‘ang BUPATI HUMBANG HASUNDUTAN PROPINS! SUMATERA UTARA PENGUMUMAN NOMOR : 800/ 1726 /BKPSDM/IX/2023 TENTANG SELEKSI PENERIMAAN CALON APARATUR SIPIL NEGARA PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) TENAGA GURU DAN TENAGA KESEHATAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN TAHUN ANGGARAN 2023 Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 546 Tahun 2023Tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota Tahun Anggaran 2023dan Surat Pit. Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 8229/B-KS.04.01/SD/K/2023 Tanggal 21 Agustus 2023 Hal Jadwal Pelaksanaan Seleksi CASN Tahun 2023, dengan ini diumumkan bahwa Pemerintah Kabupaten Humbang Hasundutan akan melaksanakan Seleksi Penerimaan Calon Aparatur Sipil Negara Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian KerjaTenaga Guru dan Tenaga Kesehatan Formasi Tahun 2023, dengan ketentuan sebagai berikut A. JUMLAH DAN RINCIAN FORMASI YANG DIBUTUHKAN Formasi Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Guru sebanyak 579 (Lima Ratus Tujuh Puluh Sembilan) Formasi dan Formasi Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Kesehatansebanyak 197 (Seratus Sembilan Puluh Tujuh) Formasi. Adapun Rincian Formasi Kebutuhan PPPK Tenaga Guru dan Tenaga Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Humbang Hasundutan Formasi Tahun Anggaran 2023 adalah sebagaimana tercantum pada Lampiran Pengumuman ini. B, MASA HUBUNGAN PERJANJIAN KERJA Masa Hubungan Perjanjian Kerja paling singkat 1 (satu) tahun dan paling lama 5 {lima) tahun dan dapat diperpanjang sesuai kebutuhan dan ketentuan batas usia pensiun jabatan. ¢. KETENTUAN DAN PERSYARATAN UMUM 1. Warga Negara Indonesia; 2. Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 1 (satu) tahun sebelum batas usia tertentu pada jabatan yang akan dilamar sesuai dengan ketentuan paraturan perundang-undangan pada saat pendaflaran; 3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau 1 @ Dipindai dengan CamScannerlebih 4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hermat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai swasta; 5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; 6. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan; 7. Memiliki kompetensi yang dibuktikan dengan sertifikasi keahlian tertentu yang masih berlaku dari lembaga profesi yang berwenang untuk jabatan yang mempersyaratkan; 8. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar; 9. Berkelakuan baik; 10. Mengajukan permohonan mengikuti seleksi Calon ASN Pemerintah Kabupaten Humbang Hasundutan; 11. Bersedia menandatangani dan melaksanakan Perjanjian Kerja; 12. Menyiapkan kelengkapan berkas pendaftaran dan melakukan pendaftaran secara online pada portal http://sscasn.bkn.go.id: 13. Khusus bagi penyandang disabilitas, pada saat melamar di SSCASN wajib