KAJIAN AWAL

No. Dokumen : SOP/UKP/UPTD-

12/I/2023
SOP No. Revisi 2
Tanggal : 09/01/2023
Halaman : 1/2
UPTD PUSKESMAS
PASIR SAKTI Catur Susilawati, AMG
KABUPATEN 19741211 200501 2 004
LAMPUNG TIMUR
1. Pengertian Kajian awal adalah kajian yang memuat informasi yang harus
diperoleh selama proses pengkajian untuk mendapatkan informasi
mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan kegiatan
kajian awal sehingga menjamin kesinambungan pelayanan terhadap
pasien dan mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan
mudah.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Paasir Sakti No.
445/05.a/UPTD-12/SK/I/2023 Tentang Pelayanan Klinis
4. Refrensi 1. UU no36 tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Permenkes no290 tahun 2009 tentang Persetujuan tindakan medis
3. Permenkes no.43 tahun 2019 tentang Puskesmas
4. Prosedur / 1. Petugas unit pelayanan memanggil pasien sesuai nomor urut/
langkah-langkah identitas pasien.
2. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien untuk duduk.
3. Petugas unit pelayanan menanyakan ulang identitas pasien
disesuaikan dengan rekam medis pasien.
4. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan yang dirasakan
pasien saat ini.
5. Petugas unit pelayanan menanyakan berapa lama keluahan
dirasakan.
6. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat penyakit
sebelumnya.
7. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat makanan dan
aktivitas yang sebelumnya dilakukan.
8. Petugas unit pelayanan menanyakan adakah riwayat penyakit
keluarga yang mempunyai riwayat yang sama dengan pasien
dalam satu rumah.
9. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan vital sign pada
pasien.
10. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat alergi
obat.
11. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan
vital sign ke rekam medis sesuai SOAP.
12. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam ke ruang periksa
13. Dokter melakukan pemeriksaan dan menegakkan diagnose serta
mencatat hasil pemeriksaan kedalam rekam medis
5. Diagram Alir
DIAGRAM ALIR

Panggil pasien sesuai urutan

Persilahkan pasien duduk, tanyakan

identitas pasien sesuai dengan rekam

Tanyakan keluhan yang dirasakan pasien

dan sudah berapa lama dirasakan.

Tanyakan riwayat penyakit sebelumnya

dan penyakit yang sama dalam satu
rumah.

Tanyakan riwayat makanan dan aktivitas

yang dilakukan sebelumnya.

Lakukan pemeriksaan vital sign pada

Tanyakan riwayat alergi obat.

Catat hasil anamnesa, pemeriksaan vital

sign kedalam rekam medis sesuai
SOAP

Dokter melakukan pemeriksaan fisik dan

menegakkan diagnosa serta mencatat
hasil pemeriksaan kedalam rekam medis
6. Unit terkait BP Umum, Poli Gigi, Poli KIA-KB, Poli Lansia, UGD, Rawat Inap,
7. Rekaman historis Berisi tentang catatan bagian-bagian SOP yang mengalami perubahan
No Yang Diubah Isi Perubahan Diberlakukan Tgl
1 Kebijakan SK Pelayanan 10/03/2020
Klinis
2 kebijakan Surat Keputusan 09/01/2023
Kepala
Puskesmas No.
445/05.a/UPTD-
12/SK/I/2023
Tentang
Pelayanan Klinis