a. Nama Lengkap : MUHAMMAD AZZAM KHALIF b. Nama Panggilan : AZZAM 2. Nomor Induk : 20210301 3. Jenis Kelamin : LAKI - LAKI 4. Tempat Dan Tanggal Lahir : JOMBANG, 12 NOVEMBER 2016 5. Agama : ISLAM 6. Anak Ke :2 7. Status Dalam Keluarga : ANAK 8. Alamat Anak Didik : DESA PUCANGSIMO 9. Diterima Di Tk Ini a. Di Kelompok :A b. Pada Tanggal : 12 JUNI 2021 10. Nama Orang Tua a. Ayah : MOH.SHOLEH b. Ibu : CHUSNUL CHOTIMAH 11. Alamat Orang Tua : DESA PUCANGSIMO 12. Telepon :- 13. Pekerjaan Orang Tua a. Ayah : TANI b. Ibu : IBU RUMAH TANGGA 14. Nama Wali :- 15. Alamat Wali :- Telepon :- 16. Pekerjaan Wali :-