menyatakan bahwa yang bersangkutan merupakan penyandang disabilitas yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Penyandang Disabilitas dari rumah sakit/puskesmas milik pemerintah yang menyatakan derajat kedisabilitasannya dan Video singkat melakukan kegiatan sehari-hari dalam menjalankan tugas. ‘TATA CARA PENDAFTARAN PPPK TENAGA GURU DAN TENAGA KESEHATAN 1. Pendaftaran secara Ondine: a. Membuat akun SSCASN dan melakukan Registrasi Pendaftaran b. Menyiapkan kelengkapan dokumen/berkas lamaran serta file ashi, yaitu: 1) Surat lamaran kepada Bupati Humbang Hasundutan yang ditulis dengan tangan sendiri, ditandatangani dan dibubuhi materai Rp. 10.000,- dengan tinta ballpoint cair warna hitam pada kertas putih polos ukuran F4 (format lampiran); 2) Kartu Tanda Penduduk (KTP); 3) Pas foto terbaru berwarna latar belakang merah ukuran 4x6 cm; 4) Asli Wazah dari Sekolah/Perguruan Tinggi sesuai dengan kualifikasi pendidikan jabatan yang dilamar; 5) Asli Daftar Nilai Yazah/Surat Tanda Lulus/Transkrip Nilai Akademik atau sebutan lain sesuai dengan kualifikasi pendidikan jabatan yang dilamar; Dipindai dengan CamScanner6) Surat Pernyataan 5 (lima) hal sesuai Anak Lampiran 4 Peraturan BKN Nomor 14 Tahun 2018yang sudah ditandatangani dan dibubuhi meteraiRp. 10.000,-(format lampiran); 7) Surat Pengalaman Kerja yang ditandatangani oleh Pejabat yang berwenang dengan ketentuan sebagai berikut : a. Pelamar Kebutuhan Khusus Tenaga Kesehatan Non ASN melampirkan Surat Pengalaman Kerja pada Instansi Pemerintah sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun secara ‘terus-menerus dan aktif sampai saat pendaftaran yang di tanda tangani oleh Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana Kabupaten Humbang Hasundutan, b. Pelamar Kebutuhan khusus Guru Non ASN di Sekelah Negeri melampirkan Surat Pengalaman Kerja paling rendah 3 (tiga) tahun di Sekolah Negeri yang terdaftar di DAPODIK. © Pelamar kebutuhan umum melampirkan Surat Pengalaman Kerja pada Instansi Pemerintah/ Swasta yang ditandatangani oleh Pejabat di tempat calon PPPK bekerja minimal 2-5 tahun sesuai dengan jenjang jabatan yang dilamar. Bagi yang bekerja di Instansi Pemerintah ditandatangeni oleh Pejabat Tinggi Pratama dan bagi yang bekerja di Perusahaan Swasta/ Lembaga Swadaya non- Pemerintah yayasan ditandatangani oleh Direktur/ Kepala Divisi yang membidangi SDM/HRD; 8) Pendaftaran secara Online, yakni dilakukan dengan mengilcuti petunjuk bentuk file, kapasitas file dan mekanisme pendaftaran pada https: //sscasn.bkn.go.id 2. Informasi Pendaftaran dan Pelamaran. Informasi pendaftaran dan pelamaran dapat dilihat dari website https://sscasn.bkn.go.id dan http://humbanghasundutankab.go.id atau dapat menghubungi kami atas nama Michael P Ritonga (No. HP: 082285956900 WA chat), Joy RG Sitompul (No. HP: 081376044127 WA chat), Tenaga