√ NURSING COMITEE

Form NC-CF

Tanggal: 25 Mei 2016

No. : 001/RSK/KMK/SKK/V/2016
Lamp : Form NC-CF1.
Hal : Permohonan Surat penugasan Klinik

Kepada Yth.
Direktur RS Kartini
Di
Tempat

SURAT REKOMENDASI

Menindaklanjuti permohonan kredensial atas nama :

Nama : Putu Stefanni Mauren Wirawan, Amd, Kep.
NIK : 29111301053
Department : In Patient Department (IPD)
Komite Keperawatan melalui Sub Komite Kredensial memberikan REKOMENDASI untuk
diterbitkan Surat Penugasan Klinik kepada yang namanya tersebut di atas, sesuai jenjang
kompetensinya. Sebagai bahan pertimbangkan kami lampirkan hasil rekomendasi dari Team
Kredensial Sub Komite Kredensial Komite keperawatan RS Kartini.
Demikian surat rekomendasi ini kami sampaikan, atas perhatian kami ucapkan terimakasih.

Kupang, 25 Mei 2016

Ketua Komite Keperawatan RS Kartini

Sinndy Maria S, S.Kep, Ns, M.Sc

NIP 29111301060
 Form NC-CF1

Kewenangan Klinik Pra PK

Disetujui
Kewenangan Klinik Pra PK Berwenang Dengan
Penuh Supervisi
Perilaku Bertanggunggugat Terhadap Praktik
√
Professional
Menjelaskan alasan secara ilmiah pada setiap tindakan yang √
dilakukan
Mengetahui batasan kemampuan sehingga tidak melakukan √
tindakan diluar batas kemampuannya
Merujuk atau mengkonsultasikan kepada yang lebih ahli
(perawat dengan kompetensi lebih tinggi / tingkat √
kepakarannya)
Melaksanakan Praktik Keperawatan Berdasarkan Kode Etik Keperawatan
Indonesia Dan Memperhatikan Budaya
Menghormati hak privasi pasien √
Memberi penjelasan tentang hak pasien √
Tidak menyebarkan informasi kesehatan kepada yang tidak √
berhak
Manajemen dan Pemberian Asuhan Keperawatan
Upaya promosi kesehatan dalam pelayanan keperawatan √
Melaksanakan asuhan keperawatan dasar dengan bimbingan √
penuh dari PK II
Mendokumentasikan asuhan keperawatan √
Menggunakan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan √
keperawatan
Personal Hygiene/ ADL
Memandikan pasien di tempat tidur √
Membantu membersihkan mulut pasien √
Mencuci rambut pasien diatas tempat tidur √
Menyiapkan Tempat Tidur dengan Pasien Diatasnya
√
(Occupied Bed)
Menyiapkan Tempat Tidur Terbuka (Open Bed) √
Menyiapkan Tempat Tidur Tertutup (Closed Bed) √
Perineal Care √
Memenuhi Kebutuhan Eliminasi
Bladder training √
Melepas kateter √
Membantu pasien BAB di tempat tidur √
 Disetujui
Kewenangan Klinik Pra PK Berwenang Dengan
Penuh Supervisi
Membantu pasien BAK di tempat tidur √
Memenuhi Kebutuhan Nutrisi
Melepas NGT √
Menyuap pasien (tanpa masalah menelan) √
Mobilisasi Dan Transportasi Pasien
Melaksanakan ambulasi dini turun dari tempat tidur. √
Memindahkan pasien dari kursi roda ke tempat tidur √
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi/kursi roda √
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke stretcher √
Memindahkan pasien ke Stretcher ke tempat tidur √
Mengantar pasien dengan kursi roda √
Mengantar pasien dengan tempat tidur √
Mengatur Genu Pectoral (Knee Chest) √
Mengatur Posisi Fowler √
Mengatur Posisi Lithotomi √
Mengatur Posisi Semi Fowler √
Mengatur Posisi SIM √
Mengatur posisi Trendelenbung √
Mengatur Posisis Dorsal Recumbent √
Monitoring
Menghitung pernafasan √
Mengukur denyut nadi √
Mengukur lingkar perut √
Mengukur skala nyeri √
Mengukur suhu badan √
Mengukur tekanan darah √
Mengukur tinggi badan √
Menilai kesadaran GCS √
Menilai saturasi oksigen √
Menimbang berat badan √
Memenuhi Kebutuhan Rasa Aman & Nyaman
Memberikan kompres hangat / dingin √
Mencegah pasien jatuh √
Pemasangan Gelang Identitas √
Pemasangan Gelang Identitas Pasien Alergi √
Pemasangan Gelang Identitas Pasien Do Not Resucitate √
Pemasangan Gelang Identitas Pasien resiko Jatuh √
Penilaian pasien resiko jatuh √
 Disetujui
Kewenangan Klinik Pra PK Berwenang Dengan
Penuh Supervisi
Prinsip Pencegahan & Pengendalian Infeksi
Penggunaan Alat Pelindung Diri yang tepat √
Membersihkan alat - alat dan instrumen √
Mencuci tangan 6 langkah dan 5 moments √
Penangan sampah (medis, non medis & benda tajam) √
Pengelolaan linen kotor & infeksius √
Memenuhi Kebutuhan Cairan dan Elektrolit
Mengganti cairan infus √
Mengatur tetesan infus √
Melepas infus √
Merawat Luka
Mengganti balutan luka lama (balutan basah kering) √
Memberikan Oksigen Melalui
Bag Valve Mask √
Masker Non Rebreather √
Nasal Canulla √
Simple Mask √
Pemeriksaan Diagnostik
Persiapan pasien untuk pemeriksaan radiologi √
Mengantar Pasien, yang akan dilakukan pemeriksaan √
penunjang diluar rumah sakit
Penggunaan & Pemeliharaan Alat Penunjang Medis / Non Medis
EKG √
Kasur decubitus √
Monitor Bed Side √
Nebulizer √
Oxymetri √
Suction pump √
Tempat tidur (manual dan elektrik) √
Inventarisasi Di Keperawatan
Menginventarisasi stok obat-obatan alat-alat rumah tangga, √
medik dan consumable yang ada di ruangan.
Komunikasi
Melaksanakan Komunikasi Terapeutik √
Kegawatan
Triage ESI √
Resusitasi jantung dan paru √
Identifikasi kegawatan pasien (henti nafas & henti jantung) √
Menghentikan perdarahan √
Melapor tim medis tentang kegawatan yang terjadi pada
√
pasien.