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DOF
15/07/2009

Categora:

Reglamentos Diversos 20/07/2009

Fecha de publicacin en DOF:

REGLAMENTO del Seguro de Grupo para la Operacin de Vida y del Seguro Colectivo para la Operacin de Accidentes y Enfermedades .

REGLAMENTO del Seguro de Grupo para la Operacin de Vida y del Seguro Colectivo para la Operacin de Accidentes y Enfermedades. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Presidencia de la Repblica. FELIPE DE JESS CALDERN HINOJOSA, Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, en ejercicio de la facultad que me confiere el artculo 89, fraccin I, de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y con fundamento en lo dispuesto en los artculos 1o., 12, 36-C y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros; 24, 188 y 191 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, y 31 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, he tenido a bien expedir el siguiente: REGLAMENTO DEL SEGURO DE GRUPO PARA LA OPERACIN DE VIDA Y DEL SEGURO COLECTIVO PARA LA OPERACIN DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES Artculo 1.- Para la celebracin del seguro de grupo o empresa, as como del seguro colectivo previstos en los artculos 188 y 191 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, las instituciones y sociedades mutualistas se regirn por lo previsto en la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, la Ley sobre el Contrato de Seguro y el presente Reglamento. Artculo 2.- Para efectos de este Reglamento se entender por: I. II. III. IV. V. VI. Aseguradora, a las instituciones o sociedades mutualistas de seguros autorizadas conforme a lo establecido en la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros; Certificado, a los certificados individuales de seguro de grupo o colectivo; Comisin, a la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas; Contratante, a la persona fsica o moral que celebre el contrato de Seguro de Grupo o Seguro Colectivo con una Aseguradora; Dividendos, al monto que corresponda al Contratante o al asegurado, en este ltimo caso cuando participen en el pago de la prima, en plizas con participacin de beneficios por utilidades realizadas; Grupo o Colectividad, a cualquier conjunto de personas que pertenezcan a una misma empresa o que mantengan un vnculo o inters comn que sea lcito, previo e independiente a la celebracin del contrato de seguro;

VII. Integrante, a cualquier persona que forme parte del Grupo o Colectividad; VIII. Secretara, a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico; IX. Seguro de Grupo, al contrato de seguro cuyo objeto sea el de asegurar a un Grupo o Colectividad contra riesgos propios de la operacin de vida prevista en los artculos 7o., fraccin I y 8o., fraccin I de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, y Seguro Colectivo, al contrato de seguro cuyo objeto sea el de asegurar a un Grupo o Colectividad contra riesgos propios de la operacin de accidentes y enfermedades prevista en los artculos 7o., fraccin II y 8o., fracciones III, IV y V de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros.

X.

Los significados asignados a los trminos definidos en este artculo aplicarn, de la misma manera, a su forma singular o plural. Artculo 3.- La Secretara en el ejercicio de las atribuciones legales que le corresponden, podr interpretar y resolver para efectos administrativos, las disposiciones de este Reglamento. Artculo 4.- La Comisin en los trminos de la normativa aplicable, podr emitir disposiciones de carcter general en materia de los Seguros de Grupo y de los Seguros Colectivos en proteccin de los intereses de los contratantes, asegurados y beneficiarios. Artculo 5.- En las notas tcnicas relativas a los productos de los Seguros de Grupo y de los Seguros Colectivos

que las Aseguradoras registren en trminos de lo previsto en la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, debern sealar los principios y procedimientos tcnicos que emplearn para evitar fenmenos de seleccin adversa para la Aseguradora. Artculo 6.- La prima total del Grupo o Colectividad, as como las primas que correspondan a cada Integrante del mismo se obtendrn de acuerdo a lo establecido en la nota tcnica respectiva y el Contratante ser el responsable de realizar el pago. En cada fecha de vencimiento del contrato, la Aseguradora podr calcular la prima promedio que se aplicar en la renovacin. El clculo de la prima de tarifa correspondiente a los nuevos Integrantes del Grupo o Colectividad, as como la de aquellos que dejen de formar parte de los mismos de manera definitiva, se sujetar a las normas tcnicas y operativas establecidas por la Aseguradora para el caso, en el producto de seguro correspondiente. Artculo 7.- Tratndose de los Integrantes de un Grupo o Colectividad, en su carcter de asegurados, podrn contribuir al pago de la prima en los trminos en que se haya establecido en la pliza. Artculo 8.- El otorgamiento de Dividendos por siniestralidad favorable en los Seguros de Grupo y en los Seguros Colectivos se sujetar a lo siguiente: I. Los Dividendos que, en su caso se otorguen, se calcularn considerando la Experiencia Propia del Grupo o Colectividad, o la Experiencia Global de la Aseguradora de que se trate, lo que se justificar en la nota tcnica respectiva al momento del registro del producto de Seguro de Grupo o del Seguro Colectivo. Se entender por: a) Experiencia Propia, cuando la prima del Grupo o Colectividad est determinada con base en la experiencia de siniestralidad del mismo o bien de las plizas de Seguro de Grupo o del Seguro Colectivo que pertenezcan al mismo grupo empresarial. Para el caso de los seguros de vida, el nmero de Integrantes del Grupo o Colectividad no podr ser inferior a mil al inicio de la vigencia del contrato. Para el caso de los seguros de accidentes y enfermedades, el nmero mnimo de Integrantes del Grupo o Colectividad deber permitir la aplicacin de procedimientos actuariales, de tal manera que las hiptesis adoptadas en el clculo de la prima tengan un grado razonable de confiabilidad. Slo se podrn integrar Grupos o Colectividades constituidos, cuando pertenezcan al mismo grupo empresarial y, en conjunto, cumplan con lo previsto en la fraccin V del artculo 2 de este Reglamento, y b) II. III. Experiencia Global, cuando la prima del Grupo o Colectividad no est determinada con base en su Experiencia Propia;

El otorgamiento de Dividendos deber estar convenido expresamente en la pliza al momento de su contratacin; Los Dividendos slo podrn calcularse con base en la utilidad que resulte de la diferencia entre las primas netas de riesgo devengadas y los siniestros ocurridos. La prima neta de riesgo para efecto del clculo de los Dividendos, se determinar con base en el procedimiento que la Aseguradora establezca en la nota tcnica que registre ante la Comisin. En el caso de Experiencia Global, los Dividendos debern determinarse utilizando la experiencia total de la cartera de la Aseguradora de que se trate. Para efectos del clculo de Dividendos a otorgarse en los Seguros de Grupo, podr considerarse hasta el monto de la prima correspondiente a la suma asegurada mxima que se establezca para otorgarse sin requisitos mdicos, excluyendo del clculo de Dividendos todas aquellas primas pagadas por el excedente a dicha suma. En este caso, deber mantenerse el principio establecido en la fraccin IV de este artculo, en lo relativo a la prima pagada respecto de la suma asegurada que sirva de base para el clculo de los Dividendos;

IV. V.

Cuando los asegurados participen en el pago de la prima, tendrn derecho a recibir los Dividendos que se generen de manera proporcional a las aportaciones que hayan realizado; La determinacin de los Dividendos a pagar se realizar conforme a lo siguiente: a) b) c) En caso de Experiencia Propia, al finalizar la vigencia de la pliza; En caso de Experiencia Global, al finalizar el ejercicio fiscal correspondiente, y En el caso de plizas multianuales, los Dividendos se podrn determinar al aniversario de la pliza.

