KEPERAWATAN ANAK II

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

LEUKEMIA PADA ANAK

Oleh A12-B Kelompok 5 A12-B:

1. I Made Adi Mulya Rusmawan ( 183212868 )

2. Kadek Dwi Melanie Rahayu ( 183212874)
3. Ni Kadek Pebby Purnama Dewi ( 183212882)
4. Ni Kadek Riski Dwiyanti ( 183212883)
5. Ni Komang Trisna Novitayanti ( 183212891 )
6. Ni Luh Nyoman Dewi Meliani ( 183212894 )
7. Yunda Chandra Dewi ( 183212901 )

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
WIRA MEDIKA BALI
DENPASAR
2020
 KATA PENGATAR

Puja dan puji syukur yang tiada terhingga dihaturkan penulis kehadapan Ida
Sang Hyang Widhi Wasa karena atas rahmat dan karunia-Nya tulisan yang
berjudul ”Auhan Keperawatan Anak Mengalami Kelainan Kongenital Dan
Keganasaan Pada Sistem Hematologi Anak : Leukemia” ini dapat diselesaikan
tepat waktu.

Tulisan ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan

Komunitas dalam menempuh Pendidikan Program Studi Keperawatan Program
Sarjana Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Medika Bali pada Semester Ganjil
tahun 2020, yang diampu oleh Ibu Ns. Ni Ketut Citrawati, S.Kep., M.Kep.

Dalam keberhasilan penyusunan tulisan ini tentunya tidak luput dari bantuan
beberapa pihak. Untuk itu, penulis menyampaikan terimakasih yang setulus-
tulusnya kepada pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan tulisan ini.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari yang sempurna. Oleh
Karena itu, segala kritik dan saran perbaikan sangat diharapkan demi karya-karya
penulis berikutnya. Semoga tulisan ini ada manfaatnya.

Denpasar, 23 November 2020

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................. i

DAFTAR ISI ............................................................................................................ ii
BAB I PENDAHULUAN
Latar Belakang ........................................................................................................... 1
Rumusan Masalah ..................................................................................................... 1
Tujuan Masalah ......................................................................................................... 2
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Definisi ................................................................................................................ 3
2.2 Jenis ..................................................................................................................... 3
2.3 Etiologi ................................................................................................................ 3
2.4 Faktor Resiko Perkembangan leukimia ............................................................... 8
2.5 Patofisiologi ......................................................................................................... 9
2.6 Pathway ............................................................................................................... 10
2.7 Manifestasi Klinis ............................................................................................... 11
2.8 Pemeriksaan Diagnosa......................................................................................... 11
2.9 Penatalaksana……………………………………………………………………19
2.10 Asuhan Keperawatan ......................................................................................... 24
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan .......................................................................................................... 31
3.2 Saran .................................................................................................................... 32
DAFTAR PUSRAKA

ii
iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Leukemia merupakan nama kelompok penyakit maligna yang
dikarakteristikan oleh perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam leukosit
sirkulasi. Leukemia dihubungkan dengan pertumbuhan abnormal leukosit
yang menyebar mendahului sumsum tulang. Kata kata leukemia diturunkan
dari bahasa Yunani leukos dan aima yang berarti “putih” dan “darah” yang
mengacu pada peningkatan abnormal dari leukosit. Peningkatan tidak trkontrol
ini akhirnya menimbulkan anemia, infeksi, trobositopenia, dan pada beberapa
kasus menyebabkan kematian (Jan Tambayong, 2000).
Salah satu penyakit non-infeksi (degeneratif) adalah kanker. Kanker
merupakan salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia. World
Health Organization (WHO) mengestimasikan bahwa 84 juta orang
meninggal akibat kanker dalam rentang waktu 2005 dan 2015.3 Pada tahun
2000 terdapat 10 juta orang (5,3 juta laki-laki dan 4,7 juta wanita) menderita
kanker di seluruh dunia dan 6,2 juta diantaranya meninggal dunia (Case
Fatality Rate/CFR 62%) (WHO, 2003).
Penyakit tersebut mempunyai banyak faktor penyebab namun belum ada
yang mendominasi hingga terjadinya penyakit tersebut. Oleh karena itu, untuk
mencegah leukemia atau kanker darah kita harus mengenal lebih jauh tentang
leukemia, bagaimana gejala-gejalanya, dampak dari penyakit leukemia, cara
diagnosa dan penyembuhannya. Penyakit leukimia ini harus ditangani dengan
tepat agar penderita tidak terjangkit penyakit lainnya karena tranfusi yang
tidak steril. Berdasarkan paparan dari fakta inilah maka kami selaku penulis
tertarik untuk membahas kasus mengenai penyakit leukimia ini dan sebagai
pemenuhan tugas pada blok sistem imun dan hematologi.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa pengertian penyakit Leukemia?
2. Apa jenis – jenis penyakit Leukemia?
 3. Bagaimanakah etiologi penyakit Leukemia?
4. Bagaimana Faktor Risiko Perkembangan penyakit Leukemia?
5. Bagaimanakah Patofisiologi penyakit Leukemia?
6. Bagaimanakah Pathway dari penyakit Leukemia ?
7. Apa sajakah manifestasi klinis penyakit Leukemia?
8. Apa sajakah pemeriksaan diagnostic penyakit Leukemia?
9. Bagaiamankah penatalaksanaan penyakit Leukemia?
10. Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien penyakit Leukemia?

1.3 Tujuan
1. Tujuan istruksional umum
Mengetahui asuhan keperawatan pada pasien gangguan sel darah putih
(leukemia).
2. Tujuan instruksional khusus
Mengetahui etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi, pemeriksaan
diagnostic, penatalaksanaan dan pencegahan pada penyakit Leukemia.

2
 BAB II
PEMBAHASAAN

LAPORAN PENDAHULUAN LEUKEMIA

2.1 Definisi Leukemia

Leukemia adalah kanker dari salah satu jenis sel darah putih di sumsum
tulang, yang menyebabkan proliferasi salah satu jenis sel darah putih dengan
menyingkirkan jenis sel lain (Reeves, Charlene J et al, 2001).
Leukemia tampak merupakan penyakit klonal, yang berarti satu
sekelompok sel anak yang abnormal. Sel-sel ini menghambat semua sel darah
lain di sumsum tulang untuk berkembang secara normal, sehingga mereka
tertimbun di sumsum tulang. Karena factor-faktor ini, leukemia disebut
gangguan akumulasi sekaligus gangguan klonal. Paa akhirnya, sel-sel
nonleukemik di dalam darah yang merupakan penyebab berbagai gejala umum
leukemia.

2.2 Jenis Leukemia

Leukemia digambarkan sebagai akut atau kronis, bergantung pada cepat
tidaknya kemunculan dan bagaimana diferensiasi sel-sel kanker yang
bersangkutan. Sel-sel leukemia akut berdiferensiasi dengan buruk, sedangkan
sel-sel leukemia kronis biasanya berdiferensiesi dengan baik.
Leukemia juga digambarkan berdasarkan jenis sel yang berproliferasi.
Sebagai contoh, leukemia limfoblastik akut, merupakan leukemia yang paling
sering di jumpai pada anak, menggambarkan kanker dari turunan sel limfosit
primitive. Leukemia granulostik adalah leukemia eosinofil, neutrofil, atau
basofil. Leukemia pada orang dewasa biasanya limfositik kronis atau
mielobastik akut. Angka kelangsungan hidup jangka panjang untuk leukemia
bergantung pada jenis sel yang terlibat, tetapi berkisar sampai lebih dari 75%
untuk leukemia limfositik akut pada masa kanak-kanak, merupakan angka
statistic yang luar biasa karena penyakit ini hamper brsifat fatal.

3
Pembagian penyakit leukemia terdiri dari:
1. Leukemia limfositik akut (LLA)
Leukemia limfoblastik akut adalah leukemia utama pada masa anak-anak,
dan membentuk hamper semua leukemia pada anak berusia kurang dari 4
tahun, dan lebih dari separuh leukemia selama masa pubertas. Penyakit ini
jarang pada pasien berusia lebih dari 30 tahun. Walaupun LLA dijumpai pada
sekitar 15% leukemia pada orang dewasa, namun dari kasus ini mungkin
sebenarnya adalah gambaran awal dari transformasi akut LMK. (Ronald A.
Sacher, 2004)
Leukemia limfoblastik akut (ALL) adalah keganasan yang paling sering
dijumpai pada populasi anak-anak. Di Amerika Serikat, leukemia limfoblastik
akut lebih sering dijumpai pada pria daripada wanita dan lebih sering pada ras
kaukasia daripada Afrika-Amerika. Puncak usia terjadinya leukemia
limfoblastik akut adalah kira-kira 4 tahun, walaupun walaupun penyakit ini
dapat mengenai semua usia. Individu-individu tertentu, seperti penderita
Sindrom Down dan ataksia-telangieksis sangat beresiko mengalami penyakit
ini. Penyebabnya tidak di ketahui, walaupun dapat berkaitan dengan factor
genetic, lingkungan, infeksi, dan di pengaruhi imun. Gejala pada saat pasien
datang berobat adalah pucat, fatigue, demam, pendarahan, memar. Nyeri
tulang sering di jumpai, dan anak kecil dapat datang untuk dievaluasi karena
karena pincang atau tidak mau berjalan. Pada pemeriksaaan fisik dijumpai
adanya memar, petekie, limfadenopati dan hepatosplenomegali. Evaluasi
laboratorium dapat menunjukan leukositosis, anemia, dan trombositopenia.
Pada kira-kira 50% pasien pasien di temukan jumlah leukosit melebihi
10.000/mm3 pada saat didiagnosis, dan pada 20% pasien melebihi
50.000/mm3. Neutopenia (jumlah neutrofil absolute kurang dari 500/mm3)
sering dijumpai. Limfoblas dapat melaporkan di darah perifer, tetapi
pemeriksa yang berpengalaman dapat melaporkan limfoblas tersebut sebagai
limfosit atipik. Diagnosis pasti leukemia di tegakkan dengan melakukan
aspirasi sumsum tulang yang meperlihatkan limfoblas lebih dari 25%.
Sebaikmya juga dilakukan pe,eriksaan imunologik,sitogenik, dan karakter

4
biokimiawi sel. Cairan spinal juga perlu diperiksa karena sistem saraf pusat
merupakan tempat persembunyian penyakit ekstramedular. Factor-faktor
prognostic seperti jumlah leukosit awal dan usia pasien menetukan pengobatan
yang diindikasikan. Pasien-pasien yang berisiko tinggi memrlukan terapi yang
lebih intensif. Kebanyakan rencana-rencana pengobatan berlangsung selama
2-3 tahun dan dimulai dengan fase induksi remisi yang bertujuan untuk
menurunkan beban leukemik yang berdeteksi menjadi kurang dari 5%. Fase
terapi berikutnya bertujuan untuk menurunkan dan akhirnya menghilangkan
semua sel leukemik dari tubuh. Terapi preventif pada saraf pusat termasuk
didalam semjua protocol terapi. Kemoterapi dengan beberapa obat merupakan
terapi utama, walaupun pada beberapa pasien yang berisiko tinggi dilakukan
radiasi pada sistem saraf pusat. Transplantasi sumsum tulang merupakan
pendekatan pengobatan lain yang dilakukan pada anak yang mengalami relaps
sumsum tulang. Tempat relaps lain adalah sistem saraf pusat dan testis.
Prognosis untuk daya tahan tubuh hidup bebas penyakit yang lain lama adalah
kira-kira 75% pada semua kelompok resiko.
Sindrom lisis tumor (trias metabolic hiperurisemia, hiperkalemia, dan
hiperfofatemia) merupakan komplikasi terapi yang terjadi ketika sel leukemia
mengalami lisis sebagai respons terhadap kemoterapi sitotoksik dan pelepasan,
kandungan interaselulernya ke dalam aliran darah. Sindrom ini sering terjadi
di dalam sel yang memiliki fraksi pertumbuhan tinggi (leukemia/limfosema
sel T dan limfoma burkitt). Hidrasi, alkalinisasi, dan pemberian aluporinal
secara agresif sebelum memulai kemoterapi dapat meringankan disfungsi
ginjal yang serius. Kedua tidakan pertama membantu ekskresi fosfat dan asam
urat, dan alupurinol mengurangi pembentukan asam urat. Kalium sebaiknya
tidak ditambahkan ke dalam cairan hidrasi. Dengan memantau konsentrasi
elektrolit dan fungsi ginjal secara kilat, seseorang dapat menghindari
berkembangnya gagal ginjal. (M.william schawtz,2005)
2. Leukemia mielositik kronis (CML)
Leukemia mielositik kronis (CML) terhitung kira-kira 3% dari semua
kasus leukemia pada anak-anak. Penyakit ini dapat mengenai semua usia,
tetapi sebagian besar kasus terjadi pada akhir masa kanak-kanak. Penyakit ini

5
relative lebih lambat disbanding leukima akut. Penyebabnya tidak diketahui.
Pasien sering asimtomatik dan dapt terdapat jumlah leukosit yang tinngi atau
splenomegali yang ditemukan pada pemeriksaan rutin anak yang sehat. Akan
tetapi, dapat trejadi gejala seperti demam, keringat malam, nyeri abdomen atau
nyeri tulang. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya splenomegali nhyata.
Hepatomegali dapat juga terjadi. Evaluasi laboratorium secara tipikal
memperlihatkan leukositosis nyata, trombositis, dan anemia ringan. Sumsum
tulang hiperselular tetapi sisertai maturasi myeloid yang normal. Sel blas tidak
banyak dijumpai. Pada kira-kira 90% kasus, tanda sitogenik yang khas pada
leukemia mielositik kronis yang terlihat adalah: kromosom lphiladelphia.
Kromosom ini berkaitan dengan t (9;22) klasik.
Ada tiga tipe leukemia mielositik kronis: fase kronis, fase akselerasi, dan
krisis blas. Fase kronis dapat berlangsung selama bertahun-tahun dan
menunjukkan hiperproliferasi elemen myeloid matur. Pengobatan selama fase
ini ditunjukkan pada sitoreduksi untuk mengurangi resiko berkembangnya
leukositosis dan splenomegali massif. Pemberian hidroksiuria merupakan
bagian penting pengobatan sitoredutif. Dengan berjalannya waktu, semua
pasien akan memasuki fase akselerasi dan fase blas, mengalami leukemia yang
nyata. Pada sebagian besar keadaan, secara morfologis ditemukan mieloblas,
tetapi dapat juga terjadi transformasi limfoblas. Saat dimulai fase blas,
prognosis biasanya buruk. Transplantasi sumsum tulang (BMT) merupakan
satu-satunya terapi kuratif dan sebaiknya dilakukan kaetika pasien masih
berada pada fase kronis. ( M.william schawtz,2005)
3. Multiple Myeloma
Multiple myeloma adalah suatu kanker sel plasma dimana sebuah clone
dari sel plasma yang abnormal berkembangbiak, membentuk tumor di
sumsum tulang dan menghasilkan sejumlah besar antibodi yang abnormal,
yang terkumpul di dalam darah atau air kemih. Multiple myeloma
(myelomatosis, plasma cell myeloma, Kahler's disease) merupakan keganasan
sel plasma yang ditandai dengan penggantian sumsum tulang, kerusakan
tulang , dan formasi paraprotein. Myeloma menyebabkan gejala-gejala klinik
dan tanda-tanda klinis melalui mekanisme yang bervariasi. Tumor

