KLINIK ENDISA MEDIKA

Jl. Sukopuro RT. 044 / RW 011 Ds. Sukopuro Jabung–Malang

Telp. 085708744055 Email : endisamedika@gmail.com

SURAT KETERANGAN PEMILIK SARANA APOTEK (PSA)

DENGAN APOTEKER PENGELOLA INSTALASI FARMASI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Sri Indiarti, S.Keb.,Bd
Jabatan : Direktur Klinik Endisa Medika
Alamat : Dsn.Nampes RT 07 RW 02, Ds.Baturetno, Kec.Singosari,
Kab.Malang

Menerangkan bahwa :
Nama : apt.Anik Dwi Cahya Ningsih, S.Farm
Tempat/ Tanggal Lahir : Malang, 20-03-1989
Pendidikan/ Tahun Lulus : Profesi Apoteker/ Tahun 2022
Alamat : Jl.Gatot Subroto No.96 RT 04 RW 03, Ds.Kemantren,
Kec.Jabung, Kab.Malang
No.STRA : 16287212289032003 :

Sebagai penanggung Jawab Instalasi Farmasi di Klinik Endisa Medika yang terletak di Jalan
Brawijaya Dusun Kepuh RT 44 RW 11, Desa Sukopuro, Kec.Jabung, Kab.Malang.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 05 Desember 2023

Yang membuat keterangan

Sri Indiarti, S.Keb.,Bd