Form 1 - Bangunan 2 (Ruang Kelas V)
Form 1 - Bangunan 2 (Ruang Kelas V)
KLASIFIKASI KERUSAKAN
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN SATUAN JUMLAH TINGKAT KERUSAKAN
1 2 3 4 5
1 PONDASI Pondasi estimasi Tidak ada kerusakan 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
Pelat unit 1.00 1.00 0.20 0.00 0.00 0.00 0.00 20%
5 DINDING Batu bata/Partisi 5% 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 1.00% 1% Hitung
Lain
Kerusakan Komponen
%
Kaca unit 4 1.00 0.05 1.00 0.10 0.00 0.00 2.00 0.50 0.81%
Pintu unit 1 0.00 1.00 0.40 0.00 0.00 0.00 0.40%
Kusen unit 11 1.00 0.02 6.00 0.22 0.00 0.00 0.00 0.35%
6 LANTAI Penutup Lantai % 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
TIM SURVEI :
PETUGAS SURVEI 1
(.................................................)
PETUGAS SURVEI 2
(.................................................)
PETUGAS SURVEI 3
(.................................................)
FORMULIR SURVEI KODE SURVEI : KAB./KOTA :
TIM SURVEI :
PETUGAS SURVEI 1
(.................................................)
PETUGAS SURVEI 2
(.................................................)
(.................................................)