6
 menghambat sumsum tulang memproduksi cukup sel darah. Hal ini dapat
menyebabkan masalah kesehatan pada ginjal, saraf, jantung, otot dan traktus
digestivus. Meskipun myeloma masih belum bisa diobati, perkembangan
terapi yang terbaru, termasuk penggunaan thalidomide dan obat-obatan lain
seperti bortezomib dan CC-5013 cukup menjanjikan. ( McPhee ,J.Stephen,
Maxine A. Papadakis, Jr.Lawrence M. Tierney, 2008).

2.3 Etiologi
Kanker adalah salah satu jenis penyakit degeneratif yang disebabkan
adanya pertumbuhan yang tidak normal dari sel-sel jaringan tubuh yang
berubah menjadi sel kanker. Selanjutnya sel kanker ini dapat menyebar ke
bagian tubuh lainnya sehingga bisa menyebabkan kematian (Irawan, 2001).
Leukimia adalah suatu keadaan dimana terjadi pertumbuhan yang bersifat
irreversible dari sel induk dari darah. Pertumbuhan dimulai dari mana sel itu
berada. Sel-sel tersebut, pada berbagai stadia akan membanjiri aliran darah
yang berakibat sel yang spesifik akan dijumpai dalam jumlah yang banyak.
Sebagai akibat dari proliferasi sel abnormal tersebut maka akan terjadi
kompetisi metabolik yang akan menyebabkan anemia dan trombositopenia.
Apabila proliferasi sel terjadi di limpa maka limpa akan membesar, sehingga
dapat terjadi hipersplenisme yang selanjutnya menyebabkan makin
memburuknya anemia serta trombositopenia (Supandiman, 1997).
Etiologi leukimia sampai sekarang belum dapat dijelaskan secara
keseluruhan. Banyak para ahli menduga bahwa faktor infeksi sangat berperan
dalam etiologi leukimia. Infeksi terjadi oleh suatu bahan yang menyebabkan
reaksi seperti infeksi oleh suatu virus. Mereka membuat suatu postulat bahwa
kelainan pada leukimia bukan merupakan penyakit primer akan tetapi
merupakan suatu bagian dari respon pertahanan sekunder dari tubuh terhadap
infeksi tersebut. Respon defensif tubuh berbeda pada berbagai tingkat usia
oleh karena itu maka kita lihat bahwa leukimia limfoblastik akut terdapat
banyak pada anak-anak, leukimia mieoblastik akut pada usia dewasa muda,
leukimia granulositik kronik pada dewasa muda dan orang tua dan leukimia
limfositik kronik dapat dijumpai pada semua umur (Supandiman, 1997).

7
 Terjadi peningkatan insiden leukimia pada orang-orang yang terkena
radiasi sinar rontgen (terkena radiasi ledakan bom aom, yang dapat terapi
radiologis dan para dokter ahli radiologis). Diduga peningkatan insiden ini
karena akibat radiasi akan merendahkan resistensi terhadap bahan penyebab
leukimia tersebut (Supandiman, 1997). Selain faktor diatas ada beberapa
faktor yang menjadi penyebab leukimia akut yaitu faktor genetika,
lingkungan dan sosial ekonomi, racun, status imunologi, serta kemungkinan
paparan virus keduanya.
Obat yang dapat memicu terjadinya leukimia akut yaitu agen pengalkilasi,
epindophy ilotoxin. Kondisi genetik yang memicu leukimia akut yaitu Down
sindrom, bloom sydrom, fanconi anemia, ataxia telangiectasia. Bahan kimia
pemicu leukimia yaitu benzen. Kebiasaan hidup yang memicu leukimia yaitu
merokok, minum alkohol keduanya (Dipiro, et al, 2005).

2.4 Faktor Risiko Perkembangan Leukemia

Faktor risiko untuk leukemia antara lain adalah predisposisi genetik yang
berhubungan dengan insiator (mutasi) yang diketahui atau tidak diketahui.
Saudara kandungan dari anak yang menderita leukemia memiliki
kecerendungan 2 sampai 4 kali lipat untuk mengalami penyakit ini
disbandingkan anak-anak lain. Kromosom abnormalitas kromosom tertentu,
termasuk sindrom Down, memiliki resiko menderita leukemia. Pajanan
terhadap radiasi, beberapa jenis obat yang menekan sumsum tulang, dan
berbagai obat kemoterapi telah dianggap meningkatkan risiko leukemia,
agens-agens berbahaya di lingkungan juga di duga dapat menjadi factor risiko.
Riwayat penyakit sebelumnya yang berkaitan dengan hematopoies
(pembentukan sel darah ) telah terbukti meningkatkan risiko leukehodgkin,
myeloma multiple. Riwayat leukemia kronis meningkatkan risiko leukemia
akut.

8
2.5 Patofisiologi
Sebuah sel induk majemuk berpotensi untuk mengalami diferensiasi,
poliferasi dan maturasi untuk membentuk sel-sel darah matang yang dapat
dilihat pada sirkulasi perifer.

Sel induk berdiferensiasi,

poliferasi, maturasi

Sel Darah Merah

Sel induk Majemuk

Sel induk myeloid Sel induk limfoid

Enam jenis sel darah Membentuk

sirkulasi limfosit
1. Eritrosit
T Band
2. Trombosit
3. Monosit
4. Basofil Leukemia
berkembang
5. Neutrofil
6. Eusinofil

Kegagalan menjaga
keseimbangan (proliferasi
Sel leukemia tunggal dan diferensiasi

Berkembang dan memperoleh Sel ≠ bisa membedakan

mutasi tambahan melewati tahap tertentu sel
yang hematopelosis

Populasi sel leukemia

monoklone
Bekembang tak terkendali

9
 2.6 Pathway
Sel neoplasma berproliferasi didalam
Faktor pencetus
sumsung tulang

Infiltrasi tulang Penyebaran

ekstrmedular Sel onkogen
belakang

Pertumbuhan berlebih
i
Melalui sirkulasi Melalu sistem
darah limfatik
Kebutuhan nutrisi
Pembesaran hati dan Nodus limfe meningkat
limfe
Limfadenopati Hipermetabolisme
Hepatosplenomegali

