ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS I.

- HISTORIA: Para intentar descubrir el inicio de ste trmino y de su estudio veremos que las investigaciones se van dando desde mucho antes en un intento de saber la brecha entre lo psquico y lo somtico. La bsqueda de esta unin no es nueva. La patologa humoral de Hipcrates donde se relacionaban los cuatro humores: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema con cuatro temperamentos: el sanguneo, el melanclico, el colrico y el flemtico, fue un intento en tal sentido. Luego Aristteles y Galeno que a travs de la ntima unin entre el alma y el cuerpo planteaban como las perturbaciones del alma, llamadas pasiones, podan generar enfermedades. Debemos recordar tambin la frase de Juvenal mens sana incorpore sano que rescata la importancia del cuidado del cuerpo para poder estar sano mentalmente. En la segunda mitad del siglo XIX se crea el trmino psicosomtica. Se atribuye su paternidad al psiquiatra alemn Heinroth (1773-1843), inscrito en la corriente vitalista de Xavier Bichat. Su primer trabajo es un artculo sobre la influencia de las pasiones en la epilepsia y en la tuberculosis. Esta nueva corriente tuvo por objetivo introducir en el pensamiento organicista y experimental de la medicina del siglo XIX, factores de orden psquico para dar cuenta de la causa y de la etiopatogenia de ciertas enfermedades. Alexander (1952), uno de los fundadores de la corriente psicosomtica de la Escuela de Chicago, es quien establece la diferencia entre enfermedades mentales, somticas y psicosomticas. II. DEFINICIN En general se entiende por enfermedad psicosomtica, una enfermedad somtica causada por un conflicto mental a la base, de ah su nombre. Se entiende como una historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos y que persiste durante varios aos, lo cual obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo social, laboral o de

otras reas importantes de la actividad del individuo. Estos sntomas no se pueden explicar por una causa mdica (DSM-IV). El objeto de la clnica psicosomtica son las enfermedades fsicas en cuyo determinismo o en cuya evolucin influyen factores psquicos o conflictivas internas. En la enfermedad psicosomtica se plantea la relacin entre conflicto psquico, un tipo de organizacin de la personalidad y la aparicin, agravamiento o mantenimiento de la enfermedad. Aqu observamos cmo la personalidad est dada como un factor subyacente a la enfermedad psicosomtica. Es decir, las personas que presentan enfermedades psicosomticas tendran un estilo de personalidad caracterstico. El factor psicolgico es un factor necesario, pero no suficiente para la aparicin de la enfermedad. Su etiologa vendra dada por la conjuncin de una serie de elementos: la vulnerabilidad constitucional del rgano afectado, una constelacin psicodinmica (conflicto especfico) y una situacin ambiental desencadenante (Alexander, 1968 en Sivak, 1997). Alexander plantea que es posible explicar el conflicto especfico subyacente constituyndose en una explicacin dinmica de la personalidad a la base. Deutsch (1949), plantea el concepto de organoneurosis como la expresin necesaria de un conflicto neurtico en trminos de un trastorno orgnico que posee un carcter especfico. Lo que determina el rgano involucrado es el hecho de que ste se encontraba afectado originariamente en una poca anterior a la evolucin completa de la vida instintiva. Se cre as una unidad psicosomtica, es decir, una coordinacin activa o latente y una interaccin entre un rgano dado y un conflicto psquico (Deutsch, 1949, pg.143). En ciertas condiciones somticas o emocionales, esta interrelacin psicosomtica ser utilizada como la solucin patolgica de un conflicto psquico y conducir a un determinado complejo sintomtico. El concepto de organoneurosis destaca tres hechos: 1) La especificidad de la organizacin de la personalidad;

2) la especificidad del complejo sintomtico, y 3) la interaccin entre estos dos factores (Deutsch, 1949, pg.144). Desde lo descriptivo, segn el CIE-10 encontramos a las enfermedades psicosomticas en el apartado de los Trastornos Somatomorfos. Estos se dan con la presentacin reiterada de sntomas somticos acompaados de demandas persistentes de exploraciones clnicas, a pesar de repetidos resultados negativos y de continuas garantas de los mdicos de que los sntomas no tienen una justificacin somtica. Dentro de estos trastornos est el Trastorno de Somatizacin, definido por la existencia de sntomas somticos mltiples, recurrentes y con frecuencia variables que, por lo general, han estado presentes durante varios aos antes de que el enfermo haya sido remitido al psiquiatra. Los sntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema, pero los ms frecuentes son molestias gastrointestinales (dolor, meteorismo, regurgitacin, vmitos, nuseas) y drmicas (prurito, quemazn, hormigueo, comezn, etc). Las quejas sexuales y menstruales son tambin comunes. El curso del trastorno es crnico y fluctuante y suele acompaarse de interferencias duraderas de la actividad social, interpersonal y familiar. III. FACTORES: Cuando se est en una situacin estresante en forma contina y no termina de resolverla adecuadamente por lo que se est en estado de tensin permanente. Cuando no se expresa adecuadamente alguna de estas emociones vitales: Tristeza - Rabia Afecto Miedo - Alegra. Cuando no se cultivan hbitos saludables: Alimentacin sana - actividad fsica. Cuando no se comparte ni se establecen relaciones profundas con las personas.