El clculo de los Dividendos a pagar se realizar en las fechas sealadas en los incisos anteriores, con independencia de las fechas en las que se realice el clculo de los Dividendos para la constitucin de

reservas tcnicas correspondientes; VI. Slo podrn pagarse Dividendos calculados conforme a lo establecido en las fracciones I a V anteriores;

VII. Los Dividendos no podrn ser pagados antes de finalizar la vigencia de la pliza. No podrn pagarse Dividendos anticipados ni garantizados. Se entender por Dividendos anticipados la realizacin de pagos con base en la utilidad calculada antes de que finalice el periodo de vigencia de la pliza. En el caso de plizas cuya vigencia sea menor a un ao, no se podrn otorgar Dividendos; VIII. En las plizas multianuales, el pago de Dividendos deber ser anual, al aniversario de la pliza, y IX. Cualquier acuerdo referente a la compensacin de siniestros ocurridos y no reportados durante la vigencia de la pliza contra Dividendos pagados, deber establecerse en la documentacin contractual.

Artculo 9.- Las Aseguradoras podrn otorgar Dividendos por utilidad en rendimientos financieros. Dichos Dividendos slo podrn calcularse con base en la utilidad que resulte de la diferencia entre el rendimiento obtenido por las inversiones que respaldan las reservas tcnicas y la tasa de rendimiento esperada contenida en la nota tcnica respectiva. El procedimiento de clculo de estos Dividendos deber estar previsto en la nota tcnica respectiva al momento del registro del producto de Seguro de Grupo o del Seguro Colectivo. El pago de Dividendos por utilidad en rendimientos financieros se sujetar a los principios establecidos en el artculo 8 de este Reglamento. Artculo 10.- El formato de solicitud que proporcione la Aseguradora para celebrar el contrato de Seguro de Grupo y del Seguro Colectivo, deber comprender la siguiente informacin: I. II. III. IV. V. VI. Operacin de seguro de que se trate y naturaleza del riesgo por asegurar; Nmero, edad y sexo, de las personas asegurables bajo el contrato de seguro; Caractersticas particulares o especiales del Grupo o Colectividad que va a asegurarse, as como su relacin con el Contratante; Sumas aseguradas para los Integrantes del Grupo o Colectividad o regla para determinarla; Participacin con la que, en su caso, los Integrantes del Grupo o Colectividad contribuirn al pago de la prima; Declaracin sobre la existencia de circunstancias que se consideren determinantes para apreciar la posibilidad de cmulos de prdidas derivados de la ocurrencia simultnea de siniestros a varios Integrantes del Grupo o Colectividad, ocasionado en forma directa por la actividad que realicen stos;

VII. Cuando el objeto del contrato de Seguro de Grupo o del Seguro Colectivo sea el de garantizar prestaciones u obligaciones a cargo del mismo Contratante deber expresarse esta circunstancia en la solicitud, y VIII. Las dems que, en su caso, estime necesaria la Comisin para dar cumplimiento al presente Reglamento. Artculo 11.- Tratndose de Seguros de Grupo que cubran el riesgo de fallecimiento, las Aseguradoras debern contar con el consentimiento por escrito de cada uno de los Integrantes del mismo, previo a su incorporacin al Grupo, antes de la celebracin del contrato, el cual contendr, por lo menos, lo siguiente: I. II. Suma asegurada o regla para determinarla, y Designacin de beneficiarios y si sta se realiza en forma irrevocable.

Artculo 12.- Tratndose de los Seguros de Grupo el Contratante no podr ser designado beneficiario, salvo que el objeto del contrato de seguro sea: I. Garantizar crditos concedidos por ste, o bien prestaciones legales, voluntarias o contractuales a cargo del mismo. Para el caso de que el Seguro de Grupo garantice crditos, el Contratante slo podr ser beneficiario hasta por el saldo insoluto correspondiente; Garantizar el pago de la inscripcin o colegiaturas, en el caso de seguros escolares o educacionales, o Resarcir al Contratante de la disminucin que en su productividad pudiera causar la muerte, accidente o enfermedad de tcnicos o dirigentes.

