ou quatro itens, salientando se o servio est disponvel. Entrevistador pergunta: Se um paciente tem necessidade de qualquer dos seguintes servios poderia obt-los no seu servio de sade? E19 Orientaes sobre cuidados em sade caso o paciente fique incapacitado e no possa tomar decises (ex: coma). S fornea o exemplo caso o entrevistado no entenda o item aps este ser repetido. E20 Aconselhamento sobre as mudanas que acontecem com o envelhecimento (ex: diminuio da memria, risco de cair). S fornea o exemplo caso o entrevistado no entenda o item aps este ser repetido.
70
2/8/2010 22:01:30
F INTEGRALIDADE SERVIOS PRESTADOS Os itens desse componente visam identificar se esses assuntos so abordados pelo profissional entrevistado em suas consultas. Por isso, importante repetir o enunciado a cada trs ou quatro itens, enfatizando se o assunto foi abordado em consultas. Os itens F1-F15 devem ser respondidos por profissionais que atendem pacientes de todas as idades. Se o entrevistado atende apenas crianas, ele no deve responder as perguntas F4 a F13. Se o entrevistado atende apenas adultos, ele no deve responder as perguntas F14 a F15. Entrevistador, repita antes de F14 e F15: Os seguintes assuntos so discutidos com o cuidador ou responsvel pela criana? G ORIENTAO FAMILIAR G1 Voc pergunta aos pacientes quais suas idias e opinies ao planejar o tratamento e cuidado do paciente ou membro da famlia? O entrevistado busca incluir os pacientes nas decises de seu tratamento ou de seus familiares. G2 Voc pergunta sobre doenas e problemas de sade que possam ocorrer nas famlias dos pacientes? So abordadas em consulta doenas que podem ter componente familiar, como problemas de sade mental ou doenas de influncia gentica. G3 Voc est disposto e capaz de atender membros da famlia dos pacientes para discutir um problema de sade ou familiar? Haveria a possibilidade de se reunir com os familiares dos pacientes para discutir algum assunto importante. H ORIENTAO COMUNITRIA H2 Voc cr que seu servio de sade tem conhecimento adequado dos problemas de sade da comunidade que atende? O entrevistado ou algum do servio conhece os problemas do territrio em que seus pacientes vivem. H3 Seu servio de sade ouve opinies e idias da comunidade de como melhorar os servios de sade? O entrevistado ou algum do servio houve opinies e idias da comunidade adscrita visando melhorar seus servios. H4 Faz pesquisas com os pacientes para ver se os servios esto satisfazendo (atendendo) as necessidades das pessoas? O entrevistado ou algum do servio busca conhecer se seus servios esto sendo adequados aos seus pacientes. H5 Faz pesquisas na comunidade para identificar problemas de sade que ele deveria conhecer? O entrevistado ou algum do servio faz pesquisas na comunidade em que atua para identificar as necessidades em sade importantes a serem abordadas. H6 Presena de usurios no Conselho Local de Sade (Conselho Gestor, Conselho de Usurios) O entrevistado ou algum do servio convida os pacientes e familiares para participar de conselhos, para que esse atue no processo de sade da comunidade.
71
2/8/2010 22:01:30
4.4 Clculo dos Escores PCATool verso Profissionais

