EFEITOS SOBRE A SADE DEVIDO EXPOSIO AOS AGENTES FSICOS (PRESSES ANORMAIS E NVEL DE ILUMINAO) PARTE II

ATENO

Diferena entre agente e risco Pela NR 9, presses anormais (risco fsico) Pela NR 17, iluminamento (risco ergonmico) Presses anormais - pela NR 15 (atividades e operaes insalubres), no Anexo 6 (trabalhos sob condies hiperbricas) os trabalhadores tm direito a receber adicional de insalubridade Condies hiperbricas - trabalhos sob ar comprimido e dos trabalhos submersos

PRESSES ANORMAIS

Princpios da fsica aplicada

Leis dos gases: Boyle o volume de um gs varia inversamente com a presso absoluta Dalton em uma mistura de gases, a presso exercida por um desses gases a mesma que a exercida caso ocupasse sozinho o mesmo volume Henry quantidade de gs que se dissolve em um lquido proporcional presso parcial deste gs ATA 1 2 3 4 PROFUNDIDADE (METROS) 0 10 20 30 VOLUME RELATIVO 100% 50% 33,3% 25%

Princpios da fsica aplicada

Acima do nvel do mar 3000 m 523 mmHg PO2 no ar: 110 mmHg SO2: 67% 6000 m 349 mmHg PO2 no ar: 73 mmHg SO2: 40% 6800 m 330 mmHg 9144 m 226 mmHg PO2 no ar: 47 mmHg SO2: 21% 12192 m 141 mmHg PO2 no ar: 29 mmHg SO2: 12% Ao nvel do mar 760mmHg (1ATA*) PO2 no ar: 159mmHg SO2: 97% Submerso 10m 1520 mmHg (2ATA) 20m 2280 mmHg (3ATA)

* ATA atmosfera absoluta

Princpios da fsica aplicada

Metros 0 3000 6000 9000 12000

Temperatura (Celsius) 24 0 - 22 - 44 - 55

Curiosidades

Moderada altitude 2300m (2 semanas para aclimatar)

Cada elevao adicional de 610 m mais 1 semana at 4572m

Vida permanente 5300 m acima do nvel do mar Paraquedismo 3600m Monomotores e bi-motores a hlice com cabine no pressurizada, voam normalmente numa altitude entre 2.000 e 4.000 m (6.000 a 12.000 ps) A partir de 4,5km difcil respirao sem pressurizao Avies turbo-hlice de vrios motores com cabine pressurizada (Braslia) - entre 5.000 e 10.000 m (15.000 a 30.000 ps). Mais sujeito s variaes climticas Altitude de cruzeiro de vo comercial mdia de 11000 m (entre 9 e 13). Menos resistncia menos gasto de combustvel Em 60% a 70% dos casos existe um mdico entre os passageiros de avio.

Manobras de equalizao

Tuba auditiva (trompa de Eustquio) abre 1 x por minuto durante a viglia e 1 x a cada 5 minutos durante sono Manobras: a cada 3 metros Mastigar,engolir e cabea para frente Valsalva Frenzel ou Marcante Odaglia BTV (Bance Tubaire Volontaire) Toynbee (bifsica)

ATIVIDADES SOB CONDIES HIPERBRICAS: Mergulho civil (livre, raso e profundo) Mergulho militar (convencional, operaes militares tticas) Construo civil: tubulo pneumtico e tnel pressurizado Medicina: recompresso teraputica e oxigenoterapia hiperbrica

1.

2.

3.

4.

FATORES PREDISPONENTES:

velocidade da compresso;

rinite alrgica; vegetaes adenides hipertrficas; problemas nasais; problemas cicatriciais (trompa, rinofaringe, etc.); problemas dentrios (mocluso); resistncia da membrana timpnica.

proximidade da superfcie; hbito e treinamento; fatores psicoemocionais; infeco das vias areas superiores; otites agudas e crnicas;

AVALIAO MDICA CONDIES HIPERBRICAS

Os exames mdicos sero realizados nas seguintes condies: a) por ocasio da admisso; b) a cada 6 seis meses; c) imediatamente, aps acidente ocorrido no desempenho de atividade ou molstia grave; d) aps o trmino de incapacidade temporria; e) em situaes especiais, por solicitao do trabalhador ao empregador.

AVALIAO MDICA AR COMPRIMIDO

Para trabalhos sob ar comprimido a) idade; b) ser submetido a exame mdico obrigatrio, admissional e peridico, exigido pelas caractersticas e peculiaridades prprias do trabalho; c) ser portador de placa de identificao fornecida no ato da admisso, aps a realizao do exame mdico. Condies a serem seguidas antes da jornada de trabalho: Avaliao mdica Critrios de excluso

AVALIAO MDICA SUBMERSOS

I IDADE II ANAMNESE epilepsia, meningite, tuberculose, asma e qualquer doena pulmonar crnica; sinusites crnicas ou repetidas; otite mdia e otite externa crnica; doena incapacitante do aparelho locomotor; distrbios gastrointestinais crnicos ou repetidos; alcoolismo crnico e sfilis (salvo quando convenientemente tratada e sem a persistncia de nenhum sintoma conseqente); outras a critrio mdico III - EXAME MDICO 1. BIOMETRIA: biotipo e tendncia obesidade futura 2. APARELHO CIRCULATRIO: clnica, ECG e radiografia de trax PA < 145 x 90 mmHg Perifrico

