CONCEPTO Trastorno de la personalidad menor, caracterizado por conflictos que inhiben las conductas sociales. (conflicto=angustia=MD).

ETIOLOGA Psicodinmico: es un trastorno ocasionado por una relacin inadecuada durante la infancia del nio. Orgnico: es un desequilibrio de tipo fsico que afecta al SNCMixto: Combinacin de los dos anteriores.

MECANISMOS DE DEFENSA

MANEJO DE LA ANSIEDAD

SINTOMATOLOGA

TRATAMIENTO

NEUROSIS

ANGUSTIANEUROSIS DE

Complejo de Edipo no resuelto, con emociones conflictivas reprimidas.

Todos y ninguno, ya que todos se manejan, pero ninguno es eficaz. -Represin -Desplazamiento o conversin -Proyeccin -Transferencia

No se puede manejar.

-Manifestaciones directas de la ansiedad: taquicardia, sudoracin, sequedad de la boca, temblor, etc. -Manifestaciones de la Fatiga Psicolgica: irritabilidad, disminucin de la capacidad mental, disminucin de las funciones del yo.

Ataque agudo: se deben ignorar las molestias somticas y no se debe indicar reposo, ni darle importancia al cuadro. Neurosis bsica: se detecta la fuente de angustia, intentando explicar los fenmenos psicodinmicos, haciendo que el paciente se adapte. Se reeduca al paciente, siendo muy importante el significado de los sntomas, el papel de las emociones, el estrs y las experiencias pasadas. - Se recomienda Terapia Psicodinmica, Desensibilizacin sistemtica, Reforzamiento y Extincin, Terapia de tipo Asertivo, Tcnicas Rogerianas, Gestalt. En casos graves, Lobotoma del lbulo frontal. - Psicoterapia dinmica que consiste en seguir a la inversa el camino del trauma a la fobia Fobiadesplazamiento-simbolizacin-proyeccin-negacinrepresin-fijacin-situacin edpica no resuelta. - En casos muy graves, psicoanlisis profundo. - Desensibilizacin sistemtica.

Situacin Edpica no resuelta. FBICANEUROSIS

-Desplazamiento -Simbolizacin

- Tiene carcter defensivo, el paciente intenta por medio del desplazamiento y la simbolizacin controlar la angustia. - SuperYo +Ello Vs Yo de una fuente interna (conflicto) que l desconoce hacia una situacin u objeto que puede ser evitado. - El paciente reconoce conscientemente que el peligro puede evitarse, pero an as no logra evitarlo y se produce una intensa sensacin de miedo.

Sntomas subjetivos: inquietud, temor, intranquilidad, etc. Sntomas Funcionales: palpitaciones, sudoracin, molestias preconrdiales, sensacin de ahogo, etc. Si el sujeto trata de sobreponerse a la fobia, la angustia produce dos reacciones: - Movimientos tumultuosos: temblores, huda ciega, gritos, convulsiones. - Inhibicin Psicomotora: inmovilidad.

NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA

Obsesin= idea o impulso persistente no deseado, que no puede ser eliminado por la lgica o el razonamiento correcto. Compulsin= urgencia irresistible, repetitiva, impertinente, no deseada por hacer un acto contrario al deseo o norma corriente del sujeto. - Tanto obsesiones como compulsiones aparecen en cierta medida en las personas normales. - Hay tres formas clnicas de reacciones obsesivo-compulsivas: 1) Reaparicin insistente de un pensamiento desagradable y a menudo inquietante. 2) Morbosa necesidad de llevar a cabo un acto repetitivo y estereotipado. 3) Pensamiento que aparece en forma obsesiva acompaado de la compulsin de ejecutar un acto.