Como voc observou ao longo do instrumento, as respostas possveis para cada um dos itens so: com certeza sim (valor=4), provavelmente sim (valor=3), provavelmente no (valor=2), com certeza no (valor=1) e no sei/ no lembro (valor=9). Os escores para cada um dos atributos ou seus componentes so calculados pela mdia aritmtica simples dos valores das respostas dos itens que compe cada atributo ou seu componente. Para isso, siga os passos descritos abaixo. 1 Passo Inverso dos Valores O item A9 foi formulado de maneira que quanto maior o valor (resposta) atribudo, menor a orientao para APS. Logo, este item devem ter seu valor invertido para: (valor 4=1), (valor 3=2), (valor 2=3) e (valor 1=4). 2 Passo: Se para um entrevistado, a soma de respostas em branco (missing) com respostas 9 (no sei/no lembro) atingir 50% ou mais do total de itens de um componente (A a H),no calcule o escore deste componente para este entrevistado. O escore deste componente para este entrevistado ficar em branco (missing) no banco de dados. Se para um entrevistado, a soma de respostas em branco (missing) com respostas 9 (no sei/no lembro) for inferior a 50% do total de itens de um componente, transforme o valor 9 para valor 2 (provavelmente no). Esta transformao necessria para pontuar negativamente algumas caractersticas do servio de sade que no so conhecidas pelo entrevistado.
Acesso de Primeiro Contato Acessibilidade (A): Itens = A1, A2, A3, A4, A5, A6, A7, A8 e A9 O item A9 tem o valor invertido (Veja 1 Passo: Inverso dos Valores). Aps inverso dos valores deste item, o escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (A1 + A2 + A3 + A4 + A5 + A6 + A7 + A8 + A9) / 9
Longitudinalidade (B): Itens = B1, B2, B3, B4, B5, B6, B7, B8, B9, B10, B11, B12 e B13. O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (B1 + B2 + B3 + B4 + B5 + B6 + B7 + B8 + B9 + B10 + B11 + B12 + B13) / 13
72
2/8/2010 22:01:30
Coordenao O atributo formado por 2 componentes Coordenao - Integrao de Cuidados (C): Itens = C1, C2, C3, C4, C5 e C6. O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (C1 + C2 + C3 + C4 + C5 + C6 ) / 6 Coordenao - Sistema de Informaes (D): Itens = D1, D2 e D3 O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (D1 + D2 + D3) /3 Integralidade O atributo formado por 2 componentes Servios Disponveis (E): Itens = E1, E2, E3, E4, E5, E6, E7, E8, E9, E10, E11, E12, E13, E14, E15, E16, E17, E18, E19, E20, E21 e E22. O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (E1 + E2 + E3 + E4 + E5 + E6 + E7 + E8 + E9 + E10 + E11 + E12 + E13 + E14 + E15 + E16 + E17 + E18 + E19 + E20 + E21 + E22) / 22 Servios Prestados (F): Itens = F1, F2, F3, F4, F5, F6, F7, F8, F9, F10, F11, F12, F13, F14 e F15. O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio de acordo com as faixas etrias que o profissional de sade atende. Caso o profissional de sade atenda TODAS as faixas etrias, calcule da seguinte forma: Escore = (F1 + F2 + F3 + F4 + F5 + F6 + F7 + F8 + F9 + F10 + F11 + F12 + F13+ F14 + F15) / 15 Caso o profissional de sade atenda SOMENTE CRIANAS, calcule da seguinte forma: Escore = (F1 + F2 + F3 + F14 + F15) / 5 Caso o profissional de sade atenda SOMENTE ADULTOS (> 18 anos), calcule da seguinte forma: Escore = (F1 + F2 + F3 + F4 + F5 + F6 + F7 + F8 + F9 + F10 + F11 + F12 + F13) / 13 Orientao Familiar (G): Itens = G1, G2 e G3.
73
2/8/2010 22:01:30
O escore para este atributo calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (G1 + G2 + G3) / 3 Orientao Comunitria (H): Itens: H1, H2, H3, H4, H5 e H6. O escore para este atributo calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (H1 + H2 + H3 + H4 + H5 + H6) / 6 Transformao dos Escores Para transformar os escores em escala de 0 a 10 utilize a seguinte frmula: [escore obtido 1 (valor mnimo)] X 10 / 4 (valor mximo) 1 (valor mnimo). Ou Seja: (Escore obtido 1) X 10 ______________________ 3 Escore Essencial O escore essencial medido pela soma do escore mdio dos componentes que pertencem aos atributos essenciais dividido pelo nmero de componentes. Exemplo: (Soma dos Componentes dos Atributos Essenciais) / nmero de componentes. ( A + B + C + D + E + F) / 6 Para cada entrevistado, caso no tenha sido possvel calcular o escore em 3 ou mais componentes essenciais (ver pgina 72 - 2 passo), no calcule o Escore Essencial da APS para este entrevistado. Caso no tenha sido possvel calcular o escore em 2 ou menos dos componentes essenciais, calcule a mdia dos componentes restantes para calcular o Escore Essencial da APS. Escore Geral O escore geral medido pela soma do escore mdio dos componentes que pertencem aos atributos essenciais aos componentes que pertencem aos atributos derivados dividido pelo nmero total de componentes. Exemplo: (Componentes dos Atributos Essenciais + Componentes dos Atributos Derivados) / nmero total de componentes. ( A + B + C + D + E + F) + ( G + H) / 8 Para cada entrevistado, caso no tenha sido possvel calcular o escore em 4 ou mais componentes (ver pgina 72 - 2 passo), no calcule o Escore Geral da APS para este entrevistado.
74
Caso no tenha sido possvel calcular o escore em 3 ou menos dos componentes, calcule a mdia dos componentes restantes para calcular o Escore Geral da APS.
2/8/2010 22:01:30
5 ORIENTAES PARA A REALIZAO DAS ENTREVISTAS

