PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
Jalan Widana Abdullah Darma Wijaya Komplek Perkantoran Pemda Way Kanan KM. 02
Telp. (0723) 461021 Fax. (0723) 461021 Email/Website: dinkes@waykanankab.go.id
GERMAS
BLAMBANGAN UMPU 34764

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor: 446/ /IV.02-WK/IX/2023

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Srikandi, S.KM., M.M
NIP : 19700304 198812 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda/ IV. c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :
Tempat/ Tanggal lahir:
Pendidikan :
Unit Kerja : UPT Puskesmas ……..

Telah melaksanakan tugas sebagai ………………. selama .. (….) tahun … bulan, terhitung
……………….sampai dengan saat ini dan berkinerja Baik. Dengan jabatan yang akan dilamar
pada Seleksi Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional
Dokter di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Way Kanan Tahun 2023 minimal selama 2 (dua) – 3
(Tiga) Tahun.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya, apabila Surat Keterangan ini terbukti tidak benar maka saya
bersedia menerima konsekuensi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Blambangan Umpu, September 2023

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN WAY KANAN

SRIKANDI, S.KM., M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19700304 198812 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
Jalan Widana Abdullah Darma Wijaya Komplek Perkantoran Pemda Way Kanan KM. 02
Telp. (0723) 461021 Fax. (0723) 461021 Email/Website: dinkes@waykanankab.go.id
GERMAS
BLAMBANGAN UMPU 34764

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA SECARA TERUS MENERUS

PADA PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
Nomor: 446/ /IV.02-WK/IX/2023

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Srikandi, S.KM., M.M
NIP : 19700304 198812 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda/ IV. c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :
Tempat/ Tanggal lahir:
Pendidikan :
Unit Kerja : UPT Puskesmas ………..

Telah melaksanakan tugas sebagai ……….. selama ….tahun…… bulan, terhitung mulai tanggal
…………………. sampai dengan saat ini secara terus menerus.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya, apabila Surat Keterangan ini terbukti tidak benar maka saya
bersedia menerima konsekuensi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Blambangan Umpu, September 2023

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN WAY KANAN

SRIKANDI, S.KM., M.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19700304 198812 2 001