SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM ALMANSYUR MEDIKA BANJARBARU

No: 52/SK/DIR/RSAM/VI/2023

TENTANG

DAFTAR DOKTER PENULIS RESEP UMUM DAN RESEP

NARKOTIKA/PRIKOTROPIKA DI RUMAH SAKIT UMUM ALMANSYUR
MEDIKA BANJARBARU

DIREKTUR RSU ALMANSYUR MEDIKA BANJARBARU

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya rangka mewujudkan

pelayanan yang memenuhi standar akreditasi
rumah sakit dan dapat memenuhi harapan
masyarakat khususnya dalam pemberian obat
pbaik untuk peresepan obat umum, catatan
pemberian obat pasien dan resep Narkotika /
Psikotropika serta dokter-dokter yang diijinkan
menulis resep obat, yang ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum
Almansyur Medika Banjarbaru

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud pada huruf a, perlu menetapkan Daftar
Dokter Penulis Resep Umum dan Resep
 Narkotika / Psikotropika di Rumah Sakit Umum
Almansyur Medika Banjarbaru dalam Surat
Keputusan

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran

2. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan

3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 tentang

Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah

Sakit (Berita Negara Republik Indonesia

Tahun 2017 Nomor 49);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PENGKAJIAN

RESEP DI RUMAH SAKIT UMUM ALMANSYUR
MEDIKA BANJARBARU

Pertama : Penulis resep umum dan resep obat khusus

(Narkotika/ Psikotropika) harus memenuhi syarat
kelengkapan resep seperti: syarat administrasi,
syarat farmasetik, dan pertimbangan klinis
Kedua : Dokter-dokter yang diperkenankan untuk penulisan
resep umum, catatan pemberian obat pasien dan
resep Narkotika/ Psikotropika sebagaimana
terlampir adalah dokter-dokter yang telah memiliki
Surat Izin Praktek (SIP) untuk meresepkan obat di
Rumah Sakit Umum Almansyur Medika Banjarbaru

Ketiga : Resep Narkotika dan Psikotropika harus ditulis pada

lembar resep asli disertai tanda tangan dokter dan
nomor telepon dokter penulis resep.

Keempat : Batasan penulisan resep obat-obat Narkotika /

Psikotropika/ Obat Anestesi meliputi :
a. Obat untuk pengunaan Anestasi: Dokter Spesialis
Anestesi (Sp.An);
b. Fentanil, Midazolam : Dokter Spesialis Anestesi
(Sp. An);
c. Morfin : Dokter Spesialis Anestesi (Sp. An),
Dokter Spesialis Penyakit Dalam (Sp. PD),
Dokter Spesialis Bedah (Sp.B), Dokter Spesialis
Bedah Mulut dan Maksilofasial (Sp.BMM), Dokter
Spesialis Saraf (Sp.S), Dokter Paru (Sp.P);
d. Alprazolam : Dokter Spesialis Penyakit Dalam
(Sp. PD).
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya
dalam penetapan ini apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan.

Ditetapkan di : Banjarbaru
Pada tanggal : 23 Juni 2023
Direktur Rumah Sakit Umum Almansyur Medika
Banjarbaru,
 DAFTAR DOKTER PENULIS RESEP UMUM DAN RESEP NARKOTIKA/
PSIKOTROPIKA RSU ALMANSYUR MEDIKA BANJARBARU

No Jenis Nama Nomor SIP Tanda

Spesialis Tangan
1. Dokter dr. Ramli Junus, Sp.PD. 273 Tahun 2022
Spesialis dr. Ahmad Rudiannoor, 188/091/SIPD/
Penyakit Sp.PD. DPMPTSP/XII/2022
Dalam dr. Lingga
Suryakusumah, Sp.PD.
2. Dokter dr. Gusti Rifansyah, 188/031/SIPD/
Spesialis Sp.JP., FIHA, FasCC, DPMPTSP/IX/2022
Jantung & AIFO-K
Pembuluh
Darah
3. Dokter Prof. Dr. dr. Harapan
Spesialis Parlindungan
Kesehatan Ringoringo, Sp.A(K)
Anak dr. Syihab Fayumi,
Sp.A.
4. Dokter dr. Broto Susilo, Sp.B. 503/078/DPMPTSP/III/
Spesialis 2023
Bedah
5. Dokter drg. Mario Agung
Spesialis Asmara, Sp.BMM.
Bedah Mulut
&
Maksilofasial
6. Dokter dr. Ardi Eko Marsanto,
Spesialis Sp.OG., M.Ked.Klin.
 Obgyn dr. Budi Zulhardi, 006 Tahun 2019
Sp.OG.,M.Kes.
dr. Andre Septian,
Sp.OG.
7. Dokter dr. Sulistyo Rinny,Sp.M.
Spesialis
Mata
8. Dokter dr. Mahfuzah, Sp.THT- 188/072/SIPD/
Spesialis KL DPMPTSP/XII/2022
THT-KL dr. Juliansyih S.Safri, 503/134/DPMPTSP/V/
M.Kes, Sp.THT-KL 2023
9. Dokter dr. Muhammad Zubaidi, 188/001/DPMPTSP/I/
Spesialis Sp.P. 2023
Paru
10. Dokter dr. Deddy Hermawan, 016 Tahun 2020
Spesialis Sp.S.
Saraf
11. Dokter dr. Tulus Dyah 292 Tahun 2022
Spesialis Anggraeni, Sp.DV.
Dermatologi &
Vanereologi
12. Dokter dr. Agus Riyanto
Spesialis
Anestesi

13. Dokter Dr. Budi Septiawan, 503/163/DPMPTSP/VI/

Spesialis Sp.PK. 2023
Patologi Klinik
14. Dokter Dr. Indri Haryuni,
Spesialis Sp.Rad.
 Radiologi
15. Dokter drg. Naning K. Utami,
Spesialis Gigi M.Kes.
16. Dokter Umum dr. Elseyra Rebecca 438 Tahun 2021
Parhusip
dr. Ryan Andre 058 Tahun 2019
Oktoyudi
dr. Rahmat Ikhwani
dr. GT. Andhika Azwar 503/221/SIPD/
Alam DPMPTSP/IX/2023
dr. Yosi Rizal 188/064/SIPD/
DPMPTSP/XI/2022
dr. Tia Ajarida Laily 503/224/SIPD/
DPMPTSP/IX/2023