AVALIAO MDICA SUBMERSOS

III - EXAME MDICO 3. APARELHO RESPIRATRIO: clnica, radiografia de trax e PPD 4. APARELHO DIGESTIVO: clnica, exame dentrio 5. APARELHO GENITO-URINRIO: clnica 6. SISTEMA ENDCRINO: clnica IV - EXAME OFTALMO-OTORRINO-LARINGOLGICO
Acuidade visual Senso cromtico Audio

V - EXAME NEURO-PSIQUITRICO
planos emocional, social e intelectual

AVALIAO MDICA SUBMERSOS

VI - EXAMES COMPLEMENTARES 1. Telerradiografia do trax (AP); 2. Eletrocardiograma basal; 3. Eletroencefalograma; 4. Urina: elementos anormais e sedimentoscopia; 5. Fezes: protozooscopia e ovohelmintoscopia; 6. Sangue: sorologia para lues, dosagem de glicose, hemograma completo, grupo sangneo e fator Rh; 7. Radiografia das articulaes escapuloumerais, coxofemorais e dos joelhos (AP); 8. Audiometria. VII - TESTES DE PRESSO VIII - TESTE DE TOLERNCIA AO OXIGNIO IX - TESTE DE APTIDO FSICA

PARMETROS PARA MONITORIZAO DA EXPOSIO OCUPACIONAL NR 7 (Diferente da NR 15 )

RISCO EXAMES COMPLEMENTARES PERIODICIDADE OBSERVAES

Condies Hiperbricas

Radiografias de articulaes coxo-femorais e escpulo-umerais

Admissional e anual

Ver anexo "B" do Anexo n 6 da NR-15

PATOLOGIAS

PATOLOGIAS ASSOCIADAS A CONDIES HIPERBRICAS

EFEITOS DIRETOS 5- Sinusite barotraumtica 6- Barotauma facial

1- Otite mdia no supurativa (Barotrauma do ouvido mdio) 2- Perfurao da membrana timpnica 3- Otite barotraumtica (ouvido externo e interno) 4- Labirintite

7- Embolia traumtica 8- Artralgia hiperbrica

PATOLOGIAS ASSOCIADAS A CONDIES HIPERBRICAS

EFEITOS INDIRETOS

A- Doena descompressiva B- Osteonecrose assptica C- Intoxicao pelo oxignio D- Intoxicao pelo nitrognio E- Sndrome neurolgica das altas presses

1- Otite mdia no supurativa (Barotrauma do ouvido mdio)

- Condies: descompresso ou reconverso rpida de uma cmara de alta ou baixa presso, em mergulho rpido de uma grande altitude numa aeronave no-pressurizada ou descida do mergulho - Fisiopatologia: barotite/aerotite - Clnica: dor, egofonia, plenitude auricular, zumbido, hipoacusia e vertigem - Complicao - Conduta do SESMT

2- Perfurao da membrana timpnica

- Classificao de Teed: grau IV (escala de 1 a 4) - Classificao da Marinha do Brasil: grau III (escala de 1 a 3) - Mais comum nos mergulhadores em meio lquido e tambm mais grave (sncope) - Complicaes: meio lquido ou seco - Conduta do SESMT

3- Otite barotraumtica (ouvido externo e interno)

Ouvido externo: cermen ou tampes auriculares fase de compresso - Abaulamento da membrana timpnica (interior para exterior da caixa timpnica) sugada para fora - Sangramento da mucosa e ruptura da membrana timpnica Ouvido interno: fase de compresso - Ruptura da janela redonda e/ou oval fstula perilinftica - Associao com barotrauma do ouvido mdio - Clnica: dificuldade de equalizar presses, diminuio sbita e progressiva da audio, zumbido e vertigem

4- Labirintite
- disfuno vestibular central ou perifrica - condies: alteraes bruscas de presses (mais na descompresso) - Ruptura da membrana oval e/ou redonda (unilateral) - Desorientao, nuseas e vmitos. Nistagmo (Manobra de Valsalva) - provas de funo labirntica - Exames complementares

5- Sinusite barotraumtica
- Fase inicial de compresso (exceo em mecanismo de vlvula - descompresso) - Seios frontais e maxilares - Clnica - Exame complementar

6- Barotrauma facial
- Condio: Exalar ar pelo nariz para equalizar presso (funciona como ventosa) - Clnica: cutneo e mucosa

7- Embolia traumtica
- Condio: descompresso, reteno de mistura de gases nos pulmes, aumento da presso intrapulmonar - Clnica: sintomas gerais, enfisema subcutneo, enfisema intersticial, pneumotrax, pneumomediastino - Exemplo: mergulhador abandona equipamento e sobe com glote fechada trabalho sob ar comprimido com descompresso rpida e trabalhador com glote fechada

8- Artralgia hiperbrica
- Condio: mergulho de profundidade (compresso) - Clnica: rigidez e dor aos movimentos bruscos - Articulaes: ombros, joelho, punho, coxofemoral e coluna

A- Doenca descompressiva ou doenca de Caisson

Fisiopatologia: microbolhas de nitrognio (5 x mais solvel na gordura) - Condio: subida rpida de mergulhadores ou descida rpida de aviadores - Causas: presso tempo de exposio presso tempo de descompresso - Fatores predisponentes: obesidade, baixas temperaturas, desidratao, trabalho pesado sob ar comprimido - 2 tipos: I e II (30 minutos a 36 horas) Tipo I ARTICULAR (cotovelo e ombro) (Tubules- MMII) CUTNEO Tipo II PULMONAR NEUROLGICO CARDIOVASCULAR
-

B- Osteonecrose assptica
- Fisiopatologia: instalao a longo prazo (raro aps nica exposio compresso) - Clinica: assintomtica (rx) mero, fmur e tbia

C- Intoxicao pelo oxignio

-

Fisiopatologia: formao de superxidos, H202 e radicais livres Efeito de Paul Bert (manifestaes neurolgicas) Efeito Lorrain-Smith (manifestaes respiratrias)

ATIVIDADES SOB CONDIES HIPOBRICAS Aviao Astronautas Montanhistas

1.

2.

3.

PATOLOGIAS

PATOLOGIAS ASSOCIADAS A CONDIES HIPOBRICAS Mal das montanhas Edema agudo pulmonar das altitudes Encefalopatia aguda das altitudes Doena descompressiva

1.

2.

3.

4.

1- Mal das montanhas

- Altitude - Clinica - Resoluo: 24- 48 horas (at 2 semanas)

2- Edema pulmonar agudo das altas altitudes

- Altitude - Clinica: 6-36 horas (96 horas)

3- Encefalopatia aguda das altas altitudes

- Altitude - Clinica

DIAGNSTICO

 ANAMNESE CLNICA (PATOLOGIAS, DROGAS, AGENTES QUMICOS, FSICOS, BIOLGICOS) ANAMNESE OCUPACIONAL EXAMES FSICO E OTOLGICO EXAMES AUDIOMTRICOS OUTROS EXAMES

ILUMINAO

Grandezas fsicas: fluxo luminoso (lumen) iluminamento (lux)

Funo: nitidez reconhecimento das diferenas de claridade a viso de distncias e profundidade

VERIFICAO : LUXMETRO Sensibilidade da fotoclula Correo do ngulo de incidncia Unidade de leitura Como e quando medir?

VALORES DE NVEIS DE ILUMINAMENTO RECOMENDADOS PARA ALGUMAS ATIVIDADES:

ILUMINNCIA 150 200 300 300 500 750 5000 7500 10000 10000 15000 20000

TIPO DE ATIVIDADE BARBEARIA BIBLIOTECA (SALA DE LEITURA) MONTAGEM DE MICROELETRNICA CIRURGIA

 NR 17 ERGONOMIA
1- Em todos os locais de trabalho deve haver iluminao adequada, natural ou artificial, geral ou suplementar, apropriada natureza da atividade 2- A iluminao geral deve ser uniformemente distribuda e difusa 3- A iluminao geral ou suplementar deve ser projetada e instalada de forma a evitar ofuscamento, reflexos incmodos, sombras e contrastes excessivos

 Espectro eletromagntico que envolve as radiaes no ionizantes: ultravioleta (extremamente longa, longa e prxima) visvel (violeta, azul, verde, amarelo, laranja, vermelho) infravermelho Tipos de ultravioleta: UVC 200 a 280nm (regiao germicida) UVB 280 a 320nm (regiao do eritema) UVA 320 a 400nm (regiao da luz negra) Efeitos: conjuntivite actnica (dor, blefarite, fotofobia) lcera de crnea catarata (a longo prazo)

1. 2. 3.

Radiaes visveis: 400 a 750nm fontes: sol, lmpadas de alta presso, halgenas, flashes eletrnicos, soldas, estroboscopios Efeitos: queimadura na retina catarata (principalmente luz azul) distrbios da acuidade visual, mal estar, cefaleia, nistagmo (em trabalhadores de minas de carvo) astenopia (cristalino)

1. 2. 3. 4.

Astenopia : fatores ambientais e ergonmicos: reflexo/ofuscamento baixo nvel de iluminamento pouco contraste objetos em movimento fatores de refrao e desequilbrio da musculatura extrnseca outros: conjuntivite, sinusite etmoidal, neurite do supraorbital

AVALIAO MDICA: ANAMNESE CLNICA ANAMNESE OCUPACIONAL EXAMES FISICO E OFTAMOLOGICO OUTROS EXAMES CONDUTA SESMT

Referncias: DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO - MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA OS SERVIOS DE SADE Captulos 12 e 13, 2002. Site Ministrio do Trabalho e Emprego: www.mte.gov.br/normas regulamentadoras Patologia do Trabalho. Rene Mendes. Condies hiperbricas, 2001.

1.

2. 3.