NAMA FORMULIR KELUHAN PELANGGAN

PENTING
PERUSAHAAN
..............................

Kepada :

Bagian Penanganan Keluhan

PENGIRIM Tanggal / Jam Tanda Tangan

Nama : .....................................

.................................. ...........................

Alamat : ..................................... Telepon / Fax

......................................

NAMA PRODUK No. Ukuran (ml, l, g, Kg) Jumlah Contoh

................................................................... ........ ................................... .............................

Keadaan Contoh Bets / lot Jumlah Produk

RUSAK-TERBUKA-KOTOR . . . . . . .................................... ............................

NAMA PELANGGAN / PERUSAHAAN Telepon/ L/ P

Fax .........
..............................................................................

Alamat : ................................................... Umur (Tahun) Pekerjaan

.............................. .........................

KELUHAN Biasa - Cedera - Kerugian - Keracunan -

KOMENTAR DARI PENJAMINAN MUTU Contoh TandaTangan

diterima
tanggal ........
.........................

Pengganti Tanda Tangan

dikirim
tanggal ..........
..........................