Kesehatan (No. HP 082364025379 WA Chat}, Tenaga Pendidikan (No, HP 081269510605WA chat}. ®, KRITERIA PELAMAR 1, Kriteria Pelamar PPPK Tenaga Guru adalah sebagai berilcut: a, Pelamar Prioritas yaitu peserta yang memenuhi nilal ambang batas pada scleksi PPPK JF Guru tahun 2021 dan belum pernah dinyatakan lulus seleksi PPPK JF guru periode sebelumnya (NIK, Nama dan KTP yang digunakan pada saat melamar pada Formasi Tahun 2021 harus sama penggunaanhya untuk pendaftaran PPPK Guru Tahun 2023); b. Eks THK-Il yang terdaftar dalam pangkallan data (database) Eks THK-I pada Badan Kepegawaian Negara; ¢. Guru Non ASN di Sekolah Negeri yang terdaftar di Data Pokok Pendidikan (Dapodik} Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan ‘Teknologi dan memiliki masa kerja paling rendah 3 (tiga} tahun; 3 Dipindai dengan CamScanner4. Guru Pelamar Umum merupaken lulusan Pendidikan Profesi Guru (PPG) yang terdaftar pada pangkalan data (database) kelulusan pendidikan profesi guru di Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi dan Guru yang tendafiar di Dapodik Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi. 2. Kriteria Pelamar PPPK Tenaga Keschatan adalah sebagai berikut.: a, Pelamar Kebutuhan Khusus adalah Tenaga Kesehatan Non ASN yang ‘masih aktif bekerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten Humbang Hasundutan dan memiliki pengalaman kerja paling sedikit2 (dua) tahun Secara tenis-menerus dan iélamar sesuai dengan formasi Jabatan sebagaimana rincian kebutuhan yang terdapat dalam Pengumuman, Bupati ini; b, ‘Tenaga Kesehatan dari Pelamar Kebutuhan Umum merupakan pelamar yang terbuka untuk umum yang memiliki kualifikasi pendidikan. sesuai dengan formasi Jabatan dan memiliki pengalaman kerja paling singkat 2 (dua) tahun sebagaimana rincian kebutuhan yang terdapat dalam Pengumuman Bupati iri. KUALIFIKASI PENDIDIKAN 1, Kualifikasi Pendidikan Pelamar PPPK ‘Tenaga Guri Formasi Tahun Anggaran. 2023 paling rendah sarjana atau diploma empat dan atau sertifikat pendidik dengan merujuk Surat Edaran Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi Nomor 2901 /B/HK.04.01/2023 tanggal 24 Mei 2023 tentang Kualifikasi Akademik dan Sertifikat Pendidik dalam pendaftaran Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional Guru Tahun 2023; 2. Kualifikasi Pendidikan Pelamar PPPK Tenaga Kesehatan Formasi Tahun Anggaran 2023 merujuk Surat Edaran Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Nomor : PT.01.03/F/ 1365/2023 tanggal 20 Juni 2023 tentang persyaratan kualifikasi pendidiken dan surat tanda registrasi (STR) dalam rangka pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan Tahun 2023. SELEKSI ADMINISTRASI 1. Seleksi administrasi meliputi verifikasi dan validasi kelengkapan berkas serta kesesuaian dokumen pendaftar berdasarkan kriteria calon PPPK Guru dan calon PPPK Kesehatan; Berkas yang diperlukan untuk seleksi administrasi adalah mengikut! petunjuk dokumen/ berkas, bentuk file, kapasitas file dan mekanisme pendaftaran pada hitps://'sscasn. bkn.go. 3. Masa sanggahpelamar diberikan waktu sclama 3 (tiga) hari kerja setelah Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi untuk mengajukan sanggahan kepada Panitia Seleksi Penerimaan Calon ASN Pemerintah Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2023. Sanggahan disampaikan pada portal SSCASN melalui akun Pelamar. SELEKS! KOMPETENST SELEKSI KOMPETENSImenggunakan system CAT yang diselenggarakan oleh BKN. JADWAL DAN PENGUMUMAN HASIL. Jadwal pelaksanaan dan pengumuman hasil menyesuaikan pada portal hittps://sscasn.bkn.go.id G Dipindai dengan CamScannerJADWAL SELEKSI PENERIMAAN CALON ASN PPPK TENAGA GURU DAN TENAGA KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN FORMASI TAHUN ANGGARAN 2023 ee: SADWAL 19 September ni. 3 Oktober 202: 20 September s.¢, 9 Oktober 2023 20 September su. 12 Oktober 2023 4. | Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 1G. ad. 16 Oktober 2023 |_5._| Masa Sanggah 17 ad. 19 Oktober 2023 6. | Jawab Sanggah | 17 ed. 21 Oktober 2023 7. | Pengumuman Pasca Sanggah ! 20 sid. 26 Oktober 2025 8. 9, | Penjadwalan Seleksi Kompetensi 20 Oltaber ad, 2 November 2023 Pengumuman Daftar Peserta, Waktu, dan | ‘Tempat SeleksiKompetensi Pelaksanaan Seleksi Kompetensi - Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Teknis 3 sd. 6 November 2023 _ Bad. 2Desember 2023 13 November 2023 ad. 4 Desember ‘Tambahan oie te eS. afi 13. | Pengolahan Nilai Seleksi Kompetensi | 28 November sd. 7 Desember 2023 14, | Pengumuman Kelulusan 4 sd. 13 Desember 2023 14 Desember 2023 sd. 12 Januari 2024 | 16. | Usul Penetapan NI PPP | 13 Januari 2024 8.4. 11 Februari 2024 Jadwal dapat berubah sesuai dengan perkembangan dan petunjuk Panitia Seleksi Nasional (Panitia Seleksi Nasional) atau Instansi serta diumumkan pada https://humbanghasundutankab.go.id dan https://sscasn.bka.go.id J. TEMPAT PELAKSANAAN SELEKS| Tempat pelaksanaan Seleksi Penerimaan Calon Aparatur Sipil Negara Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Guru dan ‘Tenaga Kesehatan Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Humbang Hasundutan T.A. 2023 akan ditentukan kemudian dan diumumkan pada https:/ /humbanghasundutankab.go.id dan https: / /sscasn.bkn.go.id K, KETENTUAN LAIN 1, Informasi resmi terkait tahapan penerimaan ini hanya dapat diakses pada hitps://sscasn. bln.go.id dan https:/ /humbanghasundutankab.go.id 2. Apabila pelamar memberikan keterangan/data yang tidak benar dan dikemudian hari diketahui, baik pada sctiap tahapan pendaftaran, seleksi, maupun setelah diangkat menjadi Calon Aparatur Sipil Negara Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Tenaga Guru dan Tenaga Kesehatan, maka Pemerintah Kabupaten Humbang Hasundutan berhak menggugurkan kelulusan tersebut dan/atau diberhentikan dengan tidak hhormat sebagai Aparatur Sipil Negara Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Tenaga Guru dan Tenaga Kesehatan, menuntut ganti rugi atas kerugian Negara yang terjadi akibat keterangan yang tidak benar tersebut, dan melaporkan sebagai tindak pidana ke pihak yang berwajib karena telah memberikan keterangan palsu; 15. | Pengisian DRH NI PPPK Dipindai dengan CamScanner3. Keputusan Panitia Scleksi Penerimaan CASN Tahun 2023 bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat; 4. Apabila terdapat perubahan jadwal dan hal-hal lain, akan segera diumumkan melalui portal pada hitps://humbanghasundutankab.go.id dan hetpa: / /sscash.bkn.go.id Demikian Pengumuman ini dibuat untuk diumumkan dan diketahui. Dikeluarkan di Doloksanggul pada tanggal © September 2023 Tembusan Yth.: Menteri PANRB RI di Jakarta. Kepala BKN di Jakarta Kepala Kantor Regional VI BKN di Medan. Gubernur Sumatera Utara di Medan, Bebe Dipindai dengan CamScannerLAMPIRAN NOMOR : 800/ TANGGAL TENTANG PENGUMUMAN BUPATI HUMBANG HASUNDUTAN, /BKPSDMJIX/2023 1S) SEPTEMBER 2023 !SELEKS! PENERIMAAN CALON APARATUR SIFIL NEGARA PEGAWAL PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) TENAGA GURU DAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA {PPPK) TENAGA KESEHATAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN TAHUN ANGGARAN 2023, ‘RINCIAN PORMASI KEBUTUHAN PEGAWAL ASN PPPK TENAGA GURU DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN TAHUN ANGGARAN 2023 FORMA! TARATAN “UNIT FENEMFATAN AML PERTAMA- CURE ‘AGAMA KATOLIE 'BESUAl FORMABI KEBUTUHAN PADA UNIT BEKOLAM YANG "TERDAPAT PADA DATA POKOK PENDIDIEAN [DAFODIX) ‘BESUAL PORMASI KEBUTUIAN PADA UNIT SEKDLAM YANG | 5 | TRRDAFAT PADA DATA POKOK PENDIDIKAN [DArODIQ) | Raat FORNAST MRSUTOHAN PAG UNIT BEKOEAA VANE amu psmraMacuRY | gg 5 | TERDAPAT PADA DATA POKOK PENDIDIKAN (DAPODIK) | AGAMA RRISTEN ‘SISA FORNAST KEBUTOHAN PADR UNF BEROUA YAR@ q, | ANLL PERTAMA- GURU +7 | TRRDAPAT PADA DATA POKOK PENDIDIKAN (DAPODIK) | "RANABA INDONESIA | = ESTA FORNAST KEBUTOWAN PADA UNF SEROUANYARGE | as | RLS Ot 8 5 _| TRRDAPAT PADA DATA POKOK PENDIDIKAN (Q4PODII) Ree SESUAT FORNART KEBUTOHAN PADA UNIT SEROLATT ARG ie finance + | TERDAPAT PADA DATA POKOK PENDIDIKAN [DAPODEK) KONSELING {ab n ‘BRSUAl FORMAS! KEGUTUHAN PADA UNIT BEKOLAH YANG ja, [teremnawa-cuu | 45 | 5 | Teapanar mada Data POKOK PENDIDIKAN (DAPOONK aden batons r ae ‘BRSUAT FORMA] REAUTUHAN PADA UNIT BEKOLAH YANG AES oe | foabaper PADA Data POROM PENDIDINAN (DAPODIG taco SE3UaT FORWAET KEBUTOHAN PADA UNTT BEKOIAH TANG | o, JamurmuraMa-aURU | gay 5 _| TRRDAPAT PADA DATA POROK FENDIDIKAN (DAPO: t / ‘BESUAI FORMABI REBUTUHAN PADA UNIT BEROLAH YANG ig, | ANLEPERTAMA- GURU | 5 | TERDAPAT PADA