PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
KECAMATAN BALANIPA
DESA GALUNG TULUK
‘Alamat : 3. Poros Majene, Desa Galung Tuluk, Kec. Balanipa Kode Pos : 91354
SURAT KETERANGAN KAP?
‘Nomor : 1008/SKDK-DGT/X1/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Galung Tuluk, Kecamatan Balanipa
Kabupaten Polewali Mandar, dengan ini menerangkan bahwa :
NamaLengkap : HASRIADI
NIK 7604123112930058
Tempat / Tol. Lahir :Galung tulu, 31-12-1993
Jenis Kelamin Laki-laki
Agama Islam
Pekerjaan 2 Nelayan/Perikanan
Pemilik Kapal + KMN CAHAYA FITRI7
Benar bahwa KMN. CAHAYA FITRI 7 yang dinahkodai Saudara WAHAB tersebut dengan jumlah
‘ABK sebanyak 15 (lima belas) orang telah mengalami perbaikan atau naik DOK di
Dusun Kampung Tulu Desa Galung Tuluk Kecamatan Balanipa selama 7 (tujuh) hari terhitung
tanggal 14 s/d 20 Nopember 2023
Nama Kapal, : KMN CAHAYA FITRI 7
‘Alat Penggerak Mesin _: Mitsubishi 150 PK dan Yanmar 30 PK
Bahan Utama : Kayu
Jumlah Geladak 21 (satu)
‘Tempat/Tgl. Pembuatan : 15 Desember 2022
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk digunakan sebagaimana mestinya.-
Galung Tuluk,22 Nopember 2023
_-an. Kepala Desa GalungTuluk
Sekretaris.