II. III.

Artculo 13.- La Aseguradora formar un registro de asegurados en cada Seguro de Grupo y en cada Seguro Colectivo, el cual deber contar con la siguiente informacin: I. II. Nombre, edad o fecha de nacimiento y sexo, de cada uno de los Integrantes del Grupo o Colectividad; Suma asegurada o regla para determinarla;

III. IV. V. VI.

Fecha de entrada en vigor del seguro de cada uno de los Integrantes y fecha de terminacin del mismo; Operacin y plan de seguros de que se trate; Nmero de Certificado individual, y Coberturas amparadas.

La Comisin podr autorizar mediante disposiciones de carcter general, que las Aseguradoras puedan utilizar de manera opcional datos que tambin les permitan integrar dicha informacin. A solicitud del Contratante, la Aseguradora deber entregarle copia de este registro. Artculo 14.- Adems de los requisitos que correspondan conforme a lo previsto en el artculo 153 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, en la documentacin contractual mediante la cual la Aseguradora formalice el Seguro de Grupo y el Seguro Colectivo deber incluirse la siguiente informacin: I. II. III. IV. V. Las caractersticas del Grupo o Colectividad asegurado; La prima de tarifa o regla para determinarla para cada Integrante del Grupo o Colectividad, y participacin con la que, en su caso, contribuir al pago de la prima; Sumas aseguradas para los Integrantes del Grupo o Colectividad o regla para determinarlas; En su caso, el mecanismo que la Aseguradora emplear para el pago de Dividendos al contratante y, en su caso, a los asegurados del Grupo o Colectividad, y La transcripcin del texto que resulte aplicable de los artculos 17 a 21 de este Reglamento.

Artculo 15.- En los contratos del Seguro de Grupo y del Seguro Colectivo, deber establecerse la obligacin del Contratante de dar aviso o remitir informacin peridica a la Aseguradora, respecto de lo siguiente, as como el procedimiento mediante el cual el Contratante cumplir con dicha obligacin: I. El ingreso al Grupo o Colectividad de integrantes nuevos, incluyendo los consentimientos respectivos para el caso de los seguros que cubran el fallecimiento, as como la informacin sealada en la fraccin VII del artculo 10 de este Reglamento; La separacin definitiva de Integrantes del Grupo o Colectividad asegurado; Cualquier cambio que se opere en la situacin de los asegurados que afecte las condiciones del riesgo o la aplicacin de las reglas para determinar las sumas aseguradas, y Los nuevos consentimientos de los asegurados cubiertos por el riesgo de fallecimiento, en caso de modificacin de las reglas para la determinacin de las sumas aseguradas, sealando la forma en que se administrarn.

II. III. IV.

Artculo 16.- La Aseguradora deber expedir y entregar un Certificado para cada uno de los Integrantes del Grupo o Colectividad asegurado, apegndose a lo siguiente: I. Los Certificados debern contener la siguiente informacin: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) Nombre, telfono y domicilio de la Aseguradora; Firma del funcionario autorizado de la Aseguradora; Operacin de seguro, nmero de la pliza y del Certificado; Nombre del Contratante; Nombre y fecha de nacimiento o edad alcanzada del asegurado; Fecha de vigencia de la pliza y del Certificado; Suma asegurada o reglas para determinarla en cada beneficio; Nombre de los beneficiarios y, en su caso, el carcter de irrevocable de la designacin; Transcripcin que corresponda, segn el tipo de seguro de que se trate, del texto de los artculos 17 y 18 de este Reglamento, y En el caso de los seguros de Grupo y de los Seguros Colectivos que tengan por objeto el proporcionar una prestacin laboral se deber transcribir, segn corresponda de acuerdo al seguro de que se trate, el artculo 19 de este Reglamento.

II.

La Aseguradora, previo convenio con el Contratante, podr dar cumplimiento a la obligacin de entregar los

Certificados de la siguiente forma: a) b) Proporcionando al Contratante los Certificados para su entrega a los asegurados, o Estableciendo la obligacin del Contratante de hacer del conocimiento de los asegurados la informacin prevista en la fraccin I de este artculo.