DATA POKOK PENDIDIKAN (DAPODIK) ‘MATEMATICA iF nice a ‘BESUAT FORMAB! KESUTUHAN PADA UNTT BEKOLAH YANG o| eecaseeren «© 5 _| TERDAPAT PADA DATA POKOK PENDIDIKAN [DAPODIK) ‘BESUAT FORMASI KEDUTUHAN PADA UNIT BEROLAH YANG: a | SC Ot — 1s 5 TERDAPAT PABA DATA POKOK PENDIDIKAN (DAPODIK) ‘ALD PERTAMA - GURU ‘SESUAT FORMASI REBUTUHAN PADA UNIT BEKO NG | aa, |" praxarra bax 1s | FeNDAPAT PABA DATA POKOK PENDIDIXAN (D4)ODIN) ETRAUEAHAAN TEVA FORNAST KEBDTUIIAN PADA UNG SEROLATTVANG ee ee 13 s TERDAPAT PABA DATA POKOK PENDITIKAN (DAPOTIKY ‘SENT BUDAYA {TERUAT RORIEAST REOTUTAN PADA UNE SEROLATT ANG ae | Aa raemana-oure | 45 5 _| FenanPAT PAA BATA pOROK PENDIDINAN [DAPOLIN) TOTAL = Dipindai dengan CamScannerLAMPIRAN PENGUMUMAN BUPATI HUMBANG HASUNDUTAN NOMOR : 800) UE aa cope se een) ‘ ‘TANGGAL ‘TENTANG SEPTEMBER 2023 { SELEKS! PENERIMAAN CALON APARATUR SIPIL NEGARA PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) TENAGA GURU DAN PEGAWAL PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) TENAGA KESEHATAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG. HASUNDUTAN TAHUN ANGGARAN 2023 RINCIAN FORMASI KEBUTUHAN PEGAWAI ASN PPPK TENAGA KESEHATAN ‘KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN TAHUN ANGGARAN 2023 FORMASLJABATAN i) eure entail : maxis sue 2 | AHLIPERTAMA - APOTEKER: 1 | s PUSKESMAS HUTAGALUNG | 3. | ANLIPERTAMA - APOTEKER: 1 s PUSKESMAS RAKTIRAJA, joe ; Sia 3 | amzrexrn arora ' 3 USKISMASTARABISTANG 6 | am reRTAM -aroTERER 1 3 PURER RUAN 7 | ssmacane avons 1 5 ONEESMAS HONANDOLOR + [aaimstnn-wormme | ug Pron MATT [ou meranin sora 1 5 PoKemaranoan | innoceee elie | | ean arora |e —— v3 | varane borane 1 5 TNA ALATA «| steton-aa : nasa [oe | asarmrnse nonin 1 : roseEQuas oon Sr : aes AMLLPRRTAMA -DOKTER 2 s PUSKESWAS TARABINTANG nv AIL PERTAMA -DOKTER PUSKESMAS IRITAGALUNG AHL PIRYAMA -BORIER ' 5 POSKESMAS IRITAPALNG Tiaiaaaeee 7 Fi conte [ae | arn smetan oc 1 5 PORES BONANDOLOK 2) | AHLIPERTAMA.-DOKTER: ' a ae, PUSKESMAS PARLILITAN 22 | itu reeaMa HORE 2 5 USKESMAS BARTIRATA G Dipindai dengan CamScanner2 | AMLIPERTAMA-DOKTER 1 5 POSKESMAS SATTINERITA 2+ | Amr PERTAMA -DOK THRESH 1 3 PUSKESEAS HIFTAGALLING 2s | aN raceaMa sooo) 1 5 PUSESMAS AKT RAIA 2s | ANLIPEREAMA-oRTERGHGI 1 3 PUMEISMAS ONAN GANDANG 27 | AULAPEREAMA-DORTER HI \ 5 _PUSKESMAS TARARINTANSE 20 | AML PEREAMA -DORTER GL L : PUSRESMAS PARANGINAN 2 | ANA FREAMA-poKTaR OHI ’ s PUSKESMARAITSIMTA oo | AML PeREAMA -Dok oa i 3 PUCESIAAS HONANDOLO 31 | amn.rrmeraa -nokreR ona 5 osKrsaias MATITE ga | AM PERTAMA™-poRTER Gta t s PUSKESMAS FARLILITAN ay | ANLIPERIAMA-PERABAT 2 s PUSEESMAS HLTTAGALATIO: | 34 | ANLIERTANAPERAWAT . ’ PUSETENMAS PAREILITAN as | aMrreRetAMA-raeawat . $ PUSKESMAS BONANDOLOK 56 | AHLAPERTAMA-PeRAWAT 2 3 PUSRESMAS FARABINTANG 3? | AULIPERTAMA -PERAWAT ceo RSUDOLOK SANGGEL -RHICEWERTAMI= TENAOA T 2 | PROAOSI KESEHATAN DAN TING) ass] PUSKESMAS SSOCMPUT. Pan aKD [Tao 2 | Paint ESERATAN DAW MRD ' s PUSKESMAS ONAN GANUANO [peat see [> Aiaararraia-TeNA 4 | PROMOSH KESEHATAN DAN IL ' $ PUSKESMASPARLILITAN PERSLAK ae ‘AHL PERTANN- TENA 4 | fontosnseiATAN DAW ILM) 1 5 TUSKESMAS DONANDOLOR FERILAKI! ‘ANLIPESRDOIN TERROR 4 | PROMOSE eEStATAN DAN ILM 1 s Posicesnans sarranuT | FORILAKU ‘ALI RTAMN: TERRE 40) | PROMOSE ESFHATAR DAN TEM) 1 s PUSEISMAS HUTAGALUNGS PiRbaKll z ‘AIL DETANIR- ERAT 4 | own cesmiaTaN ae a ' ‘ PUSKESMASBAKTIRAIA “ABLATERTARIA = TERRGR 4s 1 s PUSKESMASHUTATAENG “6 1 s PUSSKESMAS TARABINTAN a7 | Sasaenes oaciveu ' 5 FUNKE AS ONAN GANANG SAMITAST LINGKUNGAN ces | Tex aNPnL.asesTIEN APOTIKER 1 3 FUUSKESMASTAKTIRAIA 40 | Temanern.- asesteN arorraceR ‘ 3 PUSKESMAS PARLILIFAN so | TeRAMPn. ASISTEN ARETE ' 3 PUSKESMAS PARANGINAN 1 | TERAMON, -ASTSTIN APOTHEEER ' 5 PURCESMASBONARDOLOK. Dipindai dengan CamScannerPUSKESMAS PAKKAT. PUSKESMAS ONAN GANIANG PUSKESMAS PAKRAT SU ROLOK SANGGU Posi PRL 7 | remanent oan . : USAMA TARARINTAG Se | TERAMPEL - BIDAN 3 a s PUNKESMAS BAKTI RAJA, | rau nan 4 : PUSKESMAS SATIITA oo | roxas caw : : "poets MATE «i | meen -pmaw : : Puan ONANCANIANO wa | mot aaa ‘ 5 _USRASMAS HUFAGALING os | momar -nmay ‘ : ‘PiaxAS DORANDCLOK | ian, norton a 5 OSCESIAS COMIN 69 | TERAMPIL ~ NUTRESIONIS: 2 3 PUSKESMAS PAKKAT = | | nenaver sums : 3 PUSKAS ONAN GARIAN oo | tenon. -nommesrs 1 5 PSKESMAS HOMAADOLOK | Toman -rorenens : : rosunas wart 68 | TERAMPN. -NUTRISIORIS: *: | s PUSKBSMAS SAITRIHUTA, » ' 3 POMKISWAS PARANA 11 | amagar serra 2 5 PUSKIWASDARTIRAIA v2 | mma, sevens : 3 Poskashans MAPA os | aman sims y 5 PRINKLAWARPARLILTN 1 | aaa ruses : , POSEHAMAS HUTAGALINO 1s | oman -nomincns : 3 -OISASTARADDVTAN 2 | amano. -reeawar 1 3 ngeanena CANS ay | Toast -roeawar ‘ 3 PUSRLSMASPARLILITAN ve | TRAen-romawar . + TUSKIRASINTAGALING | tuweu-rerawar : : uscisnassioouet, w | Teen paw ‘ 3 AS TaRAATANG ‘TERAMONL -PERAWAT PUSKISMASTIAKTIRAIA Dipindai dengan CamScanner5 | TERAM@UL-reRawar 2 PUSKESMAS RONANDO 0 TTERAMPIL -PRANATA. - | | canorsroRium Kesinatan ' PUSKESMAS HUTAGALUNG | TaBwaToRIUM EE ISKESMAS HUTAPALING 35 | LARORATORIUM KESEHATAN. ' PRSKESMAS HLT ‘TERAMPIL - PAANATA = a 36 LARORATCRILAN KESEHATAN 1 PUSKESMAS BAKTI EAL TERABAPUL - PRANATA 37 LAMORATORIUM RESIHATAN 7 PUSFSMAS TARABINTANG ee PUSKESMAS PARANGINAN SS | LAMORATORI KESEHATAN : PUSKESMAS PARANG - Sa ee Sa ee ee THRAMAPIL PRANATA | 5 ” qiey FRISKER\AS SAFTRIEILTA | LanORATORIM KESEHATAN ee 9% | TAGORATORICY HEE 1 PunemSMAS MAT LABORA TORIUM KESEHATAN + ee ey ERAN. « PRANATA " | canouatomnaxesenatan | 7 PIUSKIESMAS BONANDOUOR. TERAMPIL -PRANATA ; 9° | CAnORATORIM KESEHATAN 4 [ISKESMAS ONANSIANIANES TERAPIL -TENAGA PROMIOST oy | KESEHATAN DAN ILM 1 [PUSEESMAS TARABINTANG PERILARU