5.1 Entrevistadores
O PCATool-Brasil pode ser aplicado por qualquer profissional de sade (Agente Comunitrio de Sade, enfermeiro, mdico, etc...) ou entrevistadores com, no mnimo, nvel mdio de escolaridade completo e devidamente capacitados a utiliz-lo, familiarizados com os itens e termos frequentemente utilizados em nosso sistema de sade.
5.1.1 Orientaes na Apresentao do Entrevistador

Informe quem voc e diga o MOTIVO da visita: REALIZAR UMA PESQUISA / AVALIAO SOBRE ......; Diga ao entrevistado que ele tem toda a liberdade para manifestar suas opinies, tanto as negativas, como as positivas; Reforar a IMPORTNCIA do estudo / avaliao; Diga que a entrevista vai durar em torno de 40 minutos; Mostre sua identificao / carteira de identidade / crach; Se inicialmente a pessoa recusar, insista com educao. Saliente a importncia da pesquisa / avaliao. Se houver recusa inicial devido ao horrio, combine um horrio mais adequado para o entrevistado.
5.1.2 Orientaes Prvias Sada para a Entrevista

Cada entrevistador dever ter todo material necessrio para a realizao das entrevistas. Identificao como entrevistador; Carteira de identidade; Lpis, borracha, apontador, caneta, prancheta e pasta; Instrumento PCATool - Brasil; Manual de instrues; Carto Resposta.
5.2 Instrues Gerais para Aplicao do PCATool-Brasil