En todos los casos, el asegurado podr solicitar a la Aseguradora el Certificado correspondiente. Artculo 17.- Las personas que ingresen al Grupo o Colectividad asegurado con posterioridad a la celebracin del contrato y que hayan dado su consentimiento para ser asegurados dentro de los treinta das naturales siguientes a su ingreso, quedarn aseguradas con las mismas condiciones en que fue contratada la pliza, desde el momento en que adquirieron las caractersticas para formar parte del Grupo o Colectividad de que se trate. Con independencia de lo previsto en el prrafo anterior, tratndose de personas que soliciten su ingreso al Grupo o Colectividad asegurado con posterioridad a la celebracin del contrato y que hayan dado su consentimiento despus de los treinta das naturales siguientes a la fecha en que hubieran adquirido el derecho de formar parte del mismo, la Aseguradora, dentro de los treinta das naturales siguientes a la fecha en que se le haya comunicado esa situacin, podr exigir requisitos mdicos u otros para asegurarlas, si no lo hace quedarn aseguradas con las mismas condiciones en que fue contratada la pliza. Cuando la Aseguradora exija requisitos mdicos u otros para asegurar a las personas a que se refiere el prrafo anterior, contar con un plazo de treinta das naturales, contado a partir de la fecha en que se hayan cumplido dichos requisitos para resolver sobre la aceptacin o no de asegurar a la persona, de no hacerlo se entender que la acepta con las mismas condiciones en que fue contratada la pliza. Artculo 18.- Las personas que se separen definitivamente del Grupo o Colectividad asegurado, dejarn de estar aseguradas desde el momento de su separacin, quedando sin validez alguna el Certificado individual expedido. En este caso, la Aseguradora restituir la parte de la prima neta no devengada de dichos Integrantes calculada en das exactos, a quienes la hayan aportado, en la proporcin correspondiente. Artculo 19.- En los Seguros de Grupo y en los Seguros Colectivos cuyo objeto sea otorgar una prestacin laboral, se deber cumplir con lo siguiente: I. Para la operacin de vida, la Aseguradora tendr la obligacin de asegurar, por una sola vez y sin requisitos mdicos, al Integrante del Grupo o Colectividad que se separe definitivamente del mismo, en cualquiera de los planes individuales de la operacin de vida que sta comercialice, con excepcin del seguro temporal y sin incluir beneficio adicional alguno, siempre que su edad est comprendida dentro de los lmites de admisin de la Aseguradora. Para ejercer este derecho, la persona separada del Grupo o Colectividad deber presentar su solicitud a la Aseguradora, dentro del plazo de treinta das naturales a partir de su separacin. La suma asegurada ser la que resulte menor entre la que se encontraba en vigor al momento de la separacin y la mxima suma asegurada sin pruebas mdicas de la cartera individual de la Aseguradora, considerando la edad alcanzada del asegurado al momento de separarse. La prima ser determinada de acuerdo a los procedimientos establecidos en las notas tcnicas registradas ante la Comisin. El solicitante deber pagar a la Aseguradora la prima que corresponda a la edad alcanzada y ocupacin, en su caso, en la fecha de su solicitud, segn la tarifa en vigor. Las Aseguradoras que practiquen el Seguro de Grupo en la operacin de vida debern operar, cuando menos, un plan ordinario de vida. En la operacin de accidentes y enfermedades, la Aseguradora podr pactar el derecho de conversin a una pliza individual para los Integrantes del Grupo o Colectividad que se separen de manera definitiva del mismo, sealando sus caractersticas.

II.

