SURAT PERNYATAAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BINTANG ANDRIYANTO SAPUTRO.
Tempat Tgl Lahir : Yogyakarta, 30 Agustus 1983.
NIK : 3471023008830001.
Pekerjaan : Buruh.
Alamat lengkap sekarang : Cokrokusuman JT II/904 A, Rt/Rw : 46/09, Cokrodiningratan,
Jetis, Yogyakarta.

Menyatakan bahwa sesungguhnya saya adalah orang tua kandung dari :

Nama : SABIA JANETA SURI OZORA.

Tempat Tgl Lahir : Yogyakarta, 22 Agustus 2012.
NIK : 3471026208120003.
Alamat : Cokrokusuman JT II/904 A, Rt/Rw : 46/09, Cokrodiningratan,
Jetis, Yogyakarta
Tempat Sekolah : SD MUHAMMADIYAH TEGALREJO.
Kelas : 5A.

Yang kehidupan sosial ekonominya kurang mampu dan berpenghasilan rata-rata perbulan
tidak dapat dipastikan dengan tanggungan 5 orang anggota keluarga.Dengan ini saya
mengajukan permohonan bantuan dana untuk tunggakan biaya sekolah.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, 20 November 2023
Yang menyatakan

BINTANG ANDRIYANTO SAPUTRO

Mengetahui :
Ketua RT 46 Ketua RW 09
No : No :