Peningkatan tekanan Ketidakseimbangan

Penekanan ruang intra abdomen nutrisi kurang dari
abdomen
kebutuhan tubuh

Nyeri akut
Sel normal digantikan
oleh sel kanker

Depresi produksi
sumsum tulang

Penurunan eritrosil
Kelemaahan tulang
Penuruna
trombosit Tulang lunak dan lemah

Penurunan fungsi
leukosit
Fraktur fisiologis

Infiltrasi
Hambatan mobilitas
periosteal

10
2.7 Manifestasi Klinis
Selain presentasi klinis, laboratorium dan evaluasi patologi diperlukan
untuk definitif diagnosis leukimia. Tes yang paling penting adalah sumsum
tulang biopsi dan aspirasinya yang disampaikan kepada hematopathology
untuk berbagai evaluasi. Noda cytochemical sangat membantu untuk
menentukan apakah leukimia akut adalah keturunan myeloid atau limfoid.
Umum:
Biasanya terjadi 1-3 bulan dengan gejala yang tidak jelas seperti kelelahan,
kurangnya toleransi latihan, nyeri dada dan perasaan yang tidak enak.
Gejala:
Pasien melaporkan penurunan berat badan, malaise, kelelahan, dan palpitasi
dan dyspnea saat beraktivitas. Gajala lain yang dapat muncul yaitu demam,
menggigil, dan kerasnya sugestif infeksi, memar (perdarahan vagina yang
berlebihan, epistaksis, ekimosis dan petechiae), nyeri tulang, kejang, sakit
kepala, dan diplopia.

2.8 Pemeriksaan Diagnostik

1. Pemeriksaan Diagnostik Leukimia Limfoblastik Akut (ALL)
Hitung darah lengkap dan diferensiasinya adalah indikasi utama bahwa
leukemia tersebut mungkin timbul.Semua jenis leukemia tersebut didiagnosis
dengan aspirasi dan biopsi sumsum tulang.Contoh ini biasanya didapat dari
tulang iliaka dengan pemberian anestesi lokal dan dapat juga diambil dari
tulang sternum. (Gale, 2000 : 185)
Pada leukemia akut sering dijumpai kelainan laboratorik seperti:
1) Darah tepi
 Dijumpai anemia normokromik-normositer, anemia sering berat dan
timbul cepat.
 Trombositopenia, sering sangat berat di bawah 10 x 106/l
 Leukosit meningkat, tetapi dapat juga normal atau menurun.

11
 Gambar Pemeriksaan Darah Tepi pada Pasien Leukemia
 Menunjukkan adanya sel muda (mieloblast, promielosit, limfoblast,
monoblast, erythroblast atau megakariosit) yang melebih 5% dari sel
berinti pada darah tepi.

Gambar Limfoblast pada penderita Leukemia

2) Sumsum tulang
Merupakan pemeriksaan yang sifatnya diagnostik.Ditemukan banyak
sekali sel primitif.Sumsum tulang kadang-kadang mengaloblastik; dapat
sukar untuk membedakannya dengan anemia aplastik. Hiperseluler,
hampir semua sel sumsum tulang diganti sel leukemia (blast), tampak
monoton oleh sel blast, dengan adanya leukomic gap (terdapat perubahan
tiba-tiba dari sel muda (blast) ke sel yang matang, tanpa sel antara).
System hemopoesis normal mengalami depresi. Jumlah blast minimal 30%
dari sel berinti dalam sumsum tulang (dalam hitung 500 sel pada apusan
sumsum tulang).

12
 Gambar Pemeriksaan Sumsum Tulang
3) Pemeriksaan sitogenetik
Pemeriksaan kromosom merupakan pemeriksaan yang sangat diperlukan
dalam diagnosis leukemia karena kelainan kromosom dapat dihubungkan
dengan prognosis.

Gambar Contoh Hasil Interpretasi Pemeriksaan Sitogenik

4) Pemeriksaan immunophenotyping
Pemeriksaan ini menjadi sangat penting untuk menentukan klasifikasi
imunologik leukemia akut. Pemeriksaan ini dikerjakan untuk pemeriksaan
surface marker guna membedakan jenis leukemia.

13
 Gambar Hasil Interpretasi immunophenotyping

2. Pemeriksaan Diagnostik pada Kronik Leukimia Myeloblast (CML)

1) Darah Tepi
 Leukositosis biasanya berjumlah >50 x 109 /L dan kadang – kadang
>500 x 109/L.
 Meningkatnya jumlah basofil dalam darah.
 Apusan darah tepi : menunjukkan spektrum lengkap seri granulosit
mulai dari mieloblast sampai netrofil, dengan komponen paling
menonjol ialah segmen netrofil dan mielosit. Stab, metamielosit,
promielosit dan mieloblast juga dijumpai. Sel blast kurang dari 5%.
 Trombosit bisa meningkat, normal, atau menurun. Pada fase awal lebih
sering meningkat.
 Fosfatase alkali netrofil (neutrophil alkaline phosphatase [NAP] score)
selalu rendah
2) Sumsum Tulang.
Hiperseluler dengan sistem granulosit dominan.Gambarannya mirip
dengan apusan darah tepi.Menunjukkan spectrum lengkap seri myeloid,
dengan komponen paling banyak ialah netrofil dan mielosit. Sel blast
kurang dari 30%. Megakariosit pada fase kronik normal atau meningkat.
14
3) Sitogenik: dijumpai adanya Philadelphia (Ph1) chromosome pada kasus
95% kasus.
4) Vitamin B12 serum dan B12 binding capacity meningkat.
5) Pemeriksaan PCR (polymerase chain reaction) dapat mendeteksi adanya
chimeric protein bcr – abl pada 99% kasus.
6) Kadar asam urat serum meningkat.
Perubahan CML dari fase kronik ke fase transformasi akut ditandai oleh:
1) Timbulnya demam dan anemia yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya.
2) Respons penurunan leukosit terhadap kemoterapi yang semula baik
menjadi tidak adekuat.
3) Splenomegali membesar yang sebelumnya sudah mengecil.
4) Blast dalam sumsum tulang >10%.
Diangnosis CML dalam fase akselerasi menurut WHO:
1) Blast 10 – 19 % dari WBC pada darah tepi atau dari sel sumsum tulang
berinti.
2) Basofil darah tepi > 20%.
3) Thrombositopenia persisten (<100 x 109/L) yang tidak dihubungkan
dengan terapi, atau thrombositosis (>1000 x 109/L) yang tidak responsive
pada terapi.
4) Peningkatan ukuran lien atau WBC yang tidak responsif pada terapi.
5) Bukti sitogenetik adanya evolusi klonal.
Diagnosis CML pada fase krisis blastik menurut WHO:
1) Blast >20% dari darah putih pada darah perifer atau sel sumsum tulang
berinti.
2) Proliferasi blast ekstrameduler.
3) Fokus besar atau cluster sel blast dalam biopsy sumsum tulang.

3. Pemeriksaan Diagnostik pada Multiple Myeloma

1) Laboratorium
Anemia normositik normokrom ditemukan pada hampir 70% kasus.
Jumlah leukosit umumnya normal. Trombositopenia ditemukan pada
sekitar 15% pasien yang terdiagnosis. Adanya sel plasma pada apusan

15
 darah tepi jarang mencapai 5%, kecuali pada pasien dengan leukemia sel
plasma. Formasi Rouleaux ditemukan pada 60% pasien. Hiperkalsemiadite
mukan pada 30% pasien saat didiagnosis. Sekitar seperempat hingga
setengah yang didiagnosis akan mengalami gangguan fungsi ginjal dan
80% pasien menunjukkan proteinuria, sekitar 50% proteinuria Bence Jones
yang dikonfirmasi dengan imunoelektroforesis atau imunofiksasi.

Gambar Hasil Pemeriksaan Adanya Protein M pada Penderita Multyple

Myeloma

Gambar Keganasan Multiple Myeloma

2) Radiologi
Gambaran foto x-ray dari multipel mieloma berupa lesi multipel, berbatas
tegas, litik, punch out, dan bulat pada tengkorak, tulang belakang, dan
pelvis. Lesi terdapat dalam ukuran yang hampir sama. Lesi lokal ini
umumnya berawal di rongga medulla , mengikis tulang cancellous, dan
16
secara progresif menghancurkan tulang kortikal. Sebagai tambahan, tulang
pada pasien mieloma, dengan sedikit pengecualian, mengalami
demineralisasi difus.Pada beberapa pasien, ditemukan gambaran
osteopenia difus pada pemeriksaan radiologi.Saat timbul gejala sekitar 80-
90% di antaranya telah mengalami kelainan tulang. Film polos
memperlihatkan:
 Osteoporosis umum dengan penonjolan pada trabekular tulang,
terutama tulang belakang yang disebabkan oleh keterlibatan sumsum
pada jaringan mieloma. Hilangnya densitas tulang belakang mungkin
merupakan tanda radiologis satu-satunya pada mieloma multiple.
Fraktur patologis sering dijumpai.
 Fraktur kompresi pada badan vertebra, tidak dapat dibedakan dengan
osteoprosis senilis.
 Lesi-lesi litik “punch out” yang menyebar dengan batas yang jelas, lesi
yang berada di dekat korteks menghasilkan internal scalloping.
 Ekspansi tulang dengan perluasan melewati korteks , menghasilkan
massa jaringan lunak.
 Walaupun semua tulang dapat terkena, distribusi berikut ditemukan
pada suatu penelitian yang melibatkan banyak kasus : kolumna
vertebra 66%, iga 44%, tengkorak 41%, panggul 28%, femur 24%,
klavicula 10% dan scapula 10%.

Gambar Radiologi Pasien Multiple Myeloma

17
3) CT-Scan
CT Scan menggambarkan keterlibatan tulang pada mieloma. Namun,
kegunaan modalitas ini belum banyak diteliti, dan umumnya CT Scan
tidak dibutuhkan lagi karena gambaran pada foto tulang konvensional
menggambarkan kebanyakan lesi yang CT scan dapat deteksi.

Gambar CT Scan Pada Multiple Myeloma

4) MRI
MRI potensial digunakan pada multiple mieloma karena modalitas
ini baik untuk resolusi jaringan lunak. Secara khusus, gambaran MRI pada
deposit mieloma berupa suatu intensitas bulat, sinyal rendah yang fokus di
gambaran T1, yang menjadi intensitas sinyal tinggi pada sekuensi T2.
Namun, hampir setiap tumor muskuloskeletal memiliki intensitas
dan pola menyerupai mieloma.MRI meskipun sensitif terhadap adanya
penyakit namun tidak spesifik.Pemeriksaan tambahan untuk diagnosis
multiple mieloma seperti pengukuran nilai gamma globulin dan aspirasi
langsung sumsum tulang untuk menilai plasmasitosis.Pada pasien dengan
lesi ekstraosseus, MRI dapat berguna untuk menentukan tingkat
keterlibatan dan untuk mengevaluasi kompresi tulang.

18
 5) Angiografi
Gambaran angiografi tidak spesifik.Tumor dapat memiliki zona perifer
dari peningkatan vaskularisasi.Secara umum, teknik ini tidak digunakan
untuk mendiagnosis multipel mieloma.

2.9 Penatalaksanaan
1. Leukimia Limfoblastik Akut (ALL)
1) Pengobatan
Pengobatan khusus dan harus dilakukan di rumah sakit.Berbagai regimen
pengobatannya bervariasi, karena banyak percobaan pengobatan yang
masih terus berlangsung untuk menentukan pengobatan yang optimum.
 Obat-obatan kombinasi lebih baik daripada pengobatan tunggal.
 Jika dimungkinkan, maka pengobatan harus diusahakan dengan berobat
jalan.
 Daya tahan tubuh penderita menurun karena sel leukemianya
2) Terapi
Terapi untuk leukemia akut dapat digolongkan menjadi dua yaitu:
 Kemoterapi
a. Induksi Remisi.
Banyak obat yang dapat membuat remisi pada leukemia
limfositik akut.Pada waktu remisi, penderita bebas dari symptom,
darah tepi dan sumsum tulang normal secara sitologis, dan
pembesaran organ menghilang.Remisi dapat diinduksi dengan
obat-obatan yang efeknya hebat tetapi terbatas. Remisi dapat
dipertahankan dengan memberikan obat lain yang mempunyai
kapasitas untuk tetap mempertahankan penderita bebas dari
penyakit ini.
Berupa kemoterapi intensif untuk mencapai remisi, yaitu
suatu keadaan di mana gejala klinis menghilang, disertai blast
sumsum tulang kurang dari 5%.Dengan pemeriksaan morfolik
tidak dapat dijumpai sel leukemia dalam sumsum tulang dan darah
tepi. (Bakta,I Made, 2007 : 131-133)

19
 Biasanya 3 obat atau lebih diberikan pada pemberian secara
berurutan yang tergantung pada regimen atau protocol yang
berlaku. Beberapa rencana induksi meliputi: prednisone, vinkristin
(Oncovin),daunorubisin (Daunomycin), dan L-asparaginase
(Elspar). Obat-obatan lain yang mungkin dimasukan pada
pengobatan awal adalah 6-merkaptopurin (Purinethol) dan
Metotreksat (Mexate).Allopurinol diberikan secara oral dalam
dengan gabungan kemoterapi untuk mencegah hiperurisemia dan
potensial adanya kerusakan ginjal.Setelah 4 minggu pengobatan,
85-90% anak-anak dan lebih dari 50% orang dewasa dengan ALL
dalam remisi komplit.Teniposude (VM-26) dan sitosin arabinosid
(Ara-C) mungkin di gunakan untuk menginduksi remisi juka
regimen awal gagal. (Gale, 2000 : 185)
b. Fase postremisi
Suatu fase pengobatan untuk mempertahankan remisi selama
mungkin yang pada akhirnya akan menuju kesembuhan. Hal ini
dicapai dengan:
a) Kemoterapi lanjutan, terdiri atas:
Terapi konsolidasi
Terapi pemeliharaan (maintenance)
Late intensification
b) Transplantasi sumsum tulang: merupakan terapi konsolidasi
yang memberikan penyembuhan permanen pada sebagaian
penderita, terutama penderita yang berusia di bawah 40 tahun.
 Terapi suportif
Terapi suportif pada penderita leukemia tidak kalah pentingnya
dengan kemoterapi karena akan menentukan angka keberhasilan terapi.
Kemoterapi intensif harus ditunjang oleh terapi suportif yang intensif
pula, kalau tidak penderita dapat meninggal karena efek samping
obat,.Terapi suportif berfungsi untuk mengatasi akibat-akibat yang
ditimbulkan oleh penyakit leukemia itu sendiri dan juga untuk
mengatasi efek samping obat. Terapi suportif yang diberikan adalah;

