MECANISMO
Percepción del dolor: no es igual en todos los individuos, varía de unos a
otros. Hay enfermedades o fármacos que dificultan o impiden su percepción.
Aspecto benéfico: Es un signo de alarma que indica que algo esta
pasando.
Aspecto perjudicial: Afecta al estado general, es molesto y en ocasiones
insoportable.
El dolor es subjetivo: Cada individuo lo percibe de modo distinto. Hay que
tener en cuenta dos conceptos que son umbral-reactividad.
Umbral. Cada persona tiene un umbral del dolor completamente distinto y
no influyen para nada ni el sexo, ni la edad, ni otras circunstancias. No es ni física
ni mental, es una cuestión individual, depende de la percepción que cada persona
tiene de la sensación dolorosa.
Reactividad. Cada persona reacciona de manera distinta ante el dolor. Unos
lloran, otros están quietos, gritan…
ANAMNESIS
Edad. Es el primer dato a recoger. Es un dato diagnóstico. Apendicitis es rara
en menores de 2 años. Lo más frecuente en lactantes es que se deba a una
invaginación intestinal.
Antecedentes.
cuadros similares.
• Las intervenciones anteriores son importantes porque pueden dejar
cicatrices y producir ese dolor abdominal.
Forma de comienzo. Es también característico en el niño. Puede ser de inicio
brusco o progresivo.
• En la apendicitis el dolor aparece de forma progresiva.
• En una invaginación intestinal el dolor aparece de forma súbita.
EXAMEN FÍSICO
Inspección generalizada. Dar un vistazo a todo. Observar la forma de
caminar, la postura que adopta, la posición en la cama si esta encamado…
EXAMEN COMPLEMENTARIO
Hay que evaluar las pruebas a lo largo del tiempo y seguir su evolución.
Laboratorio (sangre y orina)
Dan respuestas pero no son diagnósticos. La analítica nos aporta datos que hemos
de barajar pero es solo orientativa. Muchas veces es más importante conocer que
en un tiempo determinado ha habido aumento o descenso que el número en sí. Así
por ejemplo, es más importante saber que en 2 horas a pasado a tener de 10.000 a
18.000 leucocitos que saber que en un momento determinado tiene 11.000.
Imagen: Rx, Eco, TAC. La Eco es fundamental en el diagnóstico de
apendicitis.
Apendicitis aguda.
Consiste en un proceso inflamatorio localizado en el apéndice ileocecal que produce
un cuadro de abdomen agudo.
Hay 4 fases importantes:
• Fase catarral
• Fase flemonosa.
• Fase gangrenosa.
• Peritonitis. Se perfora y aparece pus libre en la cavidad abdominal.
Anomalías de la rotación.
El ciego no se fija en su sitio y puede rotarse produciéndose un vólvulo masivo.
Divertículo de Meckel.
El divertículo de Meckel es una de las anormalidades congénitas más comunes.
Ocurre cuando la unión entre el intestino y el cordón umbilical (conducto
onfalomesentérico) no se cierra completamente durante la evolución fetal. Esto
conduce a la formación de una pequeña bolsa en el intestino delgado, conocida
como divertículo de Meckel. En la mayoría de los casos no causa ningún problema.
Sin embargo, en un escaso número de pacientes estos divertículos se pueden
infectar (diverticulitis) causando una obstrucción o sangrado en el intestino. El
síntoma más común de la diverticulitis de Meckel es un sangrado indoloro por el
recto.
Adenitis mesentérica.
Hernia incarcerada. La hernia inguinal es frecuente en varones por eso es
importante explorar la ingle.
RESUMEN
Hemos de realizar una anamnesis cuidadosa.
Exploración meticulosa con calma y repetida aunque en un principio no
detectemos nada.
No precipitarse en aplicar tratamientos. No dar ATBs ni analgesia sino esta
claro el diagnóstico.
No abusar de exploraciones complementarias.
CONCLUSIÓN
Un escolar de cada diez tiene dolor abdominal.
No conocemos otro síntoma que pueda ser más oscuro en su etiología que el
dolor abdominal.
El dolor abdominal es la causa más frecuente de ingresos no quirúrgicos en
cirugía.
CARACTERISTICAS
Es de difícil localización.
Rara vez aparece de noche
Cada episodio no dura más de 2-3 horas.