ou | ERAN: Tanaris caer an ; TOTAL u Dipindai dengan CamScannerMmmm, XX Mmmmmm 2023 Perihal : Permohonan mengikuti Seleksi Calon ASN Kepada Pemerintah Kabupaten Humbang Hasundutan, Yth.Bupati Humbang Hasunduran cn Doloksanggul Dengan hormat, ‘Saya yang bertanda tangan di bawab ink: a. Nama > Mommmmm Mmmmmmmm, SH. b. Tempat, Tanggal Lahir Mmmmmmm, XX Mmmm XXX ¢, Jenis Kelamin Mmmmm_ a. Kualifikesi Pendidikan > Mmmmm ©, Jurusan/ Program Studi Mommmmmmmmmmmmm f Nama Sekolah/ PT Mommmmmmmmmmmmm g. Jabatan yang Dilamar Mmmmmmmmmmmmmmm h. Instansi yang Dilamar Mmmnmmmmmmmmmmm i Alamat Mmmmmmmmmmmmmmm - Desa/Kelurahan*) Moamnommmmmmmmmmm + Kecamatan : Miimmmmmmmmmmmmm - Kabupaten/Kota*) Mommmmmmmmmmmmm - Propinsi > Mommmmmmmmmmmmm - Nomor HP/WA 2 seeeEONOROOE / [oBBBoDGIIK dengan ini Saya mengajukan permohonan kepada Bapak, agar kiranya berkenan menerima Saya untuk mengikuti Seleksi Penerimaan Calon ASN di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun Anggaran 2023. ‘Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, dengan ini Saya melampirkan berkas sebagai persyaratan berikut ini: 1, Kartu Tanda Penduduk (KTP); 2, Pas {oto terbaru berwama latar belakang merah ukuran 4x6 cm; 3. Asli Ijazah dari Sckolah/Perguruan Tinggi sesuai dengan kualifikasi pendidilan Jabatan yang dilamar; 4, ‘Asli Daftar Nilai Ijazah/Surat Tanda Lulus/Transkrip Nilai Akademik atau sebutan Jain sesuai dengan kualifikasi pendidikan jabatan yang dilamar; 5, Surat Pernyataan 5 (lima) hal sesuai Anak Lampiran 4 Peraturan BKN Nomor 14 Tahun 2018 yang sudah ditandatangani dan dibubuhi meterai: 6 Surat Pengalaman Kerja pada Instansi Pemerintah/ Swasta yang ditandatangani oleh Pejabat di tempat ealon PPPK bekerja minimal 2-5 tahun sesual dengan jenjang Jabatan yang dilamar, Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas kesempatan yang Bapak berikan diucapkan terima kash. Hormat Saya, Mates Be it, | Tanda tangan Mmmmm Mmmmmm, SH Catatan : Tulis Tangan Pelamar ‘| hapus yang tidak perlu/hanya berlaku ‘bagi Pelamar pada jabatan yang, mempersyaratkannya. Dipindai dengan CamScannerSURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :Mmmmmmm Mmmmmm, SH Tempat dan Tanggal Lahit : Mmmmmmmmn, XX Mmthmm XXXX Agama :Mnmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Alamat :Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya’ 1, Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagar calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik Negara dan pegawai Badan Usaha Milik Daerah; 3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; 4, Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; 5, Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. oy --2023, Yang membuat pernyataan, Meal Rp. toe, Mmmmmmm Mmmmmmm, SH Catatan : Format Surat Perayataan 5 Hal (di Ketik) Dipindai dengan CamScanner