Artculo 20.- Para el caso de los Seguros de Grupo y de los Seguros Colectivos cuyo objeto sea otorgar una prestacin laboral, cuando exista cambio de Contratante la Aseguradora podr: I. Tratndose de Seguros de Grupo, rescindir el contrato o rechazar la inclusin de nuevos Integrantes al Grupo o Colectividad, dentro de los treinta das naturales siguientes a la fecha en que tenga conocimiento del cambio. Sus obligaciones terminarn treinta das naturales despus de haber sido notificada la rescisin de manera fehaciente al nuevo Contratante. Tratndose de Seguros Colectivos, rescindir el contrato o rechazar la inclusin de nuevos Integrantes al Grupo o Colectividad, dentro de los treinta das naturales siguientes a la fecha en que tenga conocimiento del cambio. En este caso, sus obligaciones terminarn a las doce horas del da siguiente de haber sido notificada la rescisin del contrato de manera fehaciente al nuevo Contratante.

II.

En cualquier caso, la Aseguradora reembolsar a quienes hayan aportado la prima, de manera proporcional, la prima neta no devengada y en su caso los beneficios derivados de ese contrato, apegndose a lo previsto en los

artculos 7 y 8 de este Reglamento. Artculo 21.- La Aseguradora podr renovar los contratos de Seguros de Grupo y del Seguro Colectivo cuando la temporalidad sea de un ao o de plazos menores, mediante endoso a la pliza en las mismas condiciones en que fueron contratadas, siempre que se renan los requisitos del presente Reglamento en la fecha de vencimiento del contrato. En cada renovacin se aplicarn las primas de tarifa obtenidas conforme a los procedimientos registrados ante la Comisin en las notas tcnicas respectivas. Artculo 22.- La Aseguradora estar obligada a compilar y mantener un expediente actualizado con la informacin a que se refiere el presente Reglamento, relativa a las plizas del Seguro de Grupo y del Seguro Colectivo que expida. Artculo 23.- En aquellos casos en donde la Aseguradora y el Contratante hayan convenido que la administracin de la pliza ser llevada a cabo por este ltimo, se deber establecer en el contrato respectivo que la Aseguradora tendr acceso a la informacin correspondiente, a efectos de cumplir en tiempo y forma con lo establecido en este Reglamento, as como con los requerimientos de informacin establecidos por la Comisin en materia de estos seguros, en concordancia con las disposiciones legales aplicables y este Reglamento. Artculo 24.- Las Aseguradoras debern proporcionar la informacin que requiera la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros, para que sta pueda entregar la informacin a que se refieren los dos ltimos prrafos del artculo 52 de la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios Financieros. TRANSITORIOS Primero.- El presente Reglamento entrar en vigor a los ciento ochenta das naturales siguientes a la fecha de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Segundo.- Para efectos de este Reglamento, Seguro de Grupo se referir tanto a los seguros de grupo como a los seguros colectivos en la operacin de vida que se hayan emitido con anterioridad a la entrada en vigor de este Reglamento. Tercero.- Para efectos de este Reglamento, Seguro Colectivo se referir tanto a los seguros de grupo como a los seguros colectivos en la operacin de accidentes y enfermedades que se hayan emitido con anterioridad a la entrada en vigor de este Reglamento. Cuarto.- Se abroga el Reglamento del Seguro de Grupo publicado en el Diario Oficial de la Federacin del 7 de julio de 1962. Quinto.- El Reglamento que se abroga quedar en vigor para el solo efecto de aplicar las sanciones previstas en la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, a aquellas Aseguradoras que no hubiesen dado debido cumplimiento al mismo y para que los procedimientos administrativos derivados de su inobservancia se continen hasta su conclusin. Sexto.- Continuarn vigentes las disposiciones administrativas emitidas con fundamento en el Reglamento del Seguro de Grupo publicado en el Diario Oficial de la Federacin del 7 de julio de 1962, siempre y cuando no se opongan a las disposiciones del presente Reglamento. Dado en la Residencia del Poder Ejecutivo Federal, en la Ciudad de Mxico, Distrito Federal, a quince de julio de dos mil nueve.- Felipe de Jess Caldern Hinojosa.- Rbrica.- El Secretario de Hacienda y Crdito Pblico, Agustn Guillermo Carstens Carstens.- Rbrica.