 Cuando no se sabe cmo relajarse ni descargar adecuadamente las tensiones diarias. Cuando se cree que se es una vctima de las dificultades y se cree que poco se puede hacer para resolverlas. Factores ambientales que generan estrs: 1.- La violencia, tanto fsica como psquica: violaciones, robos, atracos. 2.- Aglomeracin y hacinamiento: lo cual conduce a la agresividad del individuo, pues por naturaleza el hombre defiende su espacio vital. 3. La sobrecarga de estmulo: relacionada con los medios de comunicacin social, que llevan mensajes distorsionados, manipuladores de la conducta. 4. El desempleo: dada la prdida de poder adquisitivo y las condiciones de marginalidad a las cuales se ve impulsada la poblacin de menor nivel sociocultural. 5. El ruido: se ha determinado que los ruidos que sobrepasan los 80 decibeles producen tensin arterial, sordera, dolores de cabeza, ansiedad. 6. La destruccin de la naturaleza: incluyendo la tala indiscriminada, la sequa de los ros y quebradas, constituyen un factor estresante para el individuo. Boletn Noviembre 2008 7. El trnsito: sobre todo en las ciudades grandes, el conglomerado de vehculos, y la carencia de medios alternos al transporte, determinan situaciones de estrs. 8. El trabajo: en el ambiente laboral se generan muchas tensiones; carencia de motivacin, inestabilidad laboral, fluctuaciones en la oferta y la demanda, todo lo cual predispone al individuo a una situacin estresante. IV. NIVELES: - A nivel de aparato digestivo: lcera pptica, colitis ulcerosa, gastritis, constipacin, hemorroides y alteraciones a nivel de la vescula. La eleccin de este sistema se entra en la relacin alimentara entra la madre y el hijo. - A nivel respiratorio: asma bronquial, bronquitis, rinitis alrgica y sinusitis. Aqu la relacin reside en el hecho de que la depresin produce suspiros, la sorpresa corta la respiracin, la angustia ahoga y la emocin sofoca.

- A nivel cardiovascular: hipertensin arterial, infarto de miocardio y hemorragias cerebrales. Estas personas son muy trabajadoras, compulsivas, siempre faltos de tiempo. Aparato genitourinario: vaginismo, trastornos menstruales, enuresis, disfunciones sexuales, etc. - Sistema endocrino: bocio, diabetes, hipertiroidismo y obesidad. - En la piel: eczema, alopecia, picazn, urticaria, psoriasis, etc. - Aparato locomotor: dolores lumbares, defectos en la postura, artritis reumatoidea. V. LAS ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS COMUNES: Depresin Trastornos gastrointestinales (colon irritable, ulcera, diarrea, estreimiento, gastritis, indigestin, etc.) Afecciones cardiacas (hipertensin, infartos, hipotensin) Afecciones de la piel (psoriasis) Ataques de pnico, trastornos de ansiedad Insomnio Cncer Dolor de cabeza Disfunciones sexuales (impotencia, anorgsmica femenina, trastornos menstruales, etc.) De los sentidos (ojos ardientes, conjuntivitis, trastornos sensoriales) Drmicas (eczemas alrgicos, urticaria, acn, ronchas y trastornos circulatorios cutneos) Esquelticas (dolor de espalda, calambres, dolores reumticos y ciertos casos de artritis.) Del aparato respiratorio: accesos de asma, rinitis, bronquitis

VI. LA PSICOLOGA Y EL ESTRS Podemos aplicar el concepto de vulnerabilidad estrs, que no es privativo de esta patologa pero aqu encuentra mucho sentido. Existira una vulnerabilidad que est dada por una fragilidad a nivel de la personalidad. La personalidad de un individuo se expresa a travs de las estrategias que puede utilizar para enfrentar las circunstancias vitales, ya sean adversas o no. Se describen rasgos de esta personalidad que fortaleceran al individuo frente al estrs, por ejemplo, la flexibilidad en las relaciones sociales, la aceptacin de los problemas en forma activa y decisiva, el autocontrol. Estos elementos permiten que el individuo sea capaz de resolver los conflictos que puedan aparecer entre l y el mundo sin un costo emocional elevado y sin generar enfermedades. Diferentes investigadores han intentado describir un perfil especfico de personalidad para estos pacientes. As Helen Dunbar, la fundadora de la medicina psicosomtica moderna en 1943 propuso la primera definicin de lo que hoy se conoce como personalidad tipo A de los pacientes con afecciones cardiovasculares donde la impaciencia, el apremio, la ira, la hostilidad y el cinismo podran ser predictores de enfermedad coronaria. En 1948 Jurgen Ruesch caracteriz la personalidad infantil con rasgos de pasividad, dependencia, impulsividad, somatizacin de sus estado afectivos, tendencias masoquistas y limitacin de sus aptitudes sociales e interpersonales. No pueden comunicar su padecimiento emocional de una forma madura y su funcionamiento interpersonal es ineficaz. Aparece el concepto de alexitimia (A: privativo, falta; Lexis: lenguaje, palabras; Timos: emocn) de Sifneos (1972) para designar la incapacidad que tienen algunas personas de verbalizar y expresar sus afectos, as como de elaborar fantasas. Otro autor P. Marty habla de pensamiento operativo cuando plantea que hay personas que pueden operar tcnicamente bien con la realidad pero totalmente escindidos del mundo interno de los afectos. Kristal habla de anhedonia como la incapacidad de experimentar bienestar y placer. Estas dificultades, que no son exclusivas de pacientes psicosomticos, hacen que stos desarrollen una coraza contra el dolor psquico y esto a costa del sufrimiento fsico. Se adaptan rgida y estereotipadamente a la realidad externa con prdida de espontaneidad, fantasa y goce. Esta estructuracin de la personalidad se

realiza a lo largo del desarrollo del individuo desde su nacimiento y en ella intervienen desde los factores genticos hasta la interrelacin con el entorno. Estos individuos son incapaces de utilizar los mecanismos de defensa que normalmente se ponen en juego ante una situacin traumtica. La vulnerabilidad psquica al estrs est dada entonces por los rasgos de personalidad ya planteados. Tambin existe una vulnerabilidad biolgica . Junto a la predisposicin gentica, los eventos adversos tempranos (afecciones sistmicas, malnutricin, maltrato infantil, desamparo, conflictos vividos a nivel imaginario) influyen en el modelado (troquelado en el sentido de Lorenz) de las estructuras del SNC generando un fenotipo vulnerable que estara dado por una hiperactividad lmbico hipotalmo hipofiso adrenal, una hiperactividad noradrenrgica y un aumento de la neurotoxicidad y disminucin de la neurognesis a nivel hipocampal. Ya vimos la vulnerabilidad, en cuanto a los estresares Rahe realiz una escala de reajuste social donde coloca en orden decreciente de importancia diversos estresores. Escala de Rahe 1) Muerte del cnyuge. 2) Divorcio. 3) Separacin. 4) Encarcelamiento. 5) Muerte de un familiar prximo. 6) Enfermedad grave o lesiones. 7) Matrimonio. 8) Prdida de empleo. 9) Jubilacin. Hay diversas formas de afrontar el estrs lo que se muestra en el modelo de estrs afrontamiento. Esta modelo (hipottico) intenta explicar el procesamiento fsico y mental de la experiencia estresante. Las personas que experimentan un

estrs vital reciente utilizan ciertas defensas psicolgicas que les permiten plantearse estrategias de afrontamiento exitosas (como ya lo vimos cuando hablamos de la personalidad). El estresante produce una valoracin cognitiva primaria donde se valora si algo est en juego: si el encuentro es irrelevante, positivo o negativo. Luego se da una valoracin cognitiva secundaria donde se evala como podra solucionarse o prevenir el dao o mejorar las perspectivas de beneficio. La valoracin primaria y secundaria siguen un proceso continuo denominado reevaluacin. El afrontamiento son los esfuerzos conductuales y cognitivos que realiza el individuo para controlar el estrs. Hay mediadores que son los factores individuales, fsicos (edad, sexo) o psicolgicos (personalidad, sicopatologa), as como ambientales (apoyo social, nivel econmico) que influyen en lo anterior. En este interjuego aparecen respuestas psicolgicas o fisiolgicas. Las psicolgicas pueden ser positivas (felicidad, optimismo, tranquilidad) o negativas (ansiedad, depresin, confusin, desamparo, desesperanza y cansancio). En el tratamiento los objetivos son disminuir las crisis o empujes, acortar la duracin de las mismas y evitar en lo posible la repercusin de los trastornos en el desarrollo personal del paciente. Se debe lograr una buena relacin mdico-paciente y tener un encare global del mismo. Es importante realizar una adecuada psicoeducacin explicando las caractersticas de la enfermedad, los desencadenantes y los agravantes. El paciente deber mantener un rol activo en el tratamiento. Se utilizarn estrategias de afrontamiento del estrs, relajacin muscular. De ser necesario se pueden utilizar benzodiacepinas. Se buscar el apoyo social.

La derivacin al psiquiatra se realizar para descartar trastornos concomitantes y para el posible inicio de una psicoterapia que en principio ser de tipo cognitivo-conductual (estrategias de afrontamiento, reorientacin de la atencin, reestructuracin cognitiva). Vamos a tratar ahora algunas de las patologas sicosomticas. En el tratamiento los objetivos son disminuir las crisis o empujes, acortar la duracin de las mismas y evitar en lo posible la repercusin de los trastornos en el desarrollo personal del paciente. Se debe lograr una buena relacin mdico-paciente y tener un encare global del mismo. Es importante realizar una adecuada psicoeducacin explicando las caractersticas de la enfermedad, los desencadenantes y los agravantes. El paciente deber mantener un rol activo en el tratamiento. Se utilizarn estrategias de afrontamiento del estrs, relajacin muscular. De ser necesario se pueden utilizar benzodiacepinas. Se buscar el apoyo social. La derivacin al psiquiatra se realizar para descartar trastornos concomitantes y para el posible inicio de una psicoterapia que en principio ser de tipo cognitivo-conductual (estrategias de afrontamiento, reorientacin de la atencin, reestructuracin cognitiva). Vamos a tratar ahora algunas de las patologas sicosomticas. V. ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES A nivel gastrointestinal utilizaremos como ejemplo el colon irritable. Esta patologa fue descripta por primera vez en 1820, desde ese momento la asociacin de sntomas intestinales con estresores psicolgicos se ha evidenciado muchas veces. Corresponde al 11% de todos los diagnsticos gastrointestinales y es ms frecuente en la mujer y en la raza blanca. Los sntomas aparecen gradualmente desde la adolescencia y el inicio de la edad adulta. Se diagnostica por dolor abdominal que se alivia con la defecacin o se asocia con cambios de la consistencia o frecuencia de las deposiciones. Es un dolor vago la mayora de los pacientes refieren mltiples zonas dolorosas.

Alteracin del trnsito intestinal (constipacin, urgencia o sensacin de evacuacin incompleta). Paso de moco. Plenitud o sensacin de distensin abdominal. Los sntomas de colon irritable coexisten con otros que sugieren disregulacin del sistema nervioso autnomo como astenia, palpitaciones, hiperventilacin, ansiedad, mareos, palmas sudorosas, polaquiuria, disuria. Algunos autores plantean que el dolor se debe a disfuncin en la inervacin visceral aferente (sensorial) y otros a disfuncin motora. Los sntomas intestinales se consideran secundarios a las alteraciones de la funcin motora gastrointestinal. Las anomalas sensitivas y motoras identificadas en pacientes con sndrome de colon irritable desaparecen durante el sueo, esto, junto con la observacin de la necesidad de un estmulo central para que se expresen las anomalas motoras tpicas apoyan la idea de que el sndrome podra representar un trastorno mediado por el SNC o una alteracin de las interacciones entre sistema nervioso entrico y SNC. Con respecto a lo psicolgico el 50% de los pacientes encuentran un desencadenante emocional de la sintomatologa. VI. PREVENCIN: La relajacin ayuda a controlar el estrs. Los expertos sealan que es beneficioso llevar a cabo, al menos durante 10 minutos al da, ejercicio de disciplinas como el yoga o ejercicios de control corporal. No hay que descuidar la alimentacin, que ha de ser variada. Los nutricionistas apuestan por una dieta que incluya frutas y verduras, adems de cereales y arroz integral. Se aconseja el consumo de carne y productos lcteos no excesivamente grasos o dulces. En la medida de lo posible, se recomienda eludir el abuso de alimentos enlatados y de platos elaborados con harina blanca. Tampoco se aconseja abusar de productos enriquecidos con nata, de embutidos, grasas, bollera industrial o bebidas estimulantes. Dormir el suficiente nmero de horas y hacerlo de forma regular. Es bueno establecer una rutina antes de acostarse. Evitar alcohol y tabaco.

 Es muy recomendable realizar ejercicio aerbico, como caminatas. Los expertos explican que dicha actividad aumenta la frecuencia cardiaca, reduce la ansiedad y la depresin. Se aconseja 30 minutos tres veces por semana. Infusiones de manzanillas o valeriana, entre otras.

VII. BIBLIOGRAFA http://www.adisamef.com/fondo %20documental/psicosomatica/4_enfermedades_psicosomaticas.pdf ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS http://www.tress.com.mx/esp/Portals/0/Documentos%20varios/Bolet %C3%ADn%20mensual/Noviembre/Enfermedades%20psicosom.pdf http://alejandrarodriguez.cl/psicosomatico/psicosomatica.pdf Alejandra Rodrguez 2008 la enfermedad Psicosomtica SII, Constanza Lara, Manuel Sanchos, -