Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica

Volumen Volume

12

Nmero Number

Mayo-Agosto May-August

2004

Artculo:

Atencin de enfermera a paciente con sndrome coronario agudo sometido a tratamiento tromboltico

Derechos reservados, Copyright 2004: Sociedad Mexicana de Cardiologa

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Vol. 12, Nm. 2

Mayo-Agosto 2004 pp 79-81

Prctica diaria: procedimiento

Atencin de enfermera a paciente con sndrome coronario agudo sometido a tratamiento tromboltico
Gabriela Corts Villarreal*
* Jefa de Enfermeras del Servicio de Cardiologa Adultos A. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.

RESUMEN sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c La terapia tromboltica en los sndromes coronarios es de gran utilidad, ya que disminuye la mortalidad de esta patologa; la cihpargidemedodabor ateropata es la principal causa de estos sndromes debido a la obstruccin de las arterias coronarias por la presencia de placas ateromatosas, continuas situaciones de hemorragias y trombosis in situ por la fragilidad de la misma. Enfermera participa en la aplicacin de esta terapia y debe conocer las indicaciones y complicaciones de la misma que le permita otorgar cuidado de calidad, limitando daos y favoreciendo la recuperacin pronta de sus pacientes. Palabras clave: Sndromes coronarios, trombolticos, atencin de enfermera, estreptoquinasa, rTPA.

ABSTRACT :rop odarobale FDP Thrombolytic therapy in coronary syndromes is very useful since it decreases this disease mortality. Atheropathy is the main cause VC ed AS, coronary artery obstrucof these syndromes, and it is produced by cidemihparG tion due to the presence of atheromatous plaques, ongoing hemoarap rrhage situations, and in situ thrombosis due to the its fragility. The infirmary service participates in applying this therapy and it acidmoiB arutaretiL :cihpargideM must know its instructions and complications in order to give patients the needed quality care, limiting hurts and favoring their sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c quick recovery. Key words: Coronary syndromes, thrombolytic, infirmary attention, streptokinase, rTPA.

PROCEDIMIENTO Concepto. Son las acciones jerarquizadas que en situacin de urgencia realiza el personal de enfermera durante la aplicacin de terapia tromboltica en pacientes con sndromes coronarios agudos, dentro del

horario establecido como ventana teraputica es decir, seis horas desde el inicio de la sintomatologa. Objetivos Manejar correctamente la aplicacin del tratamiento tromboltico en personas con infarto agudo al miocardio. Jerarquizar las intervenciones de enfermera que aseguren la rpida reperfusin miocrdica. Prevenir y controlar las complicaciones inherentes de la cardiopata isqumica y de la teraputica tromboltica. PRINCIPIOS La ateropata coronaria es la principal causa de los sndromes coronarios agudos por la alteracin

Recibido para publicacin: 11 de mayo 2004 Aceptado para publicacin: 28 de mayo 2004 Direccin para correspondencia: Gabriela Corts Villarreal Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. Servicio Cardiologa Adultos A. Juan Badiano No. 1, Col. Seccin XVI. Del. Tlalpan, CP 14080. Tel: 5573-2911 Ext. 1356. Direccin electrnica: gabycov@yahoo.com.mx

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progresiva de las arterias con la obstruccin total o parcial de su luz debido a episodios de hemorra gia y trombosis. El tratamiento de los sndromes coronarios agudos va dirigido a la reperfusin miocrdica en el menor tiempo posterior a la obstruccin trombtica, disminucin de la necrosis miocrdica, mantenimiento de la funcin ventricular y reduccin de la mortalidad. Los frmacos trombolticos son enzimas que degradan los cogulos recientes en las arterias, restauran la circulacin y el aporte de oxgeno en el tejido subsidiario, desde los primeros 15 minutos de su aplicacin y hasta las 6 horas posteriores. El tiempo de isquemia miocrdica es directamente proporcional al rea de tejido que se podr rescatar; entre mayor tiempo de isquemia menor probabilidad de rescatar tejido viable. Indicaciones Pacientes con infarto agudo al miocardio que cumplan los siguientes criterios: Haber transcurrido 6 horas de iniciar el dolor torcico. Elevacin del segmento ST 2 mm o ms en 2 o ms derivaciones de un ECG de 12 derivaciones. Dolor precordial que no cede con tratamiento a base de nitritos. Pacientes menores de 75 aos. Contraindicaciones Absolutas Rechazo por el paciente. Antecedentes de EVC hemorrgico. Antecedente menor de 1 ao de EVC de otra etiologa. Hemorragia activa. Sospecha de diseccin artica. Traumatismo severo reciente y ciruga mayor de 3 y 4 semanas. Embarazo. Personas con trastornos de la coagulacin, trombocitopenia, hemofilia, prpura, pacientes con SIDA. Relativas Paciente con anticoagulacin oral (INR > 3). Maniobras de resucitacin cardiopulmonar prolongada y traumtica por 10 minutos. Antecedentes de tratamiento con estreptoquinasa. lcera pptica activa.

PROCEDIMIENTO 1. La enfermera valora y registra el estado general de conciencia y signos vitales de la persona a tratar. 2. Explica al paciente el procedimiento para favorecer su cooperacin. 3. Coloca monitorizacin cardaca continua. 4. Recibe la prescripcin mdica por escrito de iniciar tratamiento tromboltico. 5. Verifica que se realice el consentimiento informado al paciente y/o a sus familiares. 6. Solicita el frmaco tromboltico seleccionado y el material necesario acorde con los trmites administrativos de cada institucin. 7. Instala y permeabiliza un acceso venoso, preferentemente central con estrictas medidas de asepsia y antisepsia. 8. Toma muestras sanguneas, biometra hemtica, tiempos de coagulacin, enzimas cardacas; en ocasiones se registrarn reactivos de emergencia que determinan fracciones enzimticas como CK-MB, troponinas I y mioglobinas. 9. Prepara el tratamiento tromboltico acorde al cuadro I. 10.Inicia la ministracin del tromboltico. 11.Registra y valora constantes vitales cada 15 minutos durante la hora de la tromblisis. 12.Valora, registra y mitiga cualquier complicacin: como alteracin del estado de conciencia, datos de hemorragia, aparicin de arritmias de reperfusin e hipersensibilidad al frmaco. 13.Registra ECG de 12 derivaciones a los 15 y 30 minutos de la terapia, al finalizar sta, a la hora y 6 horas posteriores a la misma se registrar adems un crculo torcico. 14.Inicia tratamiento conjunto con: anticoagulacin, vasodilatadores, antiagregantes plaquetarios, analgsicos opiceos, betabloqueadores e inhibidores de la ECA. 15.Valora y controla las respuestas que el paciente tenga posteriores a la terapia farmacolgica concomitante tales como aparicin de equimosis, disminucin sbita de la presin arterial, acidez gstrica, nusea, emesis, bradicardia o fiebre. 16.Cuando el caso lo amerite deber preparar a su paciente para estudio de cateterismo cardaco, ya sea diagnstico y/o intervencionista (angioplasta y/o colocacin de stent). Puntos importantes Todo paciente con sndrome coronario agudo se le deber mejorar la oxigenacin tisular con ox-

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Cuadro I. Terapia tromboltica. Tromboltico RTPA activador tisular del plasmingeno. Actilyse Presentacin 2 fcos polvo liofilizado 50 mg de rTPA/ cada uno. 2 fcos solvente estril Fco mpula liofilizado con 250,000, 750,000 y 1,500, 000 UI de estreptoquinasa purificada Dosificacin 100 mg rTPA /hora. Bolo 10-20 mg. 1-2 min. Infusin 80-90 mg/h=80-90 mL/h 1,500,000 UI SK/H. Preparacin Reconstruir 100 mg 50 mg rTPA/50 mL solvente Precauciones Conservar a menos de 25C. Requiere terapia conjunta con heparina y aspirina

Estreptoquinasa. Streptase o Kabinase (SK)

1,500,000 UI SK/10 mL. Sol salina al 0.9% o glucosa 5%. 1,500,000 UI SK/250 mL Sol/h

Tiene alto riesgo de respuesta alrgica y requiere terapia conjunta

geno suplementario, ya sea con puntas nasales a 3 L/min o la intubacin traqueal segn sean las condiciones del paciente. El dolor es el principal sntoma referido por el paciente, el controlarlo favorece su cooperacin durante todo el procedimiento. Se debern tomar precauciones especficas con los pacientes que se trombolizan y valorar datos de alarma: evitar multi-punciones hasta las 4 horas posteriores a la inyeccin del frmaco, buscar datos de equimosis, hematomas, gingivorragia. No se deber administrar por la misma va del tromboltico terapia concomitante, por lo que se recomienda instalar dos accesos venosos. Si el paciente lo permite estudiar los factores de riesgo que le condicionaron el padecimiento de su

cardiopata: sedentarismo, estrs, hbitos alimenticios, tabaquismo, consumo de drogas u hormonas.

REFERENCIAS Braundwald E. Tratado de Cardiologa. 3. ed. Mxico: Ed. Interamericana; 1992; Vol. II. Canobbio M. Trastornos Cardiovasculares. Barcelona: Mosby Doyma; 1994. Guadalajara BJF. Cardiologa. 5 Ed. Mxico: Ed. Mndez; 1997. Rodrguez CR. Vademcum Acadmico de Medicamentos. 3 Ed. Mxico: Mc Graw-Hill Interamericana; 1999. Smith, Reynard. Farmacologa. Mxico: Panamericana; 1998. Urden et al. Cuidados Intensivos en Enfermera. 2 Ed. Madrid: Harcourt Brace; 1999. Weller B. Diccionario enciclopdico de ciencias de la Salud. Mxico: Interamericana; 1997.

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