“2 BAWASLU
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN SUMOBITO
FORM. A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU
NOMOR : 65/LHP/PM.01.02/J1.17/100/008/12/2023
| DATA PENGAWASAN :
a. Tahapan yang diawasi
b. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan
, Jabatan
d. Nomor Surat Perintah Tugas
e. Alamat
Il KEGIATAN PENGAWASAN
1. Kegiatan
a. Bentuk
b. Tujuan
. Sasaran
d. Waktu dan Tempat
Pengawasan Alat Peraga Kampanye
tahun PEMILU 2024
NUR KHUSNIA,
PANWASLU Kelurahan/Desa
TRAWASAN
Desa Trawasan Kec. Sumobito Kab.
Jombang
Pengawasan Langsung dan Melekat
Memastikan pemasanan APK. sesuai
ketentuan yang berlaku untuk
mencapai Pemilu 2024 yang LUBER
JURDIL
Alat Peraga Kampanye
11.30 WIB 17 DESEMBER 2023, Desa
Trawasan Kecamatan SumobitoURAIAN SINGKAT HASIL PENGAWASAN
Pada tanggal 17 Desember selaku PKD Desa Trawasan melakukan pengawasan terhadap
‘lat Peraga Kampanye. Tepatnya pada tanggal 17 jam 11.30 di Dusun Trawasan RT 03 RW
02 Desa Trawasan terdapat APK dari partai PKB dengan nama bakal calon Mochammad
Fauzan calon DPRD Kab. Jombang Dapil 2, dengan nomor urut 10 yakni berupa benner.
INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN :
1. Peristiwa
a. Peristiwa re
b. Tempat Kejadian 28
. Waktu Kejadian ts
d. Pelaku ts
e. Alamat te
2. Saksi
a. Nama te
‘Alamat re
Nama te
d. Alamat te
3. Alat bukti
4. Barang Bukti5. Uraian singkat Dugaan Pelanggaran
6. Fakta dan Keterangan
7. Analisa
V__INFORMASI POTENSI SENGKETA
1. Peristiwa te
a. Peserta Pemilu fs
b. Tempat Kejadian i =
c. Waktu Kejadian 6
2. Objek Sengketa
a. Bentuk objek sengketa re
b. Identitas objek sengketa :
c.Hari/Tanggal dikeluarkan De
dd. Kerugian langsung pe
3. Uraian Singkat Potensi Sengketa
Jombang, 17 Desember 2023
Pengawas Pemilu
(Nur Khusnia)Dokumentasi