20
 1) Terapi untuk mengatasi anemia
2) Terapi untuk mengatasi infeksi, sama seperti kasus anemia aplastik
terdiri atas Antibiotika adekuat, Transfusi konsentrat granulosit
Perawatan khusus (isolasi) dan Hemopoitic growth factor (G-CSF
atau GM-CSF)
3) Terapi untuk mengatasi perdarahan
4) Terapi untuk mengatasi hal-hal lain seperti pengelolaan
leukostasis, pengelolaan sindrom lisis tumor

2. Leukimia Myeloblastik Akut (CML)

Terapi CML tergantung pada dari fase penyakit, yaitu
1. Fase kronik, obat pilihannya meliputi:
 Busulpan (Myleran), dosis : 0,1 – 0,2 mg/kgBB/hari. Leukosit
diperiksa tiap minggu. Dosis diturunkan setengahnya jika leukosit
turun setengahnya. Obat dihentikan jika leukosit 20.000/mm3. Terapi
dimulai jika leukosit naik menjadi 50.000/mm3. Efek samping dapat
berupa aplasia sumsum tulang berkepanjangan, fibrosis paru, bahaya
timbulnya leukemia akut (Bakta, 2007).
 Kemoterapi Hydroxiurea bersifat efektif dalam mengendalikan
penyakit dan mempertahankan hitung leukosit yang normal pada fase
kronik, tetapi biasanya perlu diberikan seumur hidup (Hoffbrand,
2005) dan memerlukan pengaturan dosis lebih sering, tetapi efek
samping minimal. Dosis mulai dititrasi dari 500 mg – 2000 mg.
Kemudian diberikan dosis pemeliharaan untuk mencapai leukosit
10.000 – 15.000/mm3. Efek samping lebih sedikit dan bahaya,
keganasan sekunder hampir tidak ada (Bakta, 2007).
 Inhibitor tirosin kinase. Obat ini sekarang sedang diteliti dalam
percobaan klinis dan tampaknya hasilnya menjanjikan. Zat STI 571
adalah suatu inhibitor spesifik terhadap protein ABL yaitu tirosin
kinase dan mampu menghasilkan respons hematologik yang lengkap
pada hampir semua pasien yang berada dalam fase kronik dengan

21
 tingkat konversi sumsum tulang yang tinggi dari Ph+ menjadi Ph-
(Hoffbrand, 2005).
 Interferon alfa biasanya diberikan setelah jumlah leukosit terkontrol
oleh hidroksiurea. Pada CML fase kronik interferon dapat memberikan
remisi hetologik pada 80% kasus, tetapi remisi sitogenetik hanya
tercapai pada 5 – 10% kasus (Bakta, 2007;Hoffbrand, 2005).
2. Terapi fase akselerasi : sama dengan terapi leukemia akut, tetapi respons
sangat rendah.
3. Transplantasi sumsum tulang: memberikan harapan penyembuhan jangka
panjang terutama untuk penderita yang berumur <40 tahun. Sekarang yang
umum diberikan adalah allogeneic peripheral blood stem cell
transplantation. Modus terapi ini merupakan satu – satunya yang dapat
memberikan kesembuhan total.
4. Sekarang sedang dikembangkan terapi yang memakai prinsip biologi
molekuler (targeted therapy). Suatu obat baru imatinib mesylate (Gleevec)
dapat menduduki ATP – binding site of abl oncogen sehingga menekan
aktifitas tyrosine kinase sehingga menekan proliferasi seri myeloid (Bakta,
2007).
3. Multiple Myeloma
1) Kemoterapi
Kemoterapi adalah penggunaan obat yang ampuh untuk membunuh sel-sel
kanker.Kemoterapi merupakan terapi sistemik, artinya beredar melalui
aliran darah dan mempengaruhi hampir seluruh bagian tubuh. Yang umum
sebagian besar efek samping kemoterapi termasuk kelelahan,
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi, mual dan muntah, kehilangan
selera makan, rambut rontok , luka di mulut dan saluran pencernaan, nyeri
otot, dan mudah memar atau pendarahan. obat khusus mungkin berunding
lainnya khusus efek samping.
2) Terapi radiasi
 Dalam myeloma, radiasi digunakan terutama untuk mengobati tumor
yang lebih besar, atau untuk mencegah fraktur patologis dalam-
dikompromikan tulang myeloma.

22
  Pada orang dengan penyakit yang luas, radiasi dapat diterapkan ke area
yang lebih besar untuk membunuh beberapa situs myeloma.
 Radiasi dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala
lain yang berhubungan dengan area kecil kerusakan parah terutama
tulang.
3) Pengobatan ditujukan untuk:
1. Mencegah atau mengurangi gejala dan komplikasi
2. Menghancurkan sel plasma yang abnormal
3. Memperlambat perkembangan penyakit.
4) Penatalaksanaan yang bisa diberikan
1. Obat pereda nyeri (analgetik) yang kuat dan terapi penyinaran pada
tulang yang terkena, bisa mengurangi nyeri tulang.
2. Penderita yang memiliki protein Bence-Jones di dalam air kemihnya
harus bayak minum untuk mengencerkan air kemih dan membantu
mencegah dehidrasi, yang bisa menyebabkan terjadinya gagal ginjal.
3. Penderita harus tetap aktif karena tirah baring yang berkepanjangan
bisa mempercepat terjadinya osteoporosis dan menyebabkan tulang
mudah patah. Tetapi tidak boleh lari atau mengangkat beban berat
karena tulang-tulangnya rapuh.
4. Pada penderita yang memiliki tanda-tanda infeksi (demam, menggigil,
daerah kemerahan di kulit) diberikan antibiotik.
5. Penderita dengan anemia berat bisa menjalani transfusi darah atau
mendapatkan eritropoetin.

23
 ASUHAN KEPERAWATAN LEUKEMIA PADA ANAK

I. IDENTITAS PASIEN
Penting dilakukan pengkajian terhadap klien meliputi: nama, tanggal lahir,
Umur, Jenis Kelamin, Tanggal masuk RS, No.MR, Diagnosa medis, Nama
orang tua, Umur orang tua, Pekerjaan, Agama, Alamat.