Organicista: ocasionada por infecciones cerebrales por virus, principalmente. Txica: por monxido de carbono principalmente. Psicoanaltica: debilitamiento de la energa yica, debido a un ello violento y un superyo intolerable, resultado de un manejo inadecuado (etapa anal=hbitos higinicos) El conflicto se inicia en la etapa anal (control de esfnteres). La pauta obsesiva se origina en la pugna entre el nio y la autoridad de los padres. El carcter anal resultante de la regresin y fijacin de la libido en la fase sdica anal secundaria tendra dos aspectos: 1) Resistencia, o sea terquedad y tendencias oposicionistas 2) Conformacin, que es la adhesin exagerada a la disciplina, orden y limpieza. El Yo vive empobrecido porque por un lado lo invade un ello muy violento y por otro un superyo intolerable, que revierte sobre s, toda la agresividad que trata primitivamente de descargar hacia el exterior.

Anulacin Aislamiento Negacin Represin Desplazamiento Simbolizacin Condensacin.

La represin es ineficaz y los impulsos objtales aparecen junto a los intentos neutralizadores. Duda, indecisin y ambivalencia que se manifiesta en la necesidad de deshacer lo hecho, constituye la base de esta neurosis.

Sntomas y rasgos del carcter: personas rgidas, frugales, convencionales, parsimoniosas, tercas, exactas, limpias, puntuales y cuya moralidad tiene mucho de hipocresa (racionalizacin de sus impulsos sdico-anales; habiendo pensamiento ritualista. El paciente no puede evitarlos aunque reconoce lo irracional de su naturaleza. Son comunes las ideas obsesivas (temor a la contaminacin, ideas de automutilacin (arrancarse costras, cabellos, etc), ideas de violencia, ideas de culpabilidad(como impulsos autopunitivos, de purificacin y autodisciplina).

Psicoterapia: detectar el trauma infantil original y sacarlo a la luz de su mentalidad adulta. Psicoanlisis profundo: Lobotoma en casos muy graves.

Histeria de Fijacin: Se presenta cuando a la predisposicin histrica existente se aade un acontecimiento emocionalmente traumtico. P.E. un accidente, una impresin brusca, un susto. La descarga energtica subsiguiente es reprimida y fijada en el subconsciente perturbando en mayor o menor grado el funcionamiento orgnico hasta que se moviliza y descarga por medio de catarsis. Aqu el trauma emocional rebasa el plano de la represin y es revivido espontneamente produciendo una mejora transitoria. Histeria de Conversin: Las descargas energticas no se reprimen sino que se desvan hacia los rganos sensibilizados que le sirven de expresin, produciendo una somatizacin. Histeria Ansiosa: Ansiedad: hay motivo psquico aparente. La vivencia bsica es el temor, el miedo en la histeria es imaginario. Parece ser la seal anticipatorio para liberarse de la angustia. Angustia: malestar fsico sin motivo definido. La vivencia bsica es la incertidumbre del malestar y su absoluta inalterabilidad. La persona se encuentra incapacitada para pensar, moverse, vive replegada en s. Frecuentemente los accesos de histeria ansiosa se resuelven en crisis de agitacin motrz y llanto. Histeria Fabulante: (Mitomanaca, casi es una psicosis). En personas con constitucin histrica, una situacin demasiado conflictiva puede ocasionar un comportamiento ficticio en donde se pierde fcilmente el control y la persona se identifica con la realidad imaginada. Esta conducta es una regresin y sirve de juego y defensa ante vivencias de gran carga afectiva. Histeria Disociativa: (Disociacin= separacin entre los elementos de una unidad de manera que algo es roto o dividido en dos o ms componenetes. Psicolgicamente, disociacin significa desunin, escisin, separacin) En este tipo de histeria, la disociacin es un mecanismo automtico, incosciente de defensa por el cual el significado emocional y el afecto es separado de una idea, situacin u objeto. El comienzo suele ser sbito en respuesta a una tensin o conflicto emocional palpable. Los tipos ms frecuentes son: * Disociacin Fragmentaria: despersonalizacin individual o ambienta. * Amnesia histrica: aparece y desaparece en forma sbita y abarca periodos bien delimitados. Disociacin Alternante: Sonambulismo, que es una despersonalizacin durante el sueo en forma autnoma. Fugas: se asocia generalmente con evasin fsica. Personalidad Mltiple. Estados Disociativos de Trauma. Disociacin Hipntica.

Se sita como una fijacin del desarrollo psicosexual en el nivel edpico. Al no satisfacerse los impulsos incestuosos se produce un conflicto posterior, ya que los impulsos sexuales dirigidos hacia una persona que no pertenece al crculo familiar deben ser reprimidos como fueron en la etapa flica infantil los deseos incestuosos prohibidos. La energa de estos impulsos se transforma en sntomas histricos como sustitutos de ellos. En otras neurosis los afectos permanecen en la esfera psquica.

- Desplazamiento - Somatizacin - Regresin - Fijacin - Represin - Proyeccin - Transferencia de conversin - Identificacin - Negacin - Aislamiento - Soar despierto - Fantasa.

Pueden presentarse mltiples sntomas que se agrupan en: Alteraciones de la sensacin: Parlisis o prdida de los movimientos motores voluntarios. Discinecias o movimientos involuntarios. Belle Indifference. Autodramatizacin. Tanto en el lenguaje como en el aspecto fsico y general. El paciente tiene abundantes superlativos y una comunicacin muy expresiva. Suelen ser atractivos y se interesan mucho en el estilo y moda. Atraen la atencin de inmediato y generalmente la mujer es muy femenina y el hombre algo afectado y feminoide. Emocionalmente tienen gran dificultad para experimentar un amor autntico y su amistad es superficial. Son seductores, su nivel de tolerancia a la frustracin es bajo y est siempre en antagonismo con su pareja. Es dependiente, insegura y requieren de la atencin de los dems. No aceptan su responsabilidad. Es sugestionable, egocntrico y generalmente existen alteraciones en las reas sexual y genital.

Psicoanlisis en casos graves. Hipnosis. Catarsis. Gestalt Terapia Rogeriana.

NEUROSIS DE TIPO HISTERICO

Se origina por dificultades en la formacin del Superyo. (Desrdenes del Carcter, desorden de la Personalidad, Carcter Neurtico, Conducta Difcil, etc.). Clases: Carcter Oral: Son personalidades pasivas, dependientes, temerosas, hacen todo sin discutir, evitan acciones agresivas; generalmente se encuentra esta personalidad en los alcohlicos, sin embargo, en la personalidad normal tambin. Carcter Anal: su fijacin est en la etapa anal (entre 1 y 2 aos). Personas limpias, ordenadas, puntuales, mezquinas, obcecadas, pedantes, meticulosas y en general personalidades rgidas e inflexibles. Carcter Genital: se llama as, porque se fija en la etapa flica y sexualiza todo, pero no genitaliza nada. Esta personalidad es el clsico mujeriego (Don Juan), raramente se casa, tiene que probar su masculinidad seduciendo. La mujer es semejante, su actividad sexual no se satisface ni dentro ni fuera del matrimonio Estado afectivo de tristeza. Vara desde un sentimiento lgico de tristeza hasta profundos sentimientos de indiferencia y desesperacin. La depresin neurtica supera a la normal en intensidad, duracin. Viene siendo una respuesta a un conflicto y no a una pena determinada. El sujeto normal supera estas situaciones, no as el neurtico que reacciona con depresin y en ella enmascara IRA que no puede exteriorizar directamente hacia la persona o situacin que la provoca y entonces esa IRA se vuelve hacia la propia persona en forma de depresin. Paulatinamente la persona pierde inters en el exterior y se concentra En si Mismo; el individuo tiende a la pasividad y al abandono (percibe la incapacidad de sus esfuerzos por encontrar satisfacciones). Clasificacin: Reactiva y Endgena (psicosis). Depresin Reactiva (Psiconeurosis): generalmente las enfermedades orgnicas son la causa primaria que desencadena el ataque de depresin aguda. Se mantiene buen contacto con la realidad.

Es un defecto en la formacin del SuperYO Y generalmente proviene de un Complejo de Edipo no resuelto.

CARCTER:NEUROSIS DE

Represin Fijacin Regresin Anulacin Negacin Racionalizacin.

Actitudes ms o menos fijas, afectaciones, Amaneramientos.

Dependencia, empobrecimiento, actos repetitivos

En casos severos Psicoanlisis. Terapia Gestalt. Terapia Rogeriana.

Prdida de confianza, desaliento, desinters, amnesia, perturbaciones del sueo y capacidad de trabajo intensamente desproporcionado con relacin a una situacin frustrante.

Psicoterapia. En ocasiones electroshoks. Poco ayuda la farmacoterapia

DEPRESIVA:NEUROSIS

NEUROSIS DEPRESIVA ( REACTIVA)

Fijacin en la etapa anal y oral. Esta se encuentra en la edad en que la autoestima est regulada por suministros narcissticos externos y a quien los sentimientos de culpa han hecho regresar a este estado debido a una necesidad vital de tales suministros. Si sus necesidades narcissticas no son satisfechas a lo largo de su vida, su autoestima desciende en forma peligrosa por lo que evita esta situacin a cualquier precio. FIJACIN PREGENITAL ORAL se manifiesta como tendencia a reaccionar a la frustracin con violencia. Por otro lado, la dependencia oral le impulsa a conseguir lo que necesita por medio de la propiciacin y sumisin, siendo formas contradictorias, se produce conflicto. Los mtodos de propiciacin son mtodos de rebelin, por ejemplo: el sacrificio y la plegaria son considerados como actos mgicos para obligar a Dios a dar lo que es necesario Son personas adictas al amor, necesitan suministros para producir satisfaccin libidinal y elevar la autoestima, pero al mismo tiempo, son incapaces de amar activamente. Su relacin para con los objetos se mezcla a rasgos de identificacin; cambian de objeto con frecuencia y exigen comprensin sin considerar los sentimientos de los dems.

Factores Predisponentes: Alterna el hambre y la saciedad. Cuando tiene hambre recuerda su estado de satisfaccin y trata de retornar a este estado por medio de su afirmacin y de su omnipotencia a travs del llanto y la gesticulacin. Si no da resultado, deja de creer ms tarde en su omnipotencia y proyecta esta omnipotencia hacia los padres. Proyecta esta omnipotencia hacia los padres y necesita ser amado como antes necesit la leche. A la saciedad y el hambre, le reemplaza los periodos de soledad y ello le produce un sentimiento de autodevaluacin (aniquilamiento) en el que al sentirse nuevamente amado, se produce una restauracin de la autoestima. Despus adquiere el nio la capacidad de Admonicin (juzgar previamente al futuro) utilizando estados de aniquilamiento menor (angustia seal) o de pequeas disminuciones de su autoestima, como prevencin real y definitiva de suministros narcissticos. Posteriormente el superyo se encarga de regular la autoestima, esto es, no slo satisface su necesidad de ser amado, sino tambin el sentimiento de haberse comportado como es debido y aparece la funcin premonitoria de la conciencia, en donde se crean estado de aniquilamiento menor, previniendo una prdida de suministros narcissticos, pero aqu ya se internaliza y proviene del superyo. En determinadas circunstancias esta seal premonitoria falla y se produce un estado de aniquilamiento, melaconla y con ello Depresin. Una depresin leve es una anticipacin de un estado de premonicin. Una depresin grave es la privacin acentuada de suministros vitales de un individuo oralmente dependiente. Aqu los motivos de defensa contra los impulsos instintivos de ira, miedo, agresin; son los Sentimientos de Culpa.

La pregenitalidad anal est muy estrecha con la oral. El dinero es muy simblico. El deprimido teme perder dinero y con ello poder. En la analizad no se retiene al objeto, se incorpora an cuando tenga que destruirse (etapa sdica anal). La regresin a este nivel es muy grave y la personalidad queda libre de toda contencin y llega a la oralidad y al narcisismo. La internalizacin del conflicto primitivo externo se hace por medio de la introyeccin. Esta por medio de la fantasa de que el objeto amado ambivalente ha sido devorado y existe dentro del propio mundo.