Puede acompañarse de otros síntomas (vómitos, palidez, malestar, cefaleas).
ETIOLOGÍA
Es difícil encontrar la causa.
Buscarla es arduo, costoso y molesto.
Solo 10% tienen causa orgánica.
SUGIERE CAUSA ORGÁNICA
Dolor lejos del ombligo.
Niño demasiado joven.
Ataques aislados de dolor.
Dolor que despierta por la noche.
Dolor que se irradia a espalda, hombro...
Se asocian otros síntomas: fiebre, vómitos, pérdida de peso, sangre en heces…
estos síntomas, cuando es una causa orgánica, pueden aparecer antes del dolor.
Historia familiar de Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
SUGIERE CAUSA PSÍQUICA O FUNCIONAL
Episodios imprevisibles y de intensidad variables.
Localización periumbilical. El niño se echa la mano al abdomen pero no señala.
Incapaz de describir las características del dolor.
Sin relación con las comidas, actividad física o deporte.
Obliga a interrumpir las actividades normales.
Se asocian cefaleas, mareos, palidez, cansancio.
En la anamnesis existen factores estresantes.
Historia familiar de colon irritable, cefaleas o apendicectomía.
Conducta enfermiza reforzada por al ambiente.
ANAMNESIS
Primero hacer una historia a solas con los padres.
Hacer una historia detallada del dolor.
Historia del comportamiento del niño.
Historia del comportamiento familiar.
Al final entrevista conjunta.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Ha de ser completa por órganos y aparatos.
Exploración cuidadosa del abdomen.
La exploración negativa es tranquilizadora pero debe repetirse.
CAUSAS ORGÁNICAS
GASTROINTESTINALES
• Invaginación-vólvulo recidivantes.
UROGENITALES
• Reflujo – Pielonefritis.
• Malformaciones vía excretora.
• Litiasis.
• Dolor menstrual-dismenorrea.
• Quiste de ovario.
CAUSAS PSIQUICAS
• Ansiedad y depresión.
• Personalidad del niño.
• Niños inteligentes presas de temores.
• Antecedentes estresantes.
• Labilidad emocional (enuresis, terrores)
• Historia de enfermedad previa.
• Separación o muerte de algún familiar.
• Problemas escolares o de relación.
• Cambio domicilio, problemas económicos.
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
Es toda pérdida de sangre por el aparato digestivo. Desde la boca hasta el ano.
CLASIFICACIÓN
• Hemorragia digestiva alta: por encima del ángulo de Treitz.
CAUSAS EN EL NEONATO
Las más frecuentes son:
Gastritis. Es frecuente que los que están en UCI por distress respiratorio o
sepsis desarrollen una gastritis.
Hay otras causas más raras como:
Ulceras de estrés.
Malformaciones vasculares.
Yatrógenas.
Otras.
CAUSAS EN EL LACTANTE
Las más frecuentes son:
Esofagitis péptica o infecciosa.
Ulcus gastroduodenal.
Gastritis.
Las más raras:
Ingesta de gastroerosivos.
Varices esofágicas.
Ingesta de cuerpos extraños o cáusticos.
CAUSAS EN EL ESCOLAR-ADOLESCENTE
Las más frecuentes son:
Esofagitis.
Ulcus gastroduodenal.
Varices esofágicas.
Las menos frecuentes:
Tumores.
Síndrome de Mallory-Weis.
Secundaria a quimioterapia.
Bueno por fin ya no hay más. Escribo en esta hoja porque son impares y así ya
esquemática ya que el profesor, sobre todo la ultima media hora de clase, se dedicó a leer y
pasar diapositivas. Tampoco me parecía adecuado completar demasiado pues él me dijo que
Las diapositivas van en un AP pero las he incluido en los apuntes de manera que no
sea necesario mirar el AP ya que me parece muy engorroso estar estudiando de los apuntes
y del AP.
enseñare yo. En especial a Pepa porque como todos los años me deja ese mogollón de
divertido jejeje, a Isa, Pili ponte buena pronto, Dori, Emi, Dani, Davi, Laura… y todos a los
que me dejo sin nombrar. A ver si hay suerte y este curso es el último aunque os echaré
mucho de menos. Muchos besos a todos. Gracias también a Alicia y Luzma por ayudarme a