Tente sempre chamar o entrevistado por seu nome; Seja simptico. O instrumento longo e seu preenchimento depender de sua empatia com o entrevistado. Saliente que esta pesquisa / avaliao ser importante para melhorar os servios de sade da comunidade; Para adultos use sempre a expresso Sr. ou Sra; Tenha sempre o telefone do responsvel pela pesquisa / avaliao no seu celular, caso necessite acess-lo com rapidez;
75
2/8/2010 22:01:30
O instrumento traz a maioria das informaes necessrias para sua aplicao. Quanto mais familiarizado com ele voc estiver, mais fluente ser a sua aplicao; Formule os itens exatamente como esto escritos. Fale sempre devagar. Caso a pessoa no entenda, repita devagar o item. Use os parnteses para explicar o sentido do item. No induza as respostas; Sempre mostre o Carto Resposta. Quando indicado, leia as alternativas; Em algumas partes do instrumento, um s enunciado serve de guia para uma srie de pequenos itens. Lembre-se de repeti-lo a cada trs ou quatro itens, principalmente se a pessoa estiver com dificuldades para entend-los; Nunca demonstre censura, aprovao, reprovao ou surpresa diante das respostas. Lembre-se de que o propsito da entrevista obter informaes e no transmitir ensinamentos ou influenciar conduta das pessoas. A postura do entrevistador deve ser sempre neutra em relao s respostas; Quando uma resposta parecer pouco confivel, repita o item de maneira mais enftica, cuidando para no induzir a resposta. Se voc perceber um certo vis nas respostas por receio de falar a verdade, ou por gostar demais do profissional ou lhe ter antipatia, fale novamente sobre o carter neutro e independente da pesquisa, e de que as respostas devem ser sinceras; Se as respostas forem duvidosas quanto a nmeros (ex: 2 ou 3 vezes), perguntar se mais para 2 ou mais para 3. Se o entrevistado no souber, marque o valor inferior; Algumas pessoas podem acabar se prolongando demais na hora de responder ao instrumento, tangenciando as respostas, contando histrias, etc. Para tornar a conversa mais fluida e a aplicao possvel operacionalmente, devemos ser geis e evitar que a conversa fuja demais do instrumento. preciso ter sensibilidade e tato para interromper com educao e fazer as pessoas retornarem aos itens; Se a resposta do entrevistado for sim, e ele tem que escolher a resposta entre as alternativas Com certeza sim e Provavelmente sim, leia apenas as respostas afirmativas e a opo neutra No sei/No lembro. Se, por outro lado, a resposta for no, leia apenas as opes negativas: Provavelmente no ou Com certeza No, e a opo No sei/No lembro; Se o entrevistado no entender o termo provavelmente, leia as respostas provavelmente sim como Acho que sim e provavelmente no como Acho que no; As informaes entre parnteses no instrumento servem de orientao ao entrevistador ou, algumas vezes, trazem exemplos ilustrativos do carter do item. Somente devem ser lidas para o entrevistado caso haja dificuldade de compreenso; Explique o que SERVIO DE SADE: servio de sade o local onde voc vai quando est doente ou quando quer fazer uma consulta de rotina, tirar dvidas sobre sua sade, receber orientaes, prevenir doenas, por exemplo: uma Unidade Bsica de Sade, um posto de sade, uma emergncia de hospital, um consultrio mdico, entre outros; Lembre-se: o instrumento individual. No considere as respostas que outro familiar der aos itens que esto sendo feitos ao entrevistado. Isso comumente ocorre com idosos ou jovens, quando o cuidador ou o pai tenta responder os itens com informaes que cr serem mais precisas que as que esto sendo dadas. No podemos, porm, permitir esse tipo de vis na coleta; Ao terminar o instrumento, ainda na casa do entrevistado ou no servio de sade, revise rapidamente todas as pginas para ver se nenhum item foi esquecido; As letras e nmeros devem ser escritos de maneira absolutamente legveis, sem deixar margem para dvidas. Use letra de forma;
76
Nunca deixe uma resposta em branco, a no ser as dos pulos indicados no instrumento; No use abreviaes ou siglas, a menos que tenham sido fornecidas pelo manual.
2/8/2010 22:01:30
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 648, 28 de maro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da ateno bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 29 mar. 2006. CAMPBELL, S. M.; ROLAND, M. O.; BUETOW, S. A. Defining quality of care. Social Science & Medicine, England, v. 51, n. 11, p. 1611-1625, 2000. DEVELLIS, R. F. Scale development: theory and applications. Newbury Park: SAGE Publications; 1991. DONABEDIAN, A. Evaluating the quality of medical care, 1966. The Milbank quarterly, United States, v. 83, n. 4, p. 691-729, 2005. DUNCAN, B. B. et al. Quality and effectiveness of different approaches to primary care delivery in Brazil. BMC Health Services Research, London, v. 6, n. 156, p. 1-13, Dec. 2000. HARZHEIM, E. et al. Internal consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cadernos de Sade Publica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 8, p. 1649-1659, 2006. LEE, J. H. Development of the Korean primary care assessment tool--measuring user experience: tests of data quality and measurement performance. Int J Qual Health Care, England, v. 21, n. 2, p. 103-11, 2000. OPAS. Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. Brasil: Organizao Panamericana de Sade, 2005. PASARN, M. I. An instrument to evaluate primary health care from the population perspective. Aten Primaria, Spain, v. 39, n. 8, p. 395-401, 2007. STARFIELD, B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press, 1992. STARFIELD, B. et al. Measuring consumer experiences with primary care. Pediatrics, United States, v. 105, n. 4, p. 998-1003, Apr. 2000. STARFIELD, B. Atencin Primaria: equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnologa. Barcelona: Masson, 2001. STARFIELD, B.; XU, J.; SHI, L. Validating the Adult Primary Care Assessment Tool. The Journal of Family Practice, United States, v. 50, n. 2, p. 161-175, 2001.
77
2/8/2010 22:01:30
ANEXOS
ANEXO A Modelo de Termo de Consentimento Livre Esclarecido Usurios
N do Instrumento: _____________ Ttulo da Pesquisa TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Usurios O ttulo de nossa pesquisa ttulo da pesquisa. Essa pesquisa tem como objetivo avaliar descrio breve dos objetivos. Est sendo realizada por um grupo de pesquisa pertencente ao departamento/ instituio responsvel pela pesquisa. Sua participao nesta pesquisa compreender responder um instrumento para avaliar a qualidade da ateno recebida no seu servio de sade e demais objetivos. Este estudo no implica em nenhum risco para sua sade, apenas a disponibilidade de tempo para responder ao instrumento. A entrevista ser feita .....(na sua casa, no seu servio de sade) e contamos com cerca de tempo estimado da sua ateno. Ressaltamos que a concordncia ou no em participar da pesquisa em nada ir alterar seu atendimento no seu local de consulta e que voc poder em qualquer momento desistir da pesquisa. Para fins de pesquisa os pesquisadores garantem que seu nome ser preservado e que nenhum dado sobre sua pessoa ou famlia ser divulgado. Eu, _______________________ (paciente ou responsvel), fui informado dos objetivos da pesquisa acima de maneira clara e detalhada. Recebi informao a respeito do mtodo que ser utilizado. Sei que em qualquer momento poderei solicitar novas informaes e modificar minha deciso se assim eu desejar. Fui igualmente informado da garantia de receber resposta a qualquer dvida acerca dos procedimentos, da liberdade de tirar meu consentimento, a qualquer momento, e da garantia de que no serei identificado quando da divulgao dos resultados e que as informaes obtidas sero utilizadas apenas para fins cientficos vinculados ao presente projeto de pesquisa.
_________________________ Assinatura do Entrevistado
_______________________ Nome
_______________ Data
_________________________ Assinatura do Pesquisador
_______________________ Nome
_______________ Data
Pesquisador responsvel: _____________________________ Telefone:______________
78
2/8/2010 22:01:31
ANEXO B Modelo de Termo de Consentimento Livre Esclarecido Profissionais

