ef? KEMENTERIAN KESEHATAN a : DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN ‘ eo RSUP NASIONAL Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO RSCM Jalan Diponegoro No. 71Jakarta 10430, Kotak Pos 1086 Call Center : 1500135 Fax : (021) 3148991,3914661 Website : www ssem.co.id NOTA DINAS NOMOR: KR.01.01/D.1X.1.8/ O12 12023 Yth Manajer Hukum dan Hubungan Masyarakat Dari Pit. Kepala Instalasi Pelayanan Rawat Jalan Terpadu Hal Pungli Oleh Oknum Yang Tidak Bertanggung Jawab Lampiran Dua lembar Tanggal LG Oktober 2023 Menindakianjuti laporan dari Manajer Hukum dan Hubungan Masyarakat tanggal 12 ‘Oktober 2023 perihal adanya pungli oleh oknum yang tidak bertanggung jawab di poliklinik THT terhadap Tn.AS (NRM: 473-41-99), berikut kami sampaikan hasil koordinasi dengan KSM Telinga Hidung dan Tenggorok Bedah Kepala Leher hingga munculnya komplain tersebut (terlampir), Demikian kami sampaikan,atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih Suwandi , S.Kep, Ners Tembusan: 1Ditektur Medik dan Keperawatan 2.Tim Kerja Pelayanan Medik 3.Ketua KSM Telinga Hidung dan Tenggorok Bedah Kepala Leher “Menolong, memberikan yang terbaik” cnitoseLampiran Nomor :KR.01.01/1.8/ 0192 12023 Tanggal: (G Oktober 2023 KRONOLOGIS PASIEN Tn. AS (NRM: 473-41-99) | Tanggal Kunjungan Kronologis | 22/08/2023 Pukul 08:30 Pasien dilakukan assesmen oleh Ns Farida , pasien dipersilahkan untuk | menunggu diruang tunggu Pukul 09: 15, | Pasien dilakukan assesmen oleh dr Rivanty , Pasien rujukan dari RS Bhakti Mulya dengan keluhan keluar cairan dari telinga kanan sejak 10 tahun yang lalu dirasakan hilang timbul. Keluar cairan berwama putih, tidak berbau, tidak gatal. Nyeri telinga tidak ada. Penurunan pada telinga kanan ada. Telinga berdenging atau berdengung disangkal. Batuk, pilek dan demam saat ini | disangkal,nyeri kepala tidak ada. Sebelumnya pasien sempat kecelakaan motor 10 tahun yang lalu,Pasien lupa kronologis saat kecelekaan. Pasien saat ini sedang berencana untuk masuk TNI AD namuns saat pemeriksaan terdapat telinga bolong sehingga disarankan untuk operasi Pemeriksaan : Otomikroksop: Telinga kanan: liang telinga lapang, sekret dan serumen tidak ada, membran timpani perforasi total Telinga kiri: liang telinga lapang, sekret dan serumen tidak ada, membran timpani intak Diagnosa : OMSK tipe aman tenang telinga kanan Direncanakan pemeriksaan CT Scan Mastoid dengan kontras Rencana timpanoplasti transkanal telinga kanan Doker pemeriksa : dr Rivanti, DPJP : dr. Rangga 28/08/2023 Pukul 13:55 Pasien dikonsulkan ke Neurotologi untuk test pendengaran , dilakukan test penala, timpanonmetri dan Audiometri nada mumi dan Audiometri tutur . Pasien datang konsul dari THT Otologi untuk evaluasi pendengaran. Pasien | dengan keluhan keluar cairan dari telinga kanan, hilang timbul, berwama putih | dan tidak berbau, tidak gatal sejak 10 tahun yang lalu. Saat ini cairan sedang | tidak keluar. Disertai penurunan pendengaran pada telinga kanan. Telinga berdenging/berdengung, nyeri telinga, telinga gatal, terasa pekak, pusing berputar disangkal. Batuk pilek demam tidak ada. Nyeri kepala tidak ada.Pasien rencana dilakukan speech dan pacth audiometri serta | | keseimbangan sederhana 31/08/2023, Pasien kontrol ke Poli THT Otologi untuk periksa speech audiometri dan patch | audiometri. Saat ini keluar cairan dan telinga kanan sudah tidak ada, penurunan pendengaran pada telinga kanan. Telinga rasa pekak, berdenging berdengung, nyeri telinga tidak ada, mulut mencong pusing berputar tidak ada. Pasien sempat mengalami demam 2 hari yang lalu.ia Pasien menanyakan biaya operasi jika menggunakan pembayaran tunai karena akan masuk test TNI pada bulan November 2023. Pasen ingin segera operasi, saat ini menggunakan BPJS. Pasen bercerita kepada Perawat, sebelumnya pasien berobat diantar oleh ‘seseorang yang mengaku sebagai perawat bermama Mawardi (No HP: (081216025500) yang dapat membantu mempercepat proses operasi dengan dikenakan biaya sekitar 40 juta Pasien mengatakan sudah membayar via transfer ke Nomor rekening 7645063147 atas nama Ahlul Najamudin KCP ALFA TOWER, sejumiah Rp. 23 juta disarankan ke nomor rekening ini yang merupakan no rekening RSCM Ahlun yang dimaksud tinggal 1 kost dengan Adi Saputra, pasen mengatakan Ahlun tidak mengerti masalah ini karena selama ini banyak membantu dan tidak terlihat mencurigakan. Setelah mendapat penjelasan dari perawat pasen yang menggunakan BPJS tidak dikenakan biaya , jadwal operasi sesuai prosedur dan antrian , pasen mengatakan mengerti prosedur BPJS bahwa tidak dipungut bayaran Pasen mengatakan sudah menerima uang kembali pada tanggal 24 Agustus sejumlah 10 juta dan pada tanggal 25 Agustus sejumlah 9 juta,total yang sudah dikembalikan 19 juta , setelah pasen merasa curiga kepada Mawardi dan menyampaikan kecurigaan nya kepada kakaknya yang bemama Sri Pasen mengatakan masih ada sisa 4 juta yang belum dikembalikan | Perawat ( Ns.Farida ) menjelaskan alur pelayanan 8PJS dan tunai,selama berobat di RSCM pasien yang menggunakan BPS tidak dikenakan biaya dan Penjadwalan sesuai alur antrian dan prosedur yang berlaku di RSCM cawounozs | Pasen kontrol ke THT Neurotologi untuk test keseimbangan dan test nervus fasialis , pemeriksaan laboratorium ,rontgen untuk persiapan operasi 07/09/2023 | Konsul anestesi dan Poli Penyakit dalam untuk toleransi operasi 1. Informasi yang diberikan oleh dokter belum sepenuhnya dipahami oleh pasien dan keluarga 2.Waiting list tindakan operasi yang panjang _ Rencana Tindak Lanjut: 4.Manajemen IPRJT melakukan koordinasi dengan Kepala Ruangan Poli ik THT untuk mengingatkan dokter terkait edukasi/informasi yang diberikan harus dipahami oleh pasien / keluarga dan terdokumentasi 2.Manajemen IPRJT menugaskan Case Manager untuk berkoordinasi dengan KSM Telinga Hidung Tenggorok dan Bedah Kepala Leher