II. KELUHAN UTAMA

Keluhan yang membuat seseorang datang ke tempat pelayanan kesehatan
untuk mencari pertolongan
III. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
Kaji mengenai keluhan yang dirasakan oleh pasien saat ini.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
Kaji penyakit yang pernah di alami oleh pasien,baik yang ada hubungan nya
dengan penyakit yang di alami saat ini meliputi, pre natal. post natal, intranatal
V. RIWAYAT PERTUMBUHAN
Untuk menentukan keadaan pertumbuhan fisik anak, perlu diperlakukan pengu
kuran antropometri dan pemeriksaan fisik. Sebagaimana dalam pembahasan
sebelumnya, pengukuran antropometri yang sering digunakan di lapangan
untuk memantau tumbuh kembang anak adalah TB, BB dan lingkar kepala.
Sedangkan lingkar lengan dan lingkar dada baru digunakan bila dicurigai
adanya gangguan pada anak.
VI. TINGKAT PERKEMBANGAN
Untuk mengkaji keadaan perkembangan anak, dapat digunakan buku Pedoman
deteksi dini Tumbuh Kembang Balita. Dari pedoman ini dapat diketahui
mengenai keadaan perkembangan anak saat ini, apakah anak berada dalam
keadaan normal, meragukan atau memerlukan rujukan.
VII. RIWAYAT SOSIAL
Untuk mengetahui hubungan pasien dengan saudara, keluarga, lingkungan
sekitar dan teman-temannya.
VIII. RIWAYAT KELUARGA
Kaji apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan
klien.
24
IX. POLA KESEHATAN
a. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan
Menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan penanganan kesehatan.
Persepsi terhadap arti kesehatan, dan penata laksanaan kesehatan,
kemampuan menyusun tujuan, pengetahuan tentang praktek kesehatan.

b. Nutrisi (makanan dan cairan)

Menggambarkan intake makanan, keseimbangan cairan dan elektrolit,
nafsu makan, pola makan, diet, fluktuasi BB dalam 6 bulan terakhir,
kesulitan menelan, mual / muntah, kebutuhan julah zat gizi, masalah /
penyembuhan kulit, akanan kesukaan.

c. Aktifitas
Menggambarkan pola aktivitas dan latihan, fungsi pernafasan dan
sirkulasi.
d. Tidur dan istirahat
Menggambarkan pola tidur-istirahat dan persepsi pada level energi.

e. Eliminasi
Menggambarkan pola fungsi eksresi, kandung kemih dan kulit
f. Pola hubungan
Menggambarkan hubungan dengan keluarga, saudara, teman, dan
lingkungan sekitar
g. Kognitif
Menggambarkan pola pendengaran, penglihatan, pengecap, taktil,
penciuman, persepsi nyeri, bahasa, memori dan pengambilan keputusan.

h. Konsep diri
Menggambarkan sikap terhadap diri dan persepsi terhadap
kemampuan,harga diri,gambaran diri dan perasaan terhadap diri sendiri.

i. Seksual
Menggambarkan kepuasan/masalah dalam seksualitas-reproduksi.
j. Nilai

25
 Menggambarkan spiritualitas, nilai, sistem kepercayaan dan tujuan dalam
hidup
X. PEMERIKSAAN FISIK (inspeksi – auskultasi)
Keadaan umum : Keadaan umum pada penderita leukemia tampak lemah.
a. Tingkat kesadaran : kesadaran bersifat composmentis selama belum
terjadi komplikasi.
TD : ...........mmHg Nadi : .......... x/menit RR
:...x/menit
BB : ........... kg TB : .......... cm Suhu badan
: ......... o C
LLA : ........... cm LK : .......... cm LP
: .......... cm
b. Kepala
Inspeksi: periksa bentuk kepala, persebaran rambut, warna rambut,
kebersihan kepala
Palpasi: periksa nyeri tekan biasanya penderita leukimia tidak adanya
nyeri tekan pada kepala
c. Mata
Inspeksi: periksa bentuk mata, persebaran bulu mata, periksa konjungtiva
biasanya penderita leukimia konjungtivanya anemis, periksa sclera
biasanya penderita leukimia sclera terlihat tidak ikterik
Palpasi: periksa nyeri tekan pada mata
d. Telinga
Inspeksi: periksa bentuk telinga, kebersihan telinga
Palpasi: periksa nyeri tekan pada telinga dan pada penderita leukimia
biasanya telinganya normal
e. Hidung
Inspeksi: periksa bentuk hidung, kebersihan hidung, persebaran bulu
Palpasi: periksa nyeri tekan pada hidung. Biasanya penderita leukimia
mempunya hidung yang normal

26
f. Mulut
Inspeksi: periksa bentuk mulut, mukosa, warna. Biasanya pada penderita
leukimia warna mulut pucat, sudut mulut pecah-pecah
Palpasai: periksa nyeri tekan pada mulut
g. Leher
Inspeksi: periksan bentuk leher
Palpasi: periksa nyeri tekan pada leher, periksa adanya pembesaran
kelenjar tiroid. Biasanya pada penderita leukimia tidak mengalami
pembesara kelenjar tiroid.
h. Dada
Paru-paru
Inspeksi : Kesimetrisan kiri dan kanan saat inspirasi dan ekspirasi,
biasanya normal.
Palpasi : Vokal femoris teraba, simetris kiri dan kanan.
Perkusi : suara sonor
Auskultasi: Biasanya bunyi nafas vesikuler

Jantung
Inspeksi : Iktus terlihat atau tidak, inspeksi kesimetrisan. Pada penderita
leukemia, iktus terlihat
Palpasi : Raba iktus kordis. Normalnya, iktus teraba.
Perkusi : Tentukan batas jantung.
Auskultasi : Terdengar bunyi jantung S1 S2 tunggal reguler
i. Abdomen
Inspeksi : Apakah dinding abdomen mengalami memar, bekas operasi,
dsb.
Auskultasi : Bising usus normal
Palpasi : Palpasi apakah ada nyeri tekan, hepar teraba atau tidak. Biasaya
terdapat nyeri tekan, dan hepar akan teraba.
Perkusi : Lakukan perkusi, biasa didapat bunyi tympani untuk semua
daerah abdomen
j. Genetalia

27
 Inspeksi: periksa bentuk genetalia, kebersihan, apakah adanya keluar
carian, persebaran rambut halus
Palpasi: periksa nyeri tekan pada genetalia
k. Ekstrimitas
Inspeksi: periksa kesemetrisan, warna, kekuatan otot, persebaran rambut
halus
Palpasi adanya nyeri tekan pada ekstremitas atas dan bawah. Biasanya
pada penderita leukemia akan mengalami nyeri pada tulang dan
persendian.

XI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang leukemia berupa pemeriksaan hematologi
seperti pemeriksaan darah lengkap, apusan darah tepi, fungsi liver, fungsi
pembekuan darah, pungsi lumbal, serta aspirasi sumsum
tulang. Pemeriksaan sitogenetik dan immunophenotyping juga dapat
dilakukan untuk membantu diagnosis leukemia.
XII. TERAPI YANG DIPEROLEH
Pilihan terapi untuk leukemia akut meliputi kemoterapi, radiasi, antibodi
monoklonal, atau transplantasi stem sel hematopoetik. Tipe terapi diberikan
tergantung subtipe leukemia, sitogenik dan penemuan molekularnya,
usia pasien dan kondisi komorbid yang menyertai.
XIII. ANALISIS DATA
Analisa berarti mengaitkan, menghubungkan data yang diperoleh dengan
konsep teori, prinsip relevan untuk mengetahui masalah kesehatan pasien.

XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH

NO Diagnosa Tanggal Tanggal
ditemukan teratasi
1 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis d.d
nyeri pada persendian dan tulang
2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d perubahan proliferative

28
 gastrointestinal dan efek toksik obat
kemoterapi d.d membran mukosa pucat dan
sudut mulut pecah-pecah
3 Hambatan mobilitas fisik b.d kontraktur d.d
kekuatan otot menurun

XV. RENCANA KEPERAWATAN

No No Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional TTD
Diagnosa
1 1 Setelah dilakukan asuhan 1. Monitor vital sign 1. Untuk
keperawatan 3x24 jam 2. Berikan analgetik mengetahui
diharapkan nyeri pasien dapat untuk mengurangi keadaan umum
berukurang dengan kriteria nyeri pasien
hasil: 3. Ajarkan tentang 2. Untuk
1. Mampu mengontrol tehnik non mengurangi rasa
nyeri farmakologi nyeri pasien
2. Melaporkan bahwa 4. Kobalorasikan 3. Agar pasien
nyeri berkurang dengan dokter mengetahui
3. Mampu mengenali jika ada keluhan terapi apa yang
nyeri dan tindakan digunakan untuk
nyeri tidak mengurangi nyeri
berhasil 4. Untuk
meningkatkan
perkembangan
pasien
2 2 Setelah dilakukan asuhan 1. Monitor adanya 1. Untuk
keperawatan selama 3x24 jam penurunan BB mengetahui jika
diharapkan nutrisi pasien 2. Berikan makanan ada penurunan
terpenuhi dengan kriteria yang terpilih BB yang
hasil: 3. Ajarkan pasien berlebihan
1. Menunjukan fungsi untuk membuat 2. Untuk
pengecapan dan catatan makanan memberikan

29
 penelanan harian makanan yang
2. Tidak terjadinya 4. Kolaborasikan sudah ditentukan
penurunan berat badan dengan ahli gizi 3. Agar pasien bisa
yang berarti untuk membuat catatan
menentukan makanan yang
jumlah kalori dan dikonsumsinya
nutrisi 4. Untuk memenuhi
jumlah kalori dan
nutrisi pasien
3 3 Setelah dilakukan asuhan 1. Monitor vital sign 1. Untuk
keperawatan selama 3x24 jam 2. Berikan alat bantu mengetahui
diharapkan hambatan fisik jika memerlukan keadaan umum
pasien dapat berkurang 3. Ajarkan pasien pasien
dengan kriteria hasil: atau tenaga medis 2. Untuk membantu
1. Klien meningkat tentang tehnik pasien melatih
dalam aktivias fisik ambulasi kekuatan otot
2. Memverbalisasikan 4. Konsultasikan 3. Untuk
perasaan dalam dengan terapi meningkatkan
meningkatkan fisik tentang kekuatan otot
kekuatan dan rencana ambulasi 4. Untuk
kemampuan berpindah sesuai kebutuhan meningkatkan
kekuatan otot

XVI. CATATAN PERKEMBANGAN/IMPLEMENTASI

Implementasi merupakan pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat
terhadap pasien. ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan
rencana keperawatan diantaranya : intervensi dilaksanakan sesuai dengan
rencana setelah dilakukan validasi : keterampilan interpersonal, teknikal dan
intelektual dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat,
keamanan fisik dan psikologis klien dilindungi serta dokumentasi intervensi
dan respon pasien. pada tahap implementasi ini merupakan aplikasi secara

30
 kongkrit dari rencana intervensi yang telah dibuat untuk mengatasi masalah
kesehatan dan perawatan yang muncul pada pasien.

XVII. EVALUASI
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yang menandakan seberapa jauh diagnose keperawatan, rencana tindakan
dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai kemungkinan terjadi pada
tahap evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi adalah suatu penilaian
terhadap keberhasilan rencana keperawatan untuk memenuhi kebutuhan-
kebutuhan klien.

31
 BAB III
PENUTUP

3.1 Simpulan
Leukemia adalah kanker dari salah satu jenis sel darah putih di sumsum
tulang, yang menyebabkan proliferasi salah satu jenis sel darah putih dengan
menyingkirkan jenis sel lain. Leukemia juga digambarkan berdasarkan jenis
sel yang berproliferasi. Sebagai contoh, leukemia limfoblastik akut,
merupakan leukemia yang paling sering di jumpai pada anak, menggambarkan
kanker dari turunan sel limfosit primitive. Leukemia granulostik adalah
leukemia eosinofil, neutrofil, atau basofil. Leukemia pada orang dewasa
biasanya limfositik kronis atau mielobastik akut. Angka kelangsungan hidup
jangka panjang untuk leukemia bergantung pada jenis sel yang terlibat, tetapi
berkisar sampai lebih dari 75% untuk leukemia limfositik akut pada masa
kanak-kanak, merupakan angka statistic yang luar biasa karena penyakit ini
hamper brsifat fatal. Obat yang dapat memicu terjadinya leukimia akut yaitu
agen pengalkilasi, epindophy ilotoxin. Kondisi genetik yang memicu leukimia
akut yaitu Down sindrom, bloom sydrom, fanconi anemia, ataxia
telangiectasia. Bahan kimia pemicu leukimia yaitu benzen. Kebiasaan hidup
yang memicu leukimia yaitu merokok, minum alkohol keduanya.
Sebagai salah satu tenaga kesehatan, khususnya perawat yang sering
bersama dengan pasien tentunya harus mampu untuk melakukan asuhan
keperawatan pada pasien dengan gangguan sel darah putih (leukemia).
Diagnose keperawatan yang dapat ditemukan dari pasien dengan gangguan sel
darah putih adalah gangguan pertukaran gas, hipertermi dan resiko ketidak
adekuatan nutrisi. Oleh karena itu sebagai seorang perawat harus mampu
memberikan asuhan keperawatan untuk mengembalikan kondisi pasien ke
keadaan yang lebih baik.

32
3.2 Saran
1. Makalah ini adalah makalah yang membahas tentang asuhan keperawatan
pasien dengan Leukemia, sehingga diharapkan bermanfaat bagi pembaca
yang membutuhkan.
2. Makalah ini belum memenuhi kesempurnaan, oleh karena itu dibutuhkan
perbaikan makalah ini agar lebih baik dan lengkap.
3. Setelah membaca makalah ini, pembaca dapat menerapkan asuhan
keperawatan pada pasien dengan Leukemia.

33
 DAFTAR PUSTAKA

Betz, Cecily. 2002. Keperawatan Pediatrik Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Beda. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran (EGC).

Carpenito, Lynda Juall. 2000. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik

Klinis. EGC : Jakarta.

Marilyn E. Doenges, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Geissler.2002.

Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Reeves, Charlene J et al. 2001.Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko

Setyono. Ed. I. Jakarta : Salemba Medika.

Sacher, Ronald A., Rochard A. McPherson. 2004. Tinjauan Klinis Hasil

pemeriksaan laboratorium. Jakarta. EGC.

Schwartz, M.Willam. 2005. Pedoman Klinis Pediatri. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Sylvia A. Price, Lorraine M. Wilson. 2002. Patofisiologi (Konsep Klinis

Proses-Proses Penyakit). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Wilkinson, Judith. M, Nancy R. Ahern. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan

(Nanda, NIC,NOC). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC).

Sunaryati shinta.S. 2014. Penyakit Paling Sering Menyerang dan Sangat

Mematikan. Jogjakarta : FlashBooks.

Nuratif Huda.A & Kusuma Hardhi.2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC Jilid 2. Jogjakarta :
Medication.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(Edisi 1). Jakarta Selatan: DPP PPNI.
34