N do Instrumento: _____________ Ttulo da Pesquisa TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Profissionais Esta pesquisa ir avaliar breve descrio. O ttulo da pesquisa ttulo da pesquisa. Est sendo realizada por um grupo de pesquisa pertencente ao departamento/ instituio responsvel pela pesquisa. Faro parte do estudo os profissionais citar a populao a ser estudada que aceitarem livremente participar da pesquisa, aps leitura, aceitao e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Sua participao nesta pesquisa compreender responder a um instrumento para avaliar a qualidade da ateno sade prestada no seu servio de sade. Este estudo implica apenas na disponibilidade de tempo para responder ao instrumento. A entrevista ser realizada no seu ambiente de trabalho. Ressaltamos que a concordncia ou no em participar da pesquisa em nada ir alterar sua condio profissional na Unidade de Sade em que voc trabalha e voc poder em qualquer momento desistir da pesquisa. Para fins de pesquisa os pesquisadores garantem que seu nome ser preservado e que nenhum dado sobre sua pessoa ou do contedo individual da sua entrevista ser divulgado. Eu,______________________________, fui informado(a) dos objetivos da pesquisa acima de maneira clara e detalhada. Fui informado(a) da garantia de receber resposta a qualquer dvida acerca dos procedimentos; da liberdade de tirar meu consentimento, a qualquer momento e da garantia de que no serei identificado(a) quando da divulgao dos resultados e que as informaes obtidas sero utilizadas apenas para fins cientficos vinculados ao presente projeto de pesquisa.
_________________________ Assinatura do(a) Profissional
_______________________ Nome
_______________ Data
_____________________________ Assinatura do(a) Pesquisador(a)
_____________________ Nome
_______________ Data
Pesquisador responsvel: _____________________________ Telefone:______________
79
2/8/2010 22:01:31
ANEXO C Carto Resposta

Com certeza, sim ProvavelProvavelmente, sim mente, no Com certeza, no No sei / no lembro
80
2/8/2010 22:01:31

Manual To Avaliacao APS PCATool Brasil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Manual To Avaliacao APS PCATool Brasil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MINISTRIO DA SADE

Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 1

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 2

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 3

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 4

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 5

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 6

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 7

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 8

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 9

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 10

1.3 Avaliao da APS no contexto brasileiro

1.4 Consideraes ticas

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 11

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

2 PCATOOL BRASIL VERSO CRIANA

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 12

2.2 Instrumento PCATool-Brasil verso Criana

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 13

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 14

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 15

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 16

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 17

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

Por favor, indique a melhor opo

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 18

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 19

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 20

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 21

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 22

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 23

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 24

2.3 Instrues para Elucidar Dvidas Quanto ao Significado de Alguns Itens

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 25

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 26

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 27

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 28

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 29

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

2.4 Clculo dos Escores PCATool verso Criana

Escore = (B1 + B2 + B3) / 3

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 30

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 31

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 32

3 PCATOOL BRASIL VERSO ADULTO

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 33

MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica

3.2 Instrumento PCATool-Brasil Verso Adulto

Manual Avaliao PCATool Brasil Verso Final.indd 34