Barru, Oktober 2022

Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
Di –
Barru
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
I. DATA PEGAWAI
Nama RATIH NUR OCTAVIA. S.STP Nip 19861008 200412 2 001
Jabatan Kepala Bidang Aplikasi dan Informatika Masa Kerja 14 tahun 00 bulan
Unit Kerja Dinas Komunikasi, Informatika, Statistik dan
Persandian

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL

1. Cuti Tahunan √ 2. Cuti Besar -
3. Cuti Sakit - 4. Cuti Melahirkan -
5. Cuti Karena Alasan Penting - 6. Cuti di Luar Tanggungan Negara -

III. ALASAN CUTI

Acara keluarga

IV. LAMANYA CUTI

Selama 18 (delapan Mulai tanggal 16 November 2022 s/d 09 Desember 2022
belas) hari kerja

V. CATATAN CUTI
1. CUTI TAHUNAN 2. CUTI BESAR belum pernah
Tahun Sisa Keterangan 3. CUTI SAKIT belum pernah
N-2 12 hari kerja belum diambil 4. CUTI MELAHIRKAN belum pernah
N-1 12 hari kerja belum diambil 5. CUTI KARENA ALASAN PENTING belum pernah
N 12 hari kerja belum diambil 6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN belum pernah
NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

TELP 0822 9116 6289
Perum Mutiara Indah Gang Sutra No. 11D, Desa Lumbang Hormat saya,
Kecamatan Sambas Kabupaten Sambas Prov Kalimantan Barat

RATIH NUR OCTAVIA. S.STP

NIP. 19861008 200412 2 001

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI
√
Kepala Dinas Komunikasi, Informatika,
Statistik dan Persandian,

SYAMSUDDIN. S.IP, M.Si

NIP.197101191991011002
 Barru, Oktober 2022
SURAT IZIN CUTI TAHUNAN
NOMOR : 851/ /BKPSDM/X/2022

I. DATA PEGAWAI
Nama RATIH NUR OCTAVIA. S.STP Nip 19861008 200412 2 001
Jabatan Kepala Bidang Aplikasi dan Informatika Masa Kerja 14 tahun 00 bulan
Unit Kerja Dinas Komunikasi, Informatika, Statistik dan Persandian

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL

1. Cuti Tahunan  2. Cuti Besar -
3. Cuti Sakit - 4. Cuti Melahirkan -
5. Cuti Karena Alasan Penting - 6. Cuti di Luar Tanggungan Negara -

III. ALASAN CUTI

Acara keluarga

IV. LAMANYA CUTI

Selama Mulai tanggal s/d

V. CATATAN CUTI
2. CUTI TAHUNAN 3. CUTI BESAR belum pernah
Tahun Sisa Keterangan 4. CUTI SAKIT belum pernah
N-2 12 hari kerja belum diambil 5. CUTI MELAHIRKAN belum pernah
N-1 12 hari kerja belum diambil 6. CUTI KARENA ALASAN PENTING belum pernah
N 12 hari kerja belum diambil 7. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN belum pernah
NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

TELP 0822 9116 6289
Hormat saya,
Perum Mutiara Indah Gang Sutra No. 11D, Desa Lumbang
Kecamatan Sambas Kabupaten Sambas Prov Kalimantan Barat

RATIH NUR OCTAVIA. S.STP

NIP.19861008 200412 2 001

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI

Kepala Dinas Komunikasi, Informatika,
Statistik dan Persandian

SYAMSUDDIN. S.IP, M.Si

NIP.197101191991011002

VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI

DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI

. An. BUPATI BARRU
Sekretaris Daerah.

Dr. Ir. ABUSTAN, M.Si

Pangkat : Pembina Utama Madya
NIP. 19681104 199403 1 004