PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

KECAMATAN SUTOJAYAN
KELURAHAN KEDUNGBUNDER
Jln. Letjen Witarmin No.102 Kedungbunder
Email : kel.kedungbunder@gmail.com

Blitar, ${tanggal_naskah}
Nomor : ${nomor_naskah} Kepada
Sifat : Penting Yth. Plt. Kepala UPT
Lampiran : - Puskesmas Sutojayan
Hal : Permohonan Program Pemeriksaan di -
Kesehatan Berkala (General Check
Up) BLITAR
Menindaklanjuti Permenkes Nomor 48 Tahun 2016 tentang
Standar Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Perkantoran
sebagai upaya peningkatan dan pemeliharaan derajat kesehatan
bagi pegawai, pencegahan penyakit yang disebabkan kondisi
pegawai serta perlindungan dari risiko akibat faktor yang
merugikan kesehatan di lingkungan Kantor Kelurahan
Kedungbunder, maka kami bermaksud untuk mengajukan
permohonan kerja sama dalam program pemeriksaan kesehatan
bagi pegawai perangkat kelurahan secara berkala.
Demikian surat permohonan yang dapat kami sampaikan
dan atas perhatian serta kerja samanya banyak diucapkan terima
kasih.

${jabatan_pengirim},
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
Pembina
NIP. ${nip_pengirim}

Tembusan :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
KECAMATAN SUTOJAYAN
KELURAHAN KEDUNGBUNDER
Jln. Letjen Witarmin No.102 Kedungbunder
Email : kel.kedungbunder@gmail.com

Blitar, 28 November 2023

Nomor : Kepada
Sifat : Penting Yth. Plt. Kepala UPT
Lampiran : - Puskesmas Sutojayan
Hal : Permohonan Program Pemeriksaan di -
Kesehatan Berkala (General Check
Up) BLITAR
Menindaklanjuti Permenkes Nomor 48 Tahun 2016 tentang
Standar Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Perkantoran
sebagai upaya peningkatan dan pemeliharaan derajat kesehatan
bagi pegawai, pencegahan penyakit yang disebabkan kondisi
pegawai serta perlindungan dari risiko akibat faktor yang
merugikan kesehatan di lingkungan Kantor Kelurahan
Kedungbunder, maka kami bermaksud untuk mengajukan
permohonan kerja sama dalam program pemeriksaan kesehatan
bagi pegawai perangkat kelurahan secara berkala.
Demikian surat permohonan yang dapat kami sampaikan
dan atas perhatian serta kerja samanya banyak diucapkan terima
kasih.

LURAH KEDUNGBUNDER,

SULANI, SE., MM
Pembina
NIP. 196